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FORMULARIO 2.1
IDENTIFICACIÓN DE LA FIRMA SOLICITANTE
DATOS GENERALES
Nombre o razón social:
Nombre del representante legal
Dirección principal:
Ciudad
País
Dirección postal
Teléfonos
Fax
Dirección electrónica
TIPO DE ORGANIZACIÓN (marcar el que corresponda)
Unipersonal
Sociedad Accidental
Sociedad Anónima
Sociedad Colectiva
Sociedad de Responsabilidad Limitada
Sociedad Comandita
Organización multilateral
Organización no gubernamental
(ONG)
Agencia Especializada (afiliada a una
organización internacional pública)
Otro (especificar
NACIONALIDAD DE LA FIRMA (1)
nacionalidad
Si corresponde, de acuerdo a las características de la consultora detallar:
% de acciones
Nombre accionistas
nacionalidad
SI
NO
La firma, como un todo, constituye una parte integrante de la economía de un país
miembro del BID
…………………………….(anotar nombre de país)
La firma ha celebrado acuerdo(s) por el(los) cual(es) una parte sustancial de sus
utilidades netas u otros beneficios tangibles son acreditados o pagados a personas
naturales o jurídicas que no cumplen los requisitos de nacionalidad del BID.*
(i)
Personas naturales tienen nacionalidad elegible si son ciudadanos o residentes (bona fide) y está
autorizado para trabajar en un país elegible
Personas jurídicas tienen nacionalidad elegible si están constituidas y operan con las leyes de un
país elegible; si el 50% o más de capital social son propiedad de una o más personas de países
elegibles; si la sede principal de negocios está en un en país elegible; si se constituye parte integral
de la economía del país (elegible) donde esté domiciliada; ninguna parte sustancial de las
utilidades netas y otros beneficios tangibles son pagados en cualquier forma a personal naturales o
jurídicas que no cumplen los requerimientos de nacionalidad
Firma del Representante Legal del Solicitante ________________________________
Sello del Solicitante
2
FORMULARIO 2.2
EXPERIENCIA ESPECIFICA MAS RELEVANTE DE LA CONSULTORA (1)
Relación de servicios prestados en los últimos 10 años
Nombre del cliente
Nombre del contrato
o convenio
Contacto:
Cargo:
e-mail:
Telf.:
País:
Contacto:
Cargo:
e-mail:
Telf.:
País:
Contacto:
Cargo:
e-mail:
Telf.:
País:
Contacto:
Cargo:
e-mail:
Telf.:
País:
Contacto:
Cargo:
e-mail:
Telf.:
País:
Periodo de
ejecución
(dd/mm/aa)
Desde:
Monto original
moneda
Bs.
origen
Monto final
moneda
Bs.
origen
Monto de
Nombre de los % de participarticipación
(2)
(2)
socios
pación
(Bs)
Hasta
Desde:
Hasta
Desde:
Hasta
Desde:
Hasta
Desde:
Hasta
TOTAL FACTURADO
(1)
Relación de servicios prestados en los últimos 10 años
(2)
solo si el contrato lo ejecutó asociado, indicar la información
-----------------------------------------------------FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL
(2)
FORMULARIO 2.3
RESUMEN DE INFORMACIÓN FINANCIERA
Según corresponda, de acuerdo a las características de la consultora detallar:
(2 últimas gestiones)
GESTIÓN 2015
GESTIÓN 2016
Activo total
Activo corriente
Inventarios
Pasivo total
Pasivo corriente
Patrimonio neto
Ingreso anual (i)
Utilidad neta
(i)
en los casos que corresponda
Nota: si por sus características, la firma no cuenta con esta información, deberá presentar
la ejecución presupuestaria de las últimas 3 gestiones pasadas