Download PRESENT._ALUMNOS1 - Universidad Veracruzana

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
REGIÓN POZA RICA- TUXPAN
EE RESIDENCIA COMUNITARIA
Perteneciente al área de conocimiento integradora
Área de formación Disciplinar
20 créditos.
Docente: Laura Elena Urbina Sánchez.
Instrucciones para el desarrollo de la tarea: proporcionar cuidados de
enfermería de manera holística al individuo sano o enfermo, en el primer nivel
de atención
Considerando que la competencia que se precisa desarrollar es la de
proporcionar cuidados de enfermería de manera holística al individuo sano o
enfermo, en el primer nivel de atención con enfoque de riesgo, utilizando como
metodología el proceso de enfermería, sustentado en la teoría del autocuidado
de Dorothea Orem; para lo cual se diseñan las siguientes actividades de
aprendizaje:
A partir de la selección de un usuario sano o enfermo es necesario que
identifiques los requisitos universales alterados o factores condicionantes de
acuerdo a la teoría de Dorotea Orem para formular diagnósticos de enfermería
o problemas en colaboración según sea el caso, a partir de estos diseñes un
plan de atención y apliques los cuidados de enfermería contenidos en el plan,
realices ajustes en caso necesario y evalúes el estado de salud. El plan de
cuidados deberá contener los resultados esperados, indicadores, agencia,
sistema de enfermería,
intervenciones, actividades y fundamentación
científica.
Para llevar a cabo esta tarea es necesario que efectúes los pasos que a
continuación se detallan:
1: Una vez seleccionado un usuario que haya aceptado participar, identifica, los
factores condicionantes básicos, requisitos universales para lo cual es
necesario aplicar un instrumento de recolección de datos para que realices el
interrogatorio, el instrumento te lo proporcionaré de acuerdo a la etapa del ciclo
vital a la que corresponda la persona, deberás realizar el examen físico
completo. Valida los datos por lo tanto cerciórate que los datos obtenidos sean
correctos y estén completos. Registra la información. Recuerda que es muy
importante aplicar los principios básicos de enfermería, principalmente el que
corresponde a respetar la individualidad del paciente.
2: Con los datos obtenidos a partir de la valoración, determina los factores
relacionados y las características definitorias presentes, establece relación
entre ellos y selecciona una etiqueta diagnóstica de la taxonomía de la NANDA
para que formules los diagnósticos de enfermería reales, potenciales, de
mejora y/o problemas colaborativos según corresponda, es importante que
diferencies uno de otro, para lo cual te puedes plantear la interrogante ¿Tienes
la autoridad para hacer el diagnóstico definitivo y ser el principal responsable
de la predicción, prevención y tratamiento del problema? Si la respuesta es
afirmativa estas ante un diagnostico de enfermería. A partir de esto identifica
las intervenciones de Enfermería.
3: Diseña un plan de cuidados de acuerdo a los diagnósticos formulados, para
esta etapa establece prioridades ¿Qué problema de salud es más importante?,
determina los resultados esperados, prepara las intervenciones de enfermería
y registra el plan. Para determinar los resultados esperados utiliza la
clasificación de resultados de enfermería (NOC) identifica el dominio, la clase y
los resultados. De acuerdo a la etiqueta diagnóstica elige el o los resultado
(s) esperado (s)
4: Realiza las intervenciones de enfermería, de acuerdo a los siguientes pasos:
preparación para la ejecución que consiste en revisar y actualizar los datos
(revalora el estado de salud del usuario, para comprobar que los datos que
obtuviste en la valoración están presentes o si existen nuevos datos),
determinar la necesidad de ayuda y revisar readaptar el plan de acuerdo a las
circunstancias. El siguiente paso es el de brindar los cuidados o realizar las
acciones de enfermería,
previamente toma en cuenta los riesgos
y
complicaciones, el ambiente, tus conocimientos, los recursos con los que
cuentas, las implicaciones legales y éticas finalmente registra los cuidados
otorgados y las reacciones
5: Una vez realizadas las acciones de enfermería, evalúa la atención que le
proporcionaste en función de los resultados esperados y los logros obtenidos,
es importante que identifiques que variables o factores, afectan el logro de los
resultados esperados; decide la necesidad de continuar, de replantear nuevas
intervenciones y acciones de enfermería o de dar por finalizado el plan de
acuerdo a los datos obtenidos. Realiza los registros de enfermería en el
formato que te proporcionaré.
6: Recuerda que la evaluación deberá realizarse en cada una de las etapas y
verifica que los datos obtenidos y las decisiones tomadas sean asertivas.
PASOS
1. Valoración
del
estado de salud
NECESITAS
Conocimiento de la Teoría
General de sistemas de
Dorothea Orem, Carta de los
derechos generales de los
pacientes, código de ética
de las enfermeras (os) de
México./
Norma
Oficial
Mexicana NOM-168-SSA11998, del expediente clínico/
Instrumento de valoración de
acuerdo a la Teoría General
de sistemas de Dorothea
Orem,
Proceso
de
Enfermería Rosalinda Alfaro
y
Fundamentos
de
enfermería de Kosier
RECOMENDACIONES
Solicitar
al
consentimiento.
usuario
su
Al realizar la entrevista es
importante
establecer
una
relación de confianza con el
usuario, considera que las
personas que buscan cuidados de
salud, tanto si están sanas como
si sufren una enfermedad aguda,
están
en
una
situación
extremadamente
vulnerable;
necesitan saber que están en
buenas manos y que se
atenderán
sus
principales
preocupaciones.
Recoger datos
interpretaciones.
2. Formulación
diagnósticos
objetivos,
sin
de
Recurrir a la taxonomía de la
NANDA
El identificar el tipo de respuesta
que emite la persona ante un
problema de salud, te permite
ubicarte si estas ante un
problema
que
resuelve
la
enfermera , el médico u otro
profesional de la salud, toma en
cuenta que el personal de
enfermería atiende respuestas
humanas, cuando la respuesta es
fisiopatológica, estás ante un
diagnóstico
médico
o
colaborativo
3. Planeación de la
intervención
Programas prioritarios de
salud/búsqueda por Internet
de las Normas oficiales de la
Secretaría de Salud de
acuerdo a los programas de
salud o procedimientos a
realizar/ Bibliografía de NOC
y NIC
de Morread, S.
Jonson, M./ Formato de plan
de cuidados que contiene
los supuestos de la teoría de
Orem y la nomenclatura del
NIC y NOC.
Considera que los resultados
esperados sean alcanzables,
medibles y verificables.
Carta de los derechos
generales de los pacientes/
código de ética de las
enfermeras (os) de México/
Programas prioritarios de
salud/Instrumento
de
registro
de
las
intervenciones realizadas y
la respuesta del usuario a
éstas/
Fundamentos
de
enfermería
de
Kosier/
nomenclatura del NIC y
NOC/ formato para el
registro
de
las
intervenciones
de
enfermería
Consulta fuentes
actualizadas.
5. Evaluación
Formato de evaluación que
contemple el resultado
alcanzado y el estado de
salud del usuario
(revaloración)
Es
importante
realizar
la
evaluación en cada una de las
etapas, para evitar errores u
omisiones.
6. Registros clínicos
Norma Oficial Mexicana
NOM-168-SSA1-1998,
del
expediente clínico
Utiliza la terminología científica
de forma correcta, así como la
redacción.
4. Intervenciones de
Enfermería
Utiliza iniciales para la nombre
del usuario o pseudónimo.
bibliográficas
Consulta de apuntes de las
Enfermerías materno
infantil,
infantil del adulto y comunitaria.
El expediente es un documento
legal, los registros deben ser
claros, veraces, sin borraduras o
enmendaduras. Recuerda lo que
no se registra no se hizo.
EVALUACIÓN
OBJETIVOS
DE
DESEMPEÑO
PRODUCTOS/
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
CRITERIOS DE
EVALUACIÓN
REGULAR
BUENO
EXCELENTE
Valorar
el
estado de salud
a un individuo
sano,
identificando los
requisitos
universales
afectados, de
desarrollo y de
desviación de la
salud
Entrega
de
Historia clínica de
Enfermería
completa
Historia clínica
completa
Historia
clínica
completa, uso de
terminología
científica, limpia,
sin juicios de
valor, trata de
no
establecer
interpretaciones
Historia
clínica:
Completa,
sin
faltas
de
ortografía, uso de
terminología
científica,
sin
interpretaciones o
juicios de valor.
Identifica
de
forma correcta los
factores
de
condicionamiento
básico y requisitos
universales.
Entrega en tiempo
y forma.
Emite
diagnósticos de
Enfermería
reales,
potencial,
de
salud
y/o
colaborativos
Formula de forma
correcta
los
diagnósticos
de
Enfermería reales,
potenciales,
de
mejora
o
problemas
colaborativos
según el caso.
Formula
el
diagnóstico de
enfermería
principal
Formula
los
diagnósticos de
enfermería
y/o
problemas
colaborativos de
forma correcta.
Formulación
de
diagnósticos
de
enfermería reales,
potenciales,
de
mejora
y/o
problemas
colaborativos de
forma correcta y
oportuna
Elabora el plan
de cuidados a
partir de los
diagnósticos
encontrados,
considerando al
usuario, formula
resultado
esperado
e
identifica
agencia
y
sistema
de
Enfermería,
debe
existir
congruencia
entre
el
diagnostico de
enfermería
formulado, las
Plan de cuidados
que contiene:
Identificación
del usuario.
Identificación del
usuario
Identificación
usuario
del
Identificación
usuario
del
Diagnósticos
de Enfermería
Diagnósticos de
Enfermería
Diagnósticos
Enfermería
de
Diagnósticos
Enfermería
de
Resultados
esperados
Resultados
esperados
Resultados
esperados
Identifica
el
tipo
de
agencia
y
sistema
de
enfermería
Identifica el tipo
de agencia y
sistema
de
enfermería
Identifica el tipo de
agencia y sistema
de enfermería
Formato Word.
Identifica
los
factores
de
condicionamiento
básico y requisitos
universales
afectados
Resultados
esperados
Identifica el tipo
de
agencia
y
sistema
de
enfermería
intervenciones y
actividades
de
intervenciones
y actividades
intervenciones y
actividades
de
enfermería
Fundamentación
Intervenciones y
actividades
de
enfermería
congruentes con
los diagnóstico en
función con los
intervenciones
y acciones de
enfermería
propuestas
enfermería
científica
Fundamentación
científica
factores
relacionados.
Fundamentación
científica.
Evaluación.
.
Proporciona
cuidados
de
Enfermería al
usuario
de
forma integral
Realiza acciones
de enfermería en
beneficio de la
salud del usuario.
Realiza
acciones
de
enfermería
congruentes
con
los
diagnósticos
formulados
Realiza acciones
de enfermería de
forma oportuna
considerando el
riesgo
/
beneficio.
Realiza acciones
de enfermería de
forma
oportuna,
considera riesgo
beneficio,
implicaciones
ético-legales.
Con eficiencia y
eficacia.
Evalúa
el
estado de salud
del
usuario
contrastando el
resultado
esperado y los
resultados
alcanzados
Contrasta el
resultado
esperado con el
resultado
alcanzado,
actualiza datos,
reorienta el plan
de cuidados y
toma decisiones
acerca de la
pertinencia de
continuar,
modificar o dar
finalizado el plan
de cuidados
Contrasta
el
resultado
esperado con
el
resultado
alcanzado.
Contrasta
el
resultado
esperado con el
resultado
alcanzado.
Contrasta
el
resultado
esperado con el
resultado
alcanzado.
Actualiza datos,
reorienta el plan
de cuidados
Actualiza
datos,
reorienta el plan
de cuidados
Considera
la
evaluación como
un continuo que le
permite
retroalimentar el
plan de cuidados,
para
continuar,
modificar o dar por
terminado.