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HIGHLAND SPRINGS IMAGING CENTER CONSENTIMIENTO INFORMADO DE RESONANCIA MAGNÉTICA INYECCIÓN DE CONTRASTE EN UNA COYUNTURA GUIADA POR FLUOROSCOPIA (MRI-ARTROGRAFÍA) Nombre del Paciente____________________________________________________ Fecha______________ Su médico ha ordenado un examen de resonancia magnética con la inyección de contraste en su coyuntura(s). Esta inyección se compone de una cantidad muy pequeña de la base de yodo, material no iónico (para confirmar que la aguja está en el espacio de la coyuntura), con la misma aguja le inyectan contraste gadolinio,. Una solución de 1% del gadolinio se inyectara. El contraste gadolinio llena la coyuntura para visualizar la major. Fluoroscopia usa rayos X para guiar la inyeccion. MRI no usa rayos X. Técnica La inyección de contraste en la coyuntura se realiza en condiciones estériles. Se le pedirá que se acueste sobre la mesa en el cuarto de Fluoroscopia. Las imágenes se obtendrán periódicamente durante el procedimiento de inyección para guiar a el radiólogo en la colocación de la aguja en el espacio de la coyuntura. Después de que la superficie de la piel se limpia, se inyecta un anestésico local. Una aguja se inserta en la coyuntura. Una pequeña cantidad de base de yodo se inyecta para garantizar que la punta de la aguja está dentro de la coyuntura - esto se determina con fluoroscopia. Luego, la solución diluida de gadolinio se inyecta. Durante que la inyección se realize puede notar una sensación de presión o de pesadez en la coyuntura. El malestar de la coyuntura puede persistir durante un día o dos después de la inyección. Cuando se retira la aguja, una pequeña gasa estéril se aplica. Riesgos Potenciales: Moretones o hinchazón y dolor pueden aperecer en el lugar de inyección y puede durar un día o dos. Alérgia o reacciones al contraste pueden ocurrir. Estas son raras. La reacción alérgica más común consiste de una erupción de la piel con picor que puede tomar unos días para resolver por completo. Puede ser tratado(a) con un antihistamínico. Una reacción grave es extremadamente rara y ocurre en aproximadamente 1 de cada 100,000 personas. Este tipo de reacción puede ser peligrosa, incluye la dificultad para respirar, hinchazón grave de la cara, la boca o las vías respiratorias, convulsiones, disminución severa de la presión arterial y colapso cardiopulmonar. Una reacción grave por lo general se produce poco después de la inyección y requiere tratamiento médico de emergencia. Es más común en pacientes con asma u otras alergias. Si usted ha tenido una reacción alérgica a las inyecciones de contraste que se administra conjuntamente con MRI, CT o rayos X, la posibilidad de reacción es mayor. Infección de la coyuntura. Esto es extremadamente raro y ocurre en 1 de cada 10,000 a 20,000 pacientes. El riesgo es un poco mas en los pacientes con diabetes. Si después del procedimiento, tiene dolor y inflamación de la coyuntura y / o le dan escalofríos, contacte a su médico o vaya a la sala de emergencias para ser evaluado(a). El tratamiento con antibióticos de la infección en las coyontures es importante para prevenir las complicaciones. Embarazo: Fluoroscopia y MRI, con o sin contraste, no se realizan en pacientes embarazadas, salvo en ciertas situaciones médicas. Por lo tanto, es la polisa de este centro que rayos x y MRI no se realizen en una mujer con embarazado confirmado o sospechado. Después del procedimiento: Evite la tensión excesiva a la coyuntura que se inyecto durante al menos 24 horas. Consentimiento para el procedimiento: He leído y entiendo la información presentada en este formulario de consentimiento y doy mi consentimiento para la inyección de base de yodo, contraste no iónico y el contraste con gadolinio en la coyuntura bajo guía de fluoroscopia. Firma del Paciente: _________________________________________________ Fecha:_____________ Firma de Testigo: ___________________________________________________ Fecha:_____________ OFFICE USE ONLY Injection give by: __________________________________________________ Date: _________________
