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Cap. 16 Demencia, Delirio y Trastornos Amnésicos
 Se clasifican como Trastornos Cognitivos
 Signos y Síntomas de T. Cognitivos
o Fluctuaciones en las exploraciones
o Síntomas vegetativos
seriadas del estado mental
 Taquicardia, Fiebre, Diaforesis,
o Alteración de memoria
Hipertensión
o Desorientación
o Inicio repentino sin antecedentes psiquiátricos
o Alteración cognitiva
personales o familiares
o Alucinaciones visuales o táctiles
o Falta de reacción esperada al Tx tradicional
o Intranquilidad motora
o Antecedentes de ingestión reciente de
o Juicio deteriorado y poco control de
sustancias o fármacos
impulsos
 Factores que afectan sintomatología
o Físicos
 Grado de traumatismo sufrido
 Rapidez a la cual ocurre la afección cerebral
 Estado físico del paciente (anciano mas propenso)
o Psicológicos
 Personalidad y mecanismos psicológicos de defensa del paciente
 Inteligencia y educación del paciente
 Nivel de adaptación psicológica premórbida del paciente
 Estrés psicológico y conflictos actuales del paciente
o Sociales
 Grado de aislamiento social comparado con apoyo social
 Grado de familiaridad con el ambiente
 Nivel de estimulación sensorial
 Demencia
o Tipos
 Alzheimer
 Vascular
 Mixta
o Criterios
 Alteración de memoria
 Memoria reciente mas afectada (no recuerda 3 objetos después de 5 min.)
 Dificultad para aprender información nueva
 Por lo menos uno de los siguientes:
 Afasia (alteración del lenguaje)
 Apraxia (incapacidad para llevar actividades motoras a pesar de una función motora
intacta)
 Agnosia (fallo para identificar objetos, a pesar de función sensorial intacta)
 Alteración de la capacidad de ejecución
o Planear, secuenciar, abstraer y organizar
o Epidemiología
 Ancianas
 Alzheimer es la más FREC (40 a 65%)
 Vascular (10 a 40%)
o Etiología
 Alzheimer
 Enf. Neurovegetativa
 8 a 10 años entre el inicio y la muerte
 Inicio insidioso (>60 años)
 3 Etapas
o Inicial
 Juicio intacto
 Vida diaria normal
o Moderada
 Alteraciones graves en juicio
 Requieren ayuda con actividades cotidianas
1
o




Grave
 Juicio perdido
 Dependen por completo de otras personas para desempeñar
actividades normales y cuidad personal
 Manifestación mas temprana – perdida de la memoria a corto plazo
 Características Neuropatológicas (patognomónicas)
o Placas Neuríticas
o Depósitos Amiloides en placas
o Marañas Neurofibrilares (cerebro e hipocampo)
 Gravedad relacionada con la degeneración neuronal
 Distribución mas común – hipocampo y en lóbulos temporal y parietal
 Depósitos amiloides y marañas neurofibrilares interrumpen la transmisión sináptica y
ocasiona muerte neuronal
 Vías colinérgicas se afectan de maneras mas agresiva al inicio
o 90% se encuentran en Núcleo basa de Meynert en prosencéfalo basal, con
proyecciones a lóbulos frontales, parietales, temporales y a estructuras
subcorticales
 Proyecciones del lóbulo temporal al hipocampo son parte del circuito
principal que codifica recuerdos nuevos
o Disminución en la síntesis de Acetilcolina, correlacionado con grado de
deterioro
 Factores de riesgo
o Edad Avanzada
o Antecedentes familiares positivos (2x)
 90% son Esporádicas (no pruebas genéticas rutinarias)
Demencia Vascular
 Factores de riesgo
o Hipertensión
o Diabetes
o Cardiopatía
o Enfermedad Cerebral Vascular
 Inicio abrupto
 Deterioro progresivo
 Pueden encontrarse signos focales (asimetría refleja o del tono)
 2 formas
o Infartos Múltiples
 Áreas corticales y posiblemente subcorticales
o Enfermedad de vasos pequeños
 Relacionada con factores crónicos vasculares de riesgo (HTA, DM,
tabaquismo, hipercolesterolemia)
 Estudios de imagen – muestran lesiones vasculares múltiples de las regiones
corticales y subcorticales
 Tomografía por Emisión de Positrones o la Tomografía Computada por Emisión de
Fotón Único mostraran una reducción irregular en el flujo sanguíneo cerebral
Demencia relacionado con Alcohol
Demencia debida a Enf de Parkinson
 5 a 10% de todas las demencias
 Vinculado con la deficiencia de dopamina
 Caracterizado por la triada
o Temblor en reposo
o Bradicinesia
o Rigidez
 Ocurre a mitad de la vida
 50% de Px con Parkinson desarrollaran demencia
Demencia debida a Enf del Cuerpo de Lewy
 Inicio rápido
 Sensibles a los efectos
extrapiramidales de los antipsicóticos
 Alucinaciones visuales
 Aspecto histopatológico patognomónico
 Síntomas parkinsonianos
o Cuerpos de inclusión de Lewy en
 Susceptibilidad al delirio
corteza cerebral
2

o
o
Demencia del Lóbulo Frontal (Enf de Pick)
 Alteración en el funcionamiento ejecutivo
 Cambios de personalidad, conducta,, incluso desinhibición, con embotamiento afectivo
 Deterioro en habilidades sociales
 Atrofia profunda de Lóbulos Frontales, Temporales o ambos
 50 a 60 años
 Demencia debida a otras causas
 Intracreaneales (tumores, hematoma, hidrocefalia, traumatismo)
 Metabólicas (hipoxemia, alt hidroelectrolítica, insuf renal)
 Endocrinopatías (Hipo- e Hipertiroidismo)
 Estados de Deficiencia (Vit B12, Folato, Tiamina)
 Infecciones (Neurosifilis, SIDA, Meningitis)
 Envenenamiento con metales pesados (Hg, Pb, Ar)
 Enf Colágeno Vascular (LES, Arteritis temporal, Sarcoidosis)
 Toxicidad por sustancias (Alcoholismo crónico, etc)
Diagnóstico
 Historia Clínica (énfasis en medicamentos y sustancias)
 Biometría Hemática Completa
 Perfil Químico completo
 Análisis de orina
 Pruebas de funcionamiento tiroideo
 Valores de Folato y Vitamina B12
 Serología de Sífilis
 TC o RMN en caso de sospechar demencia vascular
 SPECT o TEP
 Datos mas consistentes de Alzheimer
o Hipometabolismo parietotemporal y asimetría izquierda-derecha
Tratamiento
 Apoyo Psicosocial
 Apoyo Psicofarmacológico
 Reducción de velocidad de la disminución cognitiva
o Reducir la muerte neuronal o mejorar las deficiencias colinérgicas
o Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
 Tacrina (ya no se utiliza por hepatotoxidad)
 Donepecilo (1era elección)
 No impiden el inevitable curso de la neurodegeneración
o Antioxidantes (disminuir radicales libres)
 Vit E, Estrógenos
o Antiinflamatorios (en pruebas)
 Complicaciones psiquiatritas secundarias a la demencia
o Depresión
 Enfermedad comorbida común
 Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina
 Sertralina, Paroxetina, Fluoxetina y Citalopram
 Antidepresivos alternativos
 Bupropion, Venlafaxina y Mirtazapona
 Antidepresivos Tricíclicos
 Nortriptilina
 Menos utilizados por Fxs anticolinérgicos
 Inhibidores de la MAO
 Fenelcina
 No son de 1era elección
o Psicosis
 Antipsicóticos
 Haloperidol
 Nueva Gen
o Risperidona, Quetiapina y Olanzapina
o Menos Fxs colaterales
3
o

Delirio
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Agitación
 Buspirona
 Trazodona
 Anticonvulsivos (valproato y gabapentina)
 Benzodiazepinas
 Por tiempo limitado y como ultimo recurso
 Estabilizar al paciente
Disfunción transitoria, potencialmente reversible en el metabolismo cerebral
Inicio agudo o subagudo
Alt a niveles de conciencia y cambio en cognición
Síndrome psiquiátrico mas común en hospitales (ancianos)
Criterios
 Alteración de conciencia con capacidad disminuida para enfocar, sostener o cambiar la
atención
 Cambios en conocimiento (déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje)
 Se desarrolla en un periodo breve (horas a días), y tiende a fluctuar durante el día
Epidemiología
 Poco frecuente en jóvenes (se relaciona con alcohol o drogas)
 Grupos en riesgo
 Ancianos
 Con Daño cerebral preexistente (demencia o ACV)
 Empleo de múltiples medicamentos o que están en abstinencia
 Padecimientos físicos (quemaduras o SIDA)
Etiología y Patogénesis
 Anciano
 Menos resistente al estrés
 Valores de albúmina son menores en el anciano, aumenta las concentraciones de
fármaco libre
 Disminución en flujo sanguíneo hepático, disminución en metabolismo de fármacos
 Disminución del flujo plasmático renal, cantidad de glomérulos funcionales y
depuración de creatinina, reducen excreción
 Disminución de neuronas y neurotransmisores (dopamina y acetilcolina)
 Anticolinérgicos y la Demencia Alzheimer disminuyen niveles de Acetilcolina, aumentando el
riesgo de delirio
 Infecciones (causa común)
 Metabólicas Agudas (Alt. hidroelectrolitico)
 Abstinencia de alcohol, barbitúricos y benzodiazepinas
 Traumatismo
 Patología SNC (ACV, Neoplasias, Crisis convulsivas, hidrocefalia e infecciones)
 Hipoxia
 Vascular Agudo (ACV)
 Deficiencias nutricionales (Vit B12, folato y tiamina)
 Endocrinopatias (Hipo- e Hipertiroidismo, Hipo- e Hipercortisolismo, Hipo- e Hiperglucemia)
 Toxinas y Fármacos
 Medicamentos son una de las causas mas comunes, particularmente en ancianos
 Anticolinérgicos (antiparkinsonianos, antihistamínicos), hipnóticos sedantes y
narcóticos
 Fxs anticolinérgicos – vasodilatación periférica, anhidrosis, sequedad en mucosas,
delirio y trastornos en acomodación visual
 Metales pesados (Ar, Pb, Mg, Hg)
Dx Diferencial
 Demencia, Depresión Mayor, Esquizofrenia y Trastorno delirante)
 Puede coexistir con demencia en >50% de los Px hospitalizados
Tratamiento
 Tratar padecimiento subyacente
 Proporcionar líquidos y nutrición, ambiente tranquilo
 Benzodiazepinas – delirio sec a abstinencia del alcohol o de hipnóticos sedantes)
 Haloperidol – tratamiento de la agitación debida al delirio
4
o

Pronostico
 Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
 Muchos se recuperan por completo
Trastornos Amnésicos
o No se puede realizar en Dx cuando existe Demencia o Delirio
o Criterios
 Deterioro de memoria con incapacidad para aprender información nueva o recordar
información previamente aprendida
 Alt. de memoria origina deterioro significativo en el funcionamiento social y ocupacional
 Alt. de memoria no ocurre exclusivamente durante el curso de demencia o delirio
 Hay datos de una alteración medica general relacionada con la alteración de la memoria
o Epidemiología
 Poco común
 Se encuentra de manera mas común en trastornos por abuso de alcohol y de lesiones
craneales
o Etiología y Patogénesis
 Estructuras que participan en memoria
 Tálamo (núcleos dorsomedial y medio)
 Lóbulo Temporal
 Hipocampo
 Cuerpos mamilares
 Amígdala
 Deficiencia de tiamina
 Causa mas común en alcohólicos
 Encefalopatía de Wenicke
o Confusión, ataxia y oftalmopejia
 Sd de Korsakoff
o Lesiones en cuerpos mamilares, núcleos talamitos y fornix
o Afección mayor de memoria reciente que remota
 Traumatismo cerebral
 Anoxia cerebral
 Neoplasias
 ACV
 Infecciones
 Terapia Electroconvulsiva
 Epilepsia del lóbulo temporal
 Amnesia global transitoria
 Inicio agudo de amnesia retrograda y anterograda
 Se resuelve en un plazo de 6 a 24 hrs.
 Alt. transitoria en flujo sanguíneo a través de arterias verterobasilares
o Isquemia del lóbulo temporal y de regiones diencefalicas
 Hipoglucemia aguda
 Inducido por sustancias (anticolinérgicos, benzodiazepinas y metales pesados)
o Dx Diferencial
 Envejecimiento normal – no ocurre deterioro conjunto del funcionamiento social y laboral
 Demencia – ocurre junto con otros déficit cognitivos
 Delirio – se acompaña de deterioro en atención y concentración
o Dx
 Debe tener deterioro de memoria y de aprendizaje nuevo con un funcionamiento intelectual
preservado
 Perdida de memoria es retrograda (posteriores al daño neurológico) y anterograda (anteriores
al daño)
 Alt. de Memoria a corto plazo y reciente (retener material nuevo después de que se distrae
atención)
 Memoria a largo plazo e inmediata (retener material nuevo sin perturbar atención) intactas
 Inicio repentino (traumatismo craneal) o gradual (def de tiamina)
o Tratamiento - tratamiento de la causa subyacente
5
Cap. 18 Trastornos Esquizofrénicos
 Grupo de trastornos de causa incierta con cuadros clínicos similares
 Alteraciones de pensamiento, lenguaje y conducta
 Síntomas característicos
o Alucinaciones
o Delirios
o Conducta aberrante
o Deterioro del nivel general de funcionamiento
 Conceptos de Esquizofrenia
o Emil Kraepelin
 Introdujo el termino dementia praecox en 1896
 Clasifico a los trastornos psicóticos sin causas orgánicas conocidas en 3 grupos
 Locura maniacodepresiva
 Paranoia
 Demencia precoz
 Eugen Bleuler
 Redujo la clasificación a 2 grupos (1911)
o Locura Maniacodepresiva
o Esquizofrenia
 Centrales para la enfermedad eran
 Autismo
 Ambivalencia
 Perturbación del Afecto
 Perturbación de las Asociaciones
 Kasanin
 Conceptualizo como Esquizoafectivos a aquellos que exhibían signos y síntomas
similares a la combinación de ambas psicosis de Bleuler (1933)
 Langfeldt
 Identifico a los Esquizomorfos
o La mayoría de quienes presentaban remisión de la enfermedad, ya sea de
manera espontánea o después de tratamiento
 Inicio de la Esquizofrenia
o En general durante la Adolescencia o al principio de la 3era década
 Inicio en la infancia -> mas grave y difícil de tratar
o Px típico
 Persona con delirios de persecución y alucinaciones, pero con poco trastorno formal del
pensamiento y aplanamiento afectivo
 Funciona mal en trabajo o escuela y las relaciones sociales
 Con frecuencia hay notable falta de interés por el cuidado de si mismo
 Aislamiento
 Signos y Síntomas
o Alteraciones graves de:
 Lenguaje y comunicación
 Pensamiento desorganizado
 No puede conservar una cadena sostenida de pensamientos
 Descarrilamiento o vaguedad de asociaciones
 Tangencialidad (conversación no llega a la finalidad perseguida)
 Pobreza del contenido del lenguaje
 Neologismos (síntoma grave)
 Contenido de pensamiento
 Delirio
o Pensamientos propios están siendo transmitidos hacia el mundo externo
o Otro individuo o fuerza superior esta introduciendo pensamientos en la mente
o Persecutorios
o Grandeza
 Ideas de referencia
o Ej. Creer que un programa de TV se relaciona con el de modo directo
6









Percepción
 Alucinaciones
o Percepciones falsas en ausencia de un estimulo externo
o Casi siempre auditivas
o Deben distinguirse de las ilusiones
 Interpretaciones falsas de un estimulo real
Afecto (expresión externa de las emociones)
 Animo plano, casi sin signos de expresión emocional
o Voz monótona y rostro inmutable
Sensación del ser – preocupaciones sobre la identidad de si mismos
Voluntad – incapacidad para completar con éxito una acción
Relaciones con el mundo externo
 Tiende a evitar las relaciones con otras personas y a dirigir su atención hacia el
interior, en dirección a ideas y fantasías egocéntricas e ilógicas
Conducta motora – Reacción disminuida pudiendo llegar hasta el Estupor Catatonico

Criterios
A. Síntomas Característicos (Sx de Fase Activa)
a. 2 o mas durante una parte significativa de tiempo en 1 mes
i. Delirios
ii. Alucinaciones
iii. Habla desorganizada
iv. Conducta desorganizada o catatónica
v. Síntomas Negativos (afecto aplanado, alogia o abulia)
B. Disfunción Social/Ocupacional
C. Duración
a. Signos continuos por lo menos durante 6 meses
b. Debe incluir por lo menos 1 mes de síntomas de fase activa (Criterio A)
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de animo
E. Exclusión del consumo de sustancias y de alteración medica general
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo
Dx
o 6 meses de Fase prodrómica + 1 mes de Fase Activa
o 6 meses de Fase Residual + 1 mes de Fase Activa
Subtipos de Esquizofrenia
o Tipo Desorganizado
 Incoherencia, falta de delirios sistematizados, conducta desorganizada que no es catatónica y
afecto embotado, inapropiado y perezoso
 Alteración social suele ser extrema
 Peor pronostico
o Tipo Catatonico
 Excitación o estupor y mutismo, negativismo, rigidez y adopción de posturas
o Tipo Paranoide
 Delirios de persecución y de omnipotencia
 Edad de inicio es mas tardía
 Cuadro clínico mas estable
 Mejor pronostico
 Pueden ser muy inteligentes y bien informados
o Tipo Residual
 Falta actual de síntomas de fase activa (Criterio A)
 Pero con por lo menos 1 episodio esquizofrénico en el pasado
 Síntomas negativos
 Ideas raras
 Aislamiento
o Tipo No Diferenciado
 Conducta muy desorganizada, alucinaciones, incoherencia, o delirios notables, pero no cumple
los criterios para los tipos desorganizado, catatónico o paranoide
Evolución Natural
o Por general, inicio en el 2ndo y 3er decenio de la vida (tipo paranoide mas tardía)
7
o



Síntomas Prodrómicos
 Depresión, Ansiedad, Desconfianza, Hipocondriasis, Dificultades notables para concentrarse e
Inquietud
o Puede encontrarse, o no, un acontecimiento precipitante
o Presentación característica
 Alejamiento gradual de personas, actividades y contactos sociales
 Preocupación cada vez mayor por ideas abstractas
 Etapa aguda puede ser intensa, con alucinaciones, delirios y trastornos graves del
pensamiento
 Tras el periodo psicótico activo suele sobrevenir una etapa de depresión pospsicotica
o Cada recurrencia en la enfermedad origina un alteración mayor
o Vulnerabilidad persistente – algunos sufren recaídas repetidas y casi continuas, mientras otros tienen
pocas crisis
o No son en general mas agresivos
 2 Excepciones
 Pacientes que presentan síntomas de la enfermedad
 Pacientes con utilización concomitante de sustancias
 Familiares suelen ser los blancos de la violencia
o Tasa de suicidio 10%
Pronostico cuando hay Tx
o Favorable
 Inicio de la enfermedad es súbita
 Identificación de un factor estresante precipitante
 Funcionamiento social era adecuado antes de la enfermedad
 Funcionamiento exitoso en una situación de trabajo fuera del ambiente familiar
o Desfavorable
 Inicio insidioso
 Síntomas surgieron de manera lenta y sin un estrés precipitante claramente identificable
 Individuo no funcionaba adecuadamente antes del inicio de la enfermedad
 Antecedente familiar de esquizofrenia
Epidemiología
o Incidencia igual en ambos sexos
o 15 a 24 años mas frecuente en hombres
o 25 a 34 años mas frecuente en mujeres
o Ambos sexos tienen un pródromo promedio de >1 año
Etiología y Patogénesis
o Genética
 La consanguinidad cercana se correlaciona con una incidencia superior
 Componente genético predispone
 No existe un gen solo que cause un incremento en el riesgo
 20% de aquellos que desarrollan esquizofrenia tienen un familiar en 1er grado con la
enfermedad
o Influencias de la Familia
 El grado de emociones expresadas en una familia puede influir en el índice de recaídas del
miembro afectado
o Influencias de la Sociedad
 Gran densidad de la población
 Clase socioeconómica baja
 Fecha de nacimiento en los meses de invierno
 Industrialización (países en vías de desarrollo)
 Otros factores (Estrés)
o Datos Neurobiológicos Específicos en Px Identificados
 Anatómicos
 Dilatación de ventrículos lateral y tercero
 Lóbulo frontal y temporal de menor tamaño
 Bioquímicas – Alteración de la Dopamina (se acumula dentro de las células nerviosas)
 Fisiológicos
 Anormalidades en los movimientos oculares (Movimientos sacadicos)
8

o
Cambios en el Metabolismo cerebral
o Disminuye en áreas frontales medias
o Aumento en la temporal media y la corteza auditiva
Tratamiento
 Tratamiento Neuroléptico controla los síntomas agudos, permite la reducción del periodo de
hospitalización de años a días, prolonga la remisión y mejora el curso de la enfermedad
 Tratamiento Electroconvulsivo
 Desplazado por neurolépticos desde 1960
 Se limita a
o En quienes la farmacoterapia a fallado
o Grave riesgo de suicidio
o Presentación de catatonia que amenace la vida
 Respuesta puede ser rápida y espectacular
 Tratamiento Contemporáneo
 Tratamiento combinado
o Psicosocial
 Fase Aguda
 Reducir síntomas, prevenir daño y mejorar la funcionalidad
 Desarrollar alianza terapéutica con ellos
 Fase Estabilización
 Mejorar la adaptación de los pacientes a la vida
 Educarlos sobre los signos de recaídas
 Fase Estable
 Disminuir al mínimo le riesgo de recaída
 Optimizar el funcionamiento
 Entrenamiento en habilidades sociales
o Farmacológico
 Antagonistas de Receptores D1 y D2
 Neurolépticos Típicos
 Fármacos
o Haloperidol
o Flufenacina
o Clorpromazina
 Indicado en síntomas positivos (fase activa)
 Fxs Adversos
o Síntomas Extrapiramidales
 Parkinsonismo
 Acatisia (agitación e inquietud)
Disminuye con Porpanolol
 Distonia (espasmos musculares)
Disminuye con difenhidramina
 Discinesia Tardía – movimientos involuntarios
repetitivos de los músculos de la cara, de los
miembros y del tronco
 Se reducen con Anticolingergicos
o Síndrome Neuroléptico Maligno
 Fiebre
 Delirio
 Disfunción autónoma
 Rigidez muscular
 Mortalidad 20%
 Neurolépticos Atípicos
 Fármacos
o Risperidona
o Olanzapina
o Clozapina (agranulocitosis y ↑ convulsiones)
o Quetiapina
 Indicado tanto en síntomas positivos como negativos
 No se presentan los Sx adversos de los típicos
9
Cap 19 Trastornos Delirantes y otros de Tipo Psicótico
 Síntomas psicóticos clásicos (delirios, alucinaciones, lenguaje y conducta desorganizados, afecto inapropiado o
embotado) se relacionan de manera común con el diagnostico de esquizofrenia, aunque ninguno es
patognomónico.
 El medico siempre debe estar alerta acerca de la posibilidad de que los síntomas psicóticos se deban a un
trastorno medico o neurológico importante, o bien a los efectos de intoxicación o supresión de sustancias de
abuso o fármacos prescritos
 Aspectos importantes en el Dx diferencial de los trastornos psicóticos
o Presencia o ausencia de Sx psicóticos específicos
o Grado de recuperación de episodios
o Duración de Sx
o Presencia o ausencia de Sx notables del Estado de Animo
o Presencia o Ausencia de factores etiológicos médicos específicos o inducidos por sustancias
 Trastorno Esquizofreniforme
o Criterios
 Cumple con Criterios A, D y E de esquizofrenia
 Duración del episodio de 1 a 6 meses
o Historia Natural y Pronostico
 Primera crisis suele ocurrir en la etapa tardía de la adolescencia o al principio de la edad adulta
 Con frecuencia se asocia a un acontecimiento precipitante
 La mitad de los Px se mejorara o recuperara
 Características de buen pronostico
 Inicio de síntomas psicóticos importantes en el lapso de 4 semanas del 1er cambio
notable de conducta o funcionamiento inusuales
 Confusión o perplejidad en el punto máximo del episodio psicótico
 Buen funcionamiento premórbido social y ocupacional
 Ausencia de afecto exaltado o aplanado
o Afecto embotado o plano es un signo de pronostico desfavorable
o Epidemiología – menos común que la esquizofrenia; frecuencia similar en ambos sexos
o Tratamiento
 Episodios Agudos
 Hospitalización
 La mayoría requiere fármacos
o Neurolépticos – 1era elección
o Benzodiazepinas – Lorazepam; reducen la dosis de neurolépticos requeridos
 Estabilización
 Neurolépticos se retiran gradualmente
 Instituir a los Px para que reconozcan los primeros signos de descompensación
 En caso de recaída
 Fármacos de mantenimiento
 Reevaluación diagnostica
 Suicidio secundaria a depresión pospsicotica; responde mal a Tx antidepresor
 Trastorno Esquizoafectivo
o Mezcla de síntomas psicóticos y del estado del animo
o Criterios
 Episodio depresivo mayor (tipo depresivo) o episodio maniaco (tipo bipolar) concurrente con
síntomas del Criterio A para esquizofrenia
 Durante el mismo periodo han existido delirios o alucinaciones por lo menos durante 2
semanas
 Existen síntomas que cumplen con criterios para un episodio del estado del animo
 No se debe a efectos de sustancias o alteración medica general
o Historia Natural y Pronostico
 Inicia durante la edad adulta juvenil
 Mal pronostico – Síntomas esquizofrénicos mas notables y persistentes
 Buen pronostico – Síntomas del estado de animo mas frecuentes y persistentes
10
o

Tratamiento
 La mayoría requiere medicación
 Combinación de Neurolépticos y moduladores del Estado del Animo
 Tipo Bipolar
o Combinación de Litio, carbamacepina o valproato con un neuroléptico
o Adyuvante – Benzodiazepinas (lorazepam y clonazepam)
 Tipo Depresivo
o Requiere administración de un neuroléptico
o Adición de antidepresor es controversial
 Pueden ocurrir síntomas maniacos, en especial con los Antidepresivos
Tricíclicos
o Tanto el Litio como los Antidepresivos heterocíclicos son agentes profilácticos
eficaces en la depresión unipolar recurrente
Trastorno Delirante
o Criterios
 Delirio no extraños (situaciones que ocurren en la vida real) con duración de >1 mes
 Nunca ha cumplido con el Criterio A
 Funcionamiento no esta alterado
 Episodios del estado del animo al mismo tiempo que delirios, duración relativamente breve en
comparación con los periodos delirantes
 No se debe a sustancias ni alteración medica general
o Signos y Síntomas
 Ausencia de alucinaciones, pensamiento y conducta desorganizada y vida afectiva anormal
 Irrupción insidiosa de ideas delirantes que se convierten en el centro de atención del paciente
 Son coherentes
 “Se ven a sí mismos solos en su lucha contra la injusticia”
 Estos sujetos se conducen y comunican normalmente
 Respuestas emocionales son congruentes
 Clasificación
 Erotomaniaco
o Creen de modo erróneo que una persona en especial esta profundamente
enamorado de ellos
o Casi siempre es de un nivel social superior
 Grandioso – Creen que son especiales o tienen talentos o habilidades muy importantes
 Celoso – erróneamente creen que su cónyuge o amante le es infiel
 Persecutorio – creen que son victimas de un complot organizado
 Somáticos – creen que tienen una enfermedad horrible o que se esta muriendo
 Mixto
 No especificado – no encajan de modo claro en otras categorías
o Historia Natural y Pronostico
 Inicio gradual y curso crónico
 Edad mediana o posteriormente (>40 años)
 Edad de inicio es mayor para el tipo persecutorio, y menor para el tipo somático
o Epidemiología
 Tipo persecutorio es mas común
 Mujeres mas frec
 Factores relacionados – nivel socioeconómico bajo y status inmigrante reciente
 Ancianos están en mayor riesgo
o Etiología y Patogénesis
 Causa desconocida
 Kraepelin y Ketschmer postularon que era resultado de estrés psicológico abrumador en una
personalidad premórbida caracterizada por desconfianza e hipersensibilidad al rechazo
 Individuos antisociales y aislados
o Tratamiento – Neurolépticos
11


Trastorno Psicótico Breve
o Criterios
 Por lo menos uno
 Delirios
 Alucinaciones
 Lenguaje desorganizado (incoherencia o cambios de tema frecuentes)
 Conducta gravemente desorganizada o catatónica
 Duración >1 pero <1 mes, con retorno total final hacia el nivel de funcionamiento premórbido
 No se explica mejor mediante un trastorno del estado del animo con rasgos psicóticos,
trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia, y no se debe a sustancias o a alteración medica
general
o Síntomas y Signos
 Personas que en otros sentidos funcionan de manera adecuada que desarrollan síntomas
psicóticos en respuesta al estrés
 Inicio abrupto
 Puede haber agitación emocional o confusión, así como síntomas psicóticos (delirios,
alucinaciones auditivas, asociaciones vagas o lenguaje desorganizado
o Historia Natural y Pronostico
 Se caracteriza por adecuado funcionamiento premórbido y duración corta
 Inicia a principios de edad adulta
 Siempre se recuperan por completo
o Epidemiología – Mujeres mas frec
o Tratamiento
 Neurolépticos por corto plazo
 Benzodiazepinas para reducir la dosis de neurolépticos
 Reducir de modo gradual
Trastorno Psicótico Compartido
o Criterios
 Delirio se desarrolla en un individuo en el contexto de una relación con otra persona, que ya
tiene establecido un delirio
 Delirio es similar al de la persona que ya lo tiene establecido
 No se explica mejor mediante otro trastorno psicótico, ni sustancias ni alteración medica
general
o Signos y Síntomas
 Poco frecuente
 Se caracteriza por la aceptación acritica, de una persona, de las creencias delirantes de otra
 Enfermos siempre son parientes o personas que han vivido en contacto intimo por un periodo
largo
 Rasgo característico
 Patrón de dominación y sumisión
 Compañero dominante esta mas gravemente enfermo y sufre de psicosis delirante
o Induciéndoselos al compañero pasivo
 Contenido de delirios
 Persecutorio o hipocondríaco
 Recalca la hostilidad percibida en el mundo exterior, reforzando el aislamiento social y
la interdependencia de las partes involucradas
 Alucinaciones también son comunes
o Historia Natural y Pronostico
 Bastante bueno el pronostico para el receptor sumiso si es posible separarlo de la parte
dominante
 Es necesario el tratamiento especifico para el caso primario
12
Cap. 20 Trastornos del Estado del Animo
 Trastorno Bipolar
o Tipo I
 Manía + Depresión Mayor
 Episodio Maniaco
 Estado del animo anormal y persistentemente elevado
o >1 semana
o Autoestima exagerada o grandiosidad
o Decremento en la necesidad de sueño
o Mas hablador de lo usual
o Pensamientos acelerados
o Incremento en la actividad dirigida hacia un objetivo (agitación psicomotora)
o Participación excesiva en actividades con elevado potencial doloroso
 Causa deterioro del funcionamiento social-laboral
 Episodio Depresivo (Criterios de Depresión Mayor)
o Tipo II
 Hipomanía + Depresión Mayor
 Episodio Hipomaniaco
 Estado del animo anormal y persistentemente elevado
o >4 días
o Diferente al estado de animo usual no depresivo
o Autoestima exagerada o grandiosidad
o Decremento en la necesidad de sueño
o Mas hablador de lo usual
o Pensamientos acelerados
o Incremento en la actividad dirigida hacia un objetivo (agitación psicomotora)
o Participación excesiva en actividades con elevado potencial doloroso
 Cambio inequívoco del funcionamiento
o No es característico de la persona cuando esta asintomática
 NO causa deterioro del funcionamiento social-laboral
 Episodio Depresivo (Criterios de Depresión Mayor)
o Tx
 Episodio Maniaco – Neurolépticos
 Episodio Depresivo
 Antidepresivos
o No dar Tricíclicos
 Cambio a T. Bipolar de Ciclos Rápidos
 Mal pronostico
 Tx – Valproato
 Ciclotimia
o Hipomanía + Sx Depresivos (NO Depresión Mayor)
o Criterios
 Presencia de Sx hipomaniacos y Sx depresivos que no cumplen los criterios de Depresión
Mayor
 >2 años
 Persona no esta asintomática por mas de 2 meses consecutivos
 No ha presentado Depresión Mayor o Episodio Maniaco
o Tx
 Crisis Maniaca – Litio
 Crisis Depresiva – ISRS
13


Depresión Mayor
o Alteración de la regulación de los sistemas neurotransmisores monoaminicos
 Noradrenalina y Serotonina
o Criterios
 Sx presentes durante >2 semanas
 Estado del animo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días
 Anhedonia la mayor parte del día, casi todos los días
 Perdida de peso
 Insomnio (Hipersomnia -> Depresión Atípica)
 Agitación o retraso psicomotor
 Fatiga o perdida de energía
 Sentimientos de inutilidad o culpa inapropiada o excesiva
 Capacidad para concentrarse disminuida
 Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente o intento de suicidio
 Provoca alteración del funcionamiento social-laboral
o Tx
 Farmacoterapia
 Antidepresivos (ISRS)
o Cambios en la sensibilidad del receptor y los sistemas de segundo mensajero
 Reducción de la sensibilidad de los receptores Beta Adrenergicos
Postsinapticos
 Aumento de la actividad de los receptores Serotoninergicos
Postsinapticos
 Tx Psicosocial
 Combinado con la medicación antidepresiva es as eficaz que cualquiera aislado
Distimia
o Criterios
 Estado de animo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días (>2 años)
 “deprimido toda la vida”
 Síntomas
 Apetito escaso
 Insomnio
 Energía baja o fatiga
 Baja autoestima
 Escasa concentración o dificultad para tomar decisiones
 Sentimiento de desesperanza
 Persona no esta asintomática por mas de 2 meses consecutivos
 No ha presentado Depresión Mayor durante los primeros 2 años de la alteración
 Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco
o Tx – Psicoterapia
14
Cap 21 Trastornos por Ansiedad
 Temor – respuesta emocional y fisiológica a una amenaza externa reconocida
 Ansiedad
o Estado emocional displacentero cuyas fuentes son menos fáciles de identificar
o Se acompaña de síntomas fisiológicos que conducen a fatiga y agotamiento
o Temor/Ansiedad – términos intercambiables
 Lo importante es distinguir entre los tipos de trastornos por ansiedad (Tx y Pronostico)
o ¾ de Px con Depresión se refieren ansiosos
 Neocorteza limitada de sangre
 Aumento en la perfusión del Sistema Limbito y cerebelo
 RMN – hipotrofia del hipocampo izq (ataques de pánico crónico)
 Tipos
o Trastorno por Angustia
o Agorafobia
o Fobia Social
o Fobia Especifica
o Trastorno Obsesivo-Compulsivo
o Trastorno por Stress Postraumático
o Trastorno por Ansiedad Generalizada
 Trastorno por Angustia (Ataque de Pánico)
o Criterios
 Periodo de miedo o incomodidad con 4 de los siguientes
 Palpitaciones
 Transpiración
 Temblor o agitación
 Sensación de falta de aliento
 Sentimiento de atragantarse
 Dolor en pecho (Dx Dif T. de Somatización)
 Nausea o malestar abdominal
 Mareo o desmayo
 Desrealización o Despersonalización
 Miedo a perder el control o volverse loco
 Miedo a morir
 Parestesias
 Destellos de frío o de calor
o Crisis comienza súbitamente, y se calma en 10 min.
o La evitación de situaciones en las que ha ocurrido la angustia conduce al desarrollo de fobias
o Puede ocurrir con Agorafobia o sin ella (
 Agorafobia se presenta con mayor frecuencia sin trastorno de angustia
o Tx
 Psicológico
 Terapia Cognitiva
o Modifica los pensamientos catastróficos negativos que pueden acompañar a
las crisis de angustia
 Terapia Conductual
o Terapia de exposición
 Reduce de manera sustancial la frecuencia y gravedad de las crisis de
angustia
 1era elección cuando las crisis se acompañan de ansiedad
anticipatoria y evitación
 Farmacoterapia
 Piedra angular en el Tx
 Benzodiazepinas
o Ataques agudos – Clonzapam o Alprazolam
o Actúan mas rápido que los antidepresivos
o Dependencia
 Antidepresivos – reducen sustancialmente la frecuencia y gravedad de las crisis
 Recaída es común cuando se suspenden
15


Agorafobia
o Mujeres 2nda década de la vida
o Rasgo agorafóbico puede heredarse
o Temor de ser atrapado en una situación de la cual una escapatoria graciosa y rápida hacia la
seguridad seria difícil o molesta
o Situaciones desencadenantes
 Asistir a auditorios
 Comer fuera
 Comprar en supermercados
 Permanecer en filas
 Emplear el transporte publico
 Manejar bajo condiciones en las que quizá estén restringidas las oportunidades para orillarse,
detenerse o salirse de la autopista
o Ser acompañado por un miembro de la familia o un amigo en que confía aumenta la tolerancia
o Sintomatología
 Hiperventilación
 Decremento de CO2, Calcio ionizado, Fósforo sanguíneos
o Parestesias, Fosfeno, Cambios visuales y Sentimientos de irrealidad
o Pronostico
 Puede remitir espontáneamente
 Abuso de alcohol y otras sustancias se vuelve un problema
 Proporcionan un efecto antiansiedad
o Tratamiento
 Terapia Conductual
 Terapia de Exposición
o La ansiedad anticipatorio y la evitación son todas reducidas
 Farmacoterapia – Solo cuando esta presente la angustia
Fobia Social
o Epidemiología
 Muchos con fobia social fueron niños tímidos
 La mayoría de los tímidos no desarrollan fobia social
 Edad de inicio – Pubertad
 Igual en ambos sexos
 Hombres casos mas graves

o Criterios
 Miedo notable y persistente a las situaciones sociales, en las que se expone a personas
desconocidas o a una posible inspección de otros
 Teme actuar de una manera humillante o vergonzante
 Exposición a estas situaciones provoca ansiedad
 Reconoce que el miedo es excesivo e irracional
 Evasión de situaciones sociales
 La evasión, anticipación de la ansiedad o aflicción en la situación interfieren con la rutina y el
funcionamiento de la persona
 Duración >6 meses
 No se debe a
 Sustancias
 Padecimiento Medico general
 Otro trastorno Psiquiátrico
o Trastorno por angustia o Trastorno dismórfico corporal
 Si esta presente un padecimiento medico, el miedo del criterio A no se debe a este (Ej.
Tartamudeo y Temblor en la Enf de Parkinson)
o Evasión es una complicación común
16
o
Tx
Terapia Conductual – Terapia de exposición
Farmacoterapia
 ISRS (Paroxetina) – 1era elección
 Beta bloqueadores
o Disminuir síntomas periféricos de la ansiedad
 Temblor, taquicardia y diaforesis
o Algunas veces se combinan con Benzodiazepinas
 Gabapentina – Fobia Social Generalizada; no causa dependencia
Fobia Especifica
o Epidemiología
 Inicio – infancia
 Resolución rápida y espontánea de la mayor parte de las fobias es la regla
o Mismos Criterios que en fobia Social
 Solo que se trata de un objeto o situación especifica
 Volar, alturas, animales, inyecciones, ver sangre
o Menos incapacitante que la agorafobia o la fobia social
o Muchas remiten espontáneamente
o A diferencia de los que tienen Agorafobia, los que tienen una fobia especifica se desmayan ante el
estimulo (Sincope Vasovagal)
o Ansiedad anticipatorio al saber que deben enfrentar su fobia
o Tx – Terapia de Exposición
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
o Epidemiología
 Inicio – 15 años
 Punto máximo de ocurrencia – 3era década de la vida
 Una vez establecido es probable que persista toda la vida
 Mujeres (ligeramente mas frec)
o Etiología – parece tener una base hereditaria

o Criterios
 Obsesiones
 Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes
o Originan ansiedad
o No son simples preocupaciones excesivas
o Persona intenta suprimirlos o neutralizarlos
o Son producto de su mente
 Se centran en dañar a los demás, o adquirir o diseminar contaminación, ideas vagas
 Duda cerca de haber ejecutado las tareas rutinarias de manera apropiada
 Transgrede las normas sociales (propuestas sexuales inaceptables)
 Compulsiones
 Pensamientos o actos repetitivos
 Se ejecutan para disminuir la ansiedad asociado con las obsesiones
 Actos pueden ser sensatos
o La frecuencia y la duración de su repetición los hacen repugnantes e
inconvenientes
 Si se les impide – Ansiedad
 Pueden consumir casi todo el día
 Individuo reconoce que son excesivas y sin razón
 Originan notable angustia y consumen tiempo, interfiriendo con el funcionamiento social-laboral
 Si existe otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se restringe a tal
 No se debe a sustancias o padecimiento medico general
o Pronostico
 Depende del tiempo consumido por las obsesiones y los rituales
 Patrón ondulante, empeorando si se deprime
 Alivio es de corta duración




17
o
Tx


Terapia Conductual
 Terapia de Exposición y la prevención de la respuesta ritualista
 Farmacoterapia
 Antidepresivos
o ISRS tienen efectos antiobsesivo-compulsivos independientes de sus efectos
antidepresivos
 Ansiolíticos – función limitada, Tx de Ansiedad aguda
 Antipsicóticos – en Px con tics concurrentes; junto con ISRS
 Otros tratamientos
 Terapia Electroconvulsiva
o Útil en Px con
 Depresión primaria grave y rituales secundarios
 Psicoterapia – cuando no hay alivio o mejoría
 Neurocirugía
o Cingulotomia anterior
o Leucotomia Límbica Estereotáctica
o Capsulotomia anterior
o Cuando otros Tx han fracasado
Trastorno por Stress Postraumático
o Etiología
 Multifactorial – Diferentes individuos responden de manera distinta
o Criterios
 Persona expuesta a un evento traumático
 Involucra muerte real o aterradora, o lesiones graves, o amenaza con la integridad de
si misma
 Respuesta implica miedo intenso, impotencia u horror
 Evento traumático se vuelve a experimentar de manera persistente
 Recuerdo angustiantes, recurrentes e intrusivos
 Sueños angustiantes recurrentes
 Actuar o sentir como si estuviera sucediendo de nuevo el evento
 Malestar psicológico intenso al exponerse a señales que simbolizan o semejan al
evento
 Respuesta psicológica al exponerse a señales que simbolizan o semejan al evento
 Evitación persistente de los estímulos asociados con el trauma
 Esfuerzos para evitar pensamientos asociados
 Esfuerzos por evitar actividades, lugares o gente que estimula el recuerdo del trauma
 Incapacidad para recordar aspectos importantes del trauma
 Interés o participación disminuidos en actividades
 Sentimiento de alejamiento
 Limites restringidos de afecto
 Sensación de un futuro corto
 Sx persistentes de excitación incrementada
 Dificultad para dormir
 Irritabilidad o arranques de enojo
 Dificultad para concentrarse
 Hipervigilancia
 Respuestas exageradas de sobresalto
 Duración se Síntomas >1 mes
 Provoca alteración en el funcionamiento social-laboral
o Tx
 Agudo
 Alta probabilidad de recuperarse por completo con Tx
 Se les alienta a hablar de sus experiencias y se les dice que su reacción en normal
para el trauma experimentado
18


Crónico
 Terapia de exposición (con fantasías o en vida real)
 Psicoterapia
 Farmacoterapia
o Aliviar Sx disfóricos y depresivos asociados
o Antidepresivos (ISRS)
o Ansiolíticos
o Beta Bloqueadores (cuando el temblor es un problema mayor)
Trastorno por Ansiedad Generalizada
o Mas frecuente en Mujeres
o Criterios
 Ansiedad y preocupación excesivas acerca de eventos o actividades (>6 meses)
 Encuentra difícil controlar la preocupación
 Se asocia con
 Intranquilidad o sentimiento de agitación o de encontrarse al borde
 Se fatiga con facilidad
 Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
 Irritabilidad
 Tensión muscular
 Alteraciones del sueño
 Centro de la ansiedad no se confina a trastornos del Eje I
 Trastorno por Angustia
 Fobia Social
 TOC
 Hipocondriasis
 Alteración del funcionamiento social-laboral
 No se debe a sustancias, padecimiento medico general, y no ocurre de manera exclusiva
durante un trastorno del estado del animo, psicótico o generalizado del desarrollo
o Etiología y Patogénesis
 Teoría Bioquímica – Aumento del Sistema GABA-Benzodiazepina
 Teorías Conductuales
 Se desarrolla cuando la evitación produce resultados imprevisibles, el individuo se
vuelve inestable
o Pronostico
 Persiste >6 meses, y dura muchos años
 Tx reduce los síntomas, pero suele resurgir cuando se interrumpe
o Tx
 Farmacoterapia
 Benzodiazepinas
o Reducen y alivian Sx de ansiedad generalizada
o Reaparición de Sx cuando se descontinúan
o Fx colateral – Sedacion y Dependencia
 Buspirona, Azapirona – también útiles; sin Fxs sedantes o de dependencia
 Antidepresivos Tricíclicos
 Beta Bloqueadores y Antihistamínicos – función limitada
 Barbitúricos – sustituidos por las BZ y Antidepresivos
 Terapia Conductual – no ha tenido éxito
 Psicoterapia – eficacia limitada
19
Cap. 22 Trastornos Somatomorfos y Disociativos
 Es común que ambos coexistan en un individuo
 Violencia intrafamiliar en la infancia, edad adulta o en ambas – Mayor síntomas Somatomorfos
 Trauma o abuso en la infancia, edad adulto o en ambas – Síntomas de trastornos disociativos
 Trastornos Somatomorfos
o Presencia de síntomas que sugieren trastornos somáticos
o Datos físicos y lab no pueden explicar los síntomas
o 60% a 80% de la población sufrirá un síntoma somático
o 5 Subtipos
 Dismorfico Corporal
 De Somatización
 Conversivo
 Doloroso
 Hipocondría
o Trastorno Dismorfico Corporal
 Preocupaciones exageradas acerca del cuerpo
 Defecto imaginario en su apariencia, aspecto real sin alteración notable
 De manera típica se centran en arrugas y defectos de la piel, vello facial o la forma de
la nariz, boca o mandíbula
 Recientemente considerada como parte del espectro del TOC
 La mayoría busca tx o referencia con dermatólogos, cx plásticos y reconstructivos o ambos
 Casi nunca resuelven sus preocupaciones
 Responden bien a Antidepresivos (ISRS)
o Trastorno de Somatización (Histeria o Sd. de Briquet)
 Síntomas somáticos múltiples sin base orgánica
 Historial medico complicado
 Sx relacionados comunes – ansiedad y depresión
 Historia Natural
 Comienza durante la adolescencia (siempre antes de los 30)
 Crónico; poco que remita espontáneamente
 Continua la búsqueda de atención
 Criterios
 Múltiples afecciones físicas que comienzan antes de los 30, resultan en búsqueda de
Tx o en deterioro social-laboral
 Se deben satisfacer todos los siguientes
o Síntomas de dolor en al menos 4 sitios
o 2 Síntomas GI (Nausea, vomito, diarrea)
o 1 Síntoma sexual además del dolor (disfunción eréctil, sangrado menstrual
excesivo)
o 1 Síntoma neurológico (alt del equilibrio, parálisis, alucinaciones, ceguera,
sordera, convulsiones, amnesia)
 Cualquiera de estos 2
o Síntomas del criterio pasado no se explican con base en un padecimiento
medico general o por efectos de sustancias
o Existe un padecimiento medico relacionado, pero las afecciones físicas o el
deterioro social-laboral es muy superior a lo esperado
 Síntomas no se fingen
 Pronostico
 Sin Tx es malo
 Búsqueda continua de atención medica
o Interfiere con su vida social
o Complicaciones iatrogénicas
 Tx
 Psicoterapia individual o en grupo
 Establecer la atención clínica con un solo medico
20
o
o
Trastorno de Conversión
 Perdida o alteración del funcionamiento físico que sugiere un trastorno físico, pero es parte de
una expresión de conflicto o necesidad psicológica
 Paresia, parálisis, afonía, convulsiones, ceguera, anestesia
 No se puede explicar por cualquier trastorno físico
 Historia Natural
 Inicio durante la adolescencia o adultez temprana
 Inicio abrupto, y en el contexto de stress psicosocial
 A consecuencia de sx conversivos pueden desarrollarse problemas físicos reales
o Contracturas o atrofia por desuso vinculados con parálisis conversiva
 Criterios
 Síntomas que afecten el funcionamiento motor voluntario o sensorial, y que sugieren
un padecimiento neurológico o medico general
 Factores psicológicos están asociados con el síntoma
o Existe un conflicto que precede a los síntomas
 Síntoma no es fingido
 No se puede explicar a través de un padecimiento medico general o efecto de
sustancias
 Causa malestar o deterioro en las áreas social-laboral
 No se limita a dolor o disfunción sexual, no ocurre de manera exclusiva durante el
curso de un trastorno de somatización
 Tx
 Psicoterapia
 Hipnoterapia
 Entrevistas facilitadas por fármacos (narcosíntesis)
o Barbitúricos + psicoterapia
Trastorno Somatomorfo Doloroso
 Mas común en mujeres
 Depresión y abuso de alcohol pueden ser comunes
 Principal afección se refiere a preocupación por el dolor durante cuando menos 6 meses en
ausencia de conclusiones físicas explicativas
 No se necesita evidencia de un factor psicológico estresante (conversivo)
 Historia Natural
 Visitas repetidas al medico para aliviar dolor
 Inicio adolescencia o adultez temprana
 Inicio espontáneo, empeoramiento gradual
 Tiende a la cronicidad
 Criterios
 Dolor es el centro predominante de la atención
 Causa malestar clínicamente significativo; deterioro social-laboral
 Factores psicológicos tienen una función importante en el inicio, gravedad,
exacerbación o mantenimiento del dolor
 No es fingido
 No se explica por un trastorno del estado de animo, ansiedad o psicótico y no satisface
criterios de dispareunia
 No se diagnostica si satisface los criterios de Trastorno de Somatización
 No se considera trastorno mental cuando existe un padecimiento medico general
 Tx
 Equipo multidisciplinario (neurólogo, internista, psiquiatra)
 Psicoterapia cognitiva-conductual
 Antidepresivos
21
o

Hipocondriasis
 Principal manifestación es temor a tener una enfermedad física grave se basa en síntomas o
signos benignos reales o en sensaciones fisiológicas normales
 Temor persiste a pesar de la ausencia de evidencia de trastorno físico
 Interfiere con el funcionamiento social-laboral
 Historia Natural
 Comienza en la adolescencia
 Crónico, con fluctuaciones en la intensidad
 Tendencia a buscar Tx con diferentes médicos
 Criterios
 Temor de tener una enfermedad grave con base en la interpretación errónea de sus sx
corporales
 Persiste a pesar de valoración y explicación médicos apropiados
 Temor no es de intensidad delirante, ni se restringe a la apariencia
 Causa angustia y deterioro social-laboral
 Duración >6 meses
 No se puede explicar mejor a través de un trastorno de ansiedad generalizada, TOC,
angustia, depresión mayor, ansiedad de separación u otro trastorno somatomorfo
 Pronostico malo
 Tx
 Relación de apoyo entre medico y paciente para reducir la ansiedad
 Psicoterapia en algunos casos
Trastornos Disociativos
o Se caracterizan por perturbaciones en aspectos de la conciencia, identidad, memoria, conducta motora
o conciencia acerca del entorno
o 5 Tipos
 Amnesia Disociativa
 Trastorno de Identidad Disociativo (Personalidad Múltiple)
 Fuga Disociativa
 Despersonalización
 Disociativo No Especificado
o Amnesia Disociativa
 Incapacidad para recordar información personal importante
 Se asocia a circunstancias traumáticas
 No existe trastorno orgánico
 Tiene un inicio y final claros
 Tipos de Perturbación de la memoria
 Amnesia localizada (mas común)
o Incapacidad para recordar acontecimientos que ocurrieron dentro de un
periodo especifico
o Puede ser Selectiva (algunos sucesos) o Generalizada
 Amnesia continua
o Poco común
o Olvidan todos los acontecimientos subsecuentes a un periodo especifico
 Sistematizada
o Perdida de la memoria en ciertas categorías de información
 Historia Natural
 De manera típica comienza después de un suceso vital que causa intenso stress
psicológico
 Inicio y terminación repentinos
 Es común la recuperación de la memoria con Tx apropiado
 Criterios
 Incapacidad para recordar información personal importante
o Naturaleza traumática o estresante
 No ocurre de manera exclusiva durante un episodio de trastorno de identidad
disociativo, fuga disociativa, stress postraumático, trastorno de somatización, y no se
debe a efectos de sustancias o padecimiento neurológico o medico general
 Sx causan angustia y deterioro social-laboral
22

o
Etiología y Patogénesis
 Disminución en volumen del hipocampo
 Alteraciones en
o Amígdala
o Sistema benzodiazepina-acido gamma amino butírico
o Sistema de opiáceos
o Sistema de Noradrenalina
o Sistema del Eje liberador de Factor liberador de corticotropina-hipotálamohipófisis-suprarrenales
 Debidas a stress extremo
 Se trata de una activación protectora como respuesta al trauma
 Tx
 Muchos se resuelven espontáneamente cuando se retira de la situación estresante
 Psicoterapia reforzada con frecuencia a través de hipnosis o entrevistas facilitadotas
por fármacos
Trastorno de Identidad Disociativo (Personalidad Múltiple)
 Existencia de 2 o mas identidades o estados de personalidad
 En algunos casos, sumamente desarrolladas
o Diferencias en la postura, tono de voz, estado de animo, energía, talentos,
intereses, capacidades, etc.
 Cada no con su propio patrón duradero de pensamientos, recuerdos, emociones,
percepciones y experiencia subjetiva
 Amnesia Disociativa esta presente en casi todos
 Historia Natural
 Comienza en la infancia
 Respuesta a experiencias traumáticas o abrumadoras
 La mayoría recibe el Dx durante la edad adulta
 Criterios
 >2 identidades o estados de personalidad diferentes
 Estas identidades asumen de manera recurrente el control de la conducta
 Incapacidad para recordar información personal
o Tan extensa como para explicarse como un olvido común
 No se debe a sustancias ni a padecimientos médicos generales
 Etiología y Patogénesis
 Trastorno de desarrollo, con una base postraumática
 Generalmente inicia a los 6 años
 Estas respuestas disociativas pueden preservar las relaciones con las personas
encargadas del cuidado del niño, inclusive aquellas que cometen abuso
 Tx
 Psicoterapia multimodal
o Primera Fase
 Estabilización
 Técnicas para manejar los síntomas y estabilizar sus vidas
disfuncionales
o Segunda Fase – Procesamiento de los recuerdos traumáticos
o Tercera Fase
 El paciente puede enfocarse principalmente en adaptarse a la vida
cotidiana sin el dominio de los síntomas y creencias postraumáticas
 Hipnoterapia auxiliar
 Farmacoterapia (tx de ansiedad y de TEPT)
23
o
o
Fuga Disociativa
 Se caracteriza por huidas del hogar o sitio de trabajo con una incapacidad para recordar parte
o todo el propio pasado
 Algunos muestran confusión sobre su identidad o adoptan una nueva
 No es posible el Dx en presencia de trastorno orgánico
 Viajes tienen un propósito (a dif de Amnesia Disociativa)
 Historia Natural
 Similar a la AD
 Típicamente duración breve (horas a días)
 Fuga ocurre en contexto de stress intenso
o Deseo de escapar de alguna circunstancia
 Criterios
 Viaje repentino e inesperado fuera del hogar o sitio acostumbrado de trabajo, con
incapacidad para recordar el propio pasado
 Confusión acerca de la identidad persona o adopción de una nueva
 No ocurre de manera exclusiva durante el curso de trastorno de identidad disociativo y
no se debe a sustancias ni trastorno orgánico
 Sx causa angustia, deterioro social-laboral
 Tx
 Algunas se resuelven por completo
 Psicoterapia con
o Hipnoterapia adicional
o Entrevistas facilitadas
Trastorno de Despersonalización
 Inicio en la adolescencia
 “me estoy volviendo loco”
 Pacientes con tumores cerebrales y epilepsia han informado despersonalización
 Criterios
 Sentimiento de separación de los propios procesos mentales o del cuerpo o como si
fuera un observador externo
o Sentir como si se estuviera en un sueño
 Durante la experiencia, la prueba de la realidad permanece intacta
 Causa angustia significativa y deterioro social-laboral
 No ocurre únicamente en el curso de otro trastorno psiquiátrico, y no se debe a uso de
sustancias o un trastorno orgánico
 Tx
 La mayoría no responde bien
o No existe un Tx efectivo
 Psicoterapia de apoyo, Antidepresivos y ansiolíticos
24
Cap. 23 Trastornos adaptativos
 Se acompañan de experiencias difíciles de la vida
o El sufrimiento o la disfunción que originan son desproporcionados con respecto al grado de stress
 Desarrollo de síntomas emocionales o conductuales en respuesta a uno o mas factores estresantes
identificables
 El Dx se hace con frecuencia en adolescentes
 4 procesos para Dx
o Identificar el factor psicosocial generador del stress
 El paciente o alguien que lo conozca puede efectuar la conexión causal entre el factor
estresante la perturbación
 Síntomas se originan dentro de los 3 meses siguientes
o Valorar el nivel y la duración del trastorno
 Síntomas son mas graves de lo que podría esperase en ausencia de un trastorno mental
 Trastorno conduce a una alteración del funcionamiento social-laboral
 Síntomas no satisfacen los criterios para otros trastornos mentales
 Es un Dx de exclusión
 Síntomas no superan los 6 meses
o Descartar otros trastornos (excepto Trastornos de Personalidad o de Desarrollo)
 Trastornos orgánicos, psicóticos, perdida de la identidad, abuso de sustancias, crisis
maniacas, angustia o evitación por fobia
 Pueden presentar alteraciones del estado de animo (ansiedad o depresión)
 Pueden presentar problemas del funcionamiento social-laboral (aislamiento, mala conducta,
inhibición)
 Suelen satisfacer algunos pero no todos los criterios de otros trastornos mentales
 T. por ansiedad generalizada, por stress postraumático, depresivo mayor, distimia,
ciclotimia, etc
o Valorar el contexto de la personalidad total del paciente
 Orientado en cuanto a tiempo y lugar , sin alteración del pensamiento
 6 Patrones Sintomáticos
o Con ansiedad
o Con estado de animo depresivo
o Con alteración del comportamiento
o Con alteración mixta de emociones y conducta
o Con ansiedad y estado de animo depresivo mixto
o No especificado
 Historia Natural
o Menos graves e inhabilitantes que los otros trastornos psiquiátricos importantes
 Aunque puede haber angustia no autolimitada y recurrente
 Etiología y Patogénesis
o Los trastornos relacionados con stress constituyen una alteración del proceso normal de adaptación a
las experiencias estresantes de la vida.
o La causa supuesta es sobrecarga psíquica
 Un nivel de tensión intrapsiquica que excede la capacidad del individuo de afrontar el problema
o Factores contribuyentes
 Factores generadores de stress
 Tipos
o Choque – Mas frecuentes
o Tipo Limitado
o Continuos
 En adolescentes los factores fueron problemas en la escuela, rechazo de los padres, o
problemas matrimoniales de los padres.
 Contexto Situacional
 Presencia de apoyos o limitaciones materiales y sociales pueden mitigar o exacerbar
los esfuerzos para adaptarse al stress
o Familia, amigos, vecinos, grupos de apoyo crean un clima favorable
25
o
Tx




Objetivo
 Aliviar síntomas y ayudar a que logren un nivel de adaptación
Controversia sobre el Tx
 Se espera que el trastorno remita después de que desaparezca el factor generador de
stress, o si persiste, que se logre un nuevo nivel de adaptación
 Otros sugieren que el Tx puede interferir con las habilidades normales para salir
adelante, y ocasionar empeoramiento
 Los médicos que favorecen el Tx sugieren que los síntomas se deben llevar a niveles
manejables antes de que el paciente pueda enfrentarse al stress
Tx Psicosocial
 Influir en hábitos, conflictos, insuficiencias del desarrollo o síntomas sociales molestos
que se consideren el origen del problema
 Psicoterapia Conductual Individual
o Tx mas frecuente
o Objetivo es reemplazar los patrones ineficaces de respuesta adaptativa por
otros que sean efectivos
 Terapia Familiar – Segundo tipo mas frecuente
 Grupos de Autoayuda
Farmacoterapia
 Medida terapéutica que mas se utiliza
 Alivia los síntomas, pero solo enmascara el problema
 Se utilizan para colocar al stress dentro de limites tolerables
 Se utiliza la dosis eficaz mas baja
Cap. 24 Trastornos de la Personalidad
 Tipos
o Paranoide
o Antisocial
o Esquizoide
o Limítrofe
o Esquizotípico
o Evitación
o Histriónico
o Dependencia
o Narcisista
o Compulsividad
 Características
o Rasgos de la Personalidad
 Patrones sostenidos para percibir o relacionarse con el ambiente y uno mismo, y para pensar
en ellos
o Trastorno de la Personalidad
 Cuando los rasgos de la personalidad son inflexibles e inadaptativos
 Ocasionan alteración importante del funcionamiento social u ocupacional
o Se pueden reconocer durante la adolescencia
o Persisten durante la edad adulta
o Son estables, no episódicos
 Trastorno de la Personalidad vs Trastornos Neuróticos
o Ambos pueden cursar con ansiedad y depresión
o Trastorno de personalidad
 Defensas Aloplasticas
 Reaccionan al stress intentando cambiar el ambiente externo
 Déficit de carácter egosintonico (aceptable, inobjetable y parte de si mismo)
o Trastornos Neuróticos
 Defensas Autoplásticas
 Reaccionan al stress intentando cambiar el ambiente interno
 Egodistonico (inaceptable, objetable y extraño)
 Se castigan por decepcionar o hacer daño a un apersona valiosa a causa de sus faltas
 Trastorno de la Personalidad vs Trastornos Psicóticos
o En Trastornos de la personalidad no hay trastornos del pensamiento, delirio o alucinaciones
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



Trastorno de la Personalidad vs Trastornos Orgánicos
o En Trastornos de la personalidad
 Orientados en tiempo, espacio y persona
 Funcionamiento intelectual normal
 Memoria normal; Calculo normal
 Pueden desarrollar demencia o delirio mas tarde en la vida
Tipo Paranoide
o Mas frecuente en hombres
o Criterios
 Desconfianza generalizada y sospechas de otros
 Motivos se interpretan como malévolos
 Crónico (no es episódico)
 Sospecha, sin fundamentos, de ser engañado o dañado
 Cuestiona la lealtad de amigos
 No confía en los demás, temor a que la información pueda usarse en su contra
 Interpreta significados humillantes o amenazantes ocultos en los acontecimientos o
comentarios benignos
 Guarda rencores de manera persistente
 Percibe ataques que no son evidentes para otros, y reacciona con enojo
 Cuestiona de manera recurrente la fidelidad de su pareja
 No ocurre durante la evolución de trastorno esquizofrénico o del estado del animo, o uso de
sustancias
o No hay delirios ni alucinaciones
o Tx – Psicoterapia
Tipo Esquizoide
o Criterios
 Indiferencia generalizada a las relaciones sociales y variedad limitada de expresiones
emocionales interpersonales
 No desea ni disfruta las relaciones intimas
 Actividades solitarias
 Poco interés en experiencias sexuales
 Percibe placer en pocas actividades
 No tiene amigos o confidentes
 Indiferente a los elogios
 Frialdad emocional
 No ocurre durante la evolución de trastorno esquizofrénico o del estado del animo, o uso de
sustancias
o Tx – Psicoterapia
Tipo Esquizotipico
o Criterios
 Deficiencias sociales e interpersonales
 Distorsiones cognitivas y preceptúales y excentridades de conducta
 Ideas de referencia
 Creencias extrañas o pensamiento mágico
o Supersticiones, creencia en la clarividencia, telepatía o sexto sentido
 Experiencias de percepciones inusuales
 Pensamiento y habla extraños (vago y metafórico)
 Suspicacia o ideación paranoide
 Afecto inapropiado o restringido
 Conducta o apariencia extraña
 Falta de amigos
 Ansiedad social excesiva
 No ocurre durante la evolución de trastorno esquizofrénico o del estado del animo, o uso de
sustancias
o Tx – Psicoterapia y Antipsicóticos
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


Tipo Histriónico
o Criterios
 Emocionabilidad y búsqueda de atención excesivas
 Se siente incomodo en situaciones en que no es el centro de atención
 Interacción con otros se caracteriza por conducta inapropiada, sexualmente seductora
o provocativa
 Expresión emocional superficial; cambia con rapidez
 Utiliza apariencia física para atraer la atención
 Estilo de lenguaje que impresiona de modo excesivo y carece de detalles
 Autodramatización, expresión exagerada de emociones
 Sugestionable, fácil de influenciar por otros
 Considera mas intimas las relaciones de lo que en realidad son
o Puede coexistir con trastornos de
 Somatización
 Personalidad tipo limítrofe
 Personalidad narcisista
o Tx – Psicoterapia sicoanalítica prolongada (enfocada en el insight)
Tipo Narcisista
o Patrón generalizado de grandiosidad, necesidad de admiración y carencia de empatía
 Sentido grandioso de vanidad (exagera logros y talentos)
 Se preocupa por fantasías de éxito ilimitado, poder, genialidad, belleza o amor ideal
 Cree ser único y especial
 Requiere admiración excesiva
 Sentido de tener derecho a un trato especial
 Interpersonalmente explotador, toma ventaja de los demás para alcanzar su metas
 Carece de empatía, incapaz de reconocer o identificar los sentimientos necesidades de otros
 Envidia a otros o cree que otros le tienen envidia
 Muestra conductas o actitudes arrogantes y altaneras
o Tx
 Psicoterapia psicoanalítica y psicoanálisis prolongado
 Objetivos
 Incrementar capacidad para tolerar decepciones
 Apreciar necesidades de otros
 Desarrollar una autoestima sana
Tipo Antisocial
o Mas frecuente en hombres
o Asociado con grupos socioeconómicos bajos
o Diagnosticado hasta en un 75% de los prisioneros
o Índice elevado de abuso de alcohol
o Criterios
 Patrón generalizado de descuido y violaciones a los derechos de otros
 Fracaso para conformarse con las normas sociales con respecto a conductas legales
o Comete actos repetitivos que son motivo de arresto
 Falsedad, mentiras repetitivas
 Impulsividad
 Irritabilidad y agresividad
 Descuido imprudencial en cuanto a la seguridad propia o ajena
 Irresponsabilidad consistente (fracaso para cumplir con obligaciones)
 Falta de remordimientos (indiferencia al herir, maltratar o robar a otros)
 Individuo tiene por lo menos 18 años
 Datos de inicio antes de los 15 años
 No ocurre de manera exclusiva durante curso de esquizofrenia o episodio maniaco
28



Tipo Limítrofe
o Vulnerable al desarrollo de psicosis reactiva transitoria
 No se deteriora hasta culminar en esquizofrenia
o Incapacidad para regular los afectos (en especial la ira)
o Criterios
 Patrón generalizado de inestabilidad de relaciones interpersonales, autoimagen y afecto
 Esfuerzos desesperados por evitar un abandono real o imaginario (no incluye suicidio)
 Relaciones interpersonales inestables e intensas
 Identidad alterada (autoimagen)
 Impulsividad notable (derroche de dinero, sexo, abuso de sustancias, conducir de
manera imprudente, comer en exceso)
 Conducta suicida recurrente, gesticulaciones o amenazas
 Inestabilidad afectiva (disforia, irritabilidad ansiedad que duran pocas horas)
 Sentimientos crónicos de vacuidad
 Ira intensa e inapropiada
 Ideación paranoide transitoria relaciona con stress
o Tx
 Psicoterapia psicoanalítica y psicoterapia de apoyo prolongada
 Antipsicóticos – Durante psicosis reactiva
 Inhibidores Selectivos de la Recaptacion de Serotonina – regulación del estado de animo y
control de impulsos
 Litio y carbamazepina – cuando hay poco control de impulsos
Por Evitación
o Criterios
 Inhibición social, sentimientos de inferioridad e hipersensibilidad ante una evaluación negativa
 Evita actividades ocupacionales que implican un contacto personal significativo
o Miedo a desaprobación o rechazo
 Incapaz de involucrarse con personas
 Muestra recelo dentro de las relaciones intimas por miedo a ser avergonzado o
ridiculizado
 Le preocupa ser criticado o rechazado
 Es tímido (sentimientos de inferioridad)
 Se observa a si mismo como socialmente inepto
 Casi nunca toma riesgos personales o comprometerse en actividades nuevas
o Tx – psicoterapia psicoanalítica
Por Dependencia
o Mas frecuente en Mujeres
o Criterios
 Necesidad generalizada y excesiva d ser cuidado
 Origina conducta sumisa y apegada
 Temor a la separación
 Dificultad para tomar decisiones
 Necesita que otros asuman la responsabilidad de las áreas mas importantes de su vida
 Dificultad para expresar desacuerdo
 Dificultad para iniciar proyectos
 Recorre distancias excesivas para obtener atención y apoyo de otros
 Se siente incomodo e indefenso cuando esta solo
 Busca con urgencia otra relación, como fuente de cuidado y apoyo
 Se preocupa de modo irreal por temor a ser incapaz de cuidarse a su mismo
o Tx – psicoterapia psicoanalítica prolongada
 Enfocándose en los temores exagerados del individuo por lesionar a otros o así mismo al
buscar su autonomía
29

Tipo Compulsivo
o Mas frecuente en hombres
o Criterios
 Preocupación por mantener el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal, a costa
de flexibilidad, sinceridad y eficiencia
 Preocupación por detalles, reglas, listas, orden, organización o programas, a tal grado
que el punto de la actividad de pierde
 Perfeccionismo que interfiere con la culminación de tareas
 Devoción excesiva al trabajo, hasta el extremo de excluir las actividades de tiempo
libre
 Escrupulosidad, terquedad e inflexibilidad excesivas
 Incapaz de deshacerse de objetos desgastados o sin valor
 Se rehúsa a delegar tareas o trabajar con otros
 Adopta un estilo de gastos míseros (dinero debe guardarse ara catástrofes futuras)
 Muestra rigidez y obstinación
o Tx
 Psicoterapia psicoanalítica orientada al insight
 Terapias de grupo (desarrollar capacidades para lograr intimidad)
30
Cap. 25 Disfunción Sexual, Trastornos de la Identidad Sexual y Parafilia
 Disfunciones Sexuales
o Etiología de las disfunciones Sexuales
 Causas Inmediatas
 Ansiedad acerca del desempeño
 Vigilancia critica del propio desempeño
 Comunicación inadecuada con la pareja
 Ausencia de fantasías, pensamientos de distracción o antifantasías
 Causas Profundas
 Temas Intrapsiquicos
o Condicionamiento temprano
o Trauma sexual
o Depresión
o Ansiedad
o Culpa
o Temor a situaciones de intimidad
 Temas de la Relación
o Falta de confianza
o Problemas de poder y control
o Ira hacia la pareja
 Factores Socioculturales (valores, creencias religiosas, etc)
 Factores educaciones y cognitivos (mitos sexuales o ignorancia sexual)
o La mayor parte de las disfunciones sexuales están relacionadas con perturbaciones de las Fases del
Ciclo Sexual, puede ser fisiológico, psicológico o ambos.
o Ciclo de la Respuesta Sexual
 Fases
 Deseo Sexual
 Excitación Sexual
 Orgásmica
 Resolución
 Fase de Apetito o Deseo Sexual
 Uno o mas estímulos generan un deseo de realizar la actividad sexual
 Fase de Excitación sexual
 Sentimientos de placer sexual así como los cambios fisiológicos acompañantes
o Ambos – Congestión vascular pélvica acompañada por miotonia
o Varones
 Tumescencia del pene
 Estimulación de la glándula de Cowper
 Retracción del escroto y testículos
 Erección del pene
o Mujeres
 Ingurgitación de los vasos de los órganos genitales externos
 Lubricación de la vagina
 Aumento en la sensibilidad y tamaño del clítoris
 Abombamiento de los 2/3 internos de la vagina
 Fase de meseta – periodo en el que se mantiene un nivel de excitación
 Fase Orgásmica
 Contracción musculares que producen movimientos pélvicos involuntarios de empuje y
aumento de las secreciones sexuales
o Mujer – se producen en el 1/3 inferior de la vagina y en útero
o Varón – próstata, vesículas seminales y la uretra
 Fase de Resolución
 Congestión vascular y miotonia se vuelven menos intensas
 Hay una relajación corporal general
 Varón presenta un periodo refractario

o Tipos
 Trastorno de las Fases del Ciclo
 Deseo Sexual
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o
o
o
o
o
o
o
o Deseo sexual hipoactivo
o Aversión Sexual
 Excitación Sexual
o Excitación Femenina
o Eréctil Masculina
 Orgasmo
o Orgasmo inhibido
o Eyaculación precoz
 Trastorno de Dolor Sexual
 Dispareunia
 Vaginismo
 Trastornos relacionados con padecimientos médicos y sustancia
Deseo Sexual Hipoactivo
 Criterios
 Disminución o ausencia de fantasías sexuales y deseos de actividad sexual persistente
y recurrente
 Causa sufrimiento o dificultad interpersonal
 No se explica por otro trastorno
Aversión al Sexo
 Criterios
 Aversión extrema a todo contacto sexual genital con una pareja sexual
 Causa angustia o dificultad interpersonal
 No se explica por otro trastorno
Trastorno de Excitación Sexual
 Criterios
 Mujer
o Incapacidad para lograr una respuesta sexual de lubricación-hinchazón
adecuada hasta que se complete la actividad sexual
 Hombre
o Incapacidad para lograr o mantener una erección adecuada hasta completarse
la actividad sexual
 Causa sufrimiento o dificultad interpersonal
 No se explica por otro trastorno
 Rara vez se diagnostica en la Mujer, se suele Dx como T. de Dolor Sexual (dispareunia)
 Se debe considerar la posibilidad de una base medica
Orgasmo Inhibido
 Criterios
 Ausencia o demora persistente o recurrente de orgasmo después de una fase de
excitación sexual normal
 Causa sufrimiento
 No se explica por otro trastorno
Eyaculación Precoz
 Criterios
 Eyaculación con estimulación sexual mínima, antes, durante o poco después de la
penetración
o Antes de que la persona lo desee
 Causa sufrimiento o dificultad interpersonal
 No se debe exclusivamente a efectos directos de alguna sustancia
 Tx – ejercicios de masturbación además de ejercicios de centralización de la sensación
Dispareunia
 Coito asociado con dolor genital recurrente y persistente en cualquier sexo
 Causa sufrimiento o dificultad interpersonal
 No se debe a otro trastorno del Eje I, sustancias o alteración medica general
 Mujeres mas frec
 Se puede vincular con padecimiento medico (vaginitis, endometriosis o complicaciones de un
procedimiento Qx)
 Tx – Psicoterapia o terapia sexual son los de elección
Vaginismo
 Criterios
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



Espasmo involuntario de la musculatura del 1/3 externo de la vagina
o Interfiere con el coito
Causa sufrimiento o dificultad interpersonal
No se explica por otro trastorno
Tx



Dilatadores
Deseo Hipoactivo concomitante
o Terapia individual o de Pareja
o Ejercicios para Centralizar la Sensación
o Disfunciones relacionadas con Padecimientos Médicos
 Trastorno sexual con sufrimiento o dificultad interpersonal
 Evidencia de que la disfunción es completamente explicable por los efectos fisiológicos de
alguna alteración medica general
 No se explica por otro trastorno mental
o Disfunción inducido por Sustancias
 Trastorno sexual con sufrimiento o dificultad interpersonal
 Antecedente de intoxicación por sustancias y desarrollo de síntomas dentro de un mes
posterior a la intoxicación
 Sx no preceden al comienzo del abuso de la sustancia
 No persisten mas de 1 mes después del cese del uso de la sustancia
Técnicas de Tratamiento
o Centralizar la Sensación
 Primera Etapa
 La pareja se estimula alternadamente entre si
 Los órganos genitales y los senos están fuera del campo de acción
 Se les pide que toquen a su pareja, no específicamente para darle placer sino en
relación con su propio interés
 El terapeuta evaluara las experiencias y percepciones de la pareja
 Segunda Etapa
 Eliminación de las restricciones referentes al contacto con los senos y los genitales
 La pareja es estimulada a notar cuales son las áreas especificas del cuerpo que
pueden causar sensaciones de excitación o desagrado
 Tercera Etapa – depende mas de los síntomas bajo tratamiento

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