Download Objetivos del tratamiento Periodontal No Quirúrgico

TERAPIA PERIODONTAL NO
QUIRÚRGICA
La terapia periodontal no quirúrgica también se le puede llamar terapia
periodontal inicial o terapia de fase etiológica de tratamiento.
Una vez hecho el diagnostico de la enfermedad del paciente, y que hemos
determinado el pronostico tenemos que planificar el tratamiento que vamos a
efectuar.
De acuerdo al diagnóstico podemos determinar si el tratamiento va a ser no
quirúrgico. Se puede determinar también si el tto. va a ser quirúrgico, ya que
de acuerdo a las condiciones que presenta la enfermedad del paciente,
podemos considerar que no se va a reestablecer o no se va a recuperar la salud
periodontal, si solo hacemos un terapia no quirúrgica, por lo tanto tenemos que
determinar que nuestra terapia va a incluir la cirugía. En el coso que tuviéramos
sacos muy profundos y que van a ser poco accesibles a la terapia no quirúrgica
o bien pacientes que pueden presentar lesiones o compromiso de furcaciones
que son difíciles de instrumentar, determinamos el tratamiento quirúrgico. Por
ello esta es considerada, más que una terapia, un medio.
 Objetivos de la Terapia Periodontal:
-Inmediatos  que consisten en prevenir la enfermedad, detener la
progresión de la pérdida deinserción o eliminarla.
-Ideal  Promover la regeneración de tejidos periodontales perdidos,o bien,
restaurar la anatomía perdida como por ejemplo la falta de la encía adherida,
recobrar la función del tejido periodontal y la estética y confort del
paciente.Ganar parte o la totalidad de le inserción perdida.
-Práctico  Si nosotros no obtenemos el objetivo ideal de regenerar los
tejidos, entonces reparamos el daño que ha producido la enfermedad
periodontal.
-Final  es mantener ganancia de inserción el aparato masticatorio en
especial el diente y los tejidos de soporte en estado de salud.
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Los objetivos se han modificado ya no se buscar resultados inmediatos, debido
a que la enfermedad es crónica, detener el avance de una enfermedad que está
en constante progresión.
La terapia causal es posterior en el tiempo que la terapia quirúrgica,
*La terapia periodontal es hoy una filosofía:
-Pulido y alisado radicular
-Antibiótico
-Terapia intrarcular
-Terapia inmunológica.
*La cirugía hoy:
-De acceso (colgajo) para pulido radicular (a cielo abierto).
-Cirugía periodontal reconstructiva
-Cirugía periodontal estricta
-Implantología
 Tipos de Tratamientos en Periodoncia:
-Tto no quirúrgico  se entiende básicamente como todas las acciones
terapeuticas dirigidas a la eliminación causal. Que básicamente consiste en el
raspado y pulido radicular y coronario, porque no hay que olvidar que en esta
terapia no quirúrgica o tto. etiológico hay otras acciones que vamos a realizar,
incluso hasta tratar el stress.
-Farmacológico  que se puede adicionar a este tto no quirúrgico, o también
se puede adicionar al
-Tto quirúrgico  que es cuando hacemos un colgajo o una cirugía mucogingival
o bien hacer la eliminación de la pared blanda del saco por gingivectomia.
-Terapia regenerativa  cuando consideramos que es factible recuperar
tejidos perdidos, ya sea ligamento periodontal o hueso.
-Terapia de soporte o mantenimiento  es la terapia que se debe hacer con
cualquier modalidad de tratamiento periodontal que usemos para reestablecer
la salud periodontal.
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Dx
Terapia
Efectiva
Mantención
periodontal
Análisis Microbiano
Inefectiva
Terapia mecánica
reiterada más
refuerzo de
higiene
Antibioterapia
Evaluación
microbiológica
Enfermedad Refractaria
Todo esto conforma una sistema contemporáneo, en donde encontramos la
Terapia quirúrgica y la no quirúrgica.
No siempre el tratamiento quirúrgico da una solución 100% efectiva.
Lo más importante de la terapia no quirúrgica es la Mantención.
 Mecanismos mediante los cuales opera el tratamiento
periodontal:
-Eliminar o suprimir las especies patogénicas cuando estas son exógenas como
el Actinobacilus y disminuyéndolas cuando la infección periodontal es endógena,
ósea cuando se tiene una infección con los gérmenes propios hay que disminuir
esta microflora que esta produciendo la patología.
-Cambiar la microbiota a una que contenga mayor numero de especies
benéficas, es decir, hay que eliminar o suprimir los gérmenes patógenos de tal
forma de hacer que hayan mas especies benéficas en la boca del individuo.
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-Cambiar el ambiente local a uno que sea menos favorable al progreso de la
enfermedad , ósea, si se tienen sacos profundos que van a favorecer el
desarrollo de gérmenes anaerobios, tengo que cambiar esto con el fin de que
los gérmenes sean aerobios o gram +, los que van a ser compatibles con la salud.
-Cambiar la respuesta del hospedero en particular la inmune, reforzándola con
fármacos, para que sea menos susceptible a la infección. Por ejemplo tenemos
la acción de la Doxacilina que tiene una acción anticolagenasa, y esa es una
forma de reforzar el hospedero.

Secuencia de la Terapia Periodontal:
Fase Sistémica que es general para todos los pacientes, en la cual vamos hacer
la evaluación del estado general del paciente y ver si presenta alguna
enfermedad como Diabetes y si es un paciente sano no vamos a actuar en esta
fase.
a) Tratamiento inicial o terapia no quirúrgica  va a ser la fase de higiene o
tto etiológico.
b) Tratamiento quirúrgico  donde concluimos que la terapia debe hacerse
según esta modalidad
c) Tratamiento rehabilitador  donde debemos rehabilitar a nuestro
paciente ya sea con cualquiera de estas dos terapias que nosotros utilicemos.
por ej. si el paciente tiene ausencia de piezas o tiene algún problema de tipo
oclusal.
d) Terapia de mantención  en esta terapia caen todos los pacientes
tratados periodontalmente.
El tratamiento no quirúrgico dentro de esta secuencia del plan de tto. nos
puede incluir una fase sistémica, una terapia inicial, una terapia rehabilitadora
y siempre la terapia de mantención. Lo que siempre va a ser la terapia inicial o
terapia no quirúrgica y terapia de mantención.
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 Tratamiento periodontal No Quirúrgico:
Es el tto de primera elección en la mayoria de los casos de enfermedad
periodontal.
La mayoría de las enfermedades periodontales pueden ser tratadas con esta
terapia, ya que aquí van a caer todas las gingivitis crónicas o asociadas a placa y
también se incluyen las periodontitis incipientes e incluso moderadas. A esta
terapia le podríamos adicionar antibioterápia dependiendo de la enfermedad
que tengamos presente. Esto es importante por que por lo tanto el tratamiento
periodontal en la mayoría de los pacientes debe ser hecho por el odontólogo
general y no por el especialista que es el que debería efectuar las terapias mas
complejas.
Las enfermedades periodontales deben considerarse como infecciones ,
empleándose en el tto los principios de tto de infecciones, que son:
1.- Eliminar o suprimir los m.o.
2.- Eliminar o controlar la fuente de infección para prevenir la reinfección.
3.-Establecer un medio que promueva la resolución de la inflamación, esto lo
logramos eliminando los patógenos periodontales y eliminando todas las
endotoxinas que van a estar impregnando la superficie radicular
4.- Hay que considerar los factores del hospedero.
5.- Agregar el uso de agentes antimicrobianos por ej. en las periodontitis
agresivas, en pacientes diabéticos, y fumadores.

Objetivos del tratamiento Periodontal No Quirúrgico:
-Biocompatibilizar la superficie radicular con los tejidos blandos, esto lo
logramos efectuando un riguroso pulido de la superficie radicular.
-Eliminar la infección eliminando los patógenos periodontales.
-Eliminar la inflamación.
-Detener la progresión de la enfermedad periodontal, ya que si nosotros no
tratamos la enfermedad esta progresa y se pierde tejido de inserción y de
sostén.
-Disminuir la profundidad del saco al sondaje, ya que al resolverse la
inflamación como toda cicatrización este saco profundo se va a retraer
-Mejorar o mantener los niveles de inserción y esto lo logramos porque la
reparación va a ser en base a una unión epitelial larga y a la retracción de los
tejidos.
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-Inducir cambios en la microflora gingival, es decir, cambiar los gérmenes gram
(–) patógenos por gérmenes gram + benéficos
-Favorecer los procedimientos de higiene oral, al disminuir la profundidad del
saco y al eliminar la inflamación.
 Indicaciones de TPNQ:
-El T.P.N.Q. esta indicado en todo tipo de enfermedad y en todos los grados de
severidad, pero esto mirado del contexto que lo llamamos por ej. terapia inicial.
Nosotros aunque determinemos hacer quirúrgica nuestra terapia definitiva,
siempre vamos a partir con esta terapia inicial etiológica, es decir, siempre
vamos hacer destartraje, pulido coronario y pulido radicular.
-El T.P.N.Q. se va a exceptuar en los casos en que se desee obtener
regeneración de los tejidos periodontales y en situaciones donde existe un
difícil acceso o se requiere acceder al tejido oseo, pero siempre aunque
nosotros efectuemos la terapia regenerativa o tengamos que lograr acceso
mediante cirugía, siempre iniciamos nuestra terapia con la terapia etiológica.
-Cuando nosotros resolvemos la enfermedad haciendo exclusivamente la
terapia etiológica, es un tratamiento no quirúrgico.
-Cuando nosotros resolvemos la enfermedad haciendo parte de la T. P.N.Q.
pero tenemos que acceder a la cirugía va a ser un tto quirúrgico.
 Tratamiento inicial  Fase de higiene o tto etiológico:
*Este tratamiento incluye:
- Motivación e instrucción de higiene oral.
- Destartraje supragingival y pulido coronario
- Eliminación de irritantes iatrogénicos
- Eliminación de zonas retentivas de placa
- Eliminación de alteraciones funcionales
- Destartraje subgingival y pulido radicular
Para que sea tratamiento no quirúrgico nosotros debemos hacer todas estas
acciones y después incluir a nuestro paciente en una terapia de soporte o
mantenimiento y hacer una fase sistémica en caso que sea un paciente que
tenga comprometido el estado general, y si faltaran piezas hacer una fase
rehabilitadora.
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 Control de placa bacteriana:
Tiene que ser una instrucción y una motivación para el paciente con el fin de
que el mantenga lo que el dentista esta haciendo con el tto y logre mantener la
salud cuando la haya recobrado o bien prevenir que el paciente se enferme.
Lo primero que tenemos que hacer es enseñar siempre a los pacientes el
control de placa.
Para efectuar este control de placa, debemos explicar al paciente en que
consiste la enfermedad y como poder prevenir la aparición de la enfermadad, o
explicar como el puede mantener la salud que se ha logrado mediante un prolijo
control de placa, este debe ser hecho en varias oportunidades no solamente en
la fase etiológica, sino que debemos reforzarla continuamente ya que la
motivación de los pacientes decrece cuando ven un éxito.
El control de placa debe ser hecho después de cada comida y con la técnica
indicada de acuerdo a las características que tenga cada paciente.
La técnica que prácticamente no tiene contraindicaciones es la técnica de
Charters.
Un técnica también buena en pacientes periodontales la técnica de Bass, pero
esta contraindicada en pacientes con reseción gingival.
 La placa puede producir gingivitis y si esta no es tratada puede
progresar a periodontitis, aunque puede permanecer como gingivitis o
tratarse y mejorarse.
 El control de placa lo debe hacer el profesional y el paciente
 La remoción de la placa supra y subgingival puede resolver la inflamación
periodontal, ambos procedimientos se realizan juntos. Esto lo tiene que
hacer el profesional.
 Si estos procedimientos se efectúan independientemente el resultado
del tto es menos predecible, es decir, si yo trato al paciente con un
control de placa exclusivamente por parte de el, no voy a resolver la
gingivitis si ya tengo placa subgingival y menos si tengo una enfermedad
periodontal incipiente.
 La higiene oral sin destartraje ni pulido radicular da como resultado una
respuesta clínica limitada cuando estamos en presencia de enfermedad
periodontal.
 El control de placa supragingival no altera la microflora subgingival en
sacos mas profundos.
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Si nosotros logramos hacer el control de placa por parte del paciente y del
profesional efectuando todas estas maniobras, el paciente posteriormente va a
mantener la salud periodontal efectuando exclusivamente el control de placa
supragingival, ya que nosotros hemos eliminado todo lo que hay a nivel
subgingival.
*Requisitos para efectuar el destartraje y pulido radicular:
 Destartraje:
1.-Posición del paciente y del operador  El maxilar inferior cuando el paciente
abra la boca debe quedar ligeramente paralelo al suelo y el maxilar superior
debe quedar en un ángulo aprox. de 75°. La posición del operador dependiendo
del grupo que va a trabajar puede ser lateral o por detrás.
2.-Protección adecuada del operador y del paciente  Se debe trabajar con
lentes protectores y el paciente también debe protegerse los ojos y usando
pecheras plásticas para no contaminar la ropa.
3.-Iluminación adecuada
4.-Instrumentos en óptimas condiciones: Deben tener un buen filo.
5.-Manejo seguro con un buen apoyo digital.
6.-Es un procedimiento sistemático.
7.-Instrumentar exploratoriamente: con el fin de ver como esta quedando el
destartraje.
8.-Controlar las rugosidades de la superficie radicular
 Destartraje Supragingival:
Es una técnica destinada a eliminar placa bacteriana, tártaro, tinciones
dentarias que se ubican coronarias al margen gingival. Es parte de la fase de
higiene o etiológica o de la terapia inicial.
 Instrumentos:
Los instrumentos para el destartraje supragingival se hace preferentemente
con los JAQUETTES, antes también se usaban cinceles, puntas morse.
Actualmente los Jaquets son los utilizados como instrumento manual que se
usan son del n° 1 – 2 – 3 que son anteriores y posteriores derechos e
izquierdos.
Para el pulido radicular se usan las CURETAS.
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JAQUETTES: Es un instrumento bastante peligroso de usar si lo introducimos
bajo la encía , por lo que se usan exclusivamente para el destartraje coronario
o supragingival.
Forma: Tiene una punta muy aguda y al corte transversal va a tener dos bordes
cortantes arriba y uno inferior.( de forma triangular).
También podemos usar el ultrasonido, que nos va a servir de acuerdo al inserto
que utilicemos tanto para hacer destartraje supragingival o coronario como
también para realizar pulido radicular si le adicionamos al ultrasonido un
inserto diseñado especialmente para eso.
 Pulido Coronario:
Es la eliminación de las tinciones extrínsecas que pueden provenir del tabaco,
del te, café, colutorios que el paciente ingiera.
Este pulido coronario va a reducir los niveles de placa bacteriana porque
desfavorece la retención de placa, pero rápidamente la superficie dentaria va a
ser colonizada por los gérmenes una vez que nosotros terminemos el pulido
coronario.
Es un procedimiento motivacional y estético para el paciente.
*INSTRUMENTOS
El pulido coronario se hace con:
- Copas de goma
- Escobillas
- Soluciones de bicarbonato que permite la eliminación de las manchas
Una vez que hemos hecho el control de placa, el destartraje supragingival, el
pulido coronario vamos a realizar el destartraje radicular y pulido radicular.

Pulido Radicular:
Es un procedimiento terapéutico diseñado para remover restos de calculo,
placa bacteriana y cemento radicular contaminado con m.o. o endotoxinas, para
producir alisamiento de la superficie radicular rugosa y de esta manera
dificultar la acumulación de depósitos y también biocompatibilizar esta
superficie con el fin de que posteriormente se puedan unir a ella tejidos
blandos.
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 Razones por las cuales la instrumentación cuidadosa de la
raiz es la base del tratamiento:
1.-Las irregularidades de la superficie radicular va a aumentar la energía
liberada por la superficie y esto va hacer que haya mayor atracción de las
bacterias para que colonicen la superficie radicular.
2.-La superficie radicular instrumentada va a producir mejores condiciones
para la reparación de....?? Cuando nosotros hacemos pulido radicular la
reparación se produce en base a la unión epitelial larga, entonces vamos a
favorecer la cicatrización de los tejidos efectuando el pulido radicular.
3.-La superficie radicular instrumentada es imprescindible para lograr nueva
formación de cemento y nueva inserción conjuntiva en la terapia regenerativa.
 Objetivos del Pulido Radicular:
1.-Biocompatibilizar la superficie radicular con los tejidos blandos, por lo que
vamos a eliminar las rugosidades que tiene la superficie radicular con cemento
que esta desmineralizado y contaminado.
2.-Eliminar la infección.
3.-Eliminar la inflamación.
4.-Detener la progresión de la enfermedad periodontal.
5.-Disminuir la profundidad del saco al eliminar la inflamación
6.-Mejorar o mantener los niveles de inserción producto de la reparación de los
tejidos en base a la unión epitelial larga
7.-Inducir cambios en la microflora subgingival al disminuir la profundidad de
los sacos.
8.-Favorecer los procedimientos de higiene oral.

INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR PULIDO RADICULAR
CURETAS UNIVERSALES  (Mc Call) Las más conocidas son la n°13/14.
Estas curetas tiene dos bordes cortantes (uno interno y otro externo, uno esta
en contacto con la pared dura, osea, con el diente y el otro en contacto con el
tejido blando) la angulación de la hoja respecto del mango es de 90°. Se adapta
a todas las superficies dentarias pero no de forma tan adaptada como las
curetas especificas.
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CURETAS ESPECIFICA  Son para determinadas áreas del diente y estas se
adaptan a zonas especificas de el. La angulación es de 70-80° con respecto al
mango.
El nombre de cureta es por que antes se usaban para hacer curetaje y
destartraje gingival, ya que al tener los dos bordes activos se hacia el pulido
radicular pero también se eliminaba tejido blando.
Posteriormente se vio que no es necesaria la eliminación de tejido blando, sino
que solo era necesario la terapia en la raíz, entonces salieron las curteas
especificas, in tipo de estas curetas son las tipo Gracey.
CURETAS GRACEY 
1/2 - 3/4 : Para dientes anteriores
5/6: para dientes anteriores y premolares
7/8 – 9/10: en caras libres (linguales o vestibulares) de dientes posteriores
11/12: caras mesiales de dientes posteriores
13/14: cara distales de dientes posteriores
15/16: es una modificación de la 11/12, tiene un cuello que es similar a la
cureta 13/14, sirve para caras mesiales de molares.
17/18: es una modificación de la 13/14, el cuello es 3mm mas largo, su
angulación es mas acentuada y también se usa en cara distal de molares.
AFTER FIVE: Son modificaciones de las curetas Gracey que presentan una
extensión del cuello en 3 mm. Se utilizan en sacos más profundos,  de 5 mm.
MINI FIVE Y MINI BLADED: Su extensión del cuello también es de 3 mm y
logran mayor acceso y mejor adaptabilidad en sacos profundos, estrechos y
raíces delgadas ya que la hoja tiene la mitad del tamaño de la Gracey corriente.
CURETA CURVETTE: También son de tipo Gracey
sub-0 y la 1/2 :para dientes anteriores y premolares.
11/12 – 13/14: para caras mesiales y distales de dientes posteriores
-Estas curetas presentan una mayor curvatura que las curetas Mini lo que
permite una mejor adaptación a la superficie radicular.
-Nosotros no tenemos todo el set de curetas ya que se ha visto que puede
usarse un kit simplificado de curetas para tratar la enfermedad periodontal.
-El kit consta de las siguientes curetas:
-3/4: para dientes anteriores
-5/6: para incisivos y caninos
7/8: para caras vestibulares y linguales de molares y premolares
11/12: para caras mesiales de molares y premolares y furcaciones
13/14: para caras distales de molares y premolares y furcaciones
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
Secuencia del Pulido Radicular:
1.
2.
3.
4.
5.
Ubicación del paciente de acuerdo a la zona en la que vamos a trabajar
Iluminación del campo operatorio
Anestesiar cuando este indicado
Aislar el campo operatorio
Seleccionar el instrumento de acuerdo al grupo de dientes con los que
vamos a trabajar.
6. Ubicación del operador de acuerdo a la zona que vamos a instrumentar.
7. Instrumentación debe:
tener un apoyo lo mas cercano a la pieza a trata
establecer un ángulo de trabajo [90°(Curtea universa) o 70°-80° (cureta
Gracey)]
establecer un movimiento de trabajo.( mov. de tracción, sobrelapados en
todas las direcciones, osea una vez que pasamos en un lugar volvemos a
pasarlo para que no nos queden muescas al hacer la instrumentación
8. Exploración de la superficie radicular con una sonda periodontal para
detectar de esa forma la presencia de rugosidades, restos de depósitos o bien
corroborar que la superficie esta lisa, dura, y marmórea.
*El Éxito depende de:
 Acceso adecuado:
-Hay que fijarse en:
-Anatomía radicular
-Profundidad del saco: si el saco es muy profundo la accesibilidad sera
menor.
-Posición del diente en el arco: si es un diente posterior también
dificulto el acceso
-Zona de la boca a tratar
-Tamaño de la boca: si la boca es pequeña también dificulta la
instrumentación
-Elasticidad de las mejillas
-Rango de apertura bucal
 Buena adaptación del instrumento:
Para eso se han diseñado las curetas Gracey especificas para ciertos sectores
del diente y de la boca.
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 Destreza del operador:
Se va adquiriendo con el tiempo.
 Efectos del Pulido Radicular:
*En el tejido blando:
-Va a disminuirse o eliminarse la inflamación
-Se producen cambios en la posición del margen gingival, se va a retraer
este margen con lo cual va a permitir mas la reparación de la unión de epitelial
larga, disminuir la profundidad del sondaje.
*En las superficies radiculares:
-Se van a eliminar depósitos
-Vamos a tener una superficie endurecida y alisada producto de la
eliminación del cemento desmineralizado o impregnado con endotoxinas
-Vamos a eliminar las endotoxinas radicular
-Facilitar la regeneración de la unión dentogingival.
 ¿Cuánto tiempo se debe efectuar el pulido radicular?
Se ha estimado que a veces un diente debe ser pulido mas o menos 10 minutos.
Lo que debemos hacer es eliminar todos los depósitos subgingivales que
tengamos y todo el cemento desmineralizado de tal manera que nos quede una
superficie lisa.
Generalmente va a quedar cemento en la superficie radicular, ya que no es
necesario eliminarlo todo y también se ha visto en estudios microscópicos que
es imposible eliminar totalmente los depósitos de tártaro, quedan alrededor de
un 10% de deposito.
 Evaluación de los resultados obtenidos en la Terapia de
higiene o Tratamiento Etiológico:
Veremos la evaluación de los indicadores de inflamación, vemos las
características de los tejidos blandos, las características clínicas de la encía,
si es que hay presencia de exudado, hacer los índices de sangramiento, medir la
profundidad del sondaje, ver los cambios en el nivel de inserción, ver la
efectividad alcanzada en la remoción de los deposito, en el control de la placa y
las características morfológicas del saco o surco que nos ha quedado después
de efectuar el pulido radicular.
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Esta evaluación esta mezclada porque se debe hacer primero una evaluación
inmediata y luego de 4 a 6 semanas una evaluación mediata donde veremos
otras características.
 Evaluación del Pulido Radicular:
1.-Inmediata:
-A la inspección veremos que hay ausencia de depósitos duros y blandos en la
superficie dentaria
-A la exploración encontramos una superficie radicular lisa, dura, marmórea al
deslizar la sonda periodontal.
Esta es la evaluación que debemos hacer cuando terminamos el pulido radicular.
El pulido radicular generalmente se debe hacer por grupos, osea, empezar por
un grupo y terminarlo en es sesión.
Después de 4 a 6 semanas en las que permitimos la formación de la unin
epitelial larga hacemos la evaluación mediata.
2.-Mediata:
-A la inspección observamos cambios en las características clínicas de la encía.
-A la exploración encontramos una disminución de la profundidad del saco,
producto de la retracción y de la formación de la unión epitelial larga.
-También vamos a tener eliminación del sangramineto al sondaje producto
también de la desinflamación y reparación de estos tejidos
-Vamos a lograr una manutención o mejoramiento de los niveles de inserción.
También podemos hacer una evaluación microbiologica y para esto es
importante haber hecho una evaluación microbiologica previa al tto. para ver
que patógenos habían y en que cantidad estaban presentes.
Deberíamos observar que hay cambios cualitativos en la flora
bacteriana:
- Gérmenes anaerobios
Gérmenes aerobios
- Gram Gram +
- Espiroquetas bacilo
Formas cocaceas

-En cuanto a los cambios cuantitativos de la flora hay una disminución de la
placa bacteriana asociada a la enfermedad.
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-Nunca va a ser cero el control de placa, pero hay una cantidad de placa
aceptable que va a ser aquella que si produce inflamación va al ver solo una leve
inflamación de los tejidos gingivales sin perdida de la inserción.
 Ventajas y Desventajas del pulido radicular con Curetas o
Ultrasonido:
Cureta
*Ventajas:
-Mayor sensibilidad táctil.
-Mejor adaptación del instrumento a la morfología radicular.
-Mejor acceso dado por la especificidad de los instrumentos.
-Ausencia de generación de calor.
-Mejor visibilidad.
*Desventajas:
-Requiere un ángulo adecuado entre la hoja y el diente.
-Presión lateral mayor para remover los cálculos
-Es un procedimiento mas lento.
Ultrasonido
*Ventajas:
-Mas fácil y cómodo para el operador.
-Mas rápido .
-Puede utilizarse con soluciones antimicrobianas
*Desventajas:
-Menor sensibilidad táctil.
-Permanencia del aerosol y dispersión de gérmenes en el ambiente es alrededor
de 30 min.,por eso debemos protegernos de estos gérmenes.
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CONCLUSIONES
1. El objetivo inmediato del tto es prevenir, detener, controlar o eliminar la
enfermedad.
2. La terapia periodontal no quirúrgica es parte esencial e integral del tto.
3. Estudios longitudinales han demostrado que el destartraje y pulido
radicular reduce la profundidad del sondaje y del sangramiento ,y dan como
resultado ganancia en los niveles de inserción clínica en casi todos los pacientes
con periodontitis del adulto. Sobretodo obtenemos ganancia cuando la
instrumentación es en sacos mas profundos, moderados y avanzados. Cuando
tenemos sacos poco profundos la instrumentación o sobre instrumentación nos
produce perdida de inserción.
4. El destartraje y pulido radicular producen cambios importantes en la
microbiota subgingival.
5. Si logramos salud de los tejidos periodontales al hacer la evaluación del
paciente , no es necesario hacer otro tipo de tto, y de ahí el paciente pasa a la
terapia de mantenimiento.
6. La terapia no quirúrgica es la primera forma de tto para la mayoría de
las infecciones periodontales.
Una vez que terminamos el pulido radicular y logramos la salud del paciente, y
lo dimos de alta a las 4 o 6 semanas , lo citaremos posteriormente 3 meses a
una terapia de mantenimiento, y el paciente debe seguir haciendo un control de
placa adecuado.
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