Download 2-12-2011 TRONCO SIMPÁTICO Parasimpático Sus núcleos están

2-12-2011
TRONCO SIMPÁTICO
Parasimpático
Sus núcleos están en el tronco del encéfalo o en la médula sacra.
Los núcleos del tronco del encéfalo están en: el ganglio mucolacrimonasal, el ganglio salival inferior, el
salival superior y el dorsal del vago.
Los núcleos de la médula sacra se encuentran en: el ganglio ciliar, el ganglio pterigopalatino, el
submandibular, el ótico y, en general, todos los ganglios que están pegados a las vísceras o a los
cuerpos preganglionares.
Simpático
Sus núcleos están situados en el asta lateral de la médula, entre C7 y L2.
Los ganglios están, fundamentalmente, agrupados en el tronco simpático.
La manera de llegar es el ramo comunicante blanco.
La manera de salir es el ramo comunicante gris.
Plexo perivascular: todos los ganglios simpáticos cervicales dan ramas perivasculares que acompañan a
los vasos vecinos.
A los ganglios periviscerales, preaórticos, también les llegan ramas parasimpáticas.

Al ganglio ciliar le llega una rama parasimpática que viene del III par craneal o nervio
oculomotor. También le llegan fibras simpáticas postganglionares que proceden del ganglio
cervical superior.

El ganglio pterigopalatino tiene una rama parasimpática del nervio pterigoideo (n. vidiano)
y una simpática del petroso profundo (proviene del ganglio cervical superior).
A los ganglios simpáticos les llegan fibras parasimpáticas y lo mismo les pasa a los parasimpáticos, que
reciben fibras simpáticas. En los ganglios simpáticos las fibras simpáticas sinaptan y las parasimpáticos
pasan de largo. En los ganglios parasimpáticos las fibras simpáticas pasan de largo y las parasimpáticos
son las que sinaptan.
Aferencias (fibras preganglionares):
-
ramo comunicante blanco hasta el ganglio
Eferencias (fibras postganglionares):
-
ramo comunicante gris → va a las ramas posteriores del nervio raquídeo o a las anteriores
formando plexos.
-
ramos perivasculares → discurren desde los ganglios simpáticos hasta su destino formando
una malla nerviosa alrededor de las paredes vasculares.
-
ramos (peri)viscerales → se extienden directamente desde los ganglios a las vísceras que
inervan.
Por ejemplo, en el tronco simpático los ganglios cervicales superiores, a través del cervical superior,
forma el plexo pericarotídeo.
Las fibras de los ganglios cervicales medio e inferior van a ir por los nervios raquídeos al plexo
braquial, que inerva toda la extremidad superior y el cuello.
Los torácicos se distribuyen por la cavidad torácica: formarán los plexos cardíacos, peribronquiales y
pericardiales.
Los ganglios torácicos inferiores forman los nervios esplácnicos abdominales. Éstos pasan el tronco
simpáticos de largo y van en busca de los ganglios preaórticos (plexos periviscerales).
En los ganglios lumbares las fibras preganglionares hacen sinapsis y las postganglionares, que salen de
ellos, caminan en la cavidad abdominal (región pelviana).
Las fibras preganglionares, por anastomosis, bajan a los ganglios lumbares inferiores y sacros del
tronco simpático o suben para alcanzar los superiores (como el ganglio cervical superior): buscan el
nivel metamérico correspondiente dentro del ganglio → Esto es debido a que la parte más baja de la que
pueden salir es L2 y la más alta C7 (SIMPÁTICO)
-
Aferente: lo que viene
-
Eferente: lo que se va
Depende de desde donde lo veamos, desde donde estemos.
Ganglio cervical superior → recoge la sensibilidad de la cabeza (forma los plexos carotídeo interno y
carotídeo externo). Da ramos faríngeos, ramos laríngeos y el nervio cardíaco superior.
Al ganglio ótico lo llega una rama que es perimeníngea, la perimeníngea media.
La rama sublingual, que venía de la perifacial, va al ganglio ciliar y al pterigopalatino (a él llega el
petroso profundo). Son ramos pericarotídeos. La raíz simpática no hace sinapsis porque el cuerpo de la
neurona está en el ganglio cervical superior y activado por el plexo pericarotídeo, perimeníngeo y
perifacial: eran fibras postganglionares.
Ganglio cervical medio → (peritiroideo) Da el nervio cardíaco medio.
Ganglio cervical inferior → Da varias ramas: el asa de la subclavia (asa nerviosa que pasa por debajo
de la arteria subclavia), el plexo vertebral y el nervio cardíaco inferior. Inerva la extremidad superior.
Ganglios torácicos (5 primeros) Mediastino → Dan ramos esofágicos, traqueales, bronquiales y
pulmonares (ramos cardíacos torácicos).
Ganglios torácicos (6 últimos):

Nervio esplácnico abdominal mayor (“maior”) (5-6-7-8-9)

Nervio esplácnico abdomial menor (“minor”) (10-11)

Nervio esplácnico abdominal inferior o imo (“imus”) (12)
Ganglios lumbares (y sacros): Dan los nervios esplácnicos lumbares y esplácnicos sacros → son
simpáticos
*[Los esplácnicos pelvianos son parasimpáticos.]
CADENA VISCERAL (ganglios preaórticas, prevertebrales) (plexo visceral)
Está formada por una serie de ganglios situados delante de la aorta. Son los siguientes:
Hay 2 ganglios celíacos: uno a la izquierda y otro a la derecha del tronco celíaco (trípode arterial de
Haller). Son ganglios simpáticos.

Aferencias
Fibras simpáticas preganglionares que pasan de largo del tronco simpático: nervios
esplácnicos abdominales.
También llegan fibras del vago: parasimpáticas preganglionares que no hacen sinapsis,
pasan de largo del ganglio.
Por último, reciben también fibras del nervio frénico derecho. Estos tampoco hacen
sinpasis.
Hay un ganglio encima de la arteria mesentérica superior: ganglio mesentérico superior.
Hay un ganglio más pequeño situado encima de la arteria mesentérica inferior: ganglio mesentérico
inferior.
Hay otros 2 en el ángulo que forma la arteria renal con la aorta: un ganglio a cada lado → ganglios
aórtico-renales.
A parte, también hay fibras difusas a nivel de la salida de las arterias gonadales.
Todo esto son ganglios que van a tener fibras simpáticas postganglionares.
Todos estos ganglios están cubiertos y unidos por plexos (plexo ciliado, plexo diafragmático inferior,
mesentérico inferior) que constituyen una especie de malla difusa y compleja.
Las aferencias, lo que le va a llegar a estos ganglios, son
-
Las fibras simpáticas van a venir por los nervios esplácnicos abdominales superior, menor e
inferior (nacieron en los ganglios ciliares del tronco simpático.*) Atraviesan el diafragma.
-
El nervio esplácnico mayor derecho alcanza el ganglio celíaco.
-
El menor alcanza los ganglios mesentéricos.
Y aquí también se reúne el vago: envía fibras que alcanzan los 2 ganglios celíacos (sus fibras son
parasimpáticos preganglionares pero no hacen sinapsis). El tronco posterior del vago va por la cara
anterior y el tronco anterior va por la cara posterior.
[* Fibras nacieron en los segmentos metaméricos del asta lateral de la médula entre T6-T12.]
PLEXO PERIVISCERAL
Las aferencias que recibe son del vago (fibras preganglionares que pasan de largo) y de los nervios
esplácnico-abdominales mayor, menor o inferior (fibras preganglionares simpáticas que hacen sinpasis.
Vienen de los ganglios inferiores del tronco simpático).
Eferencias
-
Ganglios celíacos: salen fibras que rodean a la arteria hepática (plexo hepático), la arteria
gástrica (plexo gástrico) y la arteria esplénica (plexo esplénico). También forman el plexo
pancreático. Es el territorio de la arteria celíaca.
-
Ganglios mesentéricos superiores: salen ramos que forman plexos y que rodean al intestino
delgado, el ciego y el colon ascendente (hasta la flexura cólica derecha). Es el territorio de
la arteria mesentérica superior.
Estos plexos llevan fibras visceromotoras simpáticas postganglionares cuyo cuerpo
neuronal está situado en el
ganglio mesentérico superior. Llevan también fibras
visceromotoras parasimpáticos preganglionares.
-
Plexo renal: da fibras que rodean al riñón, la suprarrenal y la primera porción del uréter.
-
Plexo aórtico-gonadal: fibras que rodean al testículo (♂) o al ovario (♀).
-
Fibras de la mesentérica inferior: fibras que alcanzarán el colon (desde la flexura cólica)
descendente, el sigmoideo y la parte superior del recto (plexo rectal superior).
También están los plexos entéricos en la pared de la víscera, intramurales: el subseroso, el de Aüerbach
(mioentérico) y el de Meissner (submucoso). Son parasimpáticos.
No tenemos sistema nervioso simpático para la cavidad pélvica (el recto por abajo, el útero, la próstata,
la uretra…).
Simpático → la red perivisceral forma una compleja red que se densifica en la bifurcación de la aorta (a
veces hay incluso alguna neurona, algún agrupamiento): forma el plexo hipogástrico superior o nervio
presacro (impar). Es simpático.
Esta malla desciende acompañando a las arterias ilíacas primitivas y luego a las internas o
hipogástricas. Se densifica en las partes laterales (son pares).
Se mete en los tabiques de los espacios periviscerales → en el centro quedan las vísceras (vejiga de la
orina, útero, próstata y recto) y por los tabiques periviscerales inferiores caminan los plexos
hipogástricos inferiores o pélvicos, que reciben fibras del plexo hipogástrico superior. Vienen desde el
ganglio mesentérico inferior. También reciben fibras de los ganglios esplácnico-sacros y esplácnicolumbares. Además, lateralmente, llegan desde el tronco simpático fibras procedentes de los ganglios
finales lumbares y los ganglios finales sacros.
[Los plexos hipogástricos inferiores están en los 2 tabiques pelviviscerales y reciben fibras por la parte
interna del plexo hipogástrico superior y fibras por la zona externa de los últimos ganglios del tronco
simpático.]
Se trata de fibras simpáticas y postganglionares. Son las que se van a distribuir por la cavidad pélvica.
REGIÓN PÉLVICA
El plexo hipogástrico superior, que es simpático, está delante del promontorio. Es una malla que se
forma por fibras que van descendiendo por la cara anterior de la aorta.
Los plexos hipogástricos inferiores o pélvicos son 2. Tienen una red simpática que procede del
hipogástrico superior y, además, fibras que proceden de los últimos ganglios lumbares y de los últimos
ganglios sacros.
Aferencias (del plexo hipogástrico inferior)
-
Raíz parasimpática: nervios esplácnicos pelvianos o pélvicos (nervios erectores).
-
Raíz simpática: plexo hipogástrico superior o nervio presacro formado por fibras centrales
procedentes del mesentérico inferior y fibras laterales del tronco simpático (últimos
ganglios lumbares y sacros). Nervio hipogástrico.
Eferencias
-
Plexo rectal medio e inferior: sus fibras se distribuyen por la parte inferior del recto.
-
Plexo prostático: sus fibras rodean la próstata, los conductos eyaculadores, las vesículas
seminales y el pene (uretra).
-
Plexo deferencial: da fibras que rodean al epidídimo y al conducto deferente.
-
Plexo uterovaginal: sa fibras que rodean el útero, la vagina, las trompas.
-
Plexo vesical (urinario): sus fibras rodean la parte final del uréter (vejiga, uretra). De este
plexo salen los nervios cavernosos del pene y los nervios cavernosos del clítoris (van a
inervar los órganos eréctiles del hombre y de la mujer).
Estos plexos son tanto simpáticos como parasimpáticos.
El plexo hipogástrico inferior recibe:
-
Fibras mediales del plexo hipogástrico superior.
-
Fibras laterales de los últimos ganglios sacros y limbares (esplácnico-lumbares y esplácnico-sacros).
-
Fibras de S2-S4 del plexo pudendo → nervios esplácnicos pelvianos
Fibras viscerosensitivas
En estos plexos hay fibras tanto viscerosensitivas como visceromotoras.
En el sistema nervioso vegetativo son muy importantes las fibras visceromotoras, visceroeferentes.
Por estos plexos también caminan fibras visceroaferentes, viscerosensitivas.
En el intestino hay receptores que dan una fibra visceroaferente, la cual camina por el nervio
esplácnico-abdominal mayor hasta llegar al ganglio simpático. Va por los ramos comunicantes. Tiene
su cuerpo neuronal en el ramo posterior del nervio raquídeo y va a alcanzar la médula espinal. Irá al
asta posterior, que es la sensitiva, a determinadas zonas.
Hay fibras viscerosensitivas que recogen la sensibilidad de todas las cavidades, fundamentalmente las
que se corresponden con el tronco simpático: tienen los somas en los ganglios raquídeos. Entran por el
asta posterior de la médula y encuentran la 2ª neurona.
Lo que recoge la sensibilidad de la zona parasimpática es el X par craneal o nervio vago. Los cuerpos
neuronales están en los ganglios del vago, sobre todo en el ganglio vagal.
Una víscera (por ejemplo un asa intestinal) → recoge estímulos eferentes que pasan por el ganglio
celíaco, por el esplácnico-abdominal, por el tronco simpático y por el ramo comunicante blanco. Tiene
su cuerpo neuronal en el ganglio raquídeo, entra por el asta posterior de la médula y allí hace sinapsis.
Recogen la sensibilidad visceral simpática.
Van hasta los centros nerviosos desde el asta posterior, donde hicieron sinapsis → van por la vía del
dolor hasta el tálamo (la misma que usan los estímulos superficiales de la piel).
También hay sensibilidad recogida por el sistema parasimpático: fibra visceroaferente que camina por
el vago, por un plexo. Tendrá su neurona en el ganglio vago (ganglio plexiforme o nodoso). Termina en
uno de los núcleos del tronco del encéfalo: el núcleo del tracto solitario. [Ambiguo y dorsal del vago:
motores].
Los 2 componentes recogen la sensibilidad visceral.
Hay receptores en las paredes bronquiales y traqueales para los reflejos respiratorios: cuando hay una
broncoconstricción y nos estamos ahogando, estímulos vegetativos ascienden para llegar a la médula y
producir rápidamente un reflejo que lo corrija: broncodilatación por el parasimpático.
Tenemos receptores en el seno carotídeo, el cayado de la aorta, la cavidad cardíaca, a nivel bronquial,
pulmonares, aparato digestivo, urinario,…
Los dolores somáticos y los viscerales no son iguales. Ambos duelen pero de manera diferente. El
somático es localizable y el visceral NO.
Zonas de Head → LAS ZONAS DE LOS DOLORES SON REFERIDAS
 La vesícula biliar duele encima del hombro.
 El diafragma duele justo encima del hombro izquierdo.
 El páncreas duele en cinturón.
 Los riñones y los testículos, sobre todo los riñones, duelen como en faja.
 El corazón duele en la zona superior izquierda. Esto es porque lo inervan nervios torácicos de
T3 a T4.
Los dolores referidos son debidos a los niveles metaméricos (la explicación es por los metámeros).
 El diafragma está inervado por el nervio frénico: sale a nivel de C4.
 El estómago está inervado por los esplácnicos-abdominales más arriba: T-6, T-7 y T-8.
 Los riñones están inervados por los lumbares. Duelen en franjas.
 Los nervios que inervan a los testículos salen a nivel de T10-L1.
 Los de la vejiga urinaria a la altura de T11-L1.
 Los del intestino grueso en T11.
La proyección del dolor en la piel es a nivel metamérico. Duele a la altura del metámero que inerva a
dicha estructura.
El dolor visceral y el somático se confunden en el asta posterior de la médula y se expresan en dolores
metaméricos → la proyección del dolor se hace a nivel metamérico, a nivel de la metámera que inervó a
esa víscera.