Download 12. BIS I SIS-SS-19-P SIN CAMBIO

INSTRUCTIVO DE LLENADO
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE LEPRA
SIS-SS-19-P 2013
CONCEPTO
INSTRUCCIÓN
Generalidades
Responsable del llenado
Médico o enfermera que presta la atención.
Manejo de la forma
Utilice una tarjeta para el registro de cada caso que se presente de lepra.
Llenado de la forma
Utilice letra legible de molde y tinta para el requisitado de la información.
Unidad
Jurisdicción
Localidad sede
Entidad federativa
Anote el tipo y/o nombre de la unidad médica.
Anote el número y nombre de la Jurisdicción Sanitaria de la cual depende la unidad médica.
Anote el nombre oficial de la localidad sede en la cual se ubica la unidad médica. Para áreas urbanas, la colonia.
Anote el nombre de la entidad federativa en la cual se ubica la unidad médica.
Datos de identificación
Expediente
Teléfono
Anote el número de expediente clínico asignado al paciente, si carece de él, éste se anotará en cuanto le sea
asignado.
Anote el nombre completo del paciente en el siguiente orden: Apellido paterno, materno y nombre(s).
Solicite al paciente su Clave Única de Registro de Población (CURP) y anótelo.
Anote con números arábigos, la edad cumplida del paciente.
Anote el sexo según corresponda:
F = Femenino
M = Masculino
Anote la profesión, oficio u ocupación habitual del paciente: (Obrero, campesino, ingeniero, estudiante, labores del
hogar, etc.).
Anote el nombre de la calle, número exterior e interior, nombre del barrio o colonia, la localidad y el municipio donde
se ubica la casa del paciente. En zonas sin nomenclatura, anote referencias que permitan su fácil localización.
Anote el número telefónico donde se pueda localizar al paciente.
Datos del diagnóstico
Fecha
Anote con dos dígitos el día, mes y año en que clínicamente se establece como probable el diagnóstico de lepra.
Nombre
CURP
Edad
Sexo
Ocupación
Domicilio
Forma de lepra
Marque con “X” los cuadros que correspondan a las formas clínicas. Las formas de lepra lepromatosa y dimorfa
corresponden a la clasificación multibacilar (MB); la indeterminada y tuberculoide, corresponden a la paucibacilar
(PB).
Resultado histopatológico
Anote el resultado del examen histopatológico.
Resultado baciloscópico
Marque con “X” el resultado de la baciloscopía, positivo o negativo según corresponda.
Grado de discapacidad
Marque con “X” el cuadro que corresponda a la discapacidad causada por lepra que presente el paciente.
Detección
Marque con “X” el cuadro que corresponda al tipo de detección.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE LEPRA
SIS-SS-19-P 2010
CONCEPTO
Control
Fecha
INSTRUCCIÓN
Anote con tinta la fecha en que se otorga la consulta médica. Al término de la atención, anote con lápiz en el
siguiente renglón, la fecha de la próxima cita.
Reingreso
Marque con “X” este espacio cuando el paciente reanuda el tratamiento después de haberlo abandonado por más
de 12 meses, o cuando proceda de otra entidad y en este caso anótelo en la columna de observaciones.
Evolución clínica
De acuerdo a la evolución clínica del paciente, anote: R = Regresiva, E = Estable o P = Progresiva.
Resultado baciloscopía
Anote el resultado positivo o negativo del último examen practicado al paciente.
Tratamiento prescrito
Anote la dosis de cada medicamento que el enfermo toma en presencia del personal de salud “S” y en “A” anote la
dosis que tomará el paciente diariamente en forma auto administrada.
Ejemplo: para DDS en “S” anotar 100 mg y en “A” 100 mg/día.
Vigilancia postratamiento
Marque con “X” este espacio en la fecha cuando el paciente termina la PQT e inicia su vigilancia médica semestral.
Baja ( + )
Anote la clave que corresponda al motivo por el cual el paciente egresa del programa.
Observaciones
Anote los datos adicionales que considere pertinentes para el adecuado control del caso.
Control de contactos
A) Relación
No.
Anote en orden progresivo el número que corresponda a cada contacto identificado.
Nombre
Edad
Sexo
Anote el nombre completo de todos los contactos identificados.
Anote la edad del contacto en la columna correspondiente.
Anote el sexo del contacto en la columna correspondiente.
B) Contactos examinados
No.
Examen
Fecha
Resultado
Baja (+)
Anote el número que corresponda al contacto examinado de acuerdo a la relación.
Anote la fecha en que se practicó el examen, en el espacio que corresponda al orden del examen.
Anote sano o enfermo de acuerdo al resultado del examen.
Anote la clave del motivo por el cual el contacto deja de ser controlado.