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REFLEXIONES SOBRE LA DIABETES
El Médico que atiende pacientes con diabetes mellitus debe considerar que al
tratar a un paciente con esta patología tiene en sus manos la posibilidad de
mejorar, no solo la enfermedad de una persona, sino también de toda la familia,
y aun mas allá la de la población en general, e influir en el nivel de la salud
pública, esto debido a que la diabetes es la enfermedad no transmisible más
frecuente y severa por la diversidad de sus complicaciones agudas y crónicas.
El impacto en las dinámicas familiares y sociales es mayúsculo, y su
repercusión en el ámbito económico tanto familiar como en los sistemas de
salud públicos, es inigualable.
En América Latina, México, es el país con mayor número de personas
portadoras de diabetes mellitas, estimándose un número de 4.4 millones de
personas. Cuando comparamos las prevalencias de la diabetes tipo 1 con la
tipo 2, innegablemente la diabetes mellitus tipo 2 representa más del noventa
por ciento del total de casos a nivel mundial, sin embargo la importancia de la
diabetes tipo 1 radica en que es una de las enfermedades crónicas más
frecuente en la niñez. Aun cuando el continente europeo es la región que
alberga al mayor número de pacientes con diabetes tipo 1 norteamérica se
encuentra en segundo lugar. Ahora bien el comportamiento de la diabetes
mellitus tipo 2 durante las ultimas tres décadas la ha catalogado como una
epidemia, o mejor dicho como una verdadera pandemia, sin distingo del
desarrollo industrializado o no de los países.
Definitivamente no ha sido un solo factor el causante del incremento de los
casos de diabetes, debemos considerar que se ha tratado de una serie de
circunstancias las que han influido para que nuestra población desarrolle el
problema de diabetes. La falta de actividad física por la industrialización, los
medios de comunicación que han hecho que la gente se acerque a lo que
quiere y necesite con un “clic” en la computadora, las largas jornadas laborales,
la industria alimenticia que ha acercado a la gente comida energéticamente
inadecuada, pero de rápido acceso. Si analizamos otro punto el incremento de
la longevidad de la población por el éxito en el control de enfermedades ha
favorecido el acrecentamiento en la prevalencia de la diabetes. Incluso
contamos con hipótesis como la del Gen Ahorrador, sin embargo básicamente
el estilo de vida sedentario y la alta ingesta de comida con gran valor
energético sin valor nutricional, son puntos que debemos tomar en cuenta para
que como profesionales de la salud incidamos en ellos y tratemos a nuestros
pacientes de manera total.
Este artículo no pretende realizar una revisión de los criterios de diagnóstico y
de las guías terapéuticas actuales, pues estas serían motivo de un libro y
afortunadamente se encuentran al alcance de todo médico, sin embargo
enumeraré algunos puntos que debemos considerar para dar un seguimiento
adecuado del paciente y que por ende tenga un control adecuado que
repercuta en una calidad de vida que puede ser mejor que la de una persona
que no tenga diabetes.
Como todo medico sabe, debemos tratar a nuestros pacientes con diabetes
con la mentalidad de prevenir o retrasar la complicaciones crónicas que son las
causantes de desgastes en las relaciones familiares, laborales y sociales desde
el punto de vista físico, psicológico y económico, por lo tanto el seguimiento
que a realizar en las consultas a las que debe acudir el paciente en un año
incluyen lo siguiente:
Consultas por lo menos cada tres meses con el médico encargado del
tratamiento medicamentoso (endocrinólogo, médico internista, médico general,
médico familiar, etc.), presentando al menos una prueba de hemoglobina
glucosilada y tarjeta de automonitoreo, para valorar el resultado del tratamiento
y en su caso poder hacer las modificaciones pertinentes.
Consulta con su nutriólogo, con el propósito de controlar el peso del paciente y
enseñarle que la alimentación sin duda modifica su estado glicémico; esta
consulta debe ser por lo menos cada mes durante los primeros seis meses, con
la finalidad de que modifique hábitos alimenticios y aprenda a comer de manera
adecuada, involucrando a toda la familia quien apoyará los cambios para que
sean permanentes e indiscriminatorios, con esto el médico además está
realizando medicina preventiva en los familiares quienes además tiene el riesgo
de desarrollar diabetes.
Consulta con el odontólogo, al menos una vez por año, la enfermedad
periodontal es muy frecuente entre los pacientes con diabetes y mucha veces
se nos olvida, siendo que esta puede ser la causa de descontrol glicérico en el
paciente.
En el caso de las mujeres consulta con el ginecólogo una vez por año,
recordemos que incluso enfermedades ginecológicas pasan inadvertidas por
algún tiempo en este tipo de pacientes.
Consulta con el oftalmólogo una vez por año, no se nos olvide que la
retinopatía nos orienta en el grado de microangiopatía en el que está el
paciente y va de la mano con la nefropatía.
Consulta con el cardiólogo una vez al año o al menos la realización de un
electrocardiograma, recordemos que el cincuenta por ciento de los pacientes al
momento de realizarle el diagnóstico tienen enfermedad coronaria.
Dentro de los exámenes de laboratorio debemos contar con:
Glucemia en ayuno, hemoglobina glucosilada, tarjeta de automonitoreo, perfil
de lípidos, ácido úrico, pruebas de función renal y biometría hemática.
Consulta con el educador en diabetes, quien, mediante un proceso de
educación, articulará la atención médica con las necesidades, habilidades y
actitudes del paciente, mediante un proceso interactivo y de colaboración
mutua para que el paciente desarrolle la capacidad de automanejo adecuado
de su padecimiento. Por último y en caso de ser necesario hasta la orientación
y vigilancia por un preparador físico.
Dentro de la literatura especializada podremos encontrar una serie de enormes
listados de acciones a realizar en la consulta y que varia de acuerdo a los
diferentes autores, sin embargo esto que he presentado aquí es lo mínimo
indispensable, aunque debemos recordar que la medicina no es una receta de
cocina y que estamos comprometidos a individualizar a nuestro paciente,
priorizar y tomar las decisiones sustentadas.
Reflexionemos y concluyamos. El manejo del paciente con diabetes es
complejo y frustrante para el médico, por el gran porcentaje de pacientes en
descontrol, abramos pues nuestras mentes hacia un manejo multi e
interdisciplinario del paciente, hacia un manejo en equipo, con la participación
de médicos endocrinólogos, internistas, generales, familiares, oftalmólogos,
cardiólogos, así como odontólogos, nutriólogos y educadores en diabetes,
recordemos que nuestro paciente con diabetes no solo tiene problemas para
regular su azúcar, sino que es un paciente con múltiples problemas de salud y
que los factores desencadenantes fueron varios, por lo que el enfoque del
manejo del paciente tiene que ser mucho mas amplio del que hemos venido
haciendo tradicionalmente, rompamos entonces nuestros paradigmas de
atención médica.
DR. RICARDO MORENO GARCÍA
MÉDICO CIRUJANO, EDUCADOR EN DIABETES.
ACTUAL PRESIDENTE DEL COLEGIO DE MÉDICOS GENERALES Y
FAMILIARES DEL ESTADO DE MÉXICO, 2008-2010.
COORDINADOR DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN, HOSPITAL GENERAL
TOLUCA ISSSTE.
Consultorio: Av. Hidalgo pte. #1052-A, Col. San Bernardino, Toluca.
Tels.: 167-45-99 y 231-47-15.