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TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA Los Modelos y Teorías de la Enfermería pretenden describir, establecer y examinar los fenómenos que conforman la práctica de la Enfermería. Teoría. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que nos permiten una visión sistemática de los fenómenos, estableciendo para ello las relaciones específicas entre los conceptos a fin de escribir, explicar, predecir y/o controlar dichos fenómenos. La utilidad de la teoría para la enfermería radica en que le permite aumentar los conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera sistemática un método de trabajo. Modelo. Se trata de la representación simbólica de la realidad. Los modelos se desarrollan usando conceptos relacionados que aún no han progresado hacia una teoría. El modelo sirve como eslabón en el desarrollo de una teoría. Los modelos de enfermería son, pues, representaciones de la realidad de la práctica de enfermería. Representan los factores implicados y la relación que guardan entre sí. Tipos de modelos Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse en el rol que la enfermería desempeña a la hora de prestar cuidados. Así, podemos dividirlos en: Modelos naturalistas: Su principal representante es Florence Nightingale Modelos de suplencia o ayuda: El rol de enfermería consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por parte de la persona. Las dos representantes más importantes de esta tendencia son Virginia Henderson y Dorotea Orem Modelos de interrelación: En estos modelos el rol de la enfermera consiste en fomentar la adaptación de la persona en un entorno cambiante, fomentando la relación bien sea interpersonal (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. Los modelos más representativos son los de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine I.- VIRGINIA HENDERSON Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : " La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”. Los elementos más importantes de su teoría son: La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud. Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados de enfermería”, esferas en las que se desarrollan los cuidados. Las Necesidades Humanas Básicas según Henderson son: Respirar con normalidad. Comer y beber adecuadamente. Eliminar los desechos del organismo. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. Descansar y dormir. Seleccionar vestimenta adecuada. Mantener la temperatura corporal. Mantener la higiene corporal. Evitar los peligros del entorno Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. Ejercer culto a Dios , acorde con la religión Trabajar de forma que permita sentirse realizado. Participar en todas las formas de recreación y ocio. Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas que deben satisfacer, dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente Describe la relación enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervención: como sustituta, como ayuda o como compañera Henderson Define Conceptos Básicos de Enfermería Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades básicas para la supervivencia. Salud: La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermería. Equipara salud con independencia Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados II.- HILDEGARDE PEPLAU Nació el 1 de Septiembre de 1909, en Pensilvania. Falleció el 17 de marzo de 1990, en su casa en California.Colaboró en el desarrollo del campo de la enfermería psiquiátrica dado su perfil profesional y formativo. Su fuente teórica la centró en la biología y en las ciencias conductuales, y evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la enfermería psicodinámica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los demás, y así aplicar los principios de las relaciones humanas. Definición de Enfermería psicodinámica: Los cuidados en Enfermería psicodinámica exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia. La enfermería es un importante proceso interpersonal y terapéutico. Definición de la Relación enfermera - paciente: Peplau descubre cuatro fases de la relación Enfermera paciente: 1. Orientación: Durante la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema. 2. Identificación: La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. 3. Aprovechamiento: El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación. 4. Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas. También describe varias funciones de la enfermería (concretamente seis): Función de persona recurso. Función desconocida. Función de liderazgo. Función de enseñante (combina todas las funciones) Función consejera. Función de sustituta/o. Concepto de Persona: El hombre es un organismo que vive en equilibro. El Concepto de Salud: Palabra símbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria. El Concepto de Entorno: Define entorno como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura. III.-DOROTHEA OREM TEORIAS DE OREM Teoría del Autocuidado: El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Define además tres requisitos de autocuidado: Requisitos de autocuidado universal Requisitos de autocuidado del desarrollo Requisitos de autocuidado de desviación de la salud Teoría del Déficit de Autocuidado: Describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. Teoría de los Sistemas de Enfermería: Explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: o Sistemas de enfermería totalmente compensadores o Sistemas de enfermería parcialmente compensadores o Sistemas de enfermería de apoyo-educación. OREM DEFINE ENFERMERÌA COMO: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad Afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. METODOS DE ASISTENCIA DE ENFERMERÌA Actuar en lugar de la persona Ayudar u orientar a la persona ayudada Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada Promover un entorno favorable al desarrollo personal Enseñar a la persona que se ayuda CONCEPTO DE PERSONA: Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos. CONCEPTO DE SALUD: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo. CONCEPTO DE ENFERMERIA: Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado. IV.- DOROTY JOHNSON Dorothy E. Johnson se graduó en Artes en la Armstrong Junior College, en Savannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia profesional es como docente en la Universidad de California, aunque también incluye puestos como enfermera y asesora en escuelas de enfermería Johnson publicó su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad". Basó su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermería está designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesión El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados. Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposición a actuar, centro de la acción y conducta) y funcionales (protección de las influencias dañinas, nutrición y estimulación para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento. Los subsistemas según Dorothy E. Jonson son siete: 1. De dependencia 2. De Alimentación 3. De Eliminación 4. Sexual 5. De Agresividad 6. De realización 7. De Afiliación Según el Modelo, los conceptos del metaparadigma enfermero Persona: Es un sistema abierto, interrelacionado; se esfuerza constantemente en mantener una situación estable mediante la adaptación al entorno. Entorno: Hace referencia a un entorno externo e interno de la persona, aunque no lo explica. Salud: Es un estado dinámico y difícil de conseguir, influido por factores biológicos, psicológicos y sociales. Se define como el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual de la persona. Enfermería: Es una fuerza de regulación externa, con el fin de mantener o restaurar el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual. Hasta hoy en día la profesión de enfermería ha adaptado teorías de otras disciplinas; Johnson desarrolló su modelo basándose en la psicología, sociología y etnología. Según su modelo la enfermería considera al individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo integrado; estas ideas fueron adaptadas de la Teoría de Sistemas. Johnson se basó también en las ideas de Florence Nightingale. V.- FLORENCE NIGHTINGALE Enfermera Inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo de 1820.Procede de una familia victoriana, en un ambiente donde la educación era muy estricta.En 1850 inició estudios de enfermería en el Instituto San Vicente de Paúl en Alejandría, Egipto, posteriormente estudió en el Instituto para Diaconas Protestantes de Kaiserswerth, Alemania. En 1854, formuló la sorprendente propuesta de proporcionar un cuerpo de mujeres bien preparadas para atender a los soldados en la Guerra de Crimea. Su brillante labor consiguió bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuyó a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higiénicas en general). En 1856 enfermó de cólera y tuvo que regresar a Londres, donde fundó una escuela de enfermeras, y allí recibió el apelativo de la creadora de la enfermería moderna Teoría del Medio ambiente En 1852 con su libro “Notas de Enfermería”, sentó las bases de la enfermería profesional. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente, y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actúe sobre él. Su teoría se centró en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería. Ella afirmó: "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz” Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a domicilio, deben de enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia. Tipos de Enfermería según el Modelo: De la Salud: arte que toda mujer debe aprender sobre conocimientos de higiene. La Enfermería cumple funciones independientes. De la Enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. Función dependiente total o parcialmente. El significado de Enfermería de su modelo: Considera la enfermería como una vocación religiosa (sólo para mujeres), sus puntos fuertes fueron la educación, la experiencia y la observación. La palabra enfermería significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad .Y la oportuna selección y administración de dietas, Y todo ello con el menor gasto posible de la energía vital del paciente para evitar la enfermedad. En resumen unas buenas condiciones higiénicas para evitar la enfermedad. Definición de Enfermedad Florence Nightingale definía enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y definía salud diciendo que la salud es, no solamente estar bien, sino ser capaz de usar bien toda la energía que poseemos. Y la enfermería es, por tanto, ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir tanto como poner o mantener el organismo del niño sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad. Después de una larga vida de logros muere postrada en una cama, en 1910 a la edad de 99 años. VI.- CALLISTA ROY Callista nació en Los Ángeles EE.UU. en el año 1939 y se graduó el año 1963.Ella actualmente ejerce la docencia y se encuentra realizando conferencias constantemente. Ella desarrolló la Teoría de la adaptación, ya que en su experiencia en pediatría, quedó sorprendida por la capacidad de adaptación de los niños. Las bases teóricas que utilizó fueron o Teoría de los Sistemas y o Teoría Evolucionista. Concepto de Hombre: Considera al hombre un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que considera cambiante. El hombre es un complejo sistema biológico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida: La fisiología La autoimagen La del dominio del rol La de interdependencia Según Roy... El hombre debe adaptarse en las siguientes áreas: Las necesidades fisiológicas básicas La autoimagen El dominio de un rol o papel Interdependencia Las necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las referidas a la circulación, temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad, alimentación y eliminación. La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno. El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado... Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno. Concepto de salud: Respecto a la Salud, considera como un proceso de adaptación en el mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica y social. Concepto de enfermería: La define como un sistema de conocimientos teóricos que prescriben un proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de: Valoración Planificación Actuación Evaluación Objetivo del Modelo Callista hace una diferenciación entre enfermería como ciencia y enfermería práctica, significando que la segunda se enfoca con el propósito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. El modelo de Roy se centra en la adaptación del hombre a poder llegar a un máximo nivel de adaptación y evolución, y que los conceptos de persona, salud, enfermería y entorno están relacionados en un todo global. Sus Supuestos Principales son: Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo que forman un todo o unidad. Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes. Los sistemas tienen entradas y salidas, también tienen procesos de control y retroalimentación. La entrada, en su forma de criterio suele relacionarse con la noción de información. Los sistemas vivos son más complejos que los mecánicos, y tienen unos elementos de retroalimentación que organizan su funcionamiento general. VII.- IDA JEAN ORLANDO Su teoría hace hincapié en la relación recíproca entre el paciente y el enfermero(a). A ambos les afecta lo que el otro diga. Fue una de las primeras enfermeras que hizo hincapié en los elementos del proceso de enfermería y en la importancia crítica de la participación del paciente durante el proceso de enfermería. Principales Conceptos Responsabilidad de la enfermera (o) Necesidad Conducta presentada por el paciente Reacciones Inmediatas Disciplina del Proceso de Enfermería Mejoría Propósito de la Enfermería Acción Automática Acción Deliberada Supuestos Principales Enfermería: es una profesión independiente que funciona de una manera autónoma, que la función de la enfermería profesional se conceptualiza como la averiguación y la atención a las necesidades de ayuda inmediata al paciente. El enfoque sobre el proceso de enfermería estaría compuesto por los siguientes elementos básicos: La conducta del paciente La reacción del enfermero(a) Las acciones de enfermería que se establecen en beneficio del paciente Persona: Las personas presentas conductas verbales y no verbales. Las personas son capaces de satisfacer sus propias de ayuda en algunas situaciones, pero que sufren cuando son incapaces de hacerlo. Salud: No define salud. Admite que la ausencia de sufrimiento mental o físico y la sensación de comunidad y bienestar contribuyen a la salud. Entorno: No define el entorno. Admite que la situación de enfermería se da cuando existe un contacto entre enfermero(a) – paciente y tanto uno como otro perciben, piensan, sienten y actúan en la situación inmediata. Destaca que un paciente puede reaccionar sufriendo frente a un entorno que ha sido diseñado con fines terapéuticos y de ayuda. VII.-MADELEINE LEININGER Cuidados culturales: teoría de la diversidad y la universalidad Leininger desarrollo su teoría basada en la convicción de que las personas de culturas diferentes pueden ofrecer información y orientar a los profesionales para recibir la clase de cuidado que desean o necesitan los demás. SUPUESTOS PRINCIPALES Los cuidados son la esencia de la enfermería y un elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina Los cuidados culturales son los medios holísticos más amplios que permiten conocer, explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la enfermería para orientar la práctica de esta disciplina. Los cuidados son esenciales para el bienestar, la salud la curación el desarrollo y la supervivencia, y también para afrontar las discapacidades o la muerte PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES Cuidados (sustantivo): se refiere a los fenómenos abstractos y concretos, relacionados con las actividades de asistencia, apoyo o capacitación dirigidas a otras personas que tienen necesidades evidentes o potenciales, con el fin de atenuar o mejorar su situación o modo de vida. Cuidar (verbo): Se refiere a las acciones y actividades dirigidas a la asistencia, el apoyo o la capacitación de otras personas o grupos que muestran necesidades evidentes o potenciales, con el fin de atenuar o mejorar su situación o modo de vida o de afrontar la muerte. Cultura: es el conjunto de valores, creencias, normas y estilos de vida aprendidos, compartidos y transmitidos dentro de un grupo determinado, que orientan sus razonamientos, decisiones y acciones según modos de acción predeterminados. Cuidados culturales: son todos los valores creencias y modos de vida aprendidos y transmitidos de forma de forma objetiva que ayudan, apoyan, facilitan o capacitan a otras personas o grupo a mantener su estado de salud y bienestar o a mejorar su situación y estilo de vida o a afrontar la enfermedad, la discapacidad o la muerte. Diversidad de los cuidados culturales: alude a la variación y / o diferencia que existen en los significados, modelos, valores, modos de vida o símbolos relacionados con la asistencia, dentro de una colectividad o entre grupos humanos distintos, con el fin de ayudar, apoyar o facilitar medidas asistenciales dirigidas a las personas. Universalidad de los cuidados culturales: es un término referido a los significados, modelos, valores o estilos de vida o símbolos comunes, semejantes o dominantes que se manifiestan entre las diversas culturas y reflejan las formas en que dichas culturas asisten, apoyan facilitan o permiten medios para ayudar a las personas. Enfermería: es una profesión y una disciplina humanística y científica aprendida, que se centra en los fenómenos y actividades de asistencia a los seres humanos, con la finalidad de apoyar, facilitar o capacitar a las personas o a los grupos a mantener o recuperar su bienestar (o su salud), de manera beneficiosa y dotada de sentido culturalmente, o para auxiliares a la hora de afrontar la discapacidad o la muerte. Salud: indica un estado de bienestar que se define, valora y práctica culturalmente y que refleja la capacidad de los individuos (o grupos) para realizar sus actividades cotidianas en modos de vida normalizados, beneficiosos y expresados culturalmente. Cuidados (de enfermería) coherentes culturalmente: son todos los actos y decisiones de asistencia, apoyo facilitación o capacitación que se ajustan cognitivamente a los valores culturales, creencias y modos de vida de los individuos, grupos o instituciones con el fin de suministrar o apoyar servicios de bienestar o cuidados sanitarios significativos, provechosos y satisfactorios. Leininger ha predicho que todos los profesionales de enfermería del mundo deberán prepararse en el campo transcultural y demostrar su competencia en el mismo. Hacia el año 2.010 todos los profesionales de enfermería deberán tener unas nociones elementales sobre las diversas culturas del mundo y unos conocimientos más en profundidad sobre al menos dos o tres culturas. CRÍTICA. La teoría de la enfermería transcultural ofrece una visión amplia, holística y extensa de los grupos humanos, las poblaciones y las especies. Insta a los profesionales de enfermería a buscar la universalidad y la especificidad cultural manifiestas en los fenómenos propios de cada cultura, así como en la cultura de enfermería y en lo variable socialmente a escala mundial. GENERALIDAD. La teoría de enfermería transcultural cumple el criterio de generalidad, ya que su orientación cualitativa la convierte en amplia, extensa y universal. Esta teoría contempla la asistencia de enfermería de un punto de vista mundial y multicultural, resulta útil y aplicable a grupos y personas, siempre con el objetivo de prestar una asistencia centrada en los aspectos culturales. PRESICIÓN EMPÍRICA. La teoría de la enfermería transcultural es investigable y el método cualitativo ha constituido el paradigma principal para poner de manifiesto fenómenos en gran medida desconocidos de la asistencia y la salud en diversas culturas. Este enfoque cualitativo defiere del método cuantitativo tradicional de investigación, que convierte a la medida en el objeto del trabajo. No obstante, los métodos de investigación de la ciencia etnológica y la etnoenfermería son extraordinariamente rigurosos y exactos desde un punto de vista lingüístico, tanto en la naturaleza como en resultados. CONSECUENCIAS DEDUCIBLES. La teoría de enfermería transcultural tiene consecuencias importantes para la enfermería. La prestación de cuidados específicos para cada cultura se ha convertido en una meta esencial dentro de la enfermería, lo que sitúa a la teoría de la enfermería transcultural en el centro del aprendizaje y de la aplicación de los conocimientos de enfermería. La teoría es útil aplicable y esencial para el ejercicio, la formación y la investigación en enfermería.