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ANATOMÍA RADIOGRÁFICA NORMAL (TEC.EXTRAORALES)
La clase pasada nosotros tomamos las radiografías, y las criticamos de
acuerdo a los parámetros que tenían que tener cada una para saber si la
radiografía estaba o no en buenas condiciones para ser analizada.
Ahora, antes de ver la patología, en ésta clase vamos a dedicarnos a ver
la normalidad en las técnicas extraorales.
Aquí tenemos entonces, para hacer un recordatorio, los planos del
espacio.
Vamos a tener un plano que va a ser nuestra referencia siempre, porque
tiene 2 puntos craneométricos, de los cuales nosotros nos guiamos.
Tenemos un plano horizontal, el cual pasa por el tragus y el agujero
infraorbitario, y como tenemos esos 2 puntos al lado contrario, entonces
tenemos 4 puntos de referencia los cuales nos forman este plano.
Los otros 2, el plano vertical o frontal y el plano sagital o medio, van a
ser perpendiculares a éste plano horizontal.
TECNICA LATERAL
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Orbita
Techo de la orbita
Lámina cribosa del etmoides
Plano esfenoidal
Clinoides anteriores y posteriores
Silla turca, seno esfenoidal
Piso fosa craneana anterior
Seno maxilar
Piso fosas nasales
10. Paladar duro
11. Proyección del menton
12. Seno frontal
13. Apofisis piramidal del max.sup
14. Arcos ant. Y post. Del atlas
15. Cuerpo del axis
16. Apofisis espinosa del axis
17. Hueso occipital
18. Celdillas mastoideas
19. Apofisis mastoides
20. Cond. Auditivo ext.
21. Hueso parietal
22. Espacio aereo de faringe
23. Cóndilo mandibular
24. Ángulo mandibular
25. Dorso celar
Ahora, si vemos en forma lateral un craneo. Vemos: Hueso frontal,
huesos propios, espina nasal anterior, malar, arco cigomático, condilo
mandibular, apófisis coronoides ( pero ésta se sobreproyecta con el malar,
parte de la tuberosidad y apofisis pterigoides), apofisis mastoides, hueso
occipital, hueso temporal, arco cigomático, conducto auditivo ext., apofisis
estiloides, etc..
Ahora, si vemos el maxilar superior en forma independiente. Se ve la
apofisis piramidal, enpina nasal, huesos propios, apofisis ascendente,
escotadura nasal, apofisis cigomatoalveolar, porción orbitaria del max.sup.
Ahora, en un corte sagital medio se ve espina nasal ant y post., boveda
palatina, apofisis estiloides, gancho, en la parte superior se ve un orificio que
es del seno frontal, crista galli, plano esfenoidal, lamina cribosa, entrada al
seno esfenoidal, dorso celar, apofisis clinoides, meato inf., cornete inf.,
entrada al seno maxilar, celdillas etmoidales.
(FALTÓ RX DE ATM) Que es una modificación de la tecnica lateral,
transcraneal para ATM.
Ahora vemos una vista frontal del craneo donde vemos: Hueso frontal,
limite superior de la orbita o supraorbitario, limite infraorbitario, apofisis
ascendente del max. Sup., apofisis piramidal, apofisis cigomaticoalveolar,
sutura frontomalar, tabique nasal, apofisis mastoides, fosa temporal, cornetes
inf., hueso mandibular, line oblicua ext. E int., angulo, cuerpo, eminencia
mentoniana.
Se ve que debemos tomar una Rx posteroanterior a boca abierta, para
desproyectar el condilo del hueso malar, para ver el condilo.
Ahora vemos una postero-anterior extricta, donde vemos: Seno frontal,
apofisis crista galli, limite supraorbitario, proyección de las alas menores del
esfenoides, plano esfenoidal, sutura fronto-malar, peñasco del temporal,
apofisis cigomatoalveolar, rama mandibular y cuerpo, proyección del hueso
occipital, lineas innominatas (equidistantes de los bordes laterales de las
orbitas), seno maxilar, tabique nasal, cornete inferior.
TECNICA POSTERO- ANTERIOR CRANEOEXCENTRICA PARA SENOS
MAXILARES (WATTERS)
1. Orbita
2. Lineas ignominatas
3. Sutura frontomalar
4. Limites inferiores de orbitas
5. Senos maxilares
6. Reccesus orbitario
7. Reccesus alveolar
8. Reccesus nasal
9. Arco cigomático
10. Apofisis cigomaticoalveolar
11. Apertura piriforme
12. Apofisis ascendente
13. Seno esfenoidal
14. Septum nasal
15. Maxilar inferior
16. Apófisis coronoides
17. Condilo mandibular
TECNICA POSTERO-ANTERIOR CRANEO EXCENTRICA PARA SENOS
FRONTALES
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8.
Senos frontales
Bordes supraorbitarios
Lineas ignominatas
Septum nasal
Apofisis crista galli
Peñascos de H.Temporales
Celdillas etmoidales ant. Y Post.
Cornetes inferiores
Aquí vemos: Seno frontal, sutura lamboidea, orbita (borde sup e inf),
peñasco, lineas innominatas (equidistantes a los bordes laterales de la orbita,
sutura frontomalar, celdillas etmoidales.
Vamos a ver por que las celdillas etmoidales anteriores las vemos
proyectadas bajo los huesos propios. Las celdillas anteriores las vemos por
dentro y las posteriores las vemos por fuera de los huesos propios.
En éste corte frontal, se ve la orbita, tabique nasal, apofisis crista galli,
celdillas etmoidales, seno maxilar.
En el corte sagital, se sacó el tabique nasal, vemos boveda palatina,
espina nasal anterior y posterior, piso de fosas nasales, lo que esta en verde es
el seno maxilar, en amarillo las celdillas etmoidales post y ant, y seno
esfenoidal.
Si tomo una radiografía para seno maxilar, pero subo la cabeza y abro la
boca, aparece el seno esfenoidal, ya que este va a bajar al subir la cabeza.
Ahora si tomo una Rx postero-anterior craneo excentrica para senos
frontales (mento-naso-placa), bajo la cabeza del paciente, las celdillas
etmoidales quedan dentro de la cabidad nasal.
Por esto se que se toman estas 2 tecnicas para ver las cabidades
perinasales.
LINEAS INNOMINATAS
Corresponden, en la parte mas alta, corresponde a la parte mas externa
de la carilla temporal del hueso frontal. Y en la parte mas baja, corresponde a
la parte mas externa de la carilla temporal del ala mayor del efenoides.
Y esta linea es una representación de una superficie ósea curva.
TECNICA AXIAL
1. Orbita
2. Fosas nasales
3. Seno maxilar
4. Hueso maxilar inferior
5. Apofisis coronoides
6. Cóndilos mandibulares
7. Agujero occipital
8. Peñasco del temporal
9. Apofisis odontoides
10. Septum nasal
11. Seno esfenoidal
12. Fosa cigomática
Aquí encontramos: Maxilar inferior sobreproyectado con el maxilar
superior, ángulo, apofisis coronoides, condilo mandibular, limite externo de la
orbita (mas arriba), el limite interno de la orbita corresponde en la Rx axial al
limite externo de la fosa nasal, cornetes, espacio aereo, mas atrás se ve la
proyección del seno maxilar, fosa nasal, tabique nasal, pared anterior de la
fosa piramidal media (linea curva) la misma curva que nos dividia el plano
esfenoidal con la lamina cribosa del etmoides pero visto desde otro sentido,
peñascos, agujero occipital, seno esfenoidal, apofisis odontoides del axis.
En el craneo se ve lo mismo, tambien las cabidades glenoideas, apofisis
pterigoides (gancho del ala externa).
En este otro corte, podemos observar: Fosa craneal anterior. Se acurdan
que antes vimos una linea que era mas superior, una linea radioopaca que era el
techo de la orbita. Aquí se ve como una eminencia en la fosa craneal anterior,
tambien se ve la lamina cribosa del etmoides y no se ve como linea continua ya
que esta zona es una superficie absolutamente irregular.
Podemos observar el limite anterior de la fosa craneal media, el dorso
cellar, apofisis clinoides anteriores y posteriores, peñascos, agujero occipital y
la fosa craneal posterior.
Jalil Said G.