Download Justificante a efectos de empadronamiento. Modelo específico para

DATOS DE LA PERSONA QUE FIRMA EL DOCUMENTO:
NOMBRE.
APELLIDO 1º
APELLIDO 2º
D.N.I. Nº.
DOMICILIO.
LOCALIDAD.
MANIFIESTA:
(1)
Que es
PROPIETARIO DE LA VIVIENDA SITA EN:
Que está
EMPADRONADO EN LA VIVIENDA SITA EN:
Avenida, Calle, Plaza, etc...
Nº., escalera, planta y puerta.
Que la expresada vivienda es utilizada en razón a:
(2)
Arrendamiento.
Cesión gratuita de uso.
Autorización.
DATOS DE LA PERSONA QUE SOLICITA EMPADRONARSE O EL CAMBIO DE DOMICILIO.
NOMBRE.
APELLIDO 1º
APELLIDO 2º
D.N.I. Nº.
DOMICILIO.
LOCALIDAD.
Y para que conste y a los efectos de unir a la solicitud de inscripción
o cambio de domicilio en el Padrón Municipal de Habitantes, de la persona
expresada y de las que figuran, en su caso, en la solicitud; firma en
___________________________, a ____ de _____________ de 2.0 ___.
Fdº.
(1) y (2) Marcar en el cuadro que corresponda.