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(A rellenar sólo por la Fuerza Instructora) LUGAR FECHA COMPARECENCIA: HORA Jefatura de la Policía Local de Miguelturra Funcionario ante el que se denuncia: Subinspector; Oficial; Policía, con carné profesional nº 217- DENUNCIA POR DENUNCIANTE: PÉRDIDA; SUSTRACCIÓN DE DOCUMENTOS Y/O EFECTOS APELLIDOS NOMBRE D.N.I. O PASAPORTE NACIONALIDAD FECHA DE NACIMIENTO NOMBRE DEL PADRE LOCALIDAD Y PROVINCIA DEL DOMICILIO NOMBRE DE LA MADRE DOMICILIO (VÍA, NÚMERO, ESCALERA, ETC.). LUGAR DE NACIMIENTO TELÉFONO FECHA DE LA PÉRDIDA o SUSTRACCIÓN: E-MAIL . LUGAR DE LA PÉRDIDA: . DOCUMENTO/S PERDIDO/S SUSTRAIDO/S DNI. Pasaporte Seg. Social NIF NIE Permiso de conducir Licencia de conducir Documento/s de vehículo/s: Matrícula del vehículo , marca Permiso de circulación. Certificado de características técnicas , modelo Recibo del seguro obligatorio Tarjeta/s de crédito, perteneciente/s a la/s siguiente/s entidad/es: . Otro/s documento/s: . Otro/s efecto/s perdido/s (Indique todos los datos posibles del efecto perdido): . Firma del denunciante (A rellenar sólo por la Fuerza Instructora) DILIGENCIA DE REMISIÓN: No habiendo otras diligencias que practicar, se remiten las presentes al Juzgado de Paz de Miguelturra, estando compuestas por ______ folios sellados y mecanografiados a una sola cara. CERTIFICO. Sello de la Jefatura Firma del funcionario que recibe la denuncia 217- ADVERTENCIAS LEGALES Para que la presente cause efectos legales, deberá entregar la denuncia, que será cursada en la Jefatura de Policía Local de Miguelturra (Ciudad Real), aportando documento de identificación personal (dni, pasaporte, etc).
