Download GUIA DE PRACTICA CLINICA

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MAS SALUD PARA MAS PERUANOS
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE
CÁNCER DE PULMÓN A CÉLULAS
NO PEQUEÑAS
GPC CÁNCER DE PULMÓN A CÉLULAS NO PEQUEÑAS
DR. FELIX RAFAEL ORTEGA ÁLVAREZ
Presidente Ejecutivo de EsSalud
DR. JAVIER ROSAS SANTILLANA
Gerente General de EsSalud
DR. ALFREDO BARREDO MOYANO
Gerente Central de Prestaciones de Salud
DR. TOMÁS PÁRRAGA ALIAGA
Gerente de Prestaciones Hospitalarias
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias – Gerencia Central de Prestaciones de Salud
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GPC CÁNCER DE PULMÓN A CÉLULAS NO PEQUEÑAS
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TÍTULO ORIGINAL:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE
CÁNCER DE PULMÓN A CÉLULAS NO
PEQUEÑAS
SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
Jr. Domingo Cueto N° 120 Jesús Maria - Lima 11 – Perú
DERECHOS DE AUTOR:
Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningún método gráfico, electrónico
o mecánico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofónico o alimentación de datos; sin
previo permiso de la Gerencia Central de prestaciones de Salud.
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias – Gerencia Central de Prestaciones de Salud
GPC CÁNCER DE PULMÓN A CÉLULAS NO PEQUEÑAS
EQUIPO TÉCNICO PARA LA ELABORACIÓN, ADAPTACIÓN Y
VALIDACIÓN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE CÁNCER
DE PULMÓN:
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RED ASISTENCIAL REBAGLIATI:
Dr. Dr. Iván Vodjovic
Dr. Fernando Hurtado Mendoza
Dr. Carlos Desposorio Lozano
Dr. Alex Capellino Gambeta
Dra. Rossina Arroyo Barrios
RED ASISTENCIAL ALMENARA:
Dr. Julio Guevara Guevara
Dra. Elizabeth Zárate Soto
Dr. José Manuel Palacios León
RED ASISTENCIAL SABOGAL:
Dra. Patrícia Pimentel Alvarez
Dra. Fiorella Pando Álvarez
COORDINADOR – GCPS:
DR. TOMÁS PÁRRAGA ALIAGA
Gerente de Prestaciones Hospitalarias
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RESOLUCIÓN QUE APRUEBA LA GPC
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INDICE
Página
Índice
2
Resumen de diagnóstico y tratamiento
3-4
Glosario de términos y abreviaturas
5
Introducción
6-8
Definición, objetivo y población objetivo
9
Evidencias y recomendaciones
10
ACTIVIDADES DE PROMOCION, PREVENCION
Y DETECCION
1. Actividades de Prevención
11
2. Actividades y Criterios Diagnósticos
12-14
3. Determinación TNM: AJCC
15-16
ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO
1. Principios Quirúrgicos
17-18
2. Tratamiento de Quimioterapia y Radioterapia 19-29
Actividades de Seguimiento y Control
29
Flujogramas de decisión y algoritmos
30-31
Criterios de Alta, referencia y contrarreferencia
Niveles de Atención
31-32
32-33
Recursos Humanos, de Infraestructura y equipos
33-34
Anexos
35-37
Bibliografía
38-44
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GPC CÁNCER DE PULMÓN A CÉLULAS NO PEQUEÑAS
RESUMEN
RESUMEN PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TITULO:
Cáncer de Pulmón de Células no Pequeñas
Definición
CIE-10: C34
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Neoplasia maligna de células no pequeñas, localizada en el parénquima
pulmonar o el árbol bronquial.
Etiopatología
El agente etiológico mas importante es el tabaco, 85% a 90% de los casos
son causados por fumar tabaco ya sea de manera activa o pasiva.
Prevención: Las medidas de prevención deben de realizarse en todos los
niveles de atención y de manera enérgica por todo el personal de salud.
Nivel de
Atención
La sospecha diagnóstica y la decisión de referir a un paciente, debe de
realizarse de los Niveles I, II y III de atención.
Diagnóstico y Tratamiento: El diagnóstico definitivo debe de realizarse en
los niveles de atención IV, donde el paciente sea evaluado por el equipo
multidisciplinario.
Factores de
Riesgo
Clasificación
Antecedentes previos: Fumador activo o pasivo, exposición a gas radón,
fumar tabaco asociado a terapia de reemplazo hormonal en mujeres post
menopáusicas, cicatrices post inflamación crónica por ejemplo TBC,
exposición a asbesto, éter, hidrocarburos policíclicos aromáticos.
 Escamoso o epidermoide
 No escamoso que se subclasifica en:
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de células grandes y otros tipos.
Historia clínica: debe incluir antecedentes de riesgo y epidemiológico,
sintomatología especifica y asociada.
Examen clínico: dirigido a observar signos asociados a vía aérea y caja
torácica, además signología de metástasis a órganos secundarios.
Criterios de
Diagnóstico
Laboratorio: hemograma completo, perfil bioquímico de función renal y
hepática, gasometría arterial.
Imágenes: TAC tórax, abdomen, si hay sintomatología de metástasis a
órgano secundario complementar imágenes de acuerdo al órgano por
ejemplo TAC de cerebro.
Anatomía patológica: debe clasificar el subtipo, estudio de extensión de
enfermedad, describir bordes si es que hay compromiso de bordes y en la
medida de lo posible señalar anormalidades moleculares por ejemplo
predecir la sensibilidad y resistencia a EGFR-TKI.
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Diagnóstico
Tumores benignos del parénquima pulmonar, infecciones por ejemplo TBC
pulmonar.
Diferencial
MEDICO: Adyuvancia con quimio-radioterapia en EC IB, IIA
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QUIRÚRGICO:
Para EC hasta IIIA, previa evaluación por el equipo multidisciplinario y
consentimiento del paciente.
Tratamiento
QUIMIOTERAPIA:

Dupleta basada en sales de Platino como estándar de tratamiento.

Monodroga en población de la tercera edad.
Tratamiento
Alternativo
No aplicable.
Criterios
Complicaciones por tratamiento médico o quirúrgico.
Hospitalización
Tratamiento quirúrgico de urgencia o emergencia, que requiera sala de
operaciones y anestesia.
Criterios de
Signos y síntomas respiratorios con una imagen sugestiva de tumor o
cualquier signo indirecto secundario a un tumor o nódulo pulmonar.
Referencia
Criterios de
Alta y Control
Luego de 5 años de control con resultados de evaluación negativos para
enfermedad activa, serán contrarreferidos al hospital de origen, con
indicación de control anual en hospital nivel IV.
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ALGORITMO
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GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIATURAS
1) Comorbilidad: Enfermedad agregada o concomitante al problema oncologico.
2) Ecog: Eastern Cooperative Oncology Group Scale, también llamado status Page | 15
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performance.
3) Lobectomía: Resección de un lobulo pulmonar.
4) Neumonectomía: Resección del parénquima pulmonar unilateral.
5) NSCLC : Cáncer de pulmón de células no pequeñas.
6) Quimioterapia adyuvante: Tratamiento farmacológico utilizado posterior a la
cirugía.
7) Quimioterapia neoadyuvante: Tratamiento farmacológico utilizado antes de la
cirugía, con la finalidad de disminuir la etapa clínica y/o aumentar la resecabilidad.
8) Radioterapia adyuvante:
Radiaciones
proporcionadas
al
órgano o región
adyacente posterior a un tratamiento quirúrgico.
9) RMN : Resonancia magnética nuclear.
10) TAC : Tomografía computarizada, si es de tipo espiral multicorte se le coloca TEM.
11) TNM : Sistema de etapificación utilizado para definir la etapa clínica en la que se
encuentra el cancer a tratar, donde T significa tumor, N significa ganglio proveniente
de la palabra inglesa « node » y la M significa metástasis.
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CANCER DE PULMÓN A CÉLULAS NO PEQUEÑAS (NSCLC)
1.
INTRODUCCION
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11
El cáncer pulmonar representa el diagnóstico que más eventos de muertes causa a hombres
como mujeres a nivel mundial.
Hay 165,000 casos nuevos de Cáncer de Pulmón por año en EE.UU. y 162,460 muertes por
año. La sobrevida global por cáncer de pulmón a 5 años es del 15%. La sintomatología principal
es tos, disnea, neumonía por obstrucción y dolor toráxico, y como síntoma genera baja de peso.
El estadío clínico es importante para el manejo terapéutico y está basado en el TNM.
El cáncer pulmonar es una enfermedad multifactorial. El tabaquismo representa el factor de
riesgo más importante.
Dado el impacto del cáncer pulmonar en la morbi mortalidad y el retardo en el diagnóstico
temprano, es necesario identificar los grupos etáreos susceptibles con base a los factores de
riesgo, y cuadro clínico, con el objeto de poder establecer un diagnóstico, estadificación y
tratamiento más oportuno para lograr impactar en la sobrevida y calidad de vida.
El Cáncer de Pulmón a Células No Pequeñas ocupa el 85% y e 15% restante es de células
pequeñas conocido como oat cell. El tratamiento de elección es la cirugía para los estadios
tempranos y los tratamientos combinados tienen fuerte sustento a partir del Estadío Clínico IB,
siendo la quimioterapia basada en Cisplatino como la droga de elección, en los estadíos
avanzados IIIB y IV el pronóstico es sombrío y el manejo es básicamente con quimioterapia
combinada, en los pacientes seniles la tendencia es el uso de monodroga para evitar la mayor
toxicidad.
Una estrategia nueva en los últimos años ha demostrado beneficio con el uso de tratamientos
target como el uso de Bevacizumab combinado en Ca. Avanzado en primera línea, Gefitinib y
Erlotinib sobre todo en el tipo bronquiolo alveolar que se suma a la quimioterapia aprobada
Docetaxel y Pemetrexed.
En cuanto a la data estadística nacional no se cuenta con muchos registros accesibles, sin
embargo el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas ha realizado una evaluación entre
los años 2000 a 2005, encontrando 380 casos de cáncer de pulmón de células no pequeñas,
con distribución similar en cuanto a sexos, que en su mayor porcentaje son provenientes de
Lima (56.7%) y en un 38.5% son provenientes de provincias fuera de Lima. En cuanto a la
distribución por estadíos clínicos, se observó que solo un 1.3% se presentaban en un EC I, un
0.8% en un EC II, un 14.3% en un EC III, un 41.1% en un EC IV y un 42.6% no tenían un
estadío clínico determinado.
En promedio en nuestro país se presentan 35,500 nuevos casos, la mayoría en estadíos
avanzados. Sólo 12,000 tienen acceso a servicios de salud y solo el 30% a atención Oncológica.
Muchos casos pueden ser prevenidos, detectados y tratados tempranamente.
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Por lo tanto es necesario establecer una guía de manejo de estos pacientes, acorde a nuestras
necesidades, sustentada en la experiencia mundial, unificando criterios y prácticas,
adecuándose a los recursos propios de cada centro de nuestra institución.
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El propósito de esta Guía es ser una herramienta para estandarizar el diagnóstico tempranoPage
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referencia oportuna para su tratamiento oncológico médico y/o quirúrgico con el fin de mejorar la
sobrevida y calidad de vida de estos enfermos.
Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las Redes Asistenciales
comprometidas con el tratamiento del Cáncer. Los autores han hecho un esfuerzo por
asegurarse que la información aquí contenida sea completa y actual, incluyéndose evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de
conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aquí
establecidas al ser aplicadas en la práctica, deberán basarse en el juicio clínico de quien las
emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y las preferencias de cada
paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad
establecida por cada institución o área de práctica.
Los usuarios potenciales de esta guía serían todos aquellos profesionales sanitarios de los
diversos ámbitos asistenciales, que trabajen en la atención a pacientes con sospecha o
diagnóstico de cáncer de pulmón, cuyo perfil corresponde de manera general con el de los
profesionales participantes en la elaboración y actualización de esta Guía.
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2.
DEFINICIÓN, OBJETIVOS Y POBLACIÓN OBJETIVO
2.1
Definición
Neoplasia maligna caracterizada por el crecimiento incontrolado y progresivo de Page | 15
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células no pequeñas, localizada en el parénquima pulmonar o el árbol bronquial.
2.2
Objetivo
Erradicación de la enfermedad, consiguiendo la curación y recuperación de la salud
de la paciente, brindándole sobrevida y buena calidad de vida.
2.3
Población Objetivo
Pacientes con factores de riesgo de desarrollar cáncer de pulmón asintomáticos y
pacientes sintomáticos con imagen sugestiva y resultado anátomo-patológico positivo
de neoplasia maligna.
3.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde
a la información obtenida de las guías de práctica clínica internacionales, las cuales
fueron usadas como punto de referencia.
La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas,
corresponde a la información disponible organizada según criterios relacionados con
las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los
estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de
forma numérica y las recomendaciones con letras, ambas, en forma decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
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ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Categoría de la evidencia
Fuerza de la Recomendación
1A. Evidencia para meta-análisis de los estudios
clínicos aleatorios
A. Directamente basada en evidencia categoría I.
1B. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado aleatorio
IIA. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoriedad.
IIB. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental
o estudios de cohorte.
4.
B. Directamente basada en evidencia categoría II
ó recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlación, casos y controles y
revisiones clínicas.
C. Directamente basada en evidencia categoría III
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes,
opiniones o experiencia clínica de autoridades en la
materia o ambas.
D. Directamente basadas en evidencia categoría
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categorías II, III.
ó en recomendaciones extrapoladas de evidencias
de categorías I o II.
ACTIVIDADES DE PROMOCION, PREVENCION Y DETECCION
Promover la práctica de estilos de vida saludables a través de acciones de
educación en salud que aborden los ejes temáticos establecidos en la Cartera de
Servicios de Atención Primaria de acuerdo al documento técnico: "Lineamientos
para el abordaje de ejes temáticos de Promoción de la Salud por etapas de vida y
escenarios de Intervención en EsSalud -2010". Se enfatizara el abordaje de los ejes
temáticos Alimentación Saludable y Habilidades para la Vida. Así como educar al
paciente, familia, y profesionales de la salud, en lo referente a las medidas no
farmacológicas u otras acciones complementarias en la prevención.
4.1 Actividades de Promoción y Prevención

El no consumir tabaco en pacientes con riesgo de desarrollar cáncer de pulmón
es una medida eficaz en la prevención secundaria del cáncer de pulmón.
(Nivel de Evidencia IB- Grado de Recomendación A)

Para individuos en quienes tienen alto riesgo para desarrollar cáncer de pulmón
o tienen historia de cáncer, el uso de betacarotenos no es recomendable en la
prevención primaria, secundaria o terciaria.
(Nivel de Evidencia IIA- Grado de Recomendación B)
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
La quimioprevención (uso de n-acetilcisteína, aspirina, budesonida, inhibidores
cox-2., pig análogos, entre otros); no ha sido probada ser recomendable para
quienes tienen riesgo de presentar cáncer de pulmón.
(Nivel de Evidencia IB-Grado de Recomendación A)
4.2 Actividades y Criterios de Diagnóstico

Se considera diagnóstico un resultado positivo de citología y/o histología de
neoplasia maligna de pulmón por biopsia de aspiración, por broncofibroscopía,
toracoscopía, mediastinoscopía o cirugía abierta.

Hasta el momento no existe un cuadro clínico específico para el diagnóstico del
cáncer pulmonar. No obstante se han considerado los siguientes signos y
síntomas cuando se evalúa a un paciente: tos, hemoptisis, disnea, dolor
torácico, pérdida de peso, fatiga.
(Nivel de Evidencia III- Grado de Recomendación C)

La tos es un síntoma presente en más del 65% de los pacientes en el momento
del diagnóstico de cáncer pulmonar.
(Nivel de Evidencia III – Grado de Recomendación C)

Síndromes paraneoplásicos son un grupo de enfermedades clínicas asociadas a
enfermedades malignas que han sido reportados con alta incidencia en
enfermos con cáncer pulmonar.
(Nivel de Evidencia II - Grado de Recomendación B)

Se recomienda que en todo paciente con sospecha de cáncer pulmonar reciba
una evaluación integral para ofrecer tratamiento a la mayor brevedad en un
lapso no mayor a dos semanas.
(Nivel de Evidencia IB – Grado de Recomendación A)

Todo paciente con sospecha de cáncer pulmonar deberá tener una historia
clínica minuciosa, examen físico cuidadoso y la elaboración de pruebas de
laboratorio para detectar enfermedad metastásica.
(Nivel de Evidencia IB – Grado de Recomendación B)

Todos los pacientes que presenten cualquiera de los siguientes síntomas: tos,
dolor torácico, disnea, hemoptisis, pérdida de peso y signos pulmonares, los
cuales persisten por mas de tres semanas sin una causa aparente deberán ser
referidos al servicio de radiología para la toma de una radiografía de tórax en
dos proyecciones. (Nivel de Evidencia IV -Grado de Recomendación D)

Todo paciente adulto con sospecha de cáncer de pulmón debe tener estudio por
imágenes mediante una tomografía de tórax, es el método de elección para
determinar la localización exacta de la lesión, tiene moderada sensibilidad y es
muy importante para determinar la resecabilidad tumoral.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación B)
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
La tomografía de tórax con ventana pulmonar y mediastinal con medio de
contraste incluyendo hígado y glándulas suprarrenales, tiene una sensibilidad
del 80% y especificidad del 70% para la detección de nódulos pequeños.
(Nivel de Evidencia III- Grado de Recomendación B)

La citología en esputo puede detectar ocasionalmente la presencia de células
neoplásicas en pacientes asintomáticos con una sensibilidad del 66% y
especificidad del 99%. (Nivel de Evidencia II – Grado de Recomendación B)

La citología de esputo debe emplearse antes que los métodos invasivos pero
tiene mejores resultados cuando la lesión es central.
(Nivel de Evidencia III - Grado de Recomendación C)

En el individuo con sospecha de cáncer de pulmón y que presenta lesión
tumoral radiológica central, la broncofibroscopía es el método mas
recomendable para confirmar el diagnóstico. Adicionalmente provee información
sobre el estadío clínico de la enfermedad en relación al tumor primario. (Nivel
de evidencia 1A – Grado de Recomendación A)

La broncoscopía debe ser realizada en los pacientes con lesiones centrales que
son capaces y desean realizarse el procedimiento.
(Nivel de Evidencia II – Grado de Recomendación B)

La BIPA (biopsia intratorácica percutánea por aspiración pulmonar), es la
primera opción para investigar el diagnóstico en lesiones periféricas de pulmón
en ausencia de contraindicaciones.
(Nivel de Evidencia 1A - Grado de Recomendación A)

En los pacientes con sospecha de cáncer de pulmón con derrame pleural cuyo
resultado citológico es negativo luego de dos toracocentesis, la toracoscopía es
el siguiente paso recomendado.
(Nivel de Evidencia 1C – Grado de Recomendación C)

Los pacientes candidatos a cirugía según tomografía, podrían complementar el
estudio con un PET (Tomografía de emisión de positrones con isótopo
fluordioxiglucosa) para descartar compromiso linfático o metástasis a distancia
(Nivel de Evidencia 1A – Grado de Recomendación A)

Todo paciente con diagnóstico de NSCLC deberá recibir toda la información
necesaria sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico y las opciones
terapéuticas deberán ser discutidas con el paciente.
(Grado de Recomendación D)
4.3 Determinación del Estadio Clínico TNM: AJCC
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
La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) no debe ser indicada como rutina
para determinar el estadío del tumor primario en NSCLC.
(Nivel de Evidencia III- Grado de Recomendación C)

La RMN deberá ser realizada cuando sea necesario evaluar la extensión de la
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enfermedad, para pacientes con tumores del sulco superior.
(Grado de Recomendación B)
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TNM
Tumor Primario (T)
TX:
Tumor primario que no puede ser evaluado, o tumor detectado por la presencia de células
malignas en el esputo o lavados bronquiales.
T0:
No evidencia de tumor primario.
Tis:
Carcinoma in situ.
T1:
≤ 3 cm. rodeado por pulmón/pleura visceral. No evidencia en broncoscopía de invasión más
proximal que la de un bronquio lobar. Componente invasivo de tumor superficial no común,
limitado a la pared bronquial.
T1a T: ≤ 2 cm en su mayor dimensión.
T1b T: > 2 cm. pero ≤ 3 cm en su mayor dimensión.
T2:
Tumor > 3 cm. pero ≤ 7 cm. o tumor con alguno de los siguientes factores.: compromete el
bronquio principal, distal a 2 cm. o más de la carina. Invade la pleura visceral; asociado con
atelectasia o neumonitis obstructiva, que se extiende a la región hiliar, pero no compromete el
pulmón entero.
T2a: T. > 3 cm. pero ≤ 5 cm. en su mayor dimensión.
T2b: T > 5 cm. pero ≤ 7 cm. en su mayor dimensión.
T3:
Tumor > de 7 cm. o uno que invada directamente lo siguiente: pared torácica (incluyendo tumor
del sulco superior.), diafragma, nervio frénico, pleura mediastinal, pericardio parietal; ó, tumor en el
bronquio principal (< 2 cm. distal a la carina), pero sin compromiso de la carina; ó, tumor asociado
con atelectasia ó neumonitis obstructiva del pulmón entero, o nódulos tumorales separados, en el
mismo lóbulo.
T4:
Tumor de cualquier tamaño que invade mediastino, corazón, grandes vasos, nervio recurrente
laríngeo, tráquea, esófago, cuerpo vertebral, carina; ó, nódulos tumorales separados, en un
diferente lóbulo ipsilateral.
Nódulos Linfáticos Regionales (N)
NX:
NO:
N1:
No pueden ser evaluados.
No metástasis a nódulos linfáticos regionales.
Metástasis a nódulos linfáticos peribronquiales ipsilaterales y/o hiliares ipsilaterales; compromiso
de ganglios intrapulmonares, incluyendo compromiso, por extensión directa del tumor primario.
N2:
Metástasis a nódulos linfáticos mediastinales ipsilaterales/subcarinales.
N3:
Metástasis a ya sea nódulo(s) linfático(s) mediastinal contralateral, hiliar, ipsilateral o contralateral
escaleno, o nódulo linfático supraclavicular.
Metástasis a Distancia (M)
MX
M0
M1
No puede ser evaluada
No metástasis a distancia
Metástasis a distancia presente.
M1a: Nódulo (s), tumorales separado, en un lóbulo contralateral, tumor con nódulos pleurales, o
derrame pleural maligno. (o pericardial).
M1b: Metástasis a distancia.
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DESCRIPTOR
T
N0
N1
N2
N3
T1(menor o igual a 2cm)
T1a
IA
IIA
IIIA
IIIB
T1 (mayor de 2-3cm)
T1b
|IA
IIA
IIIA
IIIB
T2 (menor o igual a 5cm)
T2a
IB
IIA
IIIA
IIIB
T2 (5-7cm)
T2b
IIA
IIA
IIIA
IIIB
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
T4 nódulos en el mismo lóbulo
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
T4 extensión
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IV
IV
IV
IV
T2 (mayor de 7cm)
T3
T3 invasión
M1 pulmón ipsilateral
T4
T4 efusión pleural
M1 pulmón contralateral
M1a
IV
IV
IV
IV
M1 distancia
M1b
IV
IV
IV
IV
5. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO
5.1 Principios Quirurgicos

La determinación de resecabilidad de un cáncer de pulmón debe de ser
realizada por un Cirujano de Tórax que realiza este tipo de cirugías. (Nivel de
Evidencia 2A – Grado de Recomendación B)

Todo paciente que sea sometido a cirugía de resección pulmonar debe de tener
una evaluación preoperatoria exhaustiva.
(Nivel de Evidencia 1A – Grado de Recomendación A)

Se debe de evitar la resección pulmonar dentro de los 30 días de un infarto de
miocardio. (Nivel de Evidencia 2A – Grado de Recomendación B)
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
Continuar tratamiento antiisquémico en el periodo perioperatorio incluido la
aspirina, estatinas y beta bloqueadores
(Nivel de Evidencia 2A – Grado de Recomendación B)

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20
Las indicaciones para Mediastinoscopía están dadas para confirmar la Page | 15
positividad de adenopatías mediastinales detectadas por otras pruebas: TEM,
PET SCAN y/o realizadas para confirmar la negatividad de resultados obtenidos
por biopsia aspiración transbronquial con aguja, o biopsia transbronquial guiada
por ecografía endoscópica o cuando es clínicamente apropiado.
(Nivel de Evidencia 2B – Grado de Recomendación B)

Las resecciones pulmonares anatómicas son las recomendadas en todos los
pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas: lobectomía,
neumonectomía. (Nivel de Evidencia 1A – Grado de Recomendación A)

Las resecciones anatómicas preservadoras de pulmón (lung- sparing, sleeve,
broncoangioplásticas) son preferidas sobre la neumonectomía, si es
anatómicamente apropiado y se logra los márgenes negativos apropiado.
(Nivel de Evidencia 2A – Grado de Recomendación B)

La resección, incluida la resección en cuña es preferida sobre la ablación
(radiofrecuencia, crioterapia, radioterapia estereotática.
(Nivel de Evidencia 2A – Grado de Recomendación B)

Las resecciones sublobares, segmentectomía o resección en cuña deberían de
tener márgenes >= 2cm o >= del tamaño del nódulo.
(Nivel de Evidencia 2A- Grado de Recomendación B)

En las resecciones sublobares deberían también realizarse el manejo de
adenopatías mediastinales, a menos de que no sea factible técnicamente y sin
incrementar substancialmente el riesgo quirúrgico.
(Nivel de Evidencia 2A – Grado de Recomendación B)

La segmentectomía (preferido) o resección en cuña está indicado en pacientes
con pobre reserva pulmonar u otras comorbilidades mayores que contraindican
la lobectomía. (Nivel de Evidencia 2A – Grado de Recomendación B)

La cirugía videotoracoscópica es un abordaje razonable y aceptable para
pacientes sin contraindicación anatómicas ni quirúrgicas, siempre y cuando no
se comprometan los principios estandarizados de disección oncológica de la
cirugía torácica. (Nivel de Evidencia 2A – Grado de Recomendación B)

En pacientes con buen estado general y carcinoma bronquiolo alveolar
localizado en un solo lugar se le puede ofrecer resección pulmonar anatómica.
(Nivel de Evidencia 2B – Grado de Recomendación B)
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
Se puede considerar múltiples resecciones en cuña en pacientes con una
número limitado de localizaciones con carcinoma bronquiolo alveolar.
(Nivel de Evidencia 2B – Grado de Recomendación B)

El manejo de adenopatías mediastinales incluye la resección de nodos N1 y N2
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(un mínimo de 3 estaciones N2, o disección ganglionar completa).
(Nivel de Evidencia 2A– Grado de Recomendación B)

Se debe de realizar disección ganglionar mediastinal formal en pacientes que
van a resección por estadio IIIA.
(Nivel de Evidencia 2A– Grado de Recomendación B)
5.2 Tratamiento de Quimioterapia y Radioterapia

Se debe ofrecer tratamiento de quimioterapia a todos los pacientes con NSCLC
con estadío clínico III o IV y buen estado de performance (ECOG 0-1), para
mejorar la sobrevida, controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida.
(Nivel de Evidencia 1B – Grado de Recomendación A)

La quimioterapia para el NSCLC deberá estar basada en una combinación de
una droga de tercera generación (Docetaxel, Gemcitabina, Paclitaxel o
Vinorelbine), con una sal de platino. Se puede utilizar cisplatino o Carboplatino,
teniendo en cuenta su toxicidad, eficacia y conveniencia.
(Nivel de Evidencia 1A – Grado de Recomendación A)

Los pacientes que no son capaces de tolerar una combinación con una sal de
platino, podrán recibir un solo agente citostático en base a una droga de tercera
generación. (Nivel de Evidencia 1A- Grado de Recomendación A)
A. Tratamiento del Estadío Clínico I
a) Estadío Clínico IA:

En pacientes con resección completa la quimioterapia adyuvante no está
recomendada. (Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

La radioterapia está indicada en pacientes con EC IA no resecados
completamente o con contraindicación a cirugía.
(Nivel de Evidencia 1A- Grado de Recomendación A)

El tratamiento de radioterapia puede darse en Acelerador Lineal o en Cobalto
60. Dosis total de 6000 cGys con fracciones entre 180 a 200 cGys por día, ya
sea en 2 campos anterior y posterior, en 4 campos o mas de acuerdo al
tomógrafo planificador para los tratamientos en Acelerador Lineal, se incluye el
área o masa a tratar considerando un margen apropiado al volumen planificado
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de 3cm, reduciendo al mínimo el volumen a los tejidos normales irradiados, por
lo general se incluye el tumor primario en el campo de tratamiento inicial.
(Nivel de Evidencia 1A - Grado de Recomendación A)
Posteriormente se procede a reducir el tamaño del campo y se excluye la
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medula espinal a los 4400 cGys. (Protección medular).
(Nivel de Evidencia 1A- Grado de Recomendación A)

Es importante el posicionamiento del paciente y la repetición del mismo durante
las sesiones de radiación para ello, muchas veces hacemos uso de la técnica de
Gating respiratorio (radioterapia asistida a la respiración) para obtener mayor
precisión en el tratamiento.
(Nivel de Evidencia 1A- Grado de Recomendación A)
b) Estadío Clínico IB:

Pacientes operados de alto riesgo (tumores mayores de 4 cm, pobremente
diferenciado, con invasión vascular y/o compromiso visceral pleural) deberán
recibir quimioterapia adyuvante.
(Nivel de Evidencia IIB – Grado de Recomendación B)

Pacientes operados reciben tratamiento de radioterapia adyuvante. Se utiliza la
técnica de radioterapia conformada en 3D haciendo uso de imágenes en TAC,
tomando en cuenta la localización del tumor inicial para luego completar con
campo reducido. (Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

La dosis total debe ser minimizada a 180 cGys por día al emplear tratamiento
concurrente de quimio-radiación, la dosis total es de 5040 cGys en 28 sesiones.
(Nivel de Evidencia 1A- Grado de Recomendación A)
B. Tratamiento del Estadio Clínico II
a) Estadío Clínico IIA:

Pacientes operados deberán recibir quimioterapia adyuvante complementaria.
(Nivel de Evidencia IB- Grado de Recomendación A).

El empleo de la técnica de radioterapia conformada con planificación en 3D, nos
permite escalar dosis, buscando una distribución homogénea y adecuada de la
dosis asignada en cada paciente, incluyendo campos oblicuos para obtener una
mejor distribución porcentual de la dosis total al tumor, debe ser de 4400 cGys a
180 cGys fracción diaria, posteriormente se debe reducir el tamaño de campo y
realizar la protección medular hasta alcanzar la dosis de 5400 cGys en 30
sesiones, teniendo en cuenta la concomitancia con quimioterapia.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A).
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
Los pacientes que presentan una función pulmonar pobre, lesiones con
localización periférica, sin evidencia de adenopatías mediastinales, se deben
tratar únicamente con campos localizados al sitio del primario, para reducir al
mínimo la irradiación del tejido pulmonar normal.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)
b) Estadío Clínico IIB:
Todo paciente operado deberá recibir tratamiento de quimioterapia adyuvante
complementaria (Nivel de Evidencia IB – Grado de Recomendación A)
C. Tratamiento del Estadío Clínico III
a) Estadío Clínico IIIA:

Previa evaluación clínico-quirúrgica: Decisión de realizar estadiaje quirúrgico: a
cargo del Cirujano de Tórax.
(Nivel de Evidencia IIA- Grado de Recomendación B)

Pacientes con N2, no resecables, deberán recibir tratamiento concurrente de
quimioterapia basada en platino y radioterapia, lo cual mejora las tasas de
sobrevida (ver anexo 2 para regímenes de quimioterapia neo adyuvante):
- R0: observación
- R1, R2: Quimioterapia Adyuvante.
(Nivel de Evidencia IA – Grado de Recomendación A)

La adyuvancia depende de la quimioterapia neodayuvante recibida previamente,
y de la tolerabilidad del paciente. (usualmente usar rotación de quimioterapia
Docetaxel 75 mgrs/m2.c/21 días, por 3 ciclos, después de 4 semanas de haber
finalizado la quimioterapia/Radiación).
(Nivel de Evidencia IA – Grado de Recomendación A)

Para los pacientes que al acto operatorio son catalogados como irresecables,
serán tratados como enfermedad avanzada. (ver anexo 3 de tratamiento de
enfermedad avanzada).

Concurrente con Radioterapia al Tórax, dosis total 40 Gys, en 16 fracciones,
adicionando una dosis de refuerzo previa evaluación de acuerdo al status
performance (ECOG 0-1).
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

Concurrente con Radioterapia al Tórax (dosis total 40 Gys, en 16 fracciones,
adicionando una dosis de refuerzo previa evaluación de acuerdo al status
performance (ECOG 0-1).
(Nivel de evidencia 1A- grado de Recomendación A).
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b) Estadío Clínico IIIB: Bulky (sin efusión pleural, no N3)

Los EC IIIB sin N3 ver tratamiento de los EC del I al IIIA según TN.
(Nivel de Evidencia IB - Grado de Recomendación A)

Los EC IIIB con N3 Igual manejo que los pacientes con EC: IIIA, considerados
irresecables (quimioradiación mas quimioterapia adyuvante si no se ha dado
quimioterapia a dosis completa durante la quimiorradiación).
(Nivel de Evidencia IB - Grado de Recomendación A)

Igual manejo que los pacientes con EC: IIIA, considerados irresecables.
(quimioradiación mas adyuvancia).
(Nivel de Evidencia IA – Grado de Recomendación A)

En cuanto al tratamiento de radioterapia: en el EC IIIB podemos considerar el
uso del CO 60 y del acelerador lineal.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

Al planificar el tratamiento con 3D, debemos tener en cuenta incluir el área de
alto riesgo de enfermedad y al mismo tiempo reducir al mínimo el volumen de
tejidos normales irradiados. Por lo general incluimos un área amplia, tumor
primario y el mediastino en el campo de tratamiento inicial.
(Nivel de evidencia IA- Grado de Recomendación A)

El borde inferior del campo mediastinal se extiende 5 a 6cm por debajo de la
carina, se debe incluir las regiones hiliares ya que existe falla de control local al
no irradiar dicha área. (Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

En lesiones del lóbulo superior se sugiere el tratamiento a los ganglios
supraclaviculares ipsilaterales. Se considera que un margen de 3cm alrededor
del tumor primario y 2 cm alrededor de las áreas ganglionares.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

Dosis total como concomitancia es de 4500 cGys, luego reducción del campo y
protección medular hasta completar la dosis total de 5580 cGys en 31 sesiones
o se puede utilizar el régimen o esquema hasta los 6300 cGys en 35 sesiones
se debe evaluar la toxicidad, conociendo la dosis máxima de tolerancia a cada
órgano tanto al esófago, mediastino y medula espinal.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)
c) Estadío Clínico IIIB y IV

Pacientes con estadío clínico IIIB y IV con buen status performance (WHO 0-1)
pueden recibir tratamiento de quimioterapia para mejorar tasas de sobrevida,
controlar la enfermedad y la calidad de vida.
(Nivel de Evidencia IA – Grado de Recomendación A)
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
La quimioterapia con dos drogas combinadas Platino con Vinorelbine,
Gemcitabina o un taxano prolonga la sobrevida, mejora la calidad de vida y
controla los síntomas en pacientes con buena evolución.
(Nivel de Evidencia IA – Grado de Recomendación A)

Se puede ofrecer tratamiento de quimioterapia con un solo citostático a aquellos
pacientes que no puedan tolerar una combinación con una sal de platino.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A).

El tratamiento de quimioterapia debe ser suspendido en los pacientes que no
tengan respuesta al manejo a partir del cuarto ciclo.
(Nivel de Evidencia IIB – Grado de Recomendación B)

En pacientes mayores de 80 años el beneficio de la quimioterapia no es claro y
se debe instaurar sobre circunstancias individuales.
(Nivel de Evidencia IIC- Grado de Recomendación B)

EC IV (N0, M1a): pacientes que presentan dos tumores uno en cada pulmón
ambos curables tratamiento es como de dos tumores primarios y se debe tener
en cuenta el manejo de los tumores en estadio temprano.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

EC IV (M1a) con derrame pericárdico o pleural se debe realizar primero el
drenaje y estudio del liquido, realizar pleurodesis, ventana pericárdica o
colocación de tubo de drenaje y tratar con quimioterapia para enfermedad
avanzada ver anexo 3. (Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

EC IV (M1b) en un solo lugar anatómico de metástasis, se procede a
metastasectomía de glándula adrenal, previa confirmación histológica, cerebral
por cirugía estereotáxica o según técnica disponible; luego quimioterapia
sistémica.(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

La radioterapia como tratamiento paliativo tiene un valor importante. Los
síntomas causados por el crecimiento del tumor, usualmente se alivian con la
irradiación torácica, el síndrome de vena cava superior y la hemoptisis mejoran
en más del 80%, dolor en el hombro y miembro superior, pared torácica y la
disnea mejoran entre el 60% y 70% de los casos, la atelectasia responde en
23% y otros síntomas como la ronquera, debido a la parálisis del nervio
recurrente solo responden en 6%.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

La dosis de radioterapia propuesta puede ser de 3000 cGys en 10 sesiones o
4000 cGys en 16 sesiones, en el caso de SOVCS se puede programar dosis de
4500cGys en 25 sesiones en campo directo amplio (Co 60).
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)
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Rol de los Agentes Biológicos en Primera Línea de Tratamiento:

En individuos con NSCLC, la adición de Bevacizumab a una primera línea de
quimioterapia estándar, mejora la sobrevida libre de progresión y la sobrevida
global en una población seleccionada de pacientes con histología no
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epidermoide, ausencia de metástasis cerebral y sin antecedentes de hemoptisis Page | 15
(Nivel de Evidencia IB – Grado de Recomendación A)
D. Tratamiento de Mantenimiento

Terapia de Mantenimiento se refiere, al uso de al menos uno de los agentes
dados en primera línea, alrededor de los 4-6 ciclos, en ausencia de progresión
de enfermedad. Switch de mantenimiento se refiere a la iniciación de un agente
diferente, que no ha sido incluido como parte del tratamiento de primera línea,
en ausencia de progresión de enfermedad, después de los 4-6 ciclos de la
inicial terapia.

Agentes biológicos que fueron indicados durante el tratamiento de primera línea
en combinación con quimioterapia convencional, deberían continuarse hasta
progresión de enfermedad, o toxicidad inaceptable sin quimioterapia:

Continuación de Bevacizumab, después de 4-6 ciclos de tratamiento en
combinación con dobletes de quimioterapia con Cisplatino y Bevacizumab,
PS: 0-1. (Nivel de Evidencia IB – Grado de Recomendación A)

Continuación de Cetuximab, después de 4-6 ciclos, de quimioterapia
cisplatino/Vinorelbine y Cetuximab.
(Nivel de Evidencia IB – Grado de Recomendación A)

Continuación de Pemetrexed después de 4-6 ciclos de quimioterapia de
cisplatino/Pemetrexed, para pacientes con histología otra que células
escamosas. PS: 0-1.
(Nivel de Evidencia IB – Grado de Recomendación A)
E. Switch Mantenimiento (cambio de mantenimiento)

Iniciar Pemetrexed luego de 4 ó 6 ciclos de QT (dupleta de platino), con
histología no escamosa. (Nivel de Evidencia IB- Grado de Recomendación B)

Iniciar Erlotinib luego de 4 ó 6 ciclos de QT (dupleta de platino).
(Nivel de Evidencia IB- Grado de Recomendación B)

Iniciar Docetaxel luego de 4 ó 6 ciclos de QT (dupleta de platino).
(Nivel de Evidencia IIB – Grado de Recomendación B)

Seguimiento cercano, sin tratamiento, es una alternativa razonable.
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F. Tratamiento de Segunda Línea

Recibirán segunda línea de tratamiento los pacientes que fracasaron al
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tratamiento de primera línea, o hacen progresión, siempre que el PS: 0-2.
(Grado de Recomendación D)

El docetaxel es el agente de elección como monoterapia cuando se decide
administrar quimioterapia de segunda línea en pacientes con cáncer de pulmón
(Nivel de Evidencia 1A- Grado de Recomendación A)

Existen tres agentes con igual eficacia pero con diferente perfil de toxicidad
(Aprobados por la FDA) para el tratamiento de segunda línea: Docetaxel,
Pemetrexed (ha demostrado ser superior a docetaxel, y con menor toxicidad,
que el docetaxel en pacientes con adenocarcinoma y células grandes) y Erlotinib
(pacientes con EGFR mutado de preferencia).
(Nivel de Evidencia IB – Grado de Recomendación A)
G. Esquemas a Usar en Tratamiento de Segunda Línea (PS: 0-2)
Para pacientes con ECOG 0-2, tres agentes aprobados por la FDA:
 Docetaxel: 75 mg/m² día 1, EV 1 Hora (Dexametasona 8 mg d-1 hasta d+1)
cada 3 semanas, por 4-6 ciclos.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

Pemetrexed: 500mg/m² EV en 10 minutos día 1 c/21 días. Por 4-6 ciclos (con
suplementos de ácido fólico 300-1000 mg VO, 1 semana antes de la QT y
continuando hasta 3 semanas de finalizado la última dosis de QT; y Vitamina
B12 1000 mcg EV, 1 semana antes de iniciar la QT, y luego sólo cada 3 ciclos,
hasta 3 semanas de última dosis de QT) + Dexametasona 8 mgrs. VO, d-1 y
d+1. (Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A)

Erlotinib: Erlotinib 150 mg diario vía oral, hasta progresión de enfermedad.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A).
H. Tratamiento de Tercera Línea

Erlotinib: 150 mg diario vía oral, continuar hasta progresión de enfermedad.
(Nivel de Evidencia IA- Grado de Recomendación A).
I. Tratamiento de Pacientes Seniles

Los pacientes mayores de 75 años, PS 0-2, que requieran tratamiento de
quimioterapia, está recomendado el uso de monodroga: principalmente
Docetaxel, Gemcitabina o erlotinib.
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
Para los pacientes ≥ 75 años que no son tributarios a recibir QT se propone
Erlotinib ya que incrementa la supervivencia (mediana de Supervivencia 10.9
meses: rango 7.8 a 14.6), con una mediana de duración de la respuesta de 333
días y una mediana de supervivencia global 391 días.
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(Nivel de Evidencia IIA – Grado de Recomendación B)
6. ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

Estadíos tempranos cada 6-12 meses.

Estadíos Avanzados cada 3-6 meses (a la demanda).

Exámenes hematológicos.

Rayos X de pulmones.

Ecografía abdominal.

Tomografía de Tórax y abdomen (a la demanda).

Otros según el requerimiento.
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7. FLUJOGRAMAS DE DECISION CLINICA Y ALGORITMOS DE
MANEJO
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Sospecha de cáncer de pulmón
CÁNCER de PULMÓN
Estadio Clínico
Histología
Status Funcional
NSCLC M0-1
Estadíos I & II
III B
III A
T4
N0 o N1
Segmentectomía
o
Lobectomía
o
Pneumonectomía
T3 N0-1
Resección
Pared Costal
Diafragma
Bronquio Proximal
Pericardio
N2
IV
N3
M1 solitario
Resección
Resección
selectiva
Ganglios satélites
En
En
Resección
Toracotomía Mediastinoscopía Parcial
Resección
No
Resección
Cuerpo vertebral Efusión pleural
Inducción RX
Vena
Cava Superior
Aorta
Resección y Rpta.
Esófago
Corazón
Quimioradioterapia
Vasos subclarios Art. Pulmonar
principal
Pulmón
Cerebro
Adrenal
Otros
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12.
CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Todo paciente con diagnóstico de cáncer de pulmón confirmado cito o
histológicamente debe ser evaluada por el Servicio de Oncología Médica, Cirugía de
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Tórax y luego por Radioterapia. Los pacientes con cáncer de pulmón tendrán Page | 15
tratamiento y seguimiento especializado en hospital nivel IV.
12.1 Criterios de alta
Luego de 5 años de control, de permanecer asintomático, podrán tener
contrarreferencia al hospital de origen con indicación de control anual periódico en
hospital nivel IV.
12.2 Descanso Médico
Dependiendo del tipo de tratamiento que reciba, el descanso puede variar desde 30
días hasta 2 años según ley.
13.
NIVELES DE ATENCION
13.1 Capacidad Resolutiva por Niveles:





Detección en todos los niveles de atención.
Todo paciente con lesión sospechosa de malignidad debe ser referido al servicio
de neumología y si tiene diagnóstico confirmatorio, al servicio de oncología
médica de Hospital IV.
Paciente con síntomas: tos mayor de 15 días, hemoptisis, disnea y BK negativo
con radiografía sospechosa, enviar a Hospital de III Nivel (si tiene neumología),
si no enviar a Hospital IV.
Diagnóstico con biopsia por broncofibroscopía, biopsia aspiración, toracoscopía
o mediastinoscopía, revisión de láminas para los casos diagnosticados fuera del
hospital.
Tratamiento en Hospital IV por servicios de Oncología Médica, Cirugía de Tórax
y Radioterapia.
13.2 Criterios de Internamiento:

El tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia por cáncer de pulmón es
completamente ambulatorio, excepto en las siguientes situaciones:
 Complicación de la enfermedad o tratamiento: neutropenia febril,
deshidratación grado 4, síndrome de compresión medular, síndrome de
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vena cava superior, metástasis cerebral u otra que requiera
hospitalización.
 Requerimiento de un tratamiento quirúrgico de urgencia o emergencia,
que requiera sala de operaciones y anestesia.
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14.
RECURSOS HUMANOS, DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
Para la adecuada atención de los pacientes con cáncer colorrectal se requiere lo
siguiente:
14.1 Recursos Humanos







Médico Neumólogo con experiencia en procedimientos de diagnósticos y
terapéuticos.
Médico Oncólogo clínico.
Médico Cirujano de Tórax, con experiencia en cirugía por cáncer.
Médico Anátomo-Patólogo, con experiencia en neoplasias malignas pulmonares.
Enfermeras con experiencia en cirugía torácica, para apoyo en procedimientos
diagnósticos y en administración de citostáticos.
Químico Farmacéutico con experiencia en preparación de citostáticos.
Personal de sala de operaciones calificado y con experiencia en cirugía torácica.
14.2 Infraestructura





Consultorios externos cómodos, privados y con camilla de examen.
Sala de Operaciones funcional y operativa.
Sala de Administración de Citostáticos adecuada.
Unidad de Mezclas Oncológicas adecuada.
Sala de Procedimientos de Neumología y Cirugía de Tórax adecuada.
14.3 Equipamiento



Material e Instrumental adecuado para Cirugía de Tórax
Material e Instrumental adecuado para Preparación y Administración de
Citostáticos.
Material e Instrumental adecuado para procedimientos diagnósticos y
terapéuticos.
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12.
ANEXOS
Anexo 1
Quimioterapia Adyuvante.
REGIMEN QUIMIOTERAPIA
Cisplatino 50 mg/m2 día 1
ESQUEMA
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32
Categoría y
evidencia
Cada 28 días por 4 ciclos.
IB-A
Cada 28 días por 4 ciclos.
IB-A
Cada 21 días por 4 ciclos.
IB-A
Cada 21 días por 4 ciclos.
IB-A
Cada 21 días.
IB-A
Cada 21 días por 4 ciclos.
IB_A
Cada 21 días por 4 ciclos.
IB-A
Vinorelbine 25 mg/m2 día 1, 8, 15 ,
22.
Cisplatino 100 mg/m2 día 1
Vinorelbine 30 mg/m2 día 1, 8, 15,
22.
Cisplatino 75 – 80 mg/m2 día 1.
Vinorelbine 25-30mg/m2 día 1mas
día 8.
Cisplatino 100 mg/m2 día 1
Etoposido 100 mg/m2 día 1-3.
Cisplatino 75 mg/m2 día 1.
Gemcitabina 1250 mg/m2 día 1 y
8.
Cisplatino 75 mg/m2 día 1.
Docetaxel 75 mg/m2 día 1.
Pemetrexed 500mg/m2 día 1
Cisplatino75mg/m2 día 1. ( células
grandes, adenocarcinoma, y otros
subtipos y subtipos no
especificados).
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Anexo 2
Quimioterapia y radioterapia concurrente y neoadyuvancia
Quimioterapia concurrente /regímenes
de radioterapia
Cisplatino 50 mg/m2 día 1, 8, 29 y 36.
Categoría y Evidencia
IB-A
Etoposido 50 mg/m2 días 1, 5, 29 y 33.
Radioterapia torácica concurrente de
preferencia.
Cisplatino 100 mg/m2 días 1 y 29.
IB-A
Vinblastina 5 mg/m2 /semanal por 5.
Radioterapia torácica concurrente de
preferencia
Paclitaxel 45-50mg/m2 semanalmente en 1
hora.
IB-A
Carboplatino 2mg/ml/min en 30 min.
Semanalmente.
Radioterapia torácica concurrente de
preferencia
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias – Gerencia Central de Prestaciones de Salud
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GPC CÁNCER DE PULMÓN A CÉLULAS NO PEQUEÑAS
Anexo 3
Quimioterapia primera línea en pacientes con enfermedad avanzada
Régimen de quimioterapia
Cisplatino 100 mg/m² IV 1 hora cada 3
semanas
Categoría y Evidencia
IB-A
Gemcitabina 1gr/ m² IV en 30 minutos
días 1 y 8.
(histología escamoso).
Carboplatino 6 AUC + Paclitaxel 200
mg/m². IV, c/ 3 semanas.
IB-A
(adenocarcinoma).
. Carboplatino 6 AUC + Paclitaxel 200
mg/m² + Bevacizumab 15 mg/m² c/ 3
semanas.
IB-A
Cisplatino 75 mgrs/m². + Pemetrexed
500 mgrs/m². IV. c/3 semanas.
(Suplemento de vitamina B12, y acido
fólico). (histología adenocarcinoma, y
células grandes)
IB-A
Erlotinib : 150 mgrs Vía Oral hasta
progresión de enfermedad, en pacientes
con EGFR mutado (exón 19 ó exón 21
mutado).
IB-A
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