Download SITUACION OXIGENO/ 2007, DOC, 61 kB

MEMORANDO
ASUNTO:
ANALISIS SITUACIONAL DEL
PROGRAMA DE OXIGENO
DOMICILIARIO EN BOGOTA D.C.
PARA:
Doctor Hector Zambrano
– Secretario Distrital de Salud -
De: Camilo González Posso - Asesor
Bogotá, marzo 9 de 2007
1
MEMORANDO
ASUNTO: ANALISIS SITUACIONAL DEL PROGRAMA DE OXIGENO
DOMICILIARIO EN BOGOTA D.C.
PARA: Doctor Hector Zambrano – Secretario Distrital de Salud
De: Camilo González Posso - Asesor
Bogotá, marzo 9 de 2007
1. A solicitud del Doctor Zambrano, durante el mes de febrero se adelantó en la
Secretaría Distrital de Salud un análisis situacional del programa de oxígeno
domiciliario con el propósito de recomendar medidas de mejoramiento de la
gestión, la oportunidad y calidad de la atención a los pacientes “no vinculados”
que acuden a las ESES del distrito.
Para la evaluación se conformó un equipo con participación de las direcciones
de Aseguramiento y Salud Pública y asesores del Despacho. Se contó además
con la colaboración de la interventoría de este programa que ha estado a cargo
de la Universidad de Antioquia.
2. Para el análisis se acordaron los siguientes pasos:
a. Documentación sobre el avance de la prueba piloto puesta en marcha desde
mayo de 2005 en la red sur occidente.
b. Documentación sobre ejecución del programa en ESES que no se incluyen en la
experiencia piloto.
c. Identificación de indicadores de evaluación.
d. Solicitud de evaluación a la interventoria.
e. Síntesis del análisis situacional y recomendaciones.
3. Se contó con los siguientes informes y documentos:
-
-
-
Programa de oxigeno domiciliario. Bogotá, D.C. 2003 – 2007
Diseño de Programa en red para el suministro de oxigeno domiciliario.
Informe de avance Hospital Kennedy, mayo 2005 – diciembre 2006.
Evaluación cualitativa de la propuesta de programa de oxigeno domiciliario en
RED. Elaborado por las Doctoras Luzmila Buitrago y Ana Isabel Guerrero.
Dirección de Aseguramiento en Salud. Febrero de 2007.
La Universidad de Antioquia como Firma Interventora en virtud del Convenio
052 de 2005, presenta los hallazgos de la Auditoría Concurrente y Retrospectiva
de la Contratación de Oxígeno Domiciliario de los meses de Enero a Diciembre
de 2006. Elaboró: FMPA, CMUZ, APSG. FACULTAD NACIONAL DE
SALUD PÚBLICA “HECTOR ABAD GÓMEZ” CONVENIO 052/05.
Contratos para el suministro de oxigeno en seis Hospitales del Distrito.
4. Se realizaron 4 reuniones de análisis situacional cuyos resultados se incluyen
recogen en las conclusiones y recomendaciones incluidas en los documentos
anexos:
- Propuesta de CONCLUSIONES ANÁLISIS PROGRAMA DE OXIGENO
DOMICLIARIO. Elaborado por el Doctor Gustavo Aristizabal. Dirección de
Salud Pública.
- Documento de conclusiones y recomendaciones.
2
5. SINTESIS EJECUTIVA
5.a. El problema.
La evaluación se motivó por la persistencia de quejas sobre falta de oportunidad en la
atención a pacientes con graves complicaciones respiratorias, especialmente infantes,
menores de 5 años y adultos mayores de 65. Las fallas identificadas en los últimos
meses de 2005 se referían también a la calidad de la atención tanto domiciliaria como en
urgencias.
Estas alertas llevaron a replantear interrogantes sobre el programa de atención de
pacientes oxigeno dependientes, en aspectos como los cupos actualmente asignados,
gestión, adhesión a los protocolos, disponibilidad de personal idóneo, formulación y
atención, control y seguimiento, estructuras de costos o regimenes de contratación.
Todas estas cuestiones se enunciaron para valorar los resultados de la experiencia piloto
aplicada desde mayo de 2006 con el “programa de suministro de oxigeno domiciliario
en red” en las ESES del suroccidente coordinadas para este efecto por el Hospital de
Kennedy.
¿Se pueden lograr mejoras sustantivas con el programa en red? ¿La evaluación permite
concluir que se debe pasar a esta modalidad en todo el Distrito? ¿Qué medidas
complementarias se requiere adoptar?
El análisis situacional se orientó con estos cuestionamientos.
5.b. Evaluación cualitativa de la experiencia piloto, ESE Kennedy
El criterio central de la experiencia del programa de oxigeno domiciliarios en red fue el
de suministro según la demanda atendiendo rigurosamente el PROTOCOLO TECNICO
ADMINISTRATIVO y haciendo control continuo a todos los agentes que intervienen
en el programa y caso a caso.
La combinación de esfuerzos aplicados entre mayo y diciembre de 2006 permiten tener
un balance positivo en los indicadores de proceso y formular la hipótesis de resultados
positivos en indicadores de salud de los pacientes atendidos.
La evaluación cualitativa realizada en la Secretaría Distrital de Salud, resumida en el
documento de las Doctoras Buitrago y Guerrero, destaca que reorganizando los
recursos disponibles se logró, entre otros:
-
-
Suministro oportuno del oxigeno las 24 horas según demanda y seguimiento
permanente del paciente. Prioridad de atención en consideración al alto riesgo.
Implementación del procedimiento para la Referencia y Contrarreferencia del
paciente oxigeno-dependiente en RED. Control de destete programado que
garantiza egreso del programa. Seguimiento continuo a la firma proveedora de
oxigeno por el Centro Coordinador. Seguimiento continúo en el desarrollo del
programa en el Centro Coordinador y la firma proveedora por la Firma
Interventora (Universidad de Antioquia). Aplicación de instrumento único de
ingreso al programa para facilitar estudios epidemiológicos.
3
En la misma evaluación mencionada se registran los impactos positivos de las medidas
adoptadas, entre otras: suministro de oxigeno en menos de 6 horas en el domicilio,
disminución de la estancia a menos de la tercera parte, adherencia 100% al protocolo,
disminución de consulta de urgencias de los oxigeno dependientes, atención
especializada e integral, contratación controlada con los proveedores, gestión por red y
calificación de calidad de la atención por los usuarios.
5c. Hallazgos de la Auditoría Concurrente y Retrospectiva de la Contratación de
Oxígeno Domiciliario de los meses de Enero a Diciembre de 2006. Universidad de
Antioquia.
Hay gran coincidencia entre el informe de auditoria y la evaluación efectuada en la
SDS, tanto en la dirección de Aseguramiento como en Salud Pública. Se destacan
algunas observaciones sobre la prueba piloto que son de utilidad para la redefiniciones
en el inmediato futuro:
1. Costos. Existe diferencia de 25% entre valor cupo diario o mensual contratado por la
SDS- FDS con la ESE y el valor cupo o mensual contratado por la ESE y el proveedor.
Falta establecer costo de recurso humano y otros ítems que asume la ESE.
2. RECURSO HUMANO. Si el paquete del proveedor incluye visita de médico general
y del terapeuta, se reducen costos de especialista. Mayor frecuencia de visitas
domiciliarias y seguimiento de la ESE al proveedor.
3. La adherencia al protocolo es del 100% en piloto frente a 50% en otras.
4. Criterio de egreso del paciente se incluye en protocolo en Kennedy.
5. Poca o nula contrarreferencia al primer nivel en las ESES evaluadas.
6. Se realiza encuesta de satisfacción del usuario.
7. En prueba piloto se atienden menores de un año hasta 3 veces el porcentaje en las
otras. Las ESES que no están en la prueba pilito se concentran en adultos mayores
oxigeno dependientes y de menor rotación y mas tiempo de uso del cupo.
8. Usuarios nuevos vrs alta presencia de viejos usuarios. En Santa Clara el promedio de
días de uso por paciente es el doble que en Kennedy.
9. Se presentan mejores registros clínicos, historias clínicas de ingreso debidamente
procesadas, formula médica de especialista en la ESE y de médico general en el
domicilio, base de datos de los pacientes, registro de oximetrías, formulario de
satisfacción.
Se transcriben las conclusiones de la interventoría de la Universidad de Antioquia en
atención a su importancia. En estas conclusiones no hace distinción expresa entre las
condiciones de la prueba piloto y las demás ESES, lo que sugiere que se han logrado
avances en oportunidad y calidad en la red sur occidente pero que se mantienen
problemas de costos, de relación con las EPS y ARS, referencia y contrarreferencia y
unidad de criterios para el conjunto de las ESES. Las glosas a las ESES indican graves
problemas de sobrefacturación, facturación por otros procedimientos, doble cobro por
un paciente o en caso de pacientes no existentes. Estas consideraciones sobre fallas de
gestión y sobre costo del programa llevan a la interventoría a proponer medidas
radicales de centralización que aunque van en contravía de las líneas de gestión con
amplia delegación, deben ser analizadas. La lista de conclusiones es la siguiente:
4
•
•
•
•
•
•
•
•
Para el año 2006 la programación presupuestal para el suministro de oxigeno
domiciliario fue de 8.748.625.536 (ocho mil setecientos cuarenta y ocho
millones seiscientos veinticinco mil quinientos treinta y seis pesos m/cte).
De acuerdo con los criterios del área de servicio al vinculado a pesar que el
oxigeno es un medicamento pos contenido en el acuerdo 228, corresponde al
ente territorial asumir los costos cuando es formulado en segundo o tercer nivel
de atención, es decir para el 100% de los usuarios, excepto los menores de 1 año
y usuarios con enfermedades de alto costo, por lo que no se evidencia gestion
por parte de las ESE para contrarreferir los usuarios al primer nivel o las ARS
niegan la autorización aduciendo que corresponde a un evento no pos.
La contratación permite a las ESE un amplio margen de utilidad, en donde en
un hospital la variación porcentual entre el valor reconocido por la SDS y el
contratado por la ese es del 123%. Es de aclarar que sin incluir el costo del
recurso humano que provee la ese. (dato tomado de la base de datos de
facturación con destino al proveedor)
El ente territorial traslada la responsabilidad de la pertinencia y la definición del
pagador a las ESE y esta a su vez, al proveedor al establecer que la consulta
domiciliaria por medico general, la terapeuta respiratoria y la oximetría la realice
el proveedor del oxigeno.
El proceso de atención domiciliaria y en la ESE es desarticulado, la continuidad
se ve afectada por la carencia de protocolo básico de manejo y la diversidad de
médicos especialistas que atienden al usuario.
No existe unidad de criterios para la recolección de información que permita
establecer la caracterización de la población, la evolución de cada usuario y la
construcción adecuada de indicadores administrativos y clínicos para una
adecuada planeación, evaluar la calidad de la prestación del servicio y realizar
una adecuada toma de decisiones.
La historia clínica no cumple con lo establecido en la resolución 1995 de 1999
en cuanto a la cantidad, continuidad y suficiencia de los registros. De la
atención domiciliaria no hay evidencia en la historia clínica que reposa en el
archivo central de la ESE.
La aplicación de la prueba piloto y sus resultados demostró la necesidad de
definir en forma muy precisa el proceso de atención al usuario oxigeno
dependiente y que este se garantice con los recursos humanos y tecnológicos
necesarios.
RECOMENDACIONES:
Teniendo en cuenta los documentos preparados por el Doctor Aristizabal, las Doctoras
Buitrago y Guerrero y por la interventoria, se llega a las recomendaciones de este
ejercicio de análisis situacional:
1. La prueba piloto indica que la aplicación del modelo de programa de oxigeno
domiciliario en red conduce a mejoras en la oportunidad y calidad de la
atención.
2. El requisito indispensable es la adhesión 100% a los protocolos y el seguimiento
continuo y caso a caso.
3. Las ESES, la interventoria y la SDS deben operar con indicadores de salud que
permitan monitoriar procesos de atención, calidad de vida de los pacientes y
efectividad de los tratamientos. Entre esos indicadores se mencionan en las
5
evaluaciones la frecuencia de consultas de urgencias, rotación o tiempo entre
ingreso y destete, mortalidad de pacientes oxigeno dependientes, mortalidad por
grupos de edad, registro de actividades laborales y recreacionales, mejora de
hábitos alimenticios. Se requiere construir técnicamente los indicadores de salud
y los métodos de seguimiento.
4. Se requiere desvincular el programa de medidas de financiación de otras áreas
de las ESES. La idea de tolerar sobre costos para aumentar presupuestos debe
descartarse y optarse por cuentas exactas y asignación de recursos en otras líneas
de contratación.
5. Introducir controles para contrarrestar selección adversa de niños y pacientes de
costo superior al promedio. Controles mas estrictos a formas de suministro del
oxigeno, visitas domiciliarias, traslado de costos a los hogares.
6. Efectuar estudio de precios de mercado para definir el valor del servicio de
forma mensual.
7. Definir el protocolo básico de atención a los usuarios oxigeno dependientes.
8. Garantizar el cumplimiento de los atributos de calidad a los usuarios oxigeno
dependientes.
9. Estandarizar los registros para capturar la información del programa de oxigeno
domiciliario
10. Evaluar desde diferentes puntos de vista la posibilidad de desarrollar a mediano
plazo, un proceso para concentrar en una sola entidad posiblemente desde nivel
central, este tipo de servicios para la comunidad.
6