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Clase de Anatomía 18 / 3 / 2002
Abdomen Osteología y
articulaciones.
El tronco presenta una parte superior
(Tórax ), que ya fue vista por nosotros, su
límite inferior con el abdomen es algo
difuso ya que encontramos uno externo y
uno interno que no coinciden ( no
entiendo la idea de hoffer), pero vamos a
encontrar, entre torax y abdomen, un
músculo membranoso con forma de
cúpula (diafragma), lo cuál significa que
la pared torácica recibe a las visceras que
están dispuestas ……… en el abdomen ,
debido a la concavidad que presenta hacia
arriba el diafragma. Por lo tanto las
viseras profundas a las cavidad torácica y
a la región pleuro pulmonar, están en una
zona que llamamos Toraco Abdominal,
debido que a medida que vamos
avanzando en los planos de profundidad
hacia el interior, vemos primero
elementos propios del torax y luego más
profundo el contenido abdominal.
La parte del Tronco, que corresponde a
abdomen y pelvis, se extiende hasta un
límite externo que corresponde a la ingle,
este surco va a estar constituido por un
arco tendinoso llamado ligamento
inguinal, el cual antiguamente se conocía
como “arco de Falopio”.
La Pelvis ósea, contiene en su interior a
viseras importantes tales como, la vejiga ,
el recto, el útero en las damas, la vagina y
los ovarios.
Antes de ver la pared abdominal, es
necesario conocer el o los elementos de
sostén, los cuales corresponden a la parte
inferior de la pared torácica, atrás la
columna lumbar (las 5 vertebras), y más
hacia abajo un anillo óseo constituido
hacia atrás por el sacro y el coxis más 2
huesos que se disponen en sentido antero
lateral y que corresponden a los huesos
coxales. Dichos huesos (coxales)
corresponden al cíngulo del miembro
inferior, pero forman parte del anillo
óseo, el cual contiene viseras pelvianas,
por lo que actúa como protector de
dichos elementos y participa tambien en
la mecánica, la locomoción, la postura y
en el sostén de todas las estructuras que
encontramos en esta zona. De ahí todo el
peso o la fuerza de los elementos se
dirige
hacia
los
m.
inferiores,
especialmente cuando las persona esta de
pie. Mientras que sólo hacia una parte los
huesos coxales, al estar sentado, ya que
justamente en esta posición uno se apoya
sobre una porción coxal llamada isquión.
Vamos
a encontrar zonas de gran
importancia quirúrgica para penetrar
hacia el contenido abdominal, lo cúal se
realiza a través de la pared abdominal
antero lateral, para llegar a todas las
viseras abdomino-pelvicas y la pared
abdominal posterior en el caso de las
intervenciones renales ( riñón, glándulas
suprarrenales y uréteres).
Para acceder a las viseras, se puede llegar
también mediante la pared inferior de la
pelvis, aquí vamos a encontrar una
especie de diafragma , llamado
diafragma pelviano ( del perineo) que,
corresponde a otro plano muscular, y aquí
se pueden realizar intervenciones de la
parte más baja del contenido pélvico,
como por ejemplo en las intervenciones
de próstata. La próstata tambien puede ser
intervenida por la vía transuretral, o sea a
través de la uretra.
A nivel del contenido de esta cavidad
encontramos el higado, el cuál ocupa una
gran parte de este, el estomago, los int.
delgado y grueso. En la parte baja la
vejiga y el recto. En la pared abdominal
posterior encontramos la aorta abdominal,
la v. cava inf., nervios.
Las viseras se encuentran envueltas, al
igual que el corazón, por una serosa que
recibe el nombre de peritoneo, el cuál se
divide en un peritoneo parietal que tapiza
las paredes de la cavidad y un peritoneo
viseral que reviste a la misma visera.
Entre ambos encontramos unos pliegues
que corresponden a la reflexíon y que
reciben el nombre de omentos.
Es importante recalcar que el sostén de
esta cavidad está dado por la columna
vertebral lumbar. Y más hacia abajo las
vértebras sacras y coxigeas , que
corresponden al refuerzo o eje más
posterior de esta zona. Pero además están
los huesos coxales o iliacos, los cuales se
articulan entre sí y con el sacro para
formar la pelvis y contener a las viseras
más inferiores. Hacia arriba el esqueleto
torácico (las 6 o 5 costillas inferiores)
tambien van a contribuir al eje de sostén
de esta cavidad.
El diafragma ( que se inserta en las 6
últimas costillas, en el esternón y en las
vertebras
lumares)
se
dispone
interceptando o separando una zona muy
importante que queda entre el torax y el
abdomen, introduciéndose dentro de la
“jaula torácica” para sostener visceras que
se llaman toraco-abdominales, pero que
no están localizadas en el torax sino que
están protejidas por la pared costal, la
columna lumbar, la columna sacrocoxigea y los 2 coxales.
Los coxales están articulados hacia atrás
con el sacro y hacia adelante entre sí
constituyendo la sínfisis púbica o pubis.
El anillo óseo (coxal, sacro y coxis) le da
resistencia a la zona más posterior del
tronco, la cuál está conectada a la parte
móvil del m. inferior (fémur) mediante la
art. de la cadera o coxo femoral.
Recordar que el coxal constituye el
cíngulo pélvico, o sea la zona de la raíz
del m. Inf., mientras que a nivel del
m.sup. el cíngulo escapular lo constituía
la clavícula y la escápula.
Recordar que los coxales se articulan
hacia adelante entre sí, pero hacia atrás
con el sacro, constituyendo un refuerzo
importante, ya que las fuerzas al actuar
aquí hacia el piso o la base lo harán 1ero
a nivel de la columna, luego se reparte a
nivel del sacro hacia los coxales y de ahí
a los m. inferiores.
El coxal o “hueso iliar” presenta una
serie de relieves óseos o surcos.
Corresponde a un hueso plano con forma
de “ helice”, el cual primitivamente desde
la niñez, hasta parte de la adolescencia,
está constituido por 3 porciones que se
unen y comienzan a osificarse a nivel de
3 puntos hasta confluir y terminarla en el
inicio de la adolescencia. Estas porciones
son el Ilion, que corresponde a la parte
que superior. Luego encontramos el
Isquión, que corresponde a la parte
postero- inferior, y por último el pubis,
que corresponde a la parte anteroinferior. Dichas porciones se unen o
convergen en un punto que está en
relación con una cavidad que presenta el
coxal y que recibe el nombre de
acetábulo ( a.c.t), dónde además el hueso
coxal se articula con la cabeza del fémur.
El acetábulo presenta un fondo que no es
articular y que se llama “fosa del
acetábulo” y una zona periférica que
corresponde a la cara “lunada” o lisa que
está en relación directa con la cabeza del
fémur. El acetábulo en la parte baja
presenta una incisura llamada “ incisura
del acetábulo” la cuál no está
completamente cerrada.
Sobre el a.c.t encontramos una superficie
amplia que corresponde a la cara glútea
del hueso coxal, que está localizada en la
cara externa del ilón. Por debajo del a.c.t
encontramos el foramen obturado, el cuál
tambien está a nivel de la cara externa del
ilion.
El coxal es un hueso aplanado, de forma
cuadrilátera, que presenta un borde
anterior, un borde posterior, un borde
superior y un borde inferior, para limitar
bien la cara externa.
A nivel de la cara glútea encontramos
unas líneas llamadas líneas glúteas,
anterior, posterior, e inferior, las cuales
marcan el límite dónde se originan los
músculos glúteos.
El acetábulo está rodeado por una especie
de prominencia llamada limbo del
acetábulo o teja del acetábulo, la cual
contribuye a delimitar bien esta cavidad
(a.c.t). Por debajo del a.c.t encontramos el
forámen obturado, el cuál recibe este
nombre debido a que está cerrado por
una membrana obturatriz.
El a.c.t está marcado hacia arriba y atrás
y hacia arriba y adelante por unos
tubérculos que marcan el límite hasta
dónde llega la membrana obturatriz y
reciben el nombre de tubérculo obturador
anterior y posterior. Por encima de estos
tubérculos nos vamos a encontrar con el
surco obturador, dónde en conjunto con la
membrana contribuyen a delimitar el
canal obturador, el cuál es muy
importante ya que por ahí sale de la pelvis
la arteria obturatriz, y el nervio obturador,
el cuál está destinado a la cara medial del
muslo inervando algunos músculos de esa
zona, especialmente los aductores.
El isquión presenta un cuerpo, robusto en
la parte más posterior , el cual justamente
en la zona del ángulo que forma el borde
posterior con el borde inferior, presenta
una rugosidad llamada tuber isquiatico,
en dónde se originan músculos y se
insertan ligamentos, especialmente en su
parte medial. Esta zona del tuber
isquiatico, es justamente aquella en la que
nos apoyamos al estar sentados.
El isquión presenta además hacia adelante
y hacia arriba una rama llamada, ramo
del isquión , el cual se va a unir con un
ramo descendente del pubis. Isquión. El
ramo isquio pubiano corresponde a la
unión de ambos ramas, y delimita hacia
abajo el foramén obturado, el cuál vale
decir está limitado hacia atrás por el
cuerpo de isquión y hacia delante por el
ramo descendente del pubis.
El pubis presenta un cuerpo que presenta
2 caras una externa y una interna, y
además 2 ramas; un ramo superior que va
hacia el a.c.t y presenta 3 caras; una
superior, una posterior y otra interna. La
cara superior es importante porque
presenta una superficie mas menos roma
que recibe el nombre de tecten, a nivel de
la cuál se insertan tendones de algunos
músculos. Vamos a encontrar también
separando la cara superior de la cara
posterior la cresta obturatriz, la cuál se
extiende desde el cuerpo, específicamente
desde el tubérculo púbico, el cuál
corresponde a un reparo anatómico
importante debido a que cuando se
examina el cordón espermático o
fonículo, se introduce el dedo por el
anillo inguinal superficial y se palpa esta
zona dónde por lo general se producen las
hernias inguinales, hasta la incisura del
a.c.t, la cúal corta al limbo del a.c.t y se
encuentra cerrrada completamente ( en la
art. de la cadera), por un ligamento
llamado lig. de la cabeza del fémur.
Entre dicho lig. y el fondo de la incisura
van a penetrar vasos y nervios
Entre el tubérculo púbico y la parte más
anterior del pubis ( sinfisis púbica) vamos
a encontrar la cresta del pubis, dónde
tambien se insertan tendones , ligamentos
y músculos.
A nivel del pubis vamos a encontrar
también un ramo inferior, el cuál vale
recordar se une con el ramo del isquión y
forma el ramo isquio púbico.
En el coxal se habla de cara interna y
externa ( que está dirigida hacia adelante
y lateral) y no de lateral o medial, ya que
dichos huesos forman una cavidad.
El borde anterior del coxal es como
escotado, y presenta arriba en el ángulo
de uníon con el borde superior, presenta
la espina iliaca anterior y superior,
luego encontramos una incisura , que en
los textos clásicos es llamada incisura
innominada, después encontramos la
espina iliaca anterior inferior. A nivel
de todas estas estructuras se van a insertar
ligamentos. Luego encontramos la
eminencia
ilio
púbica,
después
encontramos el técten y luego el
tubérculo púbico (llamada antiguamente
espina del pubis) y la cresta del pubis, los
cuales están orientados hacia adelante,
tanto el tubérculo como la cresta forman
parte del borde superior del pubis.
Tanto en el vivo como en el muerto es
posible encontrar un lig. llamado
ligamento inguinal , el cuál va desde la
espina iliaca antero-superior al tubérculo
púbico, y tiene la forma de una flecha,
cuerda o arcada del arco cordal .Dicho
lig. está formado por fibras que derivan
del musc. Oblicuo externo y según como
se enseñaba antes se decía que poseía
fibras propias y extrísecas.
Vamos a encontrar tambíen otro lig. que
se extiende hacia la eminencia ilio púbica
y va a dividir este espacio en 2 lagunas;
una laguna muscular y otra laguna
vascular en las cuales vamos a encontrar
músculos y vasos respectivamente.
El borde posterior, también es escotado,
presenta la espina iliaca posterior
superior, luego encontramos una incisura
que no tiene nombre, y después la espina
iliaca posterior inferior.
Las espinas iliacas postero-superiores
marcan un olluelo o fosita que es posible
observar cuando la persona está desnuda
y se mira al espejo, sin embargo dichas
fosas se ven más marcadas en la mujer
que en el varón.
Después vamos a encontrar una incisura
llamada incisura isquiatica mayor, luego
encontramos la espina isquiatica y más
abajo incisura isquiatica menor, hasta
llegar al tuber isquiatica.
Estás incisuras isquiaticas se encuentran
cerradas por 2 ligamentos accesorios de la
art. de la pelvis que forman 2 forámenes;
el foramen isquiatico mayor y el
foramen isquiatico menor, los cuales
son importantes debido a que justamente
a través de ellos van a salir elementos
vasculo-nerviosos de la pelvis como
también músculos (piriforme, gemelo).
El borde superior es largo presenta la
forma de una “S itálica”, y a nivel de él
vamos a encontrar una línea intermedia y
2 labios; uno externo y otro interno, o sea
en total dicho borde presenta 3 tipos de
rugosidades. La línea intermedia está
localizada entre los 2 labios.
El borde superior también se le conoce
como cresta iliaca, y es muy importante
ya que los labios y la línea
intermedia sirven para la inserción de 3
músculos de la pared antero lateral que
justamente contribuyen a la formación de
dichas estructuras óseas; el oblicuo
externo, en el labio externo, el oblicuo
interno, en el la línea intermedia, y el
tranverso, que es el más profundo en la
línea interna.
5 centímetros por detrás de la línea iliaca
¿antero?-superior hay una prominencia
llamada tubérculo iliaco.
Vamos a encontrar en la pelvis un plano
llamado plano intertubercular , el cual
va a pasar o cortar a L5.
La cara interna del coxal está dividida por
la línea arcuada o innominada, en una
mitad superior y en una mitad inferior.
Anivel de la mitad superior encontramos
una fosa excavada llamada fosa iliaca,
desde la cuál se origina el músculo iliaco
o parte iliaca del spoas iliaco. Por detrás
de la fosa iliaca, sobre la línea
innominada encontramos una superficie
articular para el sacro, llamada cara
aurícular del coxal, la cuál tiene forma
de oreja y se une con la aurícular del
sacro para constituir la art. sacro-iliaca.
Por detrás y por encima de la cara
auricular encontramos una rugosidad, que
no debemos confundir con el tubérculo
iliaco, y que recibe el nombre de
tuberosidad iliaca, la cuál sirve para la
inserción de ligamentos que refuerzan por
detrás la art. sacro-iliaca.
La zona dónde encontramos la
tuberosidad iliaca y la cara auricular,
recibe el nombre de cara sacro pélvica,
que la separa de la fosa iliaca
correspondiente.
Por debajo de la línea arcuada tenemos la
vista que corresponde al revés de la .........
que en algunos huesos, especialmente en
la mujer, se ve a trasluz, se ve desde
arriba y puede estar perforada.
Por debajo del revés del acetabulo
tenemos el foramen obturado.
La articulación entre los 2 coxales se
llama sínfisis púbica, donde la cara
interna del cuerpo del pubis tiene una
superficie articular llamada sinfisaria,
ovalada orientada oblicuamente de arriba
a abajo y de adelante a atrás con una
longitud de 32mm y un ancho de 12 mm
es rugosa, más en el hombre que en la
mujer, ya que tiene fibrocartílago que se
contacta con el lado opuesto. Como las
superficies de contacto están separadas,
ya que están cortadas oblicuamente, se
interpone un disco fibrocartilaginoso
llamado disco interpúbico, que se
introduce como una cuña y presenta un
esbozo de cavidad en las personas
jóvenes y en las damas con mayor razón,
por lo que antiguamente se clasificaba
entre las sinoviales y las cartilaginosas
llamándola fiartro-anfiartrosis (entre
móvil e inmóvil), pero actualmente se
clasifica
como
una
articulación
fibrocartilaginosa.
Está reforzada por ligamentos prepúbicos,
retropúbicos,
suprapúbicos
e
infrapúbicos, este último es el más
importante y se le llama lig. subarcuado.
En la mujer el disco tiene mucha
importancia ya que durante el embarazo
esta articulación se reblandece por efecto
hormonal para permitir una laxitud en el
momento del parto.
Los bordes inferiores de las ramas
isquiopúbicas se llaman arcos púbicos
que convergen en esta zona por lo que al
lig infrapúbico se le llamó subarcuado ya
que está en relación con los arcos.
Los arcos púbicos forman un angulo
llamado subpúbico o subpubiano.
La articulación también está reforzada por
los tendones de músculos que llagan a
insertarse a esta zona.
La otra articulación es la sacroiliaca,
entre las superficies auriculares del sacro
y el coxal.
En los niños se clasifica como una
sinovial plana, después de la pubertad
comienzan a producirse elevaciones,
surcos y rugosidades en las superficies
articulares que van a corresponderse entre
sí para formar verdaderas cavidades y
eminencias que van a permitir
movimientos de báscula del sacro ,
especialmente en la mujer, donde la base
del sacro se dirige hacia adelante y abajo,
y el cóccix se dirige hacia arriba y atrás, a
través de un eje transversal. Este
movimiento se llama Nutación que es
muy importante en la mujer al momento
del parto ya que permite que la cabeza del
feto que está encajada, pueda atravesar y
desprenderse a nivel de la abertura
inferior, donde se aumenta el diámetro
inferior de la pelvis. También se produce
una retropulsión del cóccix. Cuando el
sacro vuelve a su posición se llama mov
de Contranutación
En conclusión se clasifica como sinovial
pero bien especial con movimientos
reducidos (pequeños deslizamientos)
incluso cuando nos sentamos y paramos
el sacro nuta un poquito. Sin embargo no
se puede describir que tipo es.
Presenta ligamentos: por adelante el lig
sacroiliaco
anterior
o
ventral
(antiguamente llamado freno de la
nutación) que se extiende desde el sacro
al coxal incluso hasta la fosa iliaca y es
bastante amplio.
Por detrás se encuentra el lig sacroiliaco
posterior o dorsal que va desde la cresta
sacra lateral (formada por la fusión de los
procesos transversos de las vertebras) y
la tuberosidad iliaca; y entre ellos hay uno
profundo que se entiende entre las
tuberosidades sacras e iliacas llamado lig
interóseo.
Otro lig accesorio importante es el lig
iliolumbar que refuerza la articulación de
la 5° vértebra lumbar con el sacro que van
desde los procesos transversos de L4 y L5
hasta la parte más posterior de la cresta
iliaca insertándose también en el lig
sacroiliaco anterior.
Otros
ligamentos
importantes
se
interponen cerrando el espacio entre el
borde lateral del sacro y el borde post del
hueso coxal llamados lig sacrotuberal
o sacrotuberoso, que es amplio y largo,
con forma de reloj de arena que se
origina en la espina iliaca posterosuperior
y posteroinferior, cara dorsal del sacro y
borde lateral del sacro y coccix,
dirigiéndose hacia abajo y lateral para
terminar insertándose en la cara lateral de
tuber isquiático y el lig sacroespinal , se
extiende transversalmente por delante del
lig sacrotuberal , se extiende desde el
borde lateral del sacro y cóccix
dirigiéndose hacia lateral para converger
en la espina isquiática. Estos dos lig
cierran
parcialmente
la
incisura
sacroiliaca ubicada en la zona por detrás
de la incisura isquiática mayor y
isquiática menor y van a cerrar estas dos
incisuras isquiáticas transformándolas en
foramen isquiático mayor y isquiático
menor,
ya
que
al
disponerse
transversalmente van a separar estos dos
foramenes, uno que queda por detrás de la
incisura isquiatica mayor y otro que
queda por detrás de la incisura isquiática
menor, ambos forámenes son importantes
ya que por aquí van a salir de la pelvis
elementos
vasculo-nerviosos
y
musculares.
La incisura Inter. sacra iliaca se encuentra
cerrrada por 2 lig (el lig. sacrotuberal y el
lig. sacroespinal). y es muy importante,
especialmente en la zona entre la espina
isquiatica y el borde lateral del sacro, ya
que en el hombre permite la posición de 2
dedos, mientras que en la mujer 3, lo cuál
nos indica que esta incisura es mucho más
ancha en las damas debido a que la pelvis
femenina es más amplia.
El lig sacro espinal al disponerse
tranversalmente y por delante del
sacrotuberal va a separar esta incisura y
dar origén a 2 ……….. , el forámen
sacro isquiatico mayor y el foramen sacro
isquiatico menor que antes recibían otros
nombres.
La Pelvis ósea (sacro y los 2 coxales)
tiene una superficie externa que presenta
una cara ant. y una posterior, además
presenta una supf. interna (endoplevis).
En la pelvis femenina (p.f) los huesos son
más graciles, es decir son más delgados y
bonitos podría decirse, mientras que en la
pelvis masculina (p.m) los huesos son
más gruesos.
La p. m es mas alta y angosta (estrecha)
mientras que la p.f es mas baja y ancha.
Los arcos púbicos en el hombre son más
cerrados y se miden con el dedo índice y
medio abiertos, por lo que convergen de
una manera más cerrada, alrededor de 70
a 75°, mientras que en la mujer son más
abiertos y se miden con el dedo pulgar y
el índice abiertos, es decir, como en un
ángulo recto, 90°.Por lo tanto se puede
distinguir una pelvis femenina de una
masc. por los arcos púbicos como
tambien por los forámenes obturados , los
cuales en la mujer son triangulares y en el
hombre más ovalados, debido a que la
pelvis es más alta en este.
El sacro en la mujer es más ancho
mientras que en el hombre es más
angosto.
La pared ant. de la pelvis es 1/3 de la
pared post. tanto en el hombre como en la
mujer. Lo que significa que es baja , esto
se debe a que se encuentra cerrada por
una serie de musc. del abdomen que van a
cerrar esta zona.
La Endopelvis tiene una gran importancia
en la mujer, y se puede distinguir en ella
una abertura superior (recordar que la
pelvis es un anillo) que está limitada por
una línea terminal que constituye la
abertura superior (a.s) al unirse con la
línea del otro lado. La a.s separa a la
pelvis en 2 segmentos, uno superior que
pertenece al abdomen y que corresponde
a la pelvis mayor o falsa pelvis, y uno
inferior que queda por debajo de la a.s,
llamada
pelvis menor, excavación
pélvica o pelvis verdadera.
La línea terminal comienza en el
promontorio, sigue con el borde anterior
de la ala del sacro, de ahí continua con la
línea arcuada, después con la eminencia
ilio púbica, luego con el tecten ( el cuál
está limitado hacia atrás por la cresta
pectínea) y termina en el borde superior
del pubis.
Se puede decir que el tubérculo púbico
está a nivel del borde sup. del pubis.
aunque realmente lo encontramos un poco
más adelante.
Al mirar por debajo la pelvis encontramos
la abertura inferior, la cuál está limitada
desde delante hacia atras por una serie de
elementos óseos que tienen la forma de
una rombo y corresponden a, el borde inf.
del pubis, luego la rama isquiopúbica,
después los túberes isquiaticos (t.i), los
lig. sacrotuberales y en la parte posterior
el vértice del coxis. Entre los t.i y el
coxis encontramos los lig. sacrotuberal y
sacro espinal que cierran esto y dan la
forma lozángica a la abertura inf.
Por lo tanto la excavación pélvica o pelvis
menor corresponde a al zona que se
extiende entre la abertura o estrecho
superior y la abertura o estrecho inferior.
En las CHANAS, perdón damas la
excavación pélvica tiene una gran
importancia en la mecánica del parto, en
la presentación y encajamiento de la
cabeza fetal en la abertura sup., y en el
desprendimiento de la presentación,
cuando la cabeza fetal pasa por la
abertura inferior de la pelvis.
Los diámetros pelvianos tiene una gran
importancia para la dinámica del parto y
deben ser considerados por los médicos
especialistas, dando origen así a la
pelvimetría (p.v.m).
Existe una p.v.m interna que está dada
por los diámetros internos de la pelvis o
endopelvis. La p.v.m externa, la cuál es
posible determinar conociendo los
diámetros internos, ya que están en
relación.
Existe también una radiopelvimetría, la
cuál consiste en conocer los diámetros
pelvianos en base a radiografías, aunque
estos suelen ser algo ……… en algunas
etapas del embarazo, por lo que no son
muy utitlizadas.
En la p.v.m interna encontramos los
diámetros de la abertura sup.., los cuales
son AP o promonto-púbicos los cuales
van desde el promontorio, que
corresponde a un ángulo de 120° abierto
hacia atrás entre L5 y S1 y que puede ser
un poco más pequeño en la mujer que en
el varón.
Este tipo de diámetro puede ser de 3
tipos; promonto–supra pubico (se
extiende hasta el borde sup. del pubis y
mide 11cm.), promonto-retro púbico (se
extiende hasta la pared post. del cuerpo
del pubis y mide 10,5 cm.) y promonto
sub-púbico (se extiende hasta el borde
inferior del pubis y mide 12 cm.).
Por lo tanto el más estrecho de todos
estos corresponde al retro-púbico.
Encontramos también un
diámetro
transverso, el cual puedes ser de 2 tipos;
máximo, que alrededor de 13,5 cm. y se
toma entre el 1/3 post. y los 2/3 ant. al
diámetro
promonto-suprapúbico.
y
medio, que mide alrededor de 12 cm. y lo
encontramos en la parte media del punto
que corta el diámetro AP.
Encontramos por último los, diámetros
oblicuos, los cuales miden 12 cm. y van
desde la art. sacro- iliaca hasta hasta la
eminencia ilio-púbica del lado opuesto.
La cabeza del feto tiene un circunferencia
de 35 cm., lo que marca un diámetro de
11 a 12 cm y posee una forma ovalada,
además
esta al atravezar el ……..
superior lo hace …….. ( No se urján
hoffer dice que eso lo veremos después!!)