Download 16º concepto de ventilacion

Clase Fisiología martes 28 de abril 2009
Habíamos quedado entonces en hablar en como se transportan los gases a través
de la sangre y vamos a empezar con el transporte de oxígeno asociado a una
proteínas, una proteína del grupo Hem que tiene un hierro y que por ende es
capaz de transportar oxigeno. En general, en la sangre, tenemos que en 1 gramo
de hemoglobina, es capaz de transportar 1,39 ml de oxigeno y eso traducido, se
transportan en general 20 ml de oxigeno en 100 ml de sangre y como sangre hay
5 litro por minuto dando vuelta, se transporta 1 litro de oxigeno por minuto.
Una manera de graficar el transporte de oxigeno es a través de la curva de
disociación de la hemoglobina, ¿que representa esto? Representa la afinidad o
cantidad de hemoglobina que hay ligada con oxígeno, la representación de esta
manera de la curva sigmoidea, en un principio es mas compleja la unión, porque la
afinidad de la hemoglobina tiene que ver con la unión a la hemoglobina o sea, es
una proteína que tiene una interacción, que cuando hay un oxigeno unido es mas
fácil que se una al resto, lo mas difícil de unir a una molécula de hemoglobina, es
el 1er oxigeno, el resto se pega con bastante facilidad. O sea la afinidad de la
hemoglobina es oxigeno dependiente, dependiente de mismo sustrato. Entonces
por eso el principio de la curva es como mas planito o sea, por cada aumento de la
concentración de oxigeno hay un pequeño aumento en la unión en el oxigeno
unido, por que la afinidad es menor, cuando ya en todas as hemoglobinas hay un
oxigeno pegado es la afinidad mayor, entonces esto hace que la curva sea
ascendente donde por cada aumento de la concentración de hemoglobina o sea
en la concentración del oxigeno en el ambiente hay un gran aumento en el
oxigeno que esta ligado. Y finalmente arriba por mucho que ustedes aumenten la
concentración de oxigeno, no va a haber mayor oxigeno ligado. Y eso ¿por que
creen ustedes que es?, ¿por que creen ustedes que la curva termina así? Se
acaba la hemoglobina, se acaba el hierro y ya no puede ligar mas, es una curva
finita, tiene un limite, el limite son las moléculas de hemoglobina, mas oxigeno que
eso no se puede transportar.
En general, cuando están en reposo, sin mayor consumo de oxigeno por parte de
los músculos, únicamente el consumo del cerebro que es bastante alto, y de
energía tbn es alto, en relación a su tamaño y al resto del organismo. Dentro del
consumo basal, es el consumo permanente, no habiendo un aumento en el
consumo, lo que ustedes consumen es alrededor del 25 % del oxigeno que tienen
circulando. Y lo máximo que se puede llegar a consumir es el 75% o sea, cuando
ya esta muy sobre exigido el nivel de oxigeno en los tejidos es muy bajo, trae la
máximo oxigeno de la hemoglobina, se llega a extraer hasta el 75% y eso tbn un
poco por mantener esa reserva por la unión hb-hb, después es muy difícil si todo
el oxígeno fue entregado es muy difícil volver a unir oxígeno a una hemoglobina,
entonces ustedes tienen aquí un poco de reserva a la cual es fácil acceder de
forma inmediata frente a un ejercicio, a algo moderado, momentáneo, rápido,
tienen un colchón de oxígeno rápido circulando al cual pueden recurrir sin
necesidad de aumentar la capacidad la ventilación.
Vamos a ver que influye sobre esta curva de disociación, como les decía, la curva
es sigmoidea, generalmente, recuerden ustedes que la presión de oxígeno varía
en los pulmones, ahí vemos que la presión de oxígeno es alta con respecto a los
tejidos, en los tejidos es baja, la presión de oxígeno en los pulmones es alrededor
de 100 ml, acuérdense de que en el alveolo habían un aire con 100ml de mercurio,
en los tejidos acuérdense que llegaba con alrededor de 40 ml de mercurio en la
sangre venosa y esa viene de los tejidos con alrededor de 40 ml de mercurio.
Los factores que influyen:
La temperatura, el ph, la presión parcial de co2 que hay e el ambiente también,
2,3-bisfosfoglicerol ¿alguien lo recuerda? ¿Saben donde se produce? El glóbulo
rojo es capaz de fabricarlo y en mayor frecuencia en condiciones de hipoxia,
cuando baja el oxigeno disponible.
Si nosotros desplazamos la curva vamos a variar la cantidad de oxigeno que hay
fijado por una determinada concentración del oxígeno que hay en el ambiente por
ejemplo, a 40 ml de mercurio, el oxígeno en los tejidos con la curva puesta aquí,
vamos a tener al 55% de la hemoglobina ligada, pero ni nos vamos a la curva que
está más arriba vamos a tener cerca del 80% de la hemoglobina ligada a la misma
concentración de oxígeno, por eso los desplazamientos de la curva tiene un
efecto, y ahí la curva de desplaza hacia la derecha o la curva se desplaza hacia la
izquierda, si nosotros la desplazamos hacia la izquierda lo que estamos haciendo
es que a la misma concentración de oxígeno haya una mayor cantidad de oxígeno
ligado es decir, haya una mayor afinidad por el oxígeno y cuente más entregar el
oxigeno. Al revés, si nosotros desplazamos la curva hacia la derecha a 40 ml de
mercurio tenemos 80% ligado con esta curva, pero tenemos solamente 50% ligado
con esta curva. Y eso es lo que ocurre, la curva se desplaza hacia la derecha. O
sea una tendencia de menor afinidad por el oxígeno, entrega oxígeno cuando
aumenta el co2, cuando aumenta la temperatura, disminuye el ph o aumenta el
2,3-bifosfoglicerol, estas cuatro condiciones hacen que la afinidad de la
hemoglobina por el oxígeno baje y la hemoglobina entregue el oxígeno y en el
fondo son las condiciones que se presentan cuando hay mayor necesidad de
oxígeno, si ustedes están en los tejidos y el tejido esta trabajando forzado, va a
producir más co2, va a aumentar la temperatura, va a disminuir el ph por el ácido
láctico y va a producir mas 2,3-bifosfoglicerol, entonces estas cuatro condiciones
hacen que la hemoglobina suelte con mayor facilidad el oxígeno, lo entregue, esas
son las condiciones en general que se dan en los tejidos con respecto a lo que se
da en los pulmones.
¿Dónde hay más co2? En los tejidos o en los alveolos…en los tejidos, ¿Dónde es
mayor la temperatura? En los tejidos, en general el co2 y la temperatura en los
tejidos es más alta que en los pulmones, eso va a hacer que en los tejidos la
hemoglobina tienda a soltar el oxigeno porque ahí lo tiene que entregar, y en los
pulmones al revés con un co2 más baja y con una temperatura más baja va a
tender a captar oxígeno…ahí como les decía es al revés menos temperatura,
mayor concentración de co2, un mayor ph, y esto es un poco en detalle de cómo
influye la temperatura corporal, la temperatura corporal normal, a 38 grados tiene
una curva así, cuando la temperatura aumenta la curva se desplaza hacia la
derecha y tiende a captar más oxígeno, al revés, a medida que va disminuyendo la
temperatura, la curva se va desplazando hacia la izquierda.
Lo mismo con el ph y el co2 que están bastante relacionadas, un ph de 7,4 con un
co2 de 40 que es lo que se encuentra en los tejidos habitualmente, si nosotros
aumentamos el ph y disminuimos el co2 va a tender a captar mas oxigeno y si
disminuyo el ph y aumentamos el co2 va a tender a entregar oxigeno y va a haber
un desplazamiento hacia la derecha.
Y aquí un poco se representa lo que ocurre con la curva en los pulmones, la curva
azul representa los pulmones y la curva roja, en los tejidos.
La p50 es la concentración, a la cual el 50% de la hemoglobina se encuentra
ligada o al inverso, el 50% se encuentra entregada.
En los pulmones el 50% de la hemoglobina se encuentra ligada a una menor
concentración de oxigeno que en los tejidos, entonces la comparación que se
hace en general, es de una misma concentración de oxigeno en el ambiente,
cuando la curva esta desplazada hacia la izquierda, la cantidad de hemoglobina
ligada es menor, o sea hay mayor oxigeno entregado y la hemoglobina tiene una
menos afinidad con el oxigeno y tiene mayor tendencia a entregar ese oxigeno,
eso ocurre e esta curva que es la del tejido.
En la curva de los pulmones, que se desplazo hacia la izquierda producto de una
diferencia de temperatura, de ph y de la concentración de co2. En los pulmones, la
hemoglobina va a tender a captar oxigeno.
Acá tenemos 2 situaciones, en las cuales la curva de la hb, es una curva de una
forma normal, pero aquí en este caso, ocurre que se satura a menor concentración
de oxigeno, aquí hay una concentración de oxigeno de 100, esta saturada, 85%
saturada. En 60mm de mercurio en oxigeno la curva ya esta saturada y la p50
baja y eso ocurre frente a dos situaciones que aquí representan, que son la
anemia y la presencia de intoxicación por monóxido de carbono, en ambas
situaciones, se ve limitada la capacidad de transporte de oxigeno por la sangre. En
el caso de anemia es por que no hay hb, entonces por eso el transporte es mucho
menor, es lo mismo que ocurre cuando hay que transportar pasajeros y no hay
micros.
El monóxido de carbono si hay micros, pero van todas llenas, lo que pasa es que
el monóxido de carbono tiene mayor afinidad por la hb, digamos que la hb tiene
mayor afinidad con el monóxido de carbono que por el dióxido de carbono y que
por e oxigeno y se fija mediante enlaces mas fuertes, entonces no lo suelta y no
es capaz de transportar mas oxigeno porque tiene la hb ocupada.
Con el co2 la cosa es un poco distinta, porque el co2 tiene una característica de
ser soluble, no así el oxigeno, entonces el co2 puede ser disuelto en el plasma,
además se une a proteínas formando un grupo carbamino y esto puede ser en
forma de disociación a protones.
Si nosotros tenemos una célula, tenemos un glóbulo rojo y en la célula se va a
producir el co2, ese co2 va a salir al plasma sanguíneo y aquí puede unirse a
otras proteínas circulantes, se puede disolver en el plasma o puede entrar al
glóbulo rojo. En el caso d entrar al glóbulo rojo, se puede unir a la hb formando
grupos carbaminos o se puede disolver dentro del citoplasma de la célula. O lo
otro es que forme acido carbónico.
¿Por que creen que forma acido carbónico dentro del glóbulo rojo y no dentro del
plasma? Porque tiene una enzima que cataliza esta reacción y que no esta en el
plasma, y eso se llama anidrasa carbónica.
Este acido carbónico se disocia en bicarbonato y un protón, el bicarbonato sale de
la célula y se encuentra fura de la célula con una sal, con un cloruro de sodio que
se encuentra en el plasma y entonces se unen formando bicarbonato de sodio y el
cloro es el que se usa para intercambiar con el bicarbonato y este sistema de co2
mas agua, anidrasa carbónica, acido carbónico y luego la disociación carbonato es
una de las maneras que tiene el organismo para regular su ph, luego el protón se
une a la hb y eso hace que pasen oxígenos a la célula.
Solamente para que ustedes vean la importancia relativa que tienen todos los
mecanismos de transporte, como yo les decía, el oxigeno tbn transporta al
plasma, pero en muy baja cantidad. Aquí tbn existe la reacción del acido carbónico
y agua, pero ocurre lento porque no tiene la enzima que cataliza esta reacción.
En el pulmón, la reacción es al revés, es de carbonato mas el protón, se unen para
formar acido carbónico y para disociarse en co2 mas agua y aquí es donde el co2
se elimina. Y de acuerdo a la velocidad con que se haga esta reacción y a la
cantidad de co2 que ustedes eliminen acá, van a tener que si desplazan la
reacción hacia este lado o a este lado y con eso ustedes pueden jugar con el
acido-base.
En los tejidos como se ve allá arriba el oxigeno tiene 2 alternativas y una de ellas
es muy pequeña, o sea el oxigeno es prácticamente transportado 100% por
hemoglobina, en cambio el co2 tiene otras alternativas que tbn son importantes,
los grupos carbamino, la disolución en el plasma, son mecanismos de transporte
del co2 que tienen mucha importancia y que funcionan como alternativa. Y esto es
lo que hace que la curva de disociación del co2 de transporte del co2 digamos, es
infinita, no tiene limite como la de la hb.
El transporte del co2, tiene que ver con la saturación de la hb con oxígeno, cuando
hay mayor saturación de la hb, va a ver menor transporte de co2 y eso va a definir
si entrega el co2 o capta el co2 la hb , el glóbulo rojo y eso al igual como ocurre
con la curva de disociación de la hb con el oxigeno produce desplazamientos de la
curva de disociación hacia la derecha, con una tendencia a entregar mas y hacia
la izquierda, con una tendencia a captar mas.
Y tbn ocurre en los tejidos, si nosotros tenemos en los capilares pulmonares hay
una P co2 de 40mm de mercurio y en los capilares circulares hay una P co2 de 45,
recuerden ustedes que el co2 se mueve a menores diferencias de gradientes de
presión, en los tejidos en donde se produce el co2 y hay mas, hay 45mm de
mercurio.
En los capilares pulmonares, en donde el co2 se entrega hay menos, hay
alrededor de 40, entonces en los capilares tisulares, si partimos arriba tenemos en
“a” una P o2 baja, la P o2 en los capilares circulares es de 40mm de mercurio hay
un P co2 alta, entonces lo que va hacer la hb, es tender a captar este co2, lo va a
transportar y va llegar a los capilares pulmonares, donde se va a encontrar con
una situación, en el lado venoso desde el punto de vista de la sangre venosa, pero
que es la serie pulmonar recuerden ustedes, se va a encontrar con una situación
de que cambia, se invierte la captación de oxígeno, porque en los pulmones hay
harto oxígeno, entonces se va a desplazar hacia la tendencia a entregar el co2,
porque va a captar oxígeno, capta oxígeno, entrega el co2 y la curva se desplaza
hacia la derecha, hacia entregar, llega nuevamente a los capilares tisulares donde
se va a encontrar con bajo oxígeno, alto co2 y la tendencia va a ser a captar co2.
Aquí esta lo que yo les comentaba acerca de el equilibrio ácido-base, los
pulmones, o sea el sistema respiratorio tiene la capacidad de contribuir a
recuperar el equilibrio ácido-base, o sea una tendencia a bajar el ph de todo el
organismo o la alcalosis tendencia a subir el ph de todo el organismo, se produce
en el resto del cuerpo, ahí nuestro sistema respiratorio tiene la capacidad de
equilibrarlo en forma rápida y tbn a su vez es capaz de inducir una alcalosis o
inducir una acidosis.
Ustedes recuerdan cuando están para los cumpleaños inflando globos y se
marean o cuando soplan el asado cuando está muy lento el fuego y ustedes tienen
hambre, igual se marean, eso es porque ustedes mismos están produciendo una
alcalosis respiratoria, están eliminando demasiado co2 y esa situación de alcalosis
hace que baje la presión y por eso se sienten mariados.
Cuando es de origen metabólico, puede ser una acidosis metabólica acido láctico
por ejemplo, y una manera de contrarrestar, de botar esto es respirando más.
Y una alcalosis metabólica, eso ocurre a veces por una eliminación valencias, por
ejemplo, en caso de vómitos muy fuertes donde se elimina mucho cloro por el
estomago, entonces ahí se pierden valencia acidas y se tiene una alcalosis
metabólica.
De esta manera es una tabla un poco…la acidosis y la alcalosis metabólica, es
cuando el origen de la alteración de este Ph viene de este lado, desde el resto del
organismo y es el sistema respiratorio el que va a tender a compensar, por eso
estos resultados que pueden mayores o iguales, depende del grado de
compensación que ya tenga el sistema respiratorio, con respecto a la alteración
del ph que hubo.
Recuerden ustedes que pasa acá, cuando hay una acidosis metabólica, es porque
el ph baja y porque aumentan las sustancias ácidas.
Cuando hay una alcalosis metabólica es porque el ph sube y producto de una
disminución de los protones y el sistema respiratorio va a ser el que va a tratar de
compensar esta situación mediante una hiperventilación o una hipoventilación.
Si en las condiciones de acidosis, el cuerpo va a tender a hiperventilar para
eliminar ácidos, eliminar co2 y cuando la situación es una alcalosis el cuerpo va a
tender a hipoventilar, a aguantar la respiración para retener co2.
Al revés la acidosis y alcalosis respiratoria, el origen está acá, en la eliminación de
co2, la acidosis respiratoria, es porque, eliminaron demasiados co2 y la alcalosis
respiratoria es por que eliminan mucho co2, entonces hay una disminución del
co2, y el origen está acá, toda la ecuación se desplaza hacia los pulmones.
En una situación de hipoxia, una baja de oxígeno y el cuerpo pide más oxígeno,
pero solamente eso, no tiene nada que ver con el co2, ustedes hiperventilan para
obtener más oxígeno, pero que pasa con el co2, por añadidura están eliminando
demasiado co2 y se va a producir una alcalosis respiratoria, producto te una
hipoxia.
Vamos hablar un poco ahora es de la relación que hay entre…se llama relación
ventilación perfusión, o sea, es la relación que hay entre el aire que pasa por los
pulmones y la sangre que pasa a través de los capilares para producir este
intercambio. Es una relación que es un poco dispar dependiente.
Si nosotros tenemos una frecuencia respiratoria de 15 ciclos por minuto, habíamos
visto que es entre 15 y 20, y tenemos un volumen corriente, o sea, cada ves que
uno respira pasan a través de los pulmones 500ml de aire, eso hace que la
ventilación pulmonar sea de 7500 ml/min de aire que pasa por los pulmones, pero
recuerden ustedes que en parte el aire llena espacio muerto que es la traquea o
las vías aéreas en general, los bronquios, los bronquiolos, donde no se realiza el
intercambio gaseoso, entonces el volumen que llega efectivamente a los alvéolos
y que es sujeto a intercambio gaseoso es de 500ml, espacio muerto solo 150ml, lo
que hace una ventilación de 5 L/min. Ventilación alveolar como les decía, que es
la ventilación efectiva, efectiva para intercambio, la otra parte de aire va de relleno
en las vías respiratorias.
El gasto cardiaco del corazón, salen por minuto 5 litros de sangre, entonces
tenemos que la perfusión es de 5 litros por minuto y la ventilación es de 5 litros por
minuto, lo cual hace una relación ventilación-perfusión de 1(relación V/Q=1), que
es lo óptimo, que por cada litro de aire que entra aya 1 litro de sangre como para
realizar el intercambio, pero ocurre que si tenemos la perfusión por un lado (en
esta barra roja), al otro lado la ventilación, tenemos que en la base y en el ápice
de los pulmones es de 5 (es distinta la ventilación y es distinta la perfusión), la
perfusión por un asunto de sangre, de gravedad, si Uds. tienen los pulmones en
forma vertical, donde creen que va haber mas sangre…en la base.
La ventilación ocurre similar tbn, pero la diferencia es menor, cuando ustedes
ventilan a volúmenes bajos, el aire tiende a irse hacia abajo y cuando ventilan
bien, llenan todos los pulmones; en general tbn la ventilación es mejor en la base
que en la punta, pero como les digo, en menor grado que en la diferencia que hay
en cuanto a la perfusión. Esta línea (ploma), representa la relación que hay entre
ambos. En la parte baja del pulmón desde la costilla 3, 4 hacia abajo la relación
ventilación-perfusión es bajo 1 y de las costillas 3 hacia arriba es menor a 1, se
invierte esta relación y el óptimo se encuentra en la zona media de los pulmones.
La ventilación es más alta en la base de los pulmones y en la parte de arriba de
los pulmones, pero, la diferencia que se produce entre ambas zonas es menor,
porque la diferencia se produce en cuanto a la perfusión. La perfusión es muy alta
en la base y muy baja en el ápice. Eso hace que la relación que hay entre
ventilación y perfusión o sea la cantidad de sangre que llega por litros de aire que
hay para intercambiar sea distinta a lo largo de las diferentes zonas, lo óptimo que
ocurra es que esa relación sea 1 (que haya 1 litro de sangre por 1 litro de aire).
Aquí están representados los pulmones, tenemos arriba ventilación en esta
columna y Q perfusión, la base en la fila de abajo y la punta el ápex en la fila de
arriba. Tenemos la relación perfusión-ventilación en la columna del medio y en la
columna de éste lado tenemos las presiones parciales de los gases en mm de
mercurio, entonces la parte de arriba del pulmón, vamos a ver que la ventilación
es de 0.25 (es menos que en la base) en la base es de 0.8.
La perfusión, tbn es menor en el ápex que en la base, siendo 1.3 la perfusión
abajo. Entonces la relación ventilación perfusión, en la punta, en el ápex de los
pulmones, va a ser mayor que en la base.
Como la perfusión en la parte de arriba de los pulmones es baja, le va a sacar
poco oxigeno a la sangre o sea a los alvéolos, entonces la … de oxigeno va a ser
muy alta por que va a ver poca sangre arriba, le va a sacar poco oxigeno y le va a
entregar poco co2.
Acá abajo va a ocurrir al revés va a ver mucha sangre, entonces le va a sacar
hasta lo último de oxigeno y le va a entregar mucho co2. 47:38
En esta imagen vamos a ver las presiones de aire que se forman ya sea en el
alveolo o en el capilar. Tenemos entonces que arriba, en el ápice si bien tiene
menor ventilación que abajo, pero tiene una relación ventilación-perfusión mayor,
ganando la ventilación. La presión que se forma adentro de los alvéolos es mayor
que la presión arterial y venosa, porque llega muy poca sangre arriba, llega con
muy poca presión, entonces la presión que puede llegar a ser la sangre es muy
baja y la presión del aire va a comprimir estos vasos.
En la zona media, óptimo porque recibe la ventilación adecuada y a la vez la
diferencia de presión entre la arteria pulmonar y la vena que sale, es igual,
entonces las presiones están equiparadas.
Tenemos un aire periférico que entra dentro de los pulmones, se dispersa y en
todos los alvéolos tienen donde llega alrededor de 100 un poco mas de oxigeno.
En la zona alta al ser mal prefundida, al recibir poca sangre, va a recibir poco
intercambio, eso significa que le van a entregar poco co2, que va haber poco
intercambio y le van a sacar poco oxigeno.
Y abajo como todo esta mas prefundido, hay una buena perfusión la Po2 va a ser
menor a 100 y la Pco2 va a ser mayor a 40 por este intercambio.
Entonces se puede decir que al encontrar buena ventilación y mala perfusión
vamos a encontrar niveles de oxigeno arriba de 100 y niveles de co2 de bajo 40.
Al haber una relación ventilación-perfusión óptima la Po2 va a ser de 100 y la
Pco2 de 40.
Y cuando hay una muy buena perfusión, o sea recibe mucha sangre, la Po2 va a
bajar de 100 y la Pco2 va a ser arriba de 40, porque la producción de co2 va a ser
más alta ahí.
Un poco para entenderlo nos vamos a poner en los extremos, esta es la situación
normal, digamos normal como la situación promedio, tenemos un aire que aporta
160mm de mercurio de oxigeno fuera, en la atmósfera y tiene 0mm de mercurio de
co2 y este aire entra a los alvéolos, al entrar a los alvéolos, esta es la constitución
que recibe.
Si nosotros producimos una obstrucción, impedimos que entre aire fresco, se va a
producir el intercambio, van a igualar concentraciones y ahí va a quedar.
El otro extremo es al revés, si nosotros bloqueamos la llegada de la sangre,
entonces el aire que entra del ambiente va a ser el mismo, pero como no va haber
intercambio, porque no va a llegar sangre, va a permanecer el mismo aire no va a
recibir co2 del organismo y no le van a sacar oxígeno.
Quedándonos en nuestra relación ventilación-perfusión, aquí la ventilación es 0 y
la perfusión, la que quieran. En el otro extremo, la ventilación es la que quieran y
la perfusión es 0.
Ustedes recuerdan de sus profundos conocimientos de matemáticas que Uds. no
pueden dividir por 0, por que no existe, entonces aunque la ventilación sea la que
sea, si la perfusión es 0, se dice que tiende a infinito, que es mayor que 1.
El óptimo es aquí 1 es a 1, la relación ventilación –perfusión es 1. Cuando se
tiende a bajar la perfusión, la relación tiende a infinito y cuando se tiende a bajar la
ventilación, es menor a 1.
Y todo este enredo para llegar a la conclusión de que existe un mecanismo en el
cual los alvéolos, donde hay menor ventilación, los vasos, los capilares que llegan
a ellos van a producir vasoconstricción, donde hay una buena ventilación se
produce la vasodilatación y el alveolo es bien perfundido, donde se detecta que
hay una baja ventilación se tiende a producir vasoconstricción y el alveolo es mal
prefundido, eso es como un mecanismo de defensa, para que voy a perfundir un
alveolo que no esta siendo ventilado adecuadamente.
Aquí tenemos 2 capilares, los alvéolos están bien ventilados y ambos bien
prefundidos en la misma medida la perfusión es igual y la ventilación tbn. Si
nosotros producimos una constricción arriba el alveolo empezó a recibir menos, se
acuerdan que en el otro tenia 100, ahí tiene 50, o sea está siendo menos
ventilado, entonces la sangre que pasa por ahí, va a ser menos oxigenada y va
aportar a nuestra aurícula izquierda una sangre menos oxigenada, pero que
ocurre ahí, si la cantidad de sangre no oxigenada y la cantidad de sangre si
oxigenada es la misma, se va a diluir mucho la cantidad que se esta oxigenando
óptimamente, entonces lo que hace el organismo mediante vasoconstricción es a
este alveolo que esta recibiendo menos, le manda menos sangre.
Se tiende a producir vasoconstricción as hacia la base, para que la distribución de
sangre sea más homogénea.
Recuerden ustedes que la circulación pulmonar, en el fondo son 2 circulaciones,
una que es la circulación del circuito menor que es la circulación que va a oxigenar
la sangre que va al organismo y la otra es la circulación nutricia del pulmón,
porque el pulmón es un tejido que requiere de una circulación que le aporte los
nutrientes y que le lleve los deshechos. Y esas circulaciones se mezclan un poco,
reciben anastomosis, eso es lo que hace que la sangre esté en parte no
oxigenada, pero en todo caso es poco el aporte de deshechos del pulmón.
Ahora como se controla este sistema, a través del centro respiratorio. Para eso
existen receptores y efectores. ¿Cual es el principal efector? El diafragma y el
nervio frénico es el principal nervio que inerva al diafragma.
Es un centro respiratorio que está en el bulbo, muy cerquita del centro
cardiovascular, está compuesto por un centro apneusico, neurona inspiratoria,
neurona, espiratoria, la neurona espiratoria se usa solo de emergencia y tenemos
un centro pneumotáxico, éste manda una información positiva, osea estimula la
neurona inspiratoria, inhibe la espiratoria y lo que hace para amoldar y poner fin a
esta cosa es que el centro pneumotáxico inhibe al apneusico y así es como va
funcionando el sistema. 65:39
Aquí esta un poco mas detallado para que uds. Lo miren con calma.
Las influencias que reciben, como positivo las influencias exitatorias o se a de
estimulo, negativo inhibición y ambos, depende puede ser positivo y negativo.
Recibe información de receptores de estiramiento de músculos, de modo que
cuando comienzan hacer ejercicio, unos receptores en las articulaciones mandan
la información al centro respiratorio para que funcione mas rápido, para
hiperventile, sin necesidad de estar haciendo el ejercicio.
Tenemos los quimiorreceptores que se los voy a mostrar luego, están ahí mismo
donde están los varoreceptores; en la aorta y en la carótida.
Quimiorreceptores centrales están ahí mismo en la médula, en el mismo centro
respiratorio.
Otros receptores, receptores del dolor, del frío, receptores del estiramiento de los
pulmones, de centros superiores ya mecanismos más complejos, como estímulos
de reacciones emocionales.
El principal estimulador del centro respiratorio es el co2 y el co2 es el que produce
la respuesta más potente y el que produce la respuesta más rápida, porque actúa
directamente en el centro respiratorio. En el centro respiratorio, en el líquido
cefalorraquídeo, existen quimiorreceptores, se llaman los quimiorreceptores
centrales y como el co2 es tan di fusible, se mete por todos lados es capas de
traspasar la barrera y llegar directamente al líquido cefalorraquídeo y ahí estimula
los quicio receptores centrales.
Quimiorreceptores centrales al detectar un aumento de Pco2 o aumento de los
protones, va a estimular el centro respiratorio, las neuronas del impulso nervioso,
la musculatura y van aumentar la ventilación, para eliminar ese exceso de co2 que
detectó.
Quimiorreceptores periféricos, como les decía, aorta y carótidas y aparte del
aumento del co2, detectan disminución de oxígeno, por eso la disminución de
oxigeno es detectada un poco mas tarde.
El ph en el acido láctico tbn en el periférico al igual que en los centrales y el efecto
de la disminución del oxigeno, como cuando estamos en altura.
Otros reflejos como el de Hering–Breuer es el que yo les comentaba de receptores
de estiramiento en los pulmones, detecta que los pulmones ya están llenos.
Los receptores de la piel (frió, dolor, fricción) cuando ocurre un parto, el estimulo
para la 1era respiración es una acumulación de todos estos estímulos, sobre todo
frió, donde salen de un ambiente caliente.
Receptores de las vías aéreas, existe uno que inhibe, cuando uno traga o se
sumerge en agua, por reflejo se cierra la tráquea, positivos, tos y estornudo.
Los barorreceptores, alguna influencia tienen, tienen un efecto con el retorno
venoso.
Receptores de estiramiento de músculos y articulaciones, lo que yo les
comentaba, por la vía propioceptiva van a estimular la ventilación, generalmente
en caso de ejercicio.
Los bronquios están rodeados de musculatura lisa, lo que significa que tienen
efecto a nivel central, oralmente comandad por el sistema nervioso autónomo.
Entonces tenemos que el sistema Parasimpático va a producir broncoconstricción
y el Simpático, modula la broncoconstricción.
Las Catecolaminas circulantes, va producir, broncodilatación(β2)
Sustancias irritantes: broncoconstricción (humo, polvo en el ambiente)
Histaminas: broncoconstricción, cuando se produce una reacción alérgica
Aquí tenemos parasimpático y simpático, el parasimpático, broncoconstricción,
aumenta la resistencia al aire y el simpático va a producir broncodilatación.
También el simpático disminuye la secreción de mucus.
Y aquí un poco para que revisen de algunas cosas curiosas que hace el sistema
respiratorio a veces, como manifestaciones emocionales, como el hipo que
todavía no se sabe bien lo que es, algunos postulan que es la inflamación del
nervio frénico. Los suspiros, en general es una necesidad de limpiar todo el aire de
los pulmones, se cambia todo el aire, como cuando ustedes en la casa abren
puertas y ventanas y hacen una corriente de aire. Lo otro es que ayuda a la
prensa abdominal, cuando necesitan pujar, en el caso del parto, es mucho más
eficiente cuando tienen los pulmones con aire que si los tienen sin aire.