Download INTRODUCCIÓN

INTERVENCIONES
TERAPÉUTICAS INTENSIVAS:
INFLUENCIA EN PACIENTES
CON REFRACTARIEDAD AL
TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
Equipo de enfermería
Hospital Psiquiátrico de Alava
Unidad de psicosis refractaria
Vitoria-Gasteiz
INTRODUCCIÓN
Los pacientes con psicosis refractaria presentan una enfermedad mental
grave con una serie de características comunes, como son el incumplimiento
terapéutico reiterado, las frecuentes descompensaciones de la enfermedad psicótica
en forma de crisis que desencadenan riesgos para sí mismos o su entorno e
importantes necesidades de contención terapéutica y física que no pueden ser
asumidas por los dispositivos asistenciales ya existentes (Hospital General,
Unidades
de
Media
Estancia,
Centros
de
Salud
Mental
y
Estructuras
Rehabilitadoras) (1).
Los investigadores y sanitarios, ante la necesidad de encontrar un consenso
sobre el concepto de “Esquizofrenia Refractaria” proponen una definición práctica
basada en 3 aspectos (2):
-
Tratamientos e Historia Clínica
-
Persistencia de los Síntomas Clínicos
-
Asociación entre Disfunción Social y Alteración del Comportamiento que
interfieren en la Reintegración Social
La dificultad de manejo clínico que suponen los pacientes con esquizofrenia
refractaria y la inestabilidad y precariedad psicosocial habitual en este grupo de
población, hace tremendamente frecuentes las hospitalizaciones en régimen de
“puerta giratoria” (Buckley y cols. 2001). Con ello se provoca un mayor desarraigo de
la comunidad y una pérdida de los soportes sociales, resultando un círculo vicioso
de ingresos continuados (3).
La consecuencia inmediata de esto es el desproporcionado consumo de
recursos sanitarios que ejercen estos pacientes. Así, por ejemplo, el 40% de los
pacientes con esquizofrenia refractaria al tratamiento suponen el 97% del gasto
sanitario de la enfermedad (Davies y Drummond, 1993) (3).
Por otra parte, el mayor consumo de drogas observado en estos pacientes
(Buckley y cols., 1994) se puede considerar tanto causa o factor asociado a la
refractariedad al tratamiento, como consecuencia habida cuenta del deterioro social
y marginalidad a la que muchas veces se encuentran abocados (3). En la actualidad,
la prevalencia de los trastornos duales oscila entre un 20-60% de todos los
pacientes con trastorno psiquiátrico, pudiendo llegar hasta el 85% (4). Así mismo, el
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
1
uso de sustancias tóxicas en los pacientes psiquiátricos, produce un aumento del
deterioro cognitivo ya afectado por el curso de la propia enfermedad (5).
También existe un mayor riesgo de conductas agresivas en estos pacientes,
hecho que dificulta el manejo clínico, transformándose frecuentemente el tratamiento
en una forma de contención de la conducta exclusivamente (3). Hay una clara
sinergia y potenciación entre el elevado consumo de tóxicos y el aumento de la
agresividad y las conductas disociales. El comportamiento violento además de
constituir un obstáculo para la reintegración con éxito de los pacientes en la
comunidad, prolonga su hospitalización (1).
La refractariedad al tratamiento también, se incrementa con el curso de la
enfermedad, lo que produce que estos pacientes permanezcan sintomáticamente
activos y requieran largos periodos de hospitalización (1).
En la práctica clínica diaria se pueden observar otros factores asociados a la
refractariedad, en la “no respuesta” al tratamiento, como son (3):

Resistencia farmacodinámica

Resistencia farmacocinética

Uso de tóxicos

Patología comórbida

Ausencia de cumplimiento terapéutico

Duración no adecuada del tratamiento

Dosis no adecuada

Presencia de efectos adversos
Por lo tanto, los pacientes refractarios al tratamiento precisan de una serie de
cuidados
psiquiátricos
intensivos
con
planes
de
trabajo
específicos
muy
individualizados.
Esto fue lo que impulsó al Servicio de Salud de nuestra Comunidad Autónoma
a la creación y puesta en marcha de una unidad específica y especial en su
funcionamiento, integrada en la estructura física y organizativa de un Hospital
Psiquiátrico (1,6,7,8 y 9).
Este es un proyecto pionero en el ámbito de nuestra Comunidad Autónoma y
en el Estado Español, que nace como respuesta a una resolución del Parlamento
Autonómico en sesión del 8 de Marzo de 1996 en el que llega a un acuerdo de
proposición no de ley, el cual insta al Departamento de Sanidad a presentar un
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
2
memorándum técnico que estudie la necesidad y creación, en su caso, de una
Unidad Psiquiátrica Especializada que atienda a enfermos mentales necesitados de
cuidados especiales en nuestra Comunidad Autónoma, cuya patología supera las
posibilidades asistenciales que ofrecen las Unidades de Corta Estancia (6).
Esta unidad que nace con vocación rehabilitadora, está dirigida a pacientes
refractarios a tratamientos terapéuticos actuales y ofrece cuidados intensivos
durante un tiempo limitado e integrados en un proyecto terapéutico a largo plazo,
permitiendo al paciente su retorno a la comunidad o, cuando menos, al servicio de
origen una vez mejorada su situación (6).
La función de contención de la Unidad da respuesta a las conductas violentas
y a la peligrosidad que estos pacientes presentan como condición comórbida a su
patología, y que constituye un obstáculo para la reintegración con éxito de los
pacientes en la comunidad y prolonga su hospitalización.
Así mismo, para la creación de la Unidad también se tiene en cuenta el
aumento del número de pacientes psiquiátricos que abusan de sustancias tóxicas
caracterizados por un peor cumplimiento del tratamiento.
El proceso terapéutico viene iniciado desde la unidad referente del paciente,
donde se determinará la necesidad de control y seguimiento más estrictos y se
realizará la propuesta de internamiento a la Comisión de Ingresos y Seguimiento,
para que valoren la idoneidad del ingreso en la unidad en base a los criterios
establecidos de admisión y exclusión (6).
Criterios de admisión:
 Esquizofrenia y Trastornos esquizofreniformes
 Trastorno de ideas delirantes persistentes
 Trastorno bipolar
 Patología dual: Psicosis esquizofrénicas o psicosis afectivas y abuso de
sustancias
Criterios de exclusión:
 Trastorno asocial de la personalidad
 Adolescentes y menores de 18 años
 Trastorno del comportamiento cuya causa sea de patología orgánica
 Pacientes con diagnóstico principal de drogodependencia actual
 Pacientes que están sentenciados, condenados o sometidos a condena penal
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
3
 Pacientes voluntarios
 Pacientes con retraso mental añadido
 Pacientes con ingreso urgente de carácter judicial
Todos los ingresos son de carácter programado y derivados del resto de
dispositivos psiquiátricos de nuestra Comunidad Autónoma (6).
Se realiza una valoración exhaustiva a cada uno de los pacientes que ingresa
en la unidad, a partir de la cual se prescribe el ajuste farmacológico y se establece
un Plan Individual de Cuidados, en el que se potencian actividades individuales y
grupales orientadas a mejorar la inestabilidad y la precariedad psicosocial,
aumentando el soporte social, actuando sobre el riesgo de conductas agresivas,
proporcionando técnicas de autocontrol, disminuyendo el consumo de tóxicos,
proporcionando herramientas para el manejo de su enfermedad y
evitando un
mayor deterioro cognitivo o retrasándolo en la medida de lo posible. Para ello, se
llevan a cabo en la unidad 22 intervenciones terapéuticas intensivas (Anexo1).
Dadas las características de los pacientes ingresados en nuestra unidad y la
complejidad en el manejo de éstos, nos propusimos realizar este estudio de
investigación para observar la eficacia de nuestras intervenciones terapéuticas y
para posteriormente, proponer acciones de mejora si fuera necesario.
Decidimos que el instrumento a utilizar en este estudio fuera la escala HoNOS
(Health of the Nation Outcome Scales) (10 y 11) por ser éste, un instrumento de
evaluación con características que le hacen ser útil para medir progreso, cambio o
evolución que son (10, 11, 12, 13 y 14):

Corto, simple, aceptable y útil para los clínicos

Cobertura adecuada de problemas clínicos y sociales

Sensible a la mejoría, el deterioro o la ausencia de cambio a lo largo del tiempo

Fiabilidad reconocida

Compatibilidad reconocida con otras escalas
Ventajas Clínicas:

Aporta un registro estándar de la evolución de la mayoría de problemas posibles
en el contexto de la salud mental

Establece un esquema para anotaciones de enfermería

Permite comparar la evolución tras las intervenciones terapéuticas o por el simple
curso natural del trastorno
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
4

Constituye una herramienta para evaluar las intervenciones terapéuticas

Su uso puede contribuir a ajustar las necesidades de los pacientes a los recursos
asistenciales

Finalmente, puede derivar en un registro estándar para la investigación clínica
Ventajas Administrativas:

Supone una fuente de información de gran calidad que puede utilizarse para
diseñar intervenciones en salud mental

Permite la comparación con otras secciones de los registros clínicos de
información

Su empleo contribuye a la monitorización del cumplimiento de objetivos

Por último, aporta datos para establecer comparaciones clínicas entre diferentes
grupos de pacientes, contextos clínicos, costes, áreas geográficas o sanitarias, o
índices sociodemográficos
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
5
HIPÓTESIS
Las hipótesis de partida son las siguientes:
1. Los pacientes que ingresan en la Unidad, tras las intervenciones terapéuticas,
obtendrán menor puntuación en la escala HoNOS al alta que en su registro al
ingreso.
2. Los pacientes al alta, mejorarán en cada una de las cuatro áreas establecidas
por la escala HoNOS:
 Problemas Conductuales
 Deterioro
 Problemas Clínicos
 Problemas Sociales
3. Los pacientes consumidores de sustancias (Patología Dual) obtendrán mayor
puntuación en el área de “Problemas Conductuales” en el ingreso y presentarán
mayor mejoría al alta, que los no consumidores.
OBJETIVOS
Los objetivos del presente estudio consisten en:
1. Conocer el perfil sociodemográfico del paciente que ingresa en la Unidad.
2. Determinar la evolución de los pacientes tras las intervenciones terapéuticas
específicas de la Unidad, en términos de:
 Problemas Conductuales
 Deterioro
 Problemas Clínicos
 Problemas Sociales
y según las puntuaciones obtenidas en la escala HoNOS.
3. Determinar posibles factores relacionados con la mejoría de la evolución del
paciente:
-Sociodemográficos: edad, sexo, educación, estado civil…
-Clínicos:
intervenciones
terapéuticas
intensivas,
diagnóstico
psiquiátrico al alta, tipo de medicación…
-Consumo de sustancias
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
6
METODOLOGÍA
Se trata de un estudio de tipo observacional y descriptivo.
Sujetos a estudio
Los sujetos incluidos en la muestra son los pacientes ingresados en la Unidad
siguiendo los criterios de selección de la misma.
La muestra está formada por los pacientes ingresados en la unidad desde su
apertura, enero del 2001, hasta octubre del 2004, quedando excluidos aquellos
pacientes que reingresan de nuevo en la unidad. En total, la muestra consta de 93
pacientes.
Variables a estudio
Variables Dependientes
Evolución del paciente: mediante la escala HoNOS.
La escala HoNOS (HEALTH OF THE NATION OUTCOME SCALES) es un
instrumento de evaluación desarrollado por la Unidad de Investigación del Royal
College of Psychiatrists Británico en el marco del Proyecto Health of the Nation del
Departamento de Salud Británico (10). Fue validada al castellano por Uriarte y cols.,
del Hospital Psiquiátrico de Zamudio (Osakidetza) en colaboración con los autores
de la escala original (11).
La escala HoNOS está constituida por un conjunto de escalas diseñadas para
medir problemas físicos, personales y sociales asociados a la enfermedad mental,
utilizables por profesionales de la Salud Mental de forma rutinaria y en un contexto
clínico. Se desarrolló con las siguientes características generales (11):
 Diseñada para la evaluación de adultos en contacto con servicios de asistencia
secundaria y terciaria de Salud Mental
 Puede ser utilizada por diferentes profesionales de la Salud Mental, incluyendo
Psiquiatras, Psicólogos, Personal de Enfermería y Asistentes Sociales
 No es un instrumento de entrevista estructurada sino de Evaluación Clínica
Dicha escala contiene 12 ítems agrupados en 4 áreas diferentes que son:
Problemas Conductuales, Deterioro, Problemas Clínicos y Problemas Sociales
(Anexo 2). Cada uno de los ítems se valora en un rango de 5 puntos (0 / 1 / 2 / 3 / 4),
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
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con el que se evalúa la severidad de cada problema. La puntuación total puede
oscilar de 0 a 48 puntos, a mayor puntuación, mayor gravedad de la enfermedad.
Al evaluar al paciente se restringe el solapamiento entre las diferentes áreas
de problemas, cada ítem hace una contribución específica a la escala. El contenido
de la escala está basado en problemas y no en diagnósticos.
Variables Independientes
► Variables Sociodemográficas (Anexo 3): Edad, sexo, estado civil, años de
educación, situación laboral, minusvalía.
► Variables Clínicas (Anexo 3):
 Diagnóstico del paciente al alta: esquizofrenia / trastorno bipolar / trastorno de
personalidad / otro (según criterios diagnósticos del DSM-IV-TR)
 Patología Dual (consumo de tóxicos): si / no
 Medicación al ingreso y al alta: antipsicóticos típicos / antipsicóticos atípicos /
eutimizantes / antidepresivos / ansiolíticos / hipnóticos / otros
 Nº de actividades terapéuticas a las que acude cada sujeto y participación en cada
uno de ellos: Temas de Actualidad / Buenos Días / Habilidades Cognitivas / Plan
Individual de Cuidados / Deporte / Dibujo Comentado / Psicoeducación en Trastorno
Bipolar / Psicoeducación en Patología Dual / Psicoeducación en Esquizofrenia /
Psicoeducación de Familias / Psicoeducación en Control de Impulsos / Juegos / Plan
Laboral / Lectura / Actividades Lúdicas / Manualidades / Habilidades Sociales:
Módulos Medicación y Síntomas / Plan Individual de Modificación de Conducta /
Movilización / Ocio y Tiempo Libre / Periódico
Recogida de información
Se elaboró un protocolo de recogida de información (Anexo 4) donde se
incluían las variables a estudio e instrumento de medida. Para evitar posibles
sesgos, la recogida de información fue asignada a un solo evaluador, en nuestro
caso, una Enfermera Especialista en Salud Mental de la propia unidad.
Las sesiones de recogida de información se estructuraron en 2 partes:
 Ingreso: datos sociodemográficos, tratamiento farmacológico y escala HoNOS.
 Alta: datos relativos a la estancia, variables clínicas y escala HoNOS.
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
8
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se describieron las variables continuas mediante su media y desviación
estándar o mediante su mediana y rango, dependiendo de que la distribución fuera o
no estadísticamente Normal. Las variables categóricas se describieron mediante su
distribución de frecuencias y porcentual.
Se evaluó el cambio en la escala HoNOS, globalmente y en cada una de sus
secciones, mediante la prueba de la T de Student para datos apareados. La
evolución de cada uno de los ítems que componen la escala se estudió con la
prueba no paramétrica de Wilcoxon.
La asociación entre el cambio global observado y los posibles factores
predictivos se evaluó mediante la T de Student.
A lo largo del análisis se utilizó un nivel de significación estadística =0,05.
ANÁLISIS DESCRIPTIVO
Durante el período del estudio ingresaron en la unidad 77 hombres (83% del
total) y 16 mujeres, de entre 18 y 46 años de edad (media=29,6 años; DE=6,4). La
mediana de años de educación recibidos es de 9 (rango=4 a 20). La mayoría (82
personas; 88%) permanecían solteros en el momento del ingreso. Siete estaban
casados o emparejados y cuatro separados o divorciados. Predomina la situación
laboral de paro (80 personas; 86%). Algo más de la mitad (49 personas; 53%) recibe
una pensión de minusvalía.
El 70% de los pacientes ingresados (n=65) son consumidores de sustancias
tóxicas.
La mediana de estancia en la unidad es de 120 días (rango=37 a 451).
Durante la misma, los pacientes acuden de entre 3 a 20 (mediana=15) de las
intervenciones terapéuticas que se desarrollan en la unidad.
En cuanto al diagnóstico al alta: el 73% (n=68) presenta diagnóstico de
Esquizofrenia, el 18% (n=17) Trastorno Bipolar, el 4% (n=4) Trastorno de
Personalidad y el 4% (n=4) presenta otro tipo de diagnóstico.
Existen variaciones en cuanto a la medicación en el momento del ingreso y al
alta de la unidad (Anexo 5). El 32% (n=30) al ingreso toman “antipsicóticos típicos”,
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
9
frente al alta que se reduce a un 10% (n=9). Con respecto a los “antipsicóticos
atípicos” no hay gran variación: de un 83% (n=77) al ingreso a un 81% (n=75) al alta.
En cuanto a los “eutimizantes” la variación es de un 32% (n=30) a un 46% (n=43).
Los “antidepresivos” aumentan del 6% (n=6) al ingreso al 26% (n=24) al alta. En el
caso de los “ansiolíticos” la variación es de un 65% (n=61) a un 39% (n= 36). Los
“hipnóticos” disminuyen del 35% (n=33) al ingreso al 3% (n=3) al alta. En el ingreso
un 41% (n=38) de la muestra toma “otro tipo de medicación” frente al 32% (n=30) al
alta de la unidad.
ANÁLISIS BIVARIANTE
Todos los ítems de la escala HoNOS han evolucionado favorablemente
durante el ingreso en la Unidad (todos P<0,0005 excepto el ítem 5 referido a
problemas físicos o discapacidad, P=0,003).
La puntuación total de la escala disminuye de 17,9 puntos en el momento del
ingreso a 7,2 puntos al alta (P<0,0005) (Anexo 6).
En cuanto al análisis de las cuatro áreas en las que se agrupan los ítems de
la escala HoNOS: el área de problemas de conducta al ingreso tiene una puntuación
media de 4,32, mientras al alta la puntuación media es de 0,97; el área de deterioro
al ingreso tiene una puntuación media de 1,53 siendo al alta de 0,85; el área de
problemas clínicos al ingreso tiene una puntuación media de 5,46 frente al 2,09 al
alta; por último en el área de problemas sociales, en el ingreso la puntuación media
es 6,59 y al alta dicha puntuación es de 3,29. (Anexo 6,7 y 8).
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
10
DISCUSIÓN
Desearíamos dejar clara la cautela con la que se presentan estos resultados
teniendo en cuenta las características tan específicas de la muestra y del ámbito en
el que se ha llevado a cabo este estudio. Se trata, por tanto, de datos orientativos
que no serían en ningún caso extrapolables a otros contextos distintos del que se
han extraído. También debemos reseñar la dificultad encontrada debido a la escasa
existencia de material bibliográfico sobre “psicosis refractaria” que impide la
comparación de datos y el apoyo documental.
Los pacientes que ingresan en nuestra unidad son predominantemente del
sexo masculino, jóvenes (edad media de 29 años), solteros y con un nivel educativo
medio-alto (la mitad de la muestra tiene más de 9 años de educación). La mayoría
se encuentra en situación de paro laboral, algunos de ellos perciben pensión de
minusvalía.
El diagnóstico mayoritario al alta es de “Esquizofrenia” seguido de “Trastorno
Bipolar”, y en menor medida “Trastorno de Personalidad”. Preferentemente son
consumidores de tóxicos.
La estancia media de la hospitalización es de aproximadamente 141 días de
ingreso.
Tras la estancia en la unidad y las intervenciones terapéuticas realizadas, se
obtienen menores puntuaciones en la escala HoNOS que las registradas en el
momento del ingreso. Esto nos hace pensar que someter a los pacientes a
intervenciones terapéuticas intensivas tanto individuales como grupales, hace que
tomen mayor conciencia de su enfermedad así como de la importancia del
cumplimiento terapéutico.
La segunda hipótesis planteada también se ha visto confirmada. Los
pacientes mejoran en cada una de las 4 áreas de la escala HoNOS: problemas
conductuales, problemas de deterioro, problemas clínicos y problemas sociales. Sin
embargo, llama la atención que en el área que mide el deterioro, tanto cognitivo
como físico, la mejoría es menor que en las otras tres áreas (0,6 puntos de mejora
frente a 3 puntos en las áreas conductual, clínica y social).
En este sentido, hay que tener en cuenta que el 89% de la muestra no puntua
al ingreso en la unidad por encima de “problemas leves que incluyen la confusión
ocasional en relación con decisiones simples”. Es decir, son pacientes con un
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
11
deterioro cognitivo no muy severo, lo que deja poco margen de mejora. Debemos
destacar también la importacia de evitar un mayor deterioro de la capacidad
cognitiva en estos pacientes con enfermedad mental severa.
También creemos que hay que tener en cuenta ciertas características de
estos pacientes que son favorables, como su edad (media de 29 años) y su nivel
educativo (media de 10 años).
Además, se puede observar que siguiendo la explicación que da la traducción
de la escala HoNOS al castellano (11) se valora la severidad del deterioro cognitivo
teniendo en cuenta sobre todo memoria, orientación y comprensión, omitiendo en
cierto modo, la valoración de otros aspectos cognitivos (funciones ejecutivas,
atención, capacidad de concentración, fluidez verbal…). Por ello, en nuestro caso,
consideramos preciso la utilización de escalas adicionales que se adecuen más a las
características de nuestros pacientes y que exploren los diferentes aspectos
cognitivos tanto al ingreso como alta, para así evaluar de forma más específica la
evolución del deterioro cognitivo tras las diferentes intervenciones terapéuticas, ya
que, la gran mayoría de ellas van dirigidas a evitar o mejorar dicho deterioro.
En lo referente a la medicación asignada, observamos cierto cambio entre la
medicación al ingreso y al alta (Anexo 5).
El consumo de “ansiolíticos”, “hipnóticos” y “antipsicóticos típicos”, disminuye
durante el ingreso debido a que éste se produce en situación de descompensación y
que los pacientes proceden de unidades donde el uso de estos medicamentos es
más habitual y las medidas de contención son menores.
Por el contrario, aumenta la utilización de “antidepresivos” relacionada por un
lado con el uso de esta medicación para el control de la sialorrea como efecto
secundario y por otro lado, los antidepresivos son ampliamente utilizados en el
tratamiento de los síntomas residuales tanto positivos como negativos, así como
para los síntomas depresivos de la esquizofrenia, aunque su eficacia en este
apartado no es concluyente (2).
La administración conjunta de antidepresivos y clozapina como estrategia de
potenciación de esta última permite elevar la concentración plasmática de su
metabolito principal, norclozapina, hecho que se produce especialmente con
fluvoxamina (Byerly y Devane, 1996) (2).
La mejoría observada en la puntuación de la escala HoNOS, parece ser
independiente de las características sociodemográficas o clínicas de los pacientes.
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
12
El único factor que aparece asociado a una mayor mejoría, sobre todo en el área de
problemas conductuales, es el consumo de sustancias tóxicas previas al ingreso.
Este hallazgo se podría explicar debido a los controles específicos y rutinarios a los
que se somete a los pacientes para la detección de consumo de cualquier sustancia
tóxica, lo que asegura el “no-consumo” durante el ingreso. No se debe descartar, sin
embargo, la posibilidad de que sea un hallazgo casual, debido al azar, dada la
cantidad de test de hipótesis que se han realizado en este estudio. Debería
profundizarse sobre este aspecto en estudios posteriores.
La evolución de los pacientes la consideramos favorable en las cuatro áreas
valoradas, aunque no podemos relacionar dicha mejora con factores específicos.
Esto
nos
hace
pensar
que
podría
ser
una
combinación
de
factores:
sociodemográficos, clínicos, no-consumo de tóxicos y las diferentes intervenciones
terapéuticas intensivas realizadas con estos pacientes, lo que produce una mejora
en la puntuación de la escala HoNOS.
Debemos destacar que no se ha podido hacer comparaciones de este estudio
con otros trabajos, ya que no hemos encontrado bibliografía que haga referencia a la
refractariedad de trastornos psiquiátricos, salvo en el caso de la esquizofrenia.
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
13
CONCLUSIONES
El perfil de los pacientes que ingresan en nuestra unidad se caracteriza por
ser un adulto joven, predominantemente masculino, soltero, con un nivel educativo
medio-alto, en situación de paro laboral, consumidor de tóxicos, con incumplimiento
terapéutico reiterado y conductas disruptivas.
Todos los pacientes al alta, mejoran tanto en la puntuación global de la escala
HoNOS como en las distintas áreas de ésta (problemas conductuales, deterioro,
problemas clínicos y sociales).
Los pacientes consumidores de sustancias tóxicas obtienen mayor puntuación
al ingreso en el área conductual y presentan con respecto a los no-consumidores
una mayor mejoría al alta en esta área.
No se puede establecer la relación entre la mejoría en la escala HoNOS y los
factores analizados en este estudio. La combinación de estos factores puede ser lo
que conlleve a ello, aunque no se pueda especificar la aportación que cada uno de
los factores haría a dicha mejora.
Desde nuestro punto de vista como profesionales de Enfermería, tras este
estudio de investigación, consideramos que las intervenciones terapéuticas
intensivas realizadas en nuestra unidad influyen conjuntamente con el resto de
factores de manera positiva en la mejora de los pacientes, lo que nos lleva a seguir
en esta misma línea de trabajo procurando siempre adaptar las intervenciones
terapéuticas a las necesidades de los pacientes. Sólo de esta forma, iremos
avanzando en la calidad de los cuidados enfermeros.
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
14
BIBLIOGRAFÍA
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Intervenciones Terapéuticas Intensivas
15
8. Ortíz de Zárate, A. (2000) “Proyecto de Organización y Gestión del área de
Enfermería para la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Psiquiátrico
de Alava”
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hospitalización
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agudos
“Evaluación
mediante
comparada
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Escala
de
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HoNOS”
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13. Iglesias, C; Ocio, S; Ortigosa, J.C; Santamarina, S; Camporro, B; Díaz de la
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“Evaluación
de
las
“necesidades
asistenciales”
en
pacientes
esquizofrénicos atendidos en un Hospital de Día” PSIQUIATRIA.COM 2001;
5(4)
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
16
ANEXO 1
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
17
ACTIVIDADES INDIVIDUALES
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
OBJETIVOS
Plan
Proceso de Atención de Enfermería -Proporcionar cuidados individualizados adecuados a las necesidades del
Individual de basado en el modelo teórico de las 14 paciente
Cuidados necesidades de Virginia Henderson.
-Proporcionar directrices comunes de actuación y unificación de criterios
-Garantizar la continuidad asistencial
-Asegurar la calidad de los cuidados
-Establecer prioridades en las intervenciones de enfermería
-Facilitar la comprensión por parte del paciente y familia de los cuidados
que se van a proporcionar
Plan
Plan de Cuidados Específico centrado en -Extinguir o disminuir la frecuencia de comportamientos inadecuados o
Individual de aquellas conductas disruptivas de los conductas problema
Modificación pacientes que son de difícil manejo, -Mejorar la convivencia diaria del paciente con la familia y/o compañeros
de Conducta donde se utilizan refuerzos y escalas de -Favorecer la adaptación social
valoración para el cambio en la conducta.
ACTIVIDADES GRUPALES COMUNES
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
OBJETIVOS
Buenos Días Actividad diaria en la que cada uno de -Motivar la comunicación y la relación entre los pacientes
los pacientes puede comunicar -Solucionar los problemas de convivencia que surgen entre los pacientes
diferentes aspectos de su vida diaria -Aportar ideas e iniciativas para la realización de actividades
(convivencia,
estado
anímico, -Organización del tiempo libre dentro y fuera de la unidad
actividades, motivaciones…)
Movilización Actividad diaria en la que se -Mantener el tono muscular mediante ejercicios suaves de estiramiento
desarrollan tablas de ejercicios físicos -Estimulación para la realización de las actividades diarias
en la que se movilizan los distintos -Fomentar la responsabilidad: Cada paciente dirige la actividad por turnos
grupos musculares.
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
18
ACTIVIDADES GRUPALES COMUNES
ACTIVIDAD
Deporte
DESCRIPCIÓN
OBJETIVOS
Actividades deportivas individuales o -Conservar y aumentar la agilidad física, perdida por su enfermedad y
grupales (fútbol, frontenis, baloncesto, tratamiento
aparatos de gimnasio, paseo…)
-Potencia los reflejos y la coordinación musculoesquelética
-Evitar la pasividad de los pacientes producida por los síntomas negativos
-Estimular la integración con el resto de pacientes a través de deporte
grupal
-Proporcionar una rutina de actividad para evitar el aumento de peso
Dibujo
Realización individual de un dibujo -Evaluar cognoscitivamente al paciente
Comentado sobre un tema específico con su -Proporcionar un medio de expresión verbal y no verbal
correspondiente
comentario
que -Aumentar el potencial de atención y concentración
posteriormente se expone de forma -Estimular la expresión de sentimientos, utilizando medios verbales y no
grupal.
verbales
-Potenciar la fluidez verbal
Juegos
Espacio
lúdico
y
de
relación -Estimular las habilidades sociales de relación
interpersonal donde se da cabida a -Promocionar la integración del paciente dentro del grupo
diferentes juegos individuales y -Aumentar la fluidez verbal, memoria, atención y concentración
grupales.
-Promover la adquisición de conocimiento de cultura general
Manualidades Realización de diferentes trabajos -Valorar las capacidades instrumentales
manuales
(pulseras,
trabajo
de -Mantener y estimular habilidades motoras
madera, escayola, dibujo, pintura…)
-Inculcar actividades alternativas a la inactividad y al consumo de tóxicos
Ocio y Tiempo Actividad individual y/o grupal para -Valorar las capacidades instrumentales de los pacientes
Libre
aquellos pacientes que precisan de -Mantener y estimular las habilidades motoras
una mayor información y apoyo en -Inculcar actividades alternativas a la inactividad, consumo de tóxicos…
esta área.
-Aumentar el potencial de atención y concentración
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
19
ACTIVIDADES GRUPALES COMUNES
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
OBJETIVOS
Actividades Actividades culturales, de ocio y relación -Estimular las habilidades sociales de relación
Lúdicas
en la unidad, el Hospital y en la -Promocionar la integración del paciente dentro del grupo
comunidad (exposiciones, museos, -Aumentar la fluidez verbal, memoria, atención y concentración
fiestas en diferentes épocas del año…) -Promover la adquisición de conocimiento de cultura general
Temas de Debate grupal sobre un tema de -Favorecer el habito de lectura
Actualidad actualidad social donde cada paciente -Despertar el interés por conocer la actualidad social
expone sus diferentes puntos de vista -Favorecer la comunicación interpersonal
sobre el tema elegido.
-Fomentar el respeto a las opiniones de otros
-Desarrollar actividades de grupo
Lectura
Actividad por un lado individual donde el -Favorecer el hábito de la lectura y de cultura
paciente selecciona un libro y lee, y por -Aumentar la fluidez verbal
otro lado grupal donde expone a los -Aumentar el potencial de atención y concentración
demás el resumen y su opinión personal -Favorecer alternativas de ocio y tiempo libre
sobre lo leído.
Periódico Actividad individual y grupal donde se -Estimular el interés por la actualidad diaria
realiza análisis, reflexión y comentario -Potenciar la atención y concentración
referidos a las noticias del periódico del -Favorecer el trabajo en equipo
día.
-Aumentar la fluidez verbal y la capacidad de síntesis de las noticias
-Promover la participación individual dentro del grupo
-Proporcionar un espacio propio donde no solo se da cabida a la
actualidad, sino también a la expresión de ideas y crítica de noticias
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
20
ACTIVIDADES GRUPALES ESPECÍFICAS
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
OBJETIVOS
Habilidades Programa
psicoeducativo
y
de -Autogestión de la medicación
Sociales
entrenamiento en Habilidades Sociales -Adherencia al tratamiento
“Medicación” (Material Módulo “Medicación” de -Conocimiento de Efectos Secundarios de la medicación
Liberman)
-Aprendizaje de técnicas de búsqueda de ayuda de profesionales
Habilidades Programa
psicoeducativo
y
de -Reconocimiento de señales de aviso de recaída
Sociales
entrenamiento en Habilidades Sociales -Conocer síntomas propios de la enfermedad
“Síntomas” (Material Módulo “Prevención de -Estrategias de afrontamiento de los síntomas persistentes
Recaídas” de Liberman)
-Adquirir habilidades para la comunicación con el equipo terapéutico
Psicoeducación Programa psicoeducativo específico -Posibilitar la toma de conciencia de enfermedad
en el Trastorno para los pacientes con Trastorno -Guía básica para uso de pacientes
Bipolar
Bipolar, donde se incide en el -Adquirir conocimientos sobre la enfermedad
conocimiento y concienciación de la -Adquirir conocimientos sobre el tratamiento
propia enfermedad.
-Posibilitar un espacio para la resolución de dudas, problemas,
inquietudes…
Psicoeducación Programa psicoeducativo específico -Posibilitar la toma de conciencia de enfermedad
en
para los pacientes con Esquizofrenia, -Adquirir conocimientos sobre la enfermedad
Esquizofrenia donde se incide en el conocimiento y -Adquirir conocimientos sobre el tratamiento
concienciación
de
la
propia -Posibilitar un espacio para la resolución de dudas, problemas,
enfermedad.
inquietudes…
Psicoeducación Programa psicoeducativo específico -Conocer los efectos de los tóxicos sobre:
en Patología para los pacientes con Patología Dual, + el cuerpo y las personas
Dual
donde se incide en el conocimiento y + la evolución de la enfermedad
concienciación
de
la
propia + el tratamiento farmacológico
enfermedad.
+ el tratamiento rehabilitador
-Ventajas y desventajas del uso de drogas y alcohol
-Conocer hábitos de vida alternativos
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
21
ACTIVIDADES GRUPALES ESPECÍFICAS
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
OBJETIVOS
Psicoeducación Programa
psicoeducativo
para Facilitar:
de Familias familiares de pacientes ingresados -Conocimientos sobre la enfermedad mental y su tratamiento
basado en el modelo de vulnerabilidad -Conocimientos de los recursos socio-sanitarios
al estrés con habilidades básicas de -Intercomunicación entre familias, proporcionando grupos de apoyo y
psicoterapia.
autoayuda
Psicoeducación Programa
psicoeducativo
para -Mejora de las relaciones interpersonales de su entorno inmediato,
en Control de pacientes con importante incapacidad familiares, sociales… posibilitando la toma de conciencia de los daños que
Impulsos
para
controlar
sus
impulsos ocasiona el descontrol de impulsos
especialmente conductas auto y -Fomentar modos de afrontamiento eficaces ante determinadas
heteroagresivas.
situaciones generadoras de estrés y/o causen ira, tensión o malestar.
-Ayudar al desarrollo de estrategias alternativas que eviten la utilización de
las conductas auto/heteroagresivas
Actividades de Actividad individual y/o grupal para Orientación Prevocacional:
la Vida Diaria aquellos pacientes que precisan de -Potenciar la autonomía personal y el sentido de la responsabilidad
una mayor información y apoyo en el -Identificar características personales, habilidades y capacidades laborales
área de orientación prevocacón y/o -Identificar los recursos de formación ocupacional disponibles en la
técnicas de búsqueda de empleo.
comunidad
-Fomentar el interés para recabar información y dedicar esfuerzo personal
en la actividad de formación
Técnicas de búsqueda de empleo:
-Potenciar la autonomía personal y el sentido de la responsabilidad
-Ejercitar habilidades sociales para la búsqueda de empleo
-Identificar los intereses personales y el tipo de empleo adecuado
-Identificar las características personales y las habilidades laborales
-Conocer qué fuentes de información hay en la comunidad para obtener
datos sobre empleos vacantes
-Elaboración de Curriculum Vitae, instancias, solicitudes de empleo…
-Ensayo de entrevistas de trabajo, llamada de teléfono a empresas para la
solicitud de empleo mediante la dramatización de roles
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
22
ANEXO 2
Estructura de la Escala HoNOS
Título de la sección
y nombre del ítem
Rango de
puntuación
de cada ítem
Rango de puntuación
de la sección
A. Problemas Conductuales
1. Agresividad
2. Autoagresiones
3. Uso de sustancias
0-4
0-4
0-4
0-12
0-4
0-4
0-8
B. Deterioro
4. Disfunción Cognitiva
5. Discapacidad física
C. Problemas Clínicos
6. Depresión
7. Alucinaciones e I Delirantes
8. Otros Síntomas
0-4
0-4
0-4
0-12
D. Problemas Sociales
9. Relaciones Sociales
10. Funcionamiento General
11. Problemas de Residencia
12. Problemas Ocupacionales
Puntuación Total (1-12)
0-4
0-4
0-4
0-4
0-16
0-48
12
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
23
ANEXO 3
VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS:
Variable
Escala de Medida
Definición / Categoría
Edad
Sexo
Estado Civil
Años de Educación
Situación Laboral
Minusvalía
Cuantitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cuantitativa
Cualitativa
Cualitativa
Años cumplidos
Masculino / Femenino
Soltero/casado/viudo/separado
Años de escolaridad
Activo / Paro
Si / No
VARIABLES CLÍNICAS
Variable
Escala de Medida
Definición / Categoría
Diagnóstico al alta
Cualitativa
Consumo de tóxicos
Medicación al ingreso
Med. Antipsicóticos Típicos al ingreso
Med. Antipsicóticos Atípicos al ingreso
Med. Eutimizantes al ingreso
Med. Antidepresivos al ingreso
Med. Ansiolíticos al ingreso
Med. Hipnóticos al ingreso
Otra medicación al ingreso
Medicación al alta
Med. Antipsicóticos Típicos al alta
Med. Antipsicóticos Atípicos al alta
Med. Eutimizantes al alta
Med. Antidepresivos al alta
Med. Ansiolíticos al alta
Med. Hipnóticos al alta
Otra medicación al alta
Actividades Terapéuticas
Temas de Actualidad
Buenos Días
Habilidades Cognitivas
Plan Individual de Cuidados
Deporte
Dibujo Comentado
Psicoeducación en Trastorno Bipolar
Psicoeducación en Patología Dual
Psicoeducación en Esquizofrenia
Psicoeducación en Familias
Psicoeducación de Control de Impulsos
Juegos
Plan Laboral
Lectura
Actividades Lúdicas
Manualidades
Medicación
Modificación de Cta
Movilización
Ocio y Tiempo Libre
Periódico
Síntomas
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cuantitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Esquizofrenia
Trastorno Bipolar
Trastorno Personalidad
Otro
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
Nº actividades que acude
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
24
ANEXO 4
HoNOS INGRESO
FECHA:
NOMBRE:
CODIGO ID:
FECHA DE INGRESO:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:
SEXO: 1-HOMBRE / 2-MUJER
AÑOS DE EDUCACIÓN:
SITUACIÓN LABORAL: 1-ACTIVO / 2-PARO
MINUSVALÍA: 0-NO / 1-SI
ESTADO CIVIL: 1-SOLTERO / 2-CASADO-EMPAREJADO / 3-VIUDO / 4-SEPARADO-DIVORCIADO
MEDICACIÓN: 0- NO / 1- SI
TIPO DE MEDICACIÓN: ANTIPSIC.TÍPICOS / ANTIPSIC.ATÍPICOS / EUTIMIZANTES /
ANTIDEPRESIVOS / ANSIOLÍTICOS / HIPNÓTICOS / OTROS
(METADONA, RETROVIRALES…)
ESCALA HoNOS
1-. Conducta hiperactiva, agresiva, disruptiva o agitada
0 1 2 3 4
2-. Autolesiones no accidentales
0 1 2 3 4
3-. Consumo problemático de alcohol o drogas
0 1 2 3 4
4-. Problemas cognoscitivos
0 1 2 3 4
5-. Problemas por enfermedad física o discapacidad
0 1 2 3 4
6-. Problemas asociados a la presencia de ideas delirantes y alucinatorias
0 1 2 3 4
7-. Problemas en relación con el humor depresivo
0 1 2 3 4
8-. Otros problemas mentales o conductuales
Especificar el tipo de trastorno:
A B C D E F G H I J
0 1 2 3 4
9-. Problemas con las relaciones
0 1 2 3 4
10-. Problemas en relación con las actividades de la vida cotidiana
0 1 2 3 4
11-. Problemas con las condiciones de vida
0 1 2 3 4
12-. Problemas en relación con la ocupación y actividades
0 1 2 3 4
PUNTUACIÓN TOTAL:
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
25
HoNOS – ALTA
FECHA DE ALTA:
TIEMPO DE INGRESO (días):
MEDICACIÓN: 0- NO / 1- SI
TIPO DE MEDICACIÓN: ANTIPSIC.TÍPICOS/ ANTIPSIC.ATÍPICOS / EUTIMIZANTES / ANTIDEPRESIVOS
/ ANSIOLÍTICOS / HIPNÓTICOS / OTROS (METADONA, RETROVIRALES…)
DIAGNÓSTICO: 1:ESQUIZOFRENIA / 2: TRAST.BIPOLAR / 3: TRAST.PERSONALIDAD / 4: OTRO
DUAL: 0 - NO / 1 - SI
GRUPOS
TEMAS DE ACTUALIDAD
BUENOS DÍAS
HABILIDADES COGNITIVAS (CEREBRO)
PLAN INDIVIDUAL DE CUIDADOS
DEPORTE
DIBUJO COMENTADO
PSICOEDUCACION EN TRASTORNO BIPOLAR
PSICOEDUCACION EN PATOLOGÍA DUAL
PSICOEDUCACION EN ESQUIZOFRENIA
PSICOEDUCACION EN FAMILIAS
PSICOEDUCACIÓN EN CONTROL DE IMPULSOS
JUEGOS
PLAN LABORAL (AVD II)
LECTURA
ACTIVIDADES LÚDICAS (ENFERMERÍA)
MANUALIDADES
MEDICACIÓN (HAB. SOCIALES)
PLAN INDIVIDUAL DE MODIFICACIÓN CONDUCTA
MOVILIZACIÓN
OCIO Y TIEMPO LIBRE (AVD I)
PERIÓDICO
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS (HAB. SOCIALES)
0 - NO
ESCALA HONOS
1-. Conducta hiperactiva, agresiva, disruptiva o agitada
2-. Autolesiones no accidentales
3-. Consumo problemático de alcohol o drogas
4-. Problemas cognoscitivos
5-. Problemas por enfermedad física o discapacidad
6-. Problemas asociados a la presencia de ideas delirantes y alucinatorias
7-. Problemas en relación con el humor depresivo
8-. Otros problemas mentales o conductuales
Especificar el tipo de trastorno: A B C D E F G H I J
9-. Problemas con las relaciones
10-. Problemas en relación con las actividades de la vida cotidiana
11-. Problemas con las condiciones de vida
12-. Problemas en relación con la ocupación y actividades
1 - SI
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
34
3 4
3 4
3 4
3 4
PUNTUACIÓN TOTAL:
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
26
4
4
4
4
4
4
4
ANEXO 5
INGRESO
ALTA
Tipo de
Medicación
Pacientes
Porcentaje
Pacientes
Porcentaje
30
32.2%
9
9.7%
Atípicos
77
82.8%
75
80.6%
Eutimizantes
30
32.3%
43
46.2%
Antidepresivos
6
6.5%
24
25.8%
Ansiolíticos
61
65.5%
36
38.7%
Hipnóticos
33
35.5%
3
3.2%
38
40.9%
30
32.3%
Antipsicóticos
Típicos
Antipsicóticos
Otra
Medicación
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
27
ANEXO 6
PUNTUACIÓN TOTAL HONOS INGRESO / ALTA
Recuento
PUNTUACIÓN TOTAL
DEL HONOS AL
INGRESO
PUNTUACIÓN TOTAL
DEL HONOS AL ALTA
Media
Mediana
Mínimo
Máximo
93
17,92
16
8
37
93
7,19
7
0
28
PUNTUACIÓN TOTAL POR ÁREAS DE HoNOS INGRESO / ALTA
Recuento
PROBLEMAS DE
CONDUCTA EN HONOS
INGRESO (h1:1+2+3)
PROBLEMAS DE CTA
HONOS ALTA (H2:1+2+3)
Máximo
4
0
11
93
,97
0
0
6
Media
Mediana
Mínimo
Máximo
93
1,53
1
0
8
93
,85
1
0
4
Media
Mediana
Mínimo
Máximo
93
5,46
5
0
12
93
2,09
2
0
10
Recuento
PROBLEMAS SOCIALES
HONOS INGRESO
(h1:9+10+11+12)
PROBLEMAS SOCIALES
HONOS ALTA
(H2:9+10+11+12)
Mínimo
4,32
Recuento
PROBLEMAS CLÍNICOS
EN HONOS INGRESO
(h1:6+7+8)
PROBLEMAS CLÍNICOS
HONOS ALTA (H2:6+7+8)
Mediana
93
Recuento
DETERIORO EN HONOS
INGRESO (h1: 4+5)
DETERIORO HONOS
ALTA (H2: 4+5)
Media
Media
Mediana
Mínimo
Máximo
93
6,59
6
0
16
93
3,29
3
0
14
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
28
ANEXO 7
PUNTUACIÓN POR ÍTEMS DE HoNOS INGRESO / ALTA
Recuento
93
93
Media
1,85
,38
Mediana
2
0
Mínimo
ITEM 1 INGRESO
ITEM 1 ALTA
0
0
Máximo
4
3
Recuento
93
93
Media
,65
,10
Mediana
0
0
Mínimo
ITEM 2 INGRESO
ITEM 2 ALTA
0
0
Máximo
4
2
Recuento
93
93
Media
1,86
,49
Mediana
2
0
Mínimo
ITEM 3 INGRESO
ITEM 3 ALTA
0
0
Máximo
4
4
Recuento
93
93
Media
,96
,58
Mediana
1
0
Mínimo
ITEM 4 INGRESO
ITEM 4 ALTA
0
0
Máximo
4
4
Recuento
93
93
Media
,57
,27
Mediana
0
0
Mínimo
ITEM 5 INGRESO
ITEM 5 ALTA
0
0
Máximo
4
4
Recuento
93
93
Media
2,17
,67
Mediana
2
0
Mínimo
ITEM 6 INGRESO
ITEM 6 ALTA
0
0
Máximo
4
4
Recuento
93
93
Media
,99
,56
Mediana
1
0
Mínimo
ITEM 7 INGRESO
ITEM 7 ALTA
0
0
Máximo
4
3
Recuento
93
93
Media
2,30
,86
Mediana
2
1
Mínimo
ITEM 8 INGRESO
ITEM 8 ALTA
0
0
Máximo
4
4
Recuento
93
93
Media
2,46
1,33
Mediana
3
1
Mínimo
ITEM 9 INGRESO
ITEM 9 ALTA
0
0
Máximo
4
4
Recuento
93
93
Media
1,67
,91
Mediana
2
1
Mínimo
ITEM 10 INGRESO
ITEM 10 ALTA
Recuento
93
93
Media
1,18
,48
Mediana
1
0
Mínimo
ITEM 11 INGRESO
ITEM 11 ALTA
Recuento
93
93
Media
1,28
,56
Mediana
1
0
Mínimo
ITEM 12 INGRESO
ITEM 12 ALTA
0
0
Máximo
4
3
0
0
Máximo
4
3
0
0
Máximo
4
4
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
29
ANEXO 8
CAMBIO EN
HONOS (P=0,698)
TIPO DE DIAGNOSTICO
AL ALTA
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO BIPOLAR
CAMBIO EN HONOS
(P=0,878)
SEXO
hombre
mujer
CAMBIO EN
HONOS (P=0,946)
N
77
16
SITUACIÓN LABORAL
(RECURSOS
ECONOMICOS)
ACTIVO
PARO
CAMBIO EN HONOS
(P=0,135)
CAMBIO EN HONOS
(P=0,139)
CAMBIO EN HONOS
(P=0,145)
CAMBIO EN HONOS
(P=0,136)
CAMBIO EN HONOS
(P=0,400)
N
N
Media
9,6591
11,6939
44
49
ANTIPS ATÍPICO
COMO MEDICACIÓN
AL
NOINGRESO
SI
EUTIMIZANTES
COMO MEDICACIÓN
AL INGRESO
NO
ANTIDEPRESIVOS
COMO MEDICACIÓN
AL INGRESO
NO
ANSIOLÍTICOS COMO
MEDICACIÓN AL
INGRESO
NO
SI
Desviación
típ.
6,58731
6,42003
Error típ. de
la media
1,30164
,76696
Error típ. de
la media
,99307
,91715
63
30
Error típ. de
la media
,82384
1,20696
16
77
Media
12,9375
10,2727
Desviación
típ.
6,92309
6,41470
Error típ. de
la media
1,73077
,73102
63
30
Media
10,0476
12,1667
Desviación
típ.
6,94083
5,45251
Error típ. de
la media
,87446
,99549
87
6
Media
10,8161
9,5000
Desviación
típ.
6,57785
6,47302
Error típ. de
la media
,70522
2,64260
N
N
SI
Desviación
típ.
6,88761
6,18341
Desviación
típ.
6,53906
6,61077
N
SI
Error típ. de
la media
1,81110
,73652
Media
10,3968
11,4333
N
SI
Desviación
típ.
6,53001
6,58766
Media
8,4286
11,7231
28
65
Error típ. de
la media
,81217
1,42958
Error típ. de
la media
,75878
1,54110
Media
10,8462
10,7125
13
80
MINUSVALÍA
NO
SI
ANTIPS. TÍPICOS
COMO MEDICACIÓN
AL INGRESO
NO
Desviación
típ.
6,65824
6,16441
N
CAMBIO EN HONOS
(P=0,025)
Desviación
típ.
6,69732
5,89429
Media
10,6618
11,3529
68
17
Media
10,7792
10,5000
CONSUMO DE TÓXICOS
NO
SI
CAMBIO EN HONOS
(P=0,478)
N
N
32
61
Media
9,9375
11,1475
Desviación
típ.
7,17045
6,21245
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquiátrico
Error típ. de
la media
1,26757
,79542
30
CAMBIO EN HONOS
(P=0,721)
HIPNÓTICOS COMO
MEDICACIÓN AL
INGRESO
NO
SI
CAMBIO EN HONOS
(P=0,793)
OTRA MEDICACIÓN
MEDICACIÓN AL
INGRESO
(metadona,
NO
retrovirales
...)
SI
N
60
33
N
55
38
Media
10,5500
11,0606
Media
10,5818
10,9474
Intervenciones Terapéuticas Intensivas
Desviación
típ.
6,81331
6,11320
Desviación
típ.
6,99654
5,91355
Error típ. de
la media
,87959
1,06417
Error típ. de
la media
,94341
,95931
31