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“Abordaje en la enfermedad de Paget” Siponen,E, et al. “Surgical treatment in Paget’s disease of the breast” J Am Surg 2010; 200:241-246. Department of Oncology,Helsinki University Central Hospital, Helsinki, Findland. La enfermedad de paget es un cambio eccematoso del pezón asociado a cáncer in situ o invasivo del 82 al 93% de los pacientes. En muchas ocasiones es confundida con entidad benigna dermatológica como dermatitis del pezón, por lo tanto el diagnostico es retrasado, se deberá realizar una biopsia de la piel eccematosa para excluir o confirmar la enfermedad de paget. Una mastografía o ultrasonido deberá realizarse para determinar si existe patología mamaria. El tratamiento tradicionalmente ha sido mastectomía por el alto porcentaje de falsos negativos de la mastografía y la gran incidencia de carcinomas in situ o invasivo en las muestras de patología de pacientes mastectomizados. Sin embargo algunos estudios han demostrado que la terapia conservadora es posible como opción de tratamiento en ciertos pacientes, con aproximadamente 5% de riesgo de recurrencia local en 5 anos. La RMN es más sensible que la mastografía para detectar cáncer de mama ya sea multicentrico o multifocal, recientes estudios han demostrado que la resonancia está indicada en pacientes con enfermedad de paget sin hallazgos en la mastografía o ultrasonido. La biopsia del nódulo centinela se ha convertido en un procedimiento de estadiaje en pacientes con cáncer invasivo de mama, se ha recomendado el uso de este método de estadiaje en pacientes con esta entidad patológica a pesar de no tener hallazgos en la mastografía. El objetivo de este estudio es evaluar la presentación clínica y radiológica y los hallazgos posteriores a la cirugía con especial énfasis en la RMN y biopsia de los nódulos centinela. Se realizo un estudio retrospectivo en pacientes con diagnostico de enfermedad de paget en mama con manejo quirúrgico entre 1995 y 2006, un total de 60 pacientes se tomaron como universo de estudio de los cuales 2 fueron excluidos del estudio por presentar metástasis a distancia, la edad media al tiempo del diagnostico fue de 65 anos, de los cuales 56 pacientes presentaron carcinoma in situ o invasivo en la mama ipsilateral y solo 2 pacientes presentaron exclusivamente enfermedad de paget, 31 pacientes presentaron cáncer invasivo, 3 presentaron carcinoma ductal microinvasivo in situ y solo 22 presentaron Carcinoma ductal in situ, se le realizo biopsia de nódulo centinela a los pacientes que presentaron cáncer invasivo. En el manejo preoperatorio 22 pacientes presentaron tumores palpables, incluyendo 19 pacientes con cáncer invasivo y 1 paciente con carcinoma ductal in situ. No se detectaron tumoraciones palpables en dos pacientes con enfermedad de paget, 22 pacientes con carcinoma ductal in situ y 8 pacientes con cáncer invasivo. Se realizo usg y mastografía en 42 pacientes, de manera individual se le realizo mastografía solo a 10 pacientes y usg a solo 2 pacientes. La sensibilidad de la mastografía y usg fue del 79% y 74% respectivamente para cáncer invasivo y del 39% y 19% para carcinoma ductal in situ. La resonancia magnética fue realizada en 14 pacientes, 12 de estos 14 pacientes tuvieron hallazgos negativos en mastografía y ultrasonido, la sensibilidad de la resonancia fue del 100% para cáncer invasivo y 44% para carcinoma ductal in situ. 2 pacientes con solo enfermedad de paget se sometieron a resección central, 14 pacientes con carcinoma ductal in situ y 3 con cáncer invasivo se sometieron a resección central como cirugía primaria, como segunda cirugía fue la mastectomía en estos pacientes con conservación de mama. 11 pacientes con carcinoma ductal in situ y 28 con cáncer invasivo se sometieron a mastectomía como cirugía primaria. El promedio de mastectomías fue del 76%, 6 pacientes con carcinoma ductal in situ se sometieron a biopsia de nódulos linfáticos y 12 con carcinoma invasivo, de los cuales los primeros tuvieron nódulos negativos y del invasivo 7 fueron negativos. En total 25 con carcinoma in situ, 31 carcinoma invasivo, 6 pacientes presentaron metástasis y 4 de ellos fallecieron. Se concluye que la enfermedad de Paget esta frecuentemente asociada a cáncer periférico o multicentrico, la RMN puede ser de ayuda cuando el ultrasonido y mastografía han sido negativas, y se considera como cirugía conservadora de mama dada su alta sensibilidad. Dr. José Luis Rivera Pedraza R1CG
