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A ambos lados y mas lateralmente , abajo
cruza la 10° costilla a la altura de la línea
axilar media , lo mismo sucede en el lado
izquierdo y de ahí se dirige casi
horizontalmente hacia atrás , cruza la 12°
costilla a 8 cm de la línea posterior para
terminar a la altura del proceso espinoso
de la 12° vértebra donde alcanza su
mayor profundidad a nicel de la línea
axilar media . El borde inferior del
pulmón viene mucho más arriba , cruza la
6° costilla a la altura de la línea clavicular
media , la 8° a la altura de la línea axilar
½ y se dirige hacia atrás para terminar en
el borde inferior del pulmón en relación
con el proceso espinoso de la 10° vértebra
torácica , o sea que hay 2 costillas de
diferencia entre el borde inferior del
pulmón y del receso costodiafragmético
(importante para Hofer).
En el receso costomediastinal derecho , el
borde anterior del pulmón sigue el receso
costomediastinal , lo mismo que la cúpula
pleural con el ápex, pero en el izq , a
partir del 4° cartílago costal (por detrás
del esternón) el borde anterior del pulmón
presenta una incisura que lo aleja 3.5 cm
del borde izq del esternón , mucho más
que el receso y esa incisura se llama
Incisura cardiaca porque los 2/3 del
corazón están en el lado izq , por lo tanto
el pulmón izq va a ser mucho más
estrecho. A nivel del 5° espacio
intercostal vemos que el borde anterior
del pulmón izq se aleja 3.5 cm del borde
izq del esternón y el receso
costomediastinal se aleja ½ cm . Estas
proyecciones son importantes en clínica.
En la proyección Posterior , el receso
costodiafragmático alcanza su parte más
baja , cruza a la 10° costilla de ahí va
horizontalmente hacia atrás y cruza la 12°
costilla a 8 cm de la línea ½ posterior y
termina en relación con la línea
paravertebral , a la altura del p. Espinoso
de T12 , mientras que el borde inferior del
pulmón en la línea azilar ½ crueza la 8°
costilla y se dirige casi horizontalmente
para terminar en relación con la línea
paravertebral a la altura del p . espinoso
de T10. Hay 2 espacios entremedio y ese
espacio es
el que diminuye en la
inspiración, pero en la tranquila
disminuye muy poco (1cm) pero en la
forzada puede llegar a 10cm... o sea, hasta
el fondo (mostacero!!!) , aunque es difícil
por la longitud (2 espacios). Lo anterior
es un hecho quirúrgico importante que
tienen que tener en cuenta los urólogos
(agente, agente) y los nefrólogos.
El receso costodiafragmático cruza la 11°
costilla cuando es larga, a 8 cm de la línea
axilar ½ (la parte más medial del receso
costomediastinalva a estar por debajo de
la 12° costilla , mas en el lado izq q en el
derecho).Cuando
se
hace
una
intervención de riñón , si se incide un
poco hacia arriba en relación con el borde
inferior de la 12° costilla pueden provocar
un neumotórax , esto hace que se
complique todo porque entra aire al
pulmón y no funciona porque se colapsa.
Entonces...para incidir sobre la pared
posterior en la región lumbar hay que
atravesar la piel , la facia tóracoespinal, y
músculo espinal para llegar a la zona
retroperitoneal y se hace generalmente
por la pared posterior.
Condoros (Advertencia : Hofer se va
en la vola’ de repente, hay cosas que
están demás pero quedamos en pasarlo
todo)
El espacio pleural puede llenarse de
líquido : HIDROTORAX.
De aire : NEUMOTÓRAX
De sangre :HEMOTÓRAX
De ruptura del con. Torácico :
QUILOTORAX
Sangre + aire : hemoneumotorax.
Las punciones se hacen con una pinza
para evitar que la aguja se valla muy
profundo (de nuevo mostacero) y pueda
llegar a romper el pulmón.
Para extraer aire se introduce una aguja
hacia arriba o hacia abajo.
Para extraer un exudado (Son líquidos
(como el pus) que pasan a través de las
paredes vasculares hacia los tejidos
adyacentes y constan de células, proteínas
y materiales sólidos. El exudado puede
filtrarse de incisiones o sitios de infección
o inflamación. ) de pleura hay que
puncionar. Cuando hay una inflamación
pleural se producen exudados que tienen
fibrinógeno que pone a la pleura áspera,
esto se va a notar en la respiración , al
deslizarse las pleuras.También hay
transudados (no encontré lo que era
chiquillos).
Se puede hacer una punción para extraer
una biopsia de hígado , se hace por debajo
del receso sostodiafragmático , por debajo
de T10 (y tb por debajo de la línea axilar
½). Si los pavos lo hacen por encima de
T10 van a atravesar el espacio pleural.
Ahora bien, por qué por encima de T10?,
porque por ahí no hay proyección de
espacio pleural.
Cuando hay un neumotóraz abierto por
herida la persona se pone cianótica, le
duele y no puede ni subir una escalera.
Puede haber neumotorax espontáneo por
la ruptura del pulmón o de una bula
(pared muy delgada) pero estas cosas no
son tan complicadas. Ahora, la cosa se
pone cuática cuando hay una herida con
perforación , hay que intervenir para
cerrar la herida.Cuando entra el aire el
pulmón se colapsa y comienza a
comprimir el otro lado (el pulmon del
otro lado) .
Neumotórax a tensión : cuando la herida
cortopunzante lesiona al pulmón. EN la
inspiración entra aire por la pared torácica
y por el pulmón y al aumentar la presión,
esta entrada (la herida?) actúa como
válvula y evita el escape de aire. Provoca
diseña, cianosos, desviación traqueal,
dolor torácico y timpanismo (cuando se
golpea el pecho se escucha un sonido bien
claro y particular). Se introduce unaaguja
y se le extrae el aire o le ponen una
cánula en el 2° espacio intercostal por
delante de la línea axilar anterior y esta
sonda va a una “trampa de agua” donde
se deposita el líquido. Si está roto el
pulmón hay que hacer una toracotomía
(es cuando se abre la pared) o una
toracoscopía si es que el daño no es
mucho.
Cuando se rompe el conducto torácico
(sube entre la vena ácigos y la aorta
torácica y en su recorrido va por detrás
del arco aórtico en dirección a la parte
izquierda de la raiz de cuello donde
describe un arco para desembocar en el
confluente venoso yugulosubclavio izq .
El origen del conducto está en la cisterna
del quilo en la cavidad abdominal entre la
aorta abdominal y la pilar o cruz derecha
del diafragma , atraviesa el hiato aórtico y
sube.) ...decía que cundo se rompe el
conducto torácico se acumula linfa y se
produce un quilotórax. La solución? Se
interviene , se liga el conducto y la linfa
llega por vias alternativas a su destino.
La pleura parietal es sensible al dolor ,
por eso que cuando hay lesiones ,
traumatismo , nuemotórax , fractura de
costilla , etc. Se sentirá un tremendo dolor
de esa zona (¿?) , se se daña la pleura
parietal diafragmética hay dolor que se
refiere a territorio de inervación del plexo
cervical, incluso al oído porque a la
aurícula llega el nervio aurícular magno
(c2,c3,c4,c5) , o sea, es el mismo
territorio del nervio frénico , o bien a la
zona cervical posterior y el dolor de la
pleura parietal costal va a ser referido a
los dermatomas de los nervios torácicos.
La irrigación de la pleura parietal está
dada por las arterias intercostales y la
diafragmáticaestá dad da pola arteria
pericardiofrenica (rama de la torácica
interna),
frénicas
superiores
especialmente o tb por la torácica.
ORGANOS
HEMATOSIS
DE
LA
PULMONES: son órganos elásticos ,
blandos y brillantes por la lámina pleural
viceral que lo tapiza. Exudan una
pequeña cantidad de líquido que le da el
aspecto brillante.
Su forma es la de un hemicoso, su color
es rosa en los niños, gris-azulado en los
adultos y en un medio contaminante se
pone de color negro por la retención de
partículas de carbón.
En la superficie lisa del pulmón hay zonas
poligonales que corresponden a los
globulillos pulmonares , antiguamente ,
que eran las unidades anatómicas y
funcionales del pulmón y ahora se llaman
globulillos secundarios.
Tiene caras, bordes, base y ápex. Existe
una cara costal en relación con la costilla ,
cartílag ocostal. Una cara medial en
relación con el mediastino y cuerpos
vertebrales , pero esta cara medial la
dividimos en dos partes: una anterior que
corresponde a la parte mediastinal y una
más pequeña y lateral a los cuerpos de las
vértebras y es la cara o parte vertebral.
Entonces la cara medial está constituida
por una parte anterior amplia que es la
cara mediastinal (cuando hablen de la
cara mediastinal se están refiriendo sólo a
la cara mediastinal y no a toda la cara
medial del pulmón, porque una parte
queda lateral a los cuerpos de las
vértebras torácicas.
Además
distinguimos
una
base
fuertemente cóncava que se adapta a la
convexidad del diafragma (que en el
pulmón derecho es más amplia que en el
izquierdo porque en el izq está el
corazón.) en el lado derecho el diafragma
lo separa del hígado , la inflamación
puede pasar por el diafragma y provocar
alteración a nivel de esta base pulmonar
como es el caso de las inflamaciones
subfrénicas
derechas;
la
cara
diafragmática del pulmón izq está en
relación con el estómago , bazo y el
ángulo cólico izq.
El ápex cubierto por la cúpula pleural .
El borde anterior es delgado y está en
relación con el receso costomediastinal
anterior y un borde posterior mas grueso
en relación con los surcos pulmonares
que hay a ambos lados de los cuerpos de
las vértebras torácicas.
El peso de los pulmones de 1100grs y el
derecho pesa 600 gr.
El pulmón derecho tiene 3 lobos ,
separados por 2 fisuras , la oblicua que va
de atrás hacia delante y de arriba hacia
abajo y termina en la porción anterior ,
mientras que la otra fisura es la horizontal
que parte de la fisura oblicua y termina en
la porción anterior a nivel del borde
anterior separando a los lobos..
En el izq sólo está la fisura oblicua.
La parte inferior del lobo superior está
disminuída por la presencia de la incisura
cardiaca, es delgada y se llama lóbulo de
la língula y es el homólogo del lóbulo ½
del derecho, aquí vamos a encontrar los
segmentos
4
y 5
de
los
bronquiosegmentes (a ver mas adelante)
Existen lobos supernumerarios y van a
estar
separados
oir
la
fisura
supernumeraria.
Hofer muestra fotos de pulmones y dice
que cuando están moteados se habla de
una antracosis .
En la cara medial se ve la cara
mediastinal y la parte vertebral. La cara
mediastinal presenta el hilio pulmonar por
donde penetran o salen los elementos que
forman parte de la raiz pulmonar donde
encontramos el bronquio principal.
IRRIGACIÓN
Por delante del bronquio en el pulmón
derecho vemos la arteria pulmonar y por
delante y abajo se ven las 2 venas
pulmonares derechas y además por detrás
del bronquio está la arteria bronquial
(nutre al pulmón).
EL pulmón tiene irrigación funcional
dada por la arteria y vena pulmonar y una
irrigación nutricia que se la da la arteria y
vena bronquial.
Nos encontramos
con linfonodos
bronquiopulmonares o hiliares.
NERVIOS
Los nervios que penetran son ramos del
vago h ramos simpáticos y prasimpáticos