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PSICOLOGIA DE LA EMBARAZADA Autoras: Lic. Luisa A. González Pena Prof. Erika Jofré INTRODUCCIÓN El tema que se desarrolla a continuación tratará sobre los embarazos deseados y aceptados por la madre y/o medio que lo rodea. Para introducirse en el mismo, se tendrá en cuenta el libro “Maternidad y sexo” de Marie Langer, en el que la autora sintetiza diversas posturas teóricas y desarrolla sus propias postulaciones El embarazo y el parto constituyen un episodio normal de la vida procreativa femenina, por lo tanto se supone que la mujer sana no debe presentar mayor malestar. En general, no ocurre esto ya que suelen ser frecuentes ciertos trastornos, dificultades, angustias y dolores de parto, a los que se considera normales. Los exámenes muestran que todo esto proviene de conflictos psicológicos e identificaciones con otras mujeres que presentan dificultades en su femineidad. La antropóloga Margaret Mead, a través de sus estudios en diferentes sociedades concluyó, que cada una tiene preconceptos con respecto a las funciones procreativas de la mujer y esta se adapta a los modelos que sus comunidades proponen, siendo transmitidos de madre a hija, a través de la identificación. Pertenecemos a una cultura occidental que por lo general ve en las funciones femeninas algo doloroso y lleno de peligro, a lo que se agregan los aspectos personales que hacen que cada mujer vivencie de distinta forma su embarazo y parto. H. Deutsch postula que durante el embarazo y parto, la mujer repite la relación primitiva con su propia madre y se identifica con el feto, en una profunda regresión, reviviendo su propia vida uterina. También, considera que el feto, para el inconciente de la mujer, representa a su propia madre (superyó materno), de donde surge la relación ambivalente con la madre revivida en el hijo del futuro. M. Klein, piensa que en las fantasías de la mujer, el feto puede representarse como algo robado a la madre (un bebé, el padre, etc.). Se reactualizan las fantasías tempranas e inconscientes de la niña con respecto a su madre, que se relacionan con sentimientos ambivalentes (amor – odio), vinculados a la situación edípica y se relacionan con haber despojado a la madre de contenidos valiosos. Su actitud frente al hijo real o imaginario, está cargada de ansiedades que influyen en la relación con el mismo desde el embarazo. Las mujeres, desean a menudo, más un niño que un compañero sexual, por que 1 poseer en su vientre un bebé hermoso, bueno y sano, les confirma que también el interior de su cuerpo es sano y hermoso, que no han sido tan dañinas con su madre y que por lo tanto esta está ilesa. Dar a luz un hijo saludable, refuta gran número de miedos y dar a luz un hijo con problemas, confirma temores, fantasías de daño, llena de culpas y a veces es visto como un enemigo. M. Langer expresa que si predomina el rechazo por el hijo, el embarazo no se producirá, por lo tanto lo que hay son tendencias en conflicto: por un lado, el hijo visto como algo peligroso (robo, triunfo sobre la madre, etc.) y por otro, el embarazo de un hijo sano como expresión de su bondad, tolerancia e integración del propio cuerpo. Esta conflictiva promueve los embarazos con trastornos. Si hay mucha angustia, el embarazo corre riesgo, si el conflicto es menos intenso se van a producir manifestaciones más leves de rechazo (nauseas, vómitos y antojos). Por lo tanto, para Langer la mujer embarazada necesita amparo y protección, por que se encuentra en un estado regresivo. Destaca que, no obstante ello, por el gran cambio y logro que implica, el embarazo va acompañado por un gran sentimiento de felicidad. La mujer se siente serena y tranquila, identificada con su ideal de madre y con su hijo bien protegido por ella. Vive el estado de unión más íntimo que puede existir entre dos seres humanos, por lo tanto no está más sola. ETAPAS DEL DESARROLLO PRENATAL Y ASPECTOS PSICOLÓGICOS Raquel Soifer, señala en su libro “Psicología del embarazo, parto y puerperio”, que se puede detectar el incremento de las ansiedades durante el embarazo y pueden clasificarse en diferentes etapas como por ejemplo: 1) 2) 3) y medio de 4) 5) 6) 7) En el comienzo de la gestación Durante la formación de la placenta(2ª y 3ª mes) Percepción de los primeros movimientos fetales, (los cuales pueden percibirse en el 3º mes embarazo) Por la instalación franca de los movimientos (5ª mes) Por la visión interna (6ª mes y medio) El comienzo del 9º mes Los últimos días antes del parto 2 Esto que puede durar días, semanas, y hasta puede llegar a causar sintomatología física provocando así el aborto o parto prematuro. Destaca que “…el embarazo es una situación que involucra no solamente a la mujer en sí, sino también a su compañero y medio social inmediato…” (). A continuación, se presenta un cuadro que sintetiza el estado emocional de la mujer y su familia en cada momento del desarrollo prenatal. DESARROLLO PRENATAL Fecundación Unión de las gametas masculinas y femeninas: huevo o cigota 1º Estadio germinal (primeras semanas): División celular Implantación del huevo en el útero: el embrión penetra y rodean al mismo los tejidos del útero (distintas membranas) ASPECTOS PSICOLÓGICOS Hipersomnia: necesidad de sueño en la mujer. El deseo de dormir facilita la negación de estímulos y es una defensa biológica adecuada que le permite el reposo. Como psicoprofilaxis, hay que promover que responda a su necesidad de dormir. Es un momento de regresión en la mujer vinculada a una identificación con el feto Esta regresión es inducida por la percepción inconsciente de los cambios orgánicos y hormonales Los esposos / parejas perciben inconscientemente el embarazo, pues registran el ensimismamiento de la mujer, que está en estado de sopor, desconectada del mundo que la rodea Aparece ansiedad por la falta menstrual y se pregunta: “¿estaré embarazada?” Si hay otros hijos, en especial si son pequeños, también perciben la regresión de la mamá y entonces muestran bruscos cambios de conducta (terrores nocturnos, caprichos, enfermedades). Se genera en ellos una sensación de miedo, pues suponen la existencia de un rival que los va alejar o despojar. En todo embarazo existe un deseo y un contra deseo. Un conflicto entre la tendencia maternal y el rechazo de esta tendencia. 3 DESARROLLO PRENATAL 2º Estadio Embrionario (entre 3º y 8º semana: hasta el 2º mes): Desarrollo de la placenta y el cordón En el embrión se diferencian tres capas que forman distintas estructuras: ectodermo, mesodermo y endodermo. Empieza a funcionar el corazón, hígado y riñones. . 3º Estadio Fetal (3º mes en adelante): Se perciben los movimientos fetales Comienzan a funcionar los distintos sistemas Se terminan de conformar nuevos órganos Se perciben los movimientos fetales Comienzan a funcionar los distintos sistemas Se terminan de conformar nuevos órganos ASPECTOS PSICOLÓGICOS Aparecen en la embarazada los vómitos y náuseas que sirven para evidenciar el embarazo y dar salida a la ansiedad por la incertidumbre: Teme que le arrebaten su hijo Que el embarazo sea solo una fantasía Que el embarazo implique la pérdida de su propia madre. Teme no ser capaz de dar a luz y criar el hijo La puede preocupar su situación económica Por todo esto es importante la psicoprofilaxis desde el comienzo Se percibe la instalación de la placenta 8 (2º y 3º mes) Cambia el sistema nutritivo del embrión, se establece la circulación a través de las vellosidades: hay temor al aborto, porque es un momento de muchos sentimientos persecutorios, pues la nidación del feto en las paredes de útero es un hecho biológicamente agresivo. Es importante explicar a la embarazad lo que sucede, para que su ansiedad disminuya. Si esto no ocurre puede haber síntomas como diarreas y/o constipación, que asustan, que aumentan aún más la ansiedad y se asocian con el peligro de aborto. Aparecen los movimientos del feto, que se sienten con mayor nitidez en el 5º mes y a veces, recién en el 7º mes por un mecanismo de negación. Estos movimientos, que producen la sensación que el feto da patadas que molestan, pueden provocar el sentimiento de que la criatura es algo amenazante, que puede causar daños físicos. 4 DESARROLLO PRENATAL Hacia el final (a partir del 7º mes): el feto se desarrolla en tamaño y peso Aumenta la complejidad y organización de funciones y estructuras. Al final el bebé rota y se ubica en posición de nacimiento. ASPECTOS PSICOLÓGICOS En relación a esto surgen mitos: Se espera que la mujer hable de patadas Se cree que el bebé produce lesiones por su actividad desmedida. Estas concepciones míticas tienen su base en una profunda ansiedad de la embarazada en relación al:: Temor del hijo por ser un “ser desconocido” Miedo por la responsabilidad asumida La noción de dar vida y por lo tanto, la aparición de la posibilidad de la muerte (vida con límites precisos) La embarazada se defiende con fantasías de un hijo hermoso, sano, que ayudan a que el embarazo continúe. El papá, a partir de que el bebé se mueve, trata de proteger a la mujer y tiene miedo de que sufra. En el padre, hay cierta envidia en por la posibilidad de la mujer de tener un hijo en su vientre, que se expresa en rechazo sexual, alguna infidelidad, algún síntoma psicosomático. Los otros hijos también se ponen celosos y envidiosos, llegando a golpear el vientre abultado de la madre. A partir del 5º mes el físico de la madre cambia, el vientre se abomba, los senos están más grandes. Se hace evidente el cambio corporal. Aparecen sentimientos de fealdad, celos del marido, disminuye la libido sexual. Se sueña con el parto, que nace un hijo hermoso y lleno de amor para su mamá. Cuando en el 7º mes el bebé ubica la cabeza hacia abajo, resurge mucha ansiedad, por eso muchas veces una mala ubicación tiene que ver con contracciones de los músculos pélvicos, por la tensión que el momento produce. En el 9º mes se intensifica la incertumbre con respecto al parto, la fecha de nacimiento y el temor a la muerte. Los días previos al parto se acentúan estos miedos, sobre todo a la muerte, a la muerte del hijo y al hijo deforme. Esta crisis se acrecienta por que se dejan de percibir los movimientos del feto. El niño se mueve menos por el tamaño y el grado de encaje. Esto es angustiante por que se piensa que el bebé puede estar muerto. 5 ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL PARTO INTRODUCCIÓN La madre que se había acostumbrado al feto como parte de su esquema corporal, debe pasar por un nuevo proceso de adaptación, que la lleva a retornar a la situación común de no embarazo. Frente al parto la madre revive inconscientemente la angustia del pasaje por su propio canal de parto, con lo que revive la angustia del nacimiento y repite el trauma del nacimiento. La ansiedad frente al cambio, que despierta la readaptación al no embarazo implica dos aspectos: la ansiedad a la pérdida y el temor a lo desconocido (el bebé, la crianza del bebé, etc.) A partir de la expulsión, la criatura tiene vida propia, se hace cargo de una serie de funciones fisiológicas que hasta ese momento cumplía su mamá (respiración, alimentación, evacuación, etc.). El nuevo niño, además, se incorpora a la vida familiar, que lo precede, a la cual trastorna pues devela la incógnita máxima del parto: “el niño ese desconocido, tan desconocido, que por fin puede ser visto y tocado”. FASES DEL PARTO Y ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA MADRE FASES DEL PARTO 1º Fase: Trabajo de parto Dilatación del cuello del útero ASPECTOS PSICOLOGICOS Frente a las primeras contracciones hay mujeres que las perciben, especialmente aquellas que son muy sensibles y por lo tanto ejercen una modalidad defensiva que le posibilita tener el control. También las embarazadas que han recibido preparación preparto, a las que se les ha enseñado a percibirlas. Duración de 8 a 12 hs. En estas últimas, la confusión, angustia e incertidumbre es menor, por lo tanto frente a estos primeros síntomas actúan de forma más coherente y organizada Aparecen las contracciones que son La ruptura prematura de la membrana (de la bolsa) moviliza una serie de progresivas: duran de 15”/20” hasta 1’ fantasías y mitos, en relación a la peligrosidad de la situación y a lo que se denomina “parto en seco”. La creencia es que puede ser más doloroso y con riesgo de daño. Se sabe que esto no es real, pero es inevitable que se vincule a una angustia de muerte. La dilatación llega hasta los 10 cm La ruptura de bolsa, al contrario, puede establecer la instalación del reflejo de parto. La ansiedad que provoca tiene que ver con que se inicia un proceso que provoca una sensación extraña e ingobernable. Al final de esta fase la cabeza del bebé se Por exceso de ansiedad, puede suceder que el trabajo de parto se detenga 6 encaja y comienza a salir 2º Fase: Período expulsivo Salida del feto en forma real o aparente. Existen parturientas muy asustadas que necesitan un tiempo para elaborar la situación y adaptarse a la idea de parto. Hay que tener en cuenta que en este momento predomina la angustia del nacimiento (trauma de nacimiento) y la ansiedad de separación. La internación evidencia que el parto es un hecho irreversible, por ello se produce otro brote de ansiedad, que es exacerbada por manipulaciones médicas: el tacto vaginal, la enema y la depilación. Estas manipulaciones, especialmente el tacto, adquieren significaciones de premios o castigos: si el tacto confirma el nacimiento, es premiada quedándose en internación, si no regresa a casa. Cuando la dilatación llega al máximo, el bebé apoya la cabeza (se encaja) y presiona el recto de la madre, lo que produce sensaciones evacuativas, que asustan y confunden. Si la mujer está preparada, reconoce lo que sucede y sigue con el trabajo de parto. Si se asusta, detiene la actividad uterina. Se reactivan las fantasías infantiles relativas a la analidad, lo que produce una sensación de confusión y extrañamiento. En este momento se producen sentimientos de vaciamiento que se vinculan a un sentimiento de castración femenina. Tanto las ansiedades vinculadas a la analidad como la de castración están presentes en todo el embarazo. Es el momento en que se hace realidad el sueño del bebé. Aumentan los temores de cómo será el parto, si habrá dolor. El pujo despierta una serie de fantasías y ansiedades que muchas veces aparecen en los sueños. La ansiedad de castración sigue presente y se expresa en el temor a la episiotomía. Si bien aumentan las fantasías de vaciamiento y pérdida de una parte de sí misma, estas se superan por el deseo de dar a luz. Por la fisiología vaginal, muchas mujeres sienten un placer especial (similar al placer sexual), una felicidad particular, cuando el bebé desliza su cuerpo hacia fuera. Cabe destacar que en ´general hay una disminución de la actividad sexual en el último mes de embarazo. Esto también contribuye a esta confusión entre acto sexual y parto, que se suma a las ansiedades mencionadas (revivir el propio nacimiento, sensaciones de evacuación, sentimientos de ser vaciado y castrado) 7 Ver al hijo nacido y tenerlo en brazos ayuda a que la madre vuelva en sí y recupere su identidad. El parto es un hecho social: un nuevo ser humano llega a la familia y a la sociedad. Por eso la importancia de que el padre pueda estar presente mientras ocurre el nacimiento. 3º Fase: Alumbramiento Salida de la placenta membranas y todas las BIBLIOGRAFÍA: LANGER, M. (1976). Maternidad y sexo. Editorial Paidós, Buenos Aires. SOIFER, R. (1987). Psicología del embarazo, parto y puerperio. Ediciones Kargieman, Buenos Aires. 8