Download UCI – Cuidados paciente

“Milestones” de Intervencionismo Endovascular
Aneurismas Intracraneales, Hemorragia subaracnoidea (HSA) - Conocimiento
Nivel 1
Demuestra entendimiento básico
de la anatomía y fisiología
vascular
Demuestra entendimiento de la
presentación y curso clínico de
la ruptura de aneurismas
Describe la historia natural de
aneurismas no rotos
Reconoce y clasifica
adecuadamente los aneurismas
según su localización y
características de imagen
Clasifica adecuadamente a los
pacientes con HSA usando las
escalas de gradación (Hunt y
Hess, Fisher, etc.)
COMENTARIOS
Nivel 2
Demuestra entendimiento de la
variantes anatómicas y
fisiopatológicas de la
vascularización cerebral
Enumera las indicaciones,
riesgos, beneficios,
contraindicaciones y alternativas
de tratamiento (incluyendo el no
tratamiento) de los aneurismas
intracraneales
Reconoce y discute las
complicaciones de la HSA
(hiponatremia, déficit
neurológico tardío, hidrocefalia,
crisis, etc.)
Demuestra que conoce los
factores de riesgo para las
complicaciones peri operatorias
Nivel 3
Está familiarizado con la
literatura y guías clínicas sobre
las opciones de tratamiento
médico, quirúrgico y
endovascular de los aneurismas
intracraneales
Reconoce los rasgos de imagen
para determinar el método
óptimo de tratamiento
endovascular (Ej.: usos de
balones o de stents)
Reconoce los rasgos clínicos y
de imagen para determinar el
tratamiento óptimo
(observación, endovascular,
microcirugía)
Nivel 4
Describe el pronóstico esperado
tras un tratamiento endovascular
Describe las indicaciones para el
tratamiento médico,
endovascular o quirúrgico de los
aneurismas cerebrales
Nivel 5
Discute los tratamientos
combinados para aneurismas
complejos (bypass, etc.)
Contribuye a la revisión por
pares de literatura sobre
aneurismas cerebrales y HSA
Describe las indicaciones para el
tratamiento endovascular del
vasoespasmo tras HSA
Demuestra una comprensión
global de las diferentes
tecnologías endovasculares
disponibles para el tratamiento
de los aneurismas
Demuestra conocimiento del
manejo médico así como del
manejo de pacientes con HSA
en la unidad de cuidados
intensivos
Todavía no ha rotado
Aneurismas Intracraneales, Hemorragia subaracnoidea (HSA) – Cuidados del Paciente
Nivel 1
Realiza una historia clínica y
examen neurológico a pacientes
con aneurisma cerebral y/o HSA
Lleva a cabo de manera segura y
eficaz una angiografía
diagnóstica con supervisión
Inicia la evaluación de imagen
apropiada de pacientes con HSA
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares básicos con
ayuda
Nivel 2
Evalúa de manera efectiva y
establece un plan de tratamiento
de pacientes con aneurismas no
rotos de manera supervisada en
consultas
Reconoce las complicaciones de
la HSA y del tratamiento
endovascular de los aneurismas
Utiliza apropiadamente los
antiagregantes y anticoagulantes
en el perioperatorio
Maneja los dispositivos de
cierre vascular y maneja las
complicaciones del sitio de
punción
Nivel 3
Inicia el manejo apropiado de
las complicaciones de la HSA
Nivel 4
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares complejos en
aneurismas independientemente
Nivel 5
Utiliza los datos para mejorar el
pronóstico de los pacientes
Inicia el manejo apropiado de
las complicaciones de los
tratamientos endovasculares de
aneurismas
Coordina de manera apropiada
el cuidado de pacientes con
HSA
Lidera equipos
multidisciplinarios en el manejo
de aneurismas complejos
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares básicos
independientemente
Establece y ejecuta un plan para
el seguimiento en consultas de
pacientes tratados y no tratados
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares complejos en
aneurismas con supervisión
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares básicos con
supervisión
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares complejos con
ayuda
COMENTARIOS
Todavía no ha rotado
Malformaciones Vasculares (MV) - Conocimientos
Nivel 1
Demuestra un conocimiento
básico de la anatomía y
fisiología vascular cerebral y
espinal
Demuestra un conocimiento de
la presentación y curso clínico
de malformaciones vasculares
rotas
Describe la historia natural de
las malformaciones vasculares
cerebrales y espinales
Reconoce y diagnostica
adecuadamente malformaciones
vasculares cerebrales y espinales
basándose en las características
de las pruebas de imagen
Nivel 2
Demuestra entendimiento de la
fisiopatología de las MV
cerebrales y espinales
incluyendo el síndrome de
rotura de barrera
hematoencefálica
Enumera las indicaciones,
riesgos, beneficios,
contraindicaciones y alternativas
de tratamiento para las MV
(observación, endovascular,
cirugía, radiocirugía,
combinadas)
Demuestra conocimiento de los
factores de riesgo de
complicaciones peri-operatorias
Nivel 3
Está familiarizado con la
literatura y guías clínicas
respecto al tratamiento médico,
quirúrgico y endovascular de las
MV
Reconoce los rasgos clínicos y
de imagen para determinar el
tratamiento óptimo
(observación, cirugía,
endovascular, radiocirugía)
Reconoce los rasgos de imagen
para determinar el método
óptimo de tratamiento
endovascular
Nivel 4
Describe el pronóstico esperado
tras el tratamiento endovascular
Nivel 5
Contribuye a la revisión por
pares de la literatura sobre MV
Describe las indicaciones para
tratamiento médico,
endovascular, quirúrgico,
radioquirúrgico o combinado de
MV
Demuestra entendimiento global
de las tecnologías
endovasculares disponibles para
el tratamiento de las MV
Clasifica de manera apropiada
las malformaciones vasculares
cerebrales y espinales usando
las escalas de gradación
(Spetzler.Martin, Borden,
Cognard, etc)
COMENTARIOS
Todavía no ha rotado
Malformaciones Vasculares (MV) – Cuidado del paciente
Nivel 1
Realiza una historia clínica y
examen neurológico a pacientes
con MV cerebral o espinal
Lleva a cabo de manera segura y
eficaz una angiografía
diagnóstica cerebral y espinal
con supervisión
Inicia la evaluación de imagen
apropiada de pacientes con MV
cerebrales o espinales rotas
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares craneales y
espinales básicos con ayuda
Nivel 2
Evalúa de manera efectiva y
establece un plan de tratamiento
de pacientes MV cerebrales o
espinales no rotas de manera
supervisada en consultas
Nivel 3
Inicia el manejo apropiado de
las complicaciones del
tratamiento endovascular de las
MV
Reconoce las complicaciones de
las MV no rotas y del
tratamiento endovascular
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares cerebrales y
espinales básicos
independientemente
Utiliza apropiadamente los
anticoagulantes en el
perioperatorio
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares complejos con
supervisión
Nivel 4
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares complejos en
independientemente
Nivel 5
Utiliza los datos para mejorar el
pronóstico de los pacientes
Coordina de manera apropiada
el cuidado de pacientes con MV
rotas
Lidera equipos
multidisciplinarios en el manejo
de MV cerebrales y espinales
Establece y ejecuta un plan para
el seguimiento en consultas de
pacientes tratados y no tratados
Maneja los dispositivos de
cierre vascular y maneja las
complicaciones del sitio de
punción
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares cerebrales y
espinales básicos con
supervisión
Lleva a cabo procedimientos
endovasculares complejos con
ayuda
COMENTARIOS
Todavía no ha rotado
Enfermedad arterial oclusiva (EAO) - Conocimientos
Nivel 1
Comprende la patogénesis de la
EAO incluyendo el Moya
Moya, la aterosclerosis y las
disecciones
Comprende los síntomas del
ictus y de la isquemia arterial
transitoria (IAT)
Demuestra conocimiento de los
rasgos de imagen de las
diferentes modalidades de
pruebas vasculares y selecciona
la apropiada para cada situación
clínica
Comprende los patrones de la
circulación colateral
Nivel 2
Comprende las opciones de
tratamiento médico basándose
en la etiología de la EAO
Demuestra entendimiento de los
síndromes clínicos asociados
con el compromiso de los
diferentes territorios vasculares
Comprende la adquisición y la
utilidad de la perfusión y otros
métodos de imagen avanzados
Identifica colaterales clínicas
clave en la EAO
Nivel 3
Está familiarizado con la
literatura y guías clínicas
respecto al tratamiento médico,
quirúrgico y endovascular de la
enfermedad carotídea y la
disección de carótida interna
Demuestra entendimiento la des
opciones de tratamiento en la
EAO según la localización
anatómica, incluyendo los
riesgos y beneficios
Reconoce los rasgos de imagen
asociados con la EAO,
incluyendo el Moya Moya,
aterosclerosis y disección
Nivel 4
Integra los hallazgos clínicos,
los de imagen y los patrones de
colateralidad para informar
sobre un plan de cuidados
Comprende la tasa de
complicaciones por
procedimiento , los signos,
síntomas y manejo
Demuestra entendimiento del
pronóstico a largo plazo y la
necesidad de vigilancia con
pruebas de imagen de la EAO
Nivel 5
Publica en revista de revisión
por pares sobre EAO
Participa en el desarrollo de
nuevas estrategias para el
tratamiento de la EAO,
incluyendo la participación en
ensayos clínicos
Participa en la formación de
otros profesionales en el manejo
de la EAO
Entiende las respuestas
fisiológicas que dirigen la
perfusión
COMENTARIOS
Todavía no ha rotado
Enfermedad arterial oclusiva – Cuidado del paciente
Nivel 1
Diagnostica y aplica el
tratamiento médico adecuado
para la enfermedad de carótida
extracraneal
Está familiarizado con el
régimen de tratamiento
intensivo (ej: SAMMPRIS) y el
diagnóstico de la aterosclerosis
intracraneal
Aplica las clasificaciones
diagnósticas (ej: Denver) para
informar el manejo de la
disección carotídea
Obtiene la historia adecuada, las
pruebas de laboratorio y las
medicaciones requeridas para
los procedimientos
endovasculares
Lleva a cabo la angiografía
cerebral diagnóstica con
supervisión
COMENTARIOS
Nivel 2
Completa de manera apropiada
un protocolo clínico y de
imagen para identificar a
pacientes que se benefician de
endarterectomía (CEA) o de
stenting carotídeo (CAS)
Comprende los factores clínicos
y de imagen que nos dirigen a
un potencial tratamiento
endovascular o en bypass extraintracraneal (EC-IC)
Lleva a cabo la angiografía
diagnóstica y un acceso
macrovascular para un
procedimiento de disección
carotídea
Maneja las complicaciones
médicas de la nefropatía por
contraste, el ictus embólico, la
aspiración o las arritmias
inestables
Nivel 3
Lleva a cabo de manera exitosa
una angiografía, el acceso
macrovascular para
procedimientos de CAS y el
cuidado postprocedimiento
Lleva a cabo una angioplastia
intracraneal no complicada y un
stenting para una enfermedad
oclusiva intracraneal
Obtiene un acceso
macrovascular complejo (ej:
arco aórtico tipo III, abordaje
radial o braquial)
Maneja la tensión arterial
periprocedimiento en los
procedimientos endovasculares
Nivel 4
Lleva a cabo CAS sencillos con
protección distal o angioplastia
con balón
Nivel 5
Lidera un análisis de raíz causal
para las complicaciones
endovasculares
Reconoce y maneja las
complicaciones más comunes e
los procedimientos
Lleva a cabo angioplastias
intracraneales complicadas y
stenting en lesiones en tandem
Maneja las complicaciones
iatrogénicas, incluyendo las
disecciones arteriales
Maneja todas las fases de la
sedación periprocedimiento,
incluyendo el cuidado
anestésico monitorizado y la
sedación
Todavía no ha rotado
Ictus isquémico agudo (IIA) - Conocimientos
Nivel 1
Demuestra conocimiento de los
signos y síntomas de un IIA
Demuestra conocimiento de las
diferentes etiologías del ictus
(lesión vascular estructural,
cardioembólicos, etc.)
Demuestra conocimiento de los
criterios de inclusión y
exclusión para la administración
intravenosa de activador tisular
del plasminógeno (iv-tPA)
Demuestra conocimiento de las
características de imagen de un
infarto agudo
Nivel 2
Comprende el sustrato
anatómico que se corresponde
con el síndrome clínico
Comprende los tratamientos
médicos disponibles para la
prevención secundaria del ictus
basados en la etiología
Demuestra conocimiento de las
indicaciones de tratamiento
endovascular
Demuestra conocimiento de los
progresos de los hallazgos de
imagen del ictus con el tiempo
Nivel 3
Demuestra conocimiento de los
datos de los ensayos clínicos en
lo que respecta a las tasas de
revascularización y pronósticos
clínicos asociados con iv-rTPA
versus tratamiento endovascular
Demuestra conocimiento de los
hallazgos clínicos y de imagen,
como el ASPECT, localización,
edad y tipo de trombo que tiene
impacto en el éxito técnico y
clínico
Demuestra conocimiento de los
diferentes artilugios para
trombectomías mecánicas y las
dosis de los agentes
intraarteriales por vía
endovascular
Nivel 4
Comprende las complicaciones
médicas y técnicas asociadas
con los procedimientos
endovasculares. Incluyendo la
identificación de una
hemorragia intracraneal
sintomática, vasoespasmo,
disección arterial o persistencia
de la oclusión
Nivel 5
Contribuye a la literatura sobre
los factores clínicos y el manejo
del IIA
Participa en la enseñanza y
entrenamiento de residentes
acerca del manejo del ictus
agudo
Comprende los mecanismos
secundarios de lesi´n incluyendo
la disrupción de la barrera
hematoencefálica, el daño por
reperfusión, el estrés oxidativo o
la inflamación
Contribuye a los avances en la
tecnología para el tratamiento
del IIA
Comprende las implicaciones
estratégicas y de tratamiento de
las oclusiones en tandem
Reconoce los hallazgos de
imagen del tratamiento tras el
ictus, incluyendo la retención de
contraste
COMENTARIOS
Todavía no ha rotado
Ictus isquémico agudo – Cuidado del paciente
Nivel 1
Lleva a cabo una angiografía
diagnóstica simple
Nivel 3
Lleva a cabo trombectomías en
casos no complicados
Realiza una exploración
neurológica completa
incluyendo la escala NIHSS
Nivel 2
Realiza una valoración repetida
del paciente y maneja las
posibles complicaciones de la
iv-rTPA o el edema cerebral
(necesidad de craniectomía
descompresiva)
Realiza una historia completa
para establecer el tiempo del
IIA, la historia farmacológica y
las contraindicaciones
Determina si el paciente es
candidato para tratamiento
endovascular basándose en los
hallazgos clínicos y de imagen
Coordina el cuidado postprocedimiento, incluyendo el
control de la tensión arterial, el
chequeo neurovascular y las
pruebas de imagen de
seguimiento
Interpreta las imágenes de
parénquima y de vasos para
determinar el diagnóstico y
guiar el tratamiento
Lleva a cabo angiografías
diagnósticas complejas (ej: arco
aórtico tipo III o lesiones en
tándem)
Identifica y coordina la
estabilización del paciente en
casos complicados (ej: fallo
respiratorio, hidrocefalia aguda,
etc.)
Maneja las complicaciones de la
sedación, hemodinámicas o de
la reología en casos simples
COMENTARIOS
Maneja las complicaciones más
comunes (hematoma en la ingle,
espasmo por catéter, etc.)
Comprende y aplica las
indicaciones de drenajes de
líquido o craniectomías
descompresivas
Nivel 4
Demuestra competencia en el
manejo de una gama de
artilugios de trombectomías
mecánicas, incluyendo los stents
retriever y los sistemas de
aspiración
Nivel 5
Lidera un equipo de ictus
multidisciplinar en un centro
integral de ictus
Maneja las complicaciones raras
y serias (disección del vaso,
perforación o extravasación)
Sirve como formador en
técnicas endovasculares
Lleva a cabo intervenciones de
ictus complejos como stenting
carotídeo y trombectomías
mecánica o ictus de circulación
posterior
Contribuye a la literatura de
revisión por pares en IIA
Participa en el desarrollo de
nuevos artilugios para
trombectomías
Todavía no ha rotado