Download 11º práctico: Elongaciones y bombeos

POMPAGE Y STRECHING
Bombeo o pompage: es una técnica ritmica con un objetivo trófico, para
mejorar la circulación y el intercambio a nivel intersticial y de los espacios
lacunares. Además de estimular la secreción de líquido sinovial, permite realinear
las fibras colágeno y flexibilizar los tejidos.
Se aplica en estructuras acortadas en forma crónica, hipóxicas.
Nunca excede la fase elástica del tejido que está bombeando.
Técnica: estiro el músculo longitudinalmente en forma lenta gradual y progresiva,
para esto ubico MMSS cruzados y hago aducción; para cadenas largas hago
abdución de los brazos. Ir lentamente en “x” cant. de tiempo, sostener la posición
el mismo tiempo y volver en el doble (el tiempo de ida + el de espera).
Importancia del ritmo especialmente en estructuras miofasciales (por los
receptores como Golgi, husos neuromusculares con el reflejo miotático) no tanto
en articulaciones, sin componente contráctil.
Streching: técnica que llega hasta la fase plástica y mantiene el estiramiento
hasta que se relaja la estructura con el objetivo de alargar la misma, podemos
pedir inspiraciones y espiraciones profundas; ganando longitud durante la
espiración. No es una técnica rítmica como la anterior (como criterio común lo
dictamos de esta forma).
Estructuras:
Pectoral menor
Paciente en decúbito dorsal.
Ubicar la escápula, tomando el hombro por delante y la espina del omoplato por
detrás y desplazar la escápula hacia abajo y la cara anterior del hombro hacia
arriba (cupla de fuerzas) para que apoye bien sobre el plano.
Recordar que el trayecto del pectoral menor, es prácticamente vertical
Ubicar el talón de una mano sobre la cara anterior del hombro, el otro talón sobre
la inserción costal del pectoral (con los antebrazos cruzados), manos orientadas en
sentido opuesto, ambas sobre la dirección del músculo. Antebrazos bien
horizontalizados, alineados con las manos, en el sentido a aplicar la fuerza.
Bombeo: Ir en “x” cantidad de tiempo, hasta donde de la estructura, sostener “x”
tiempo en la posición de elongación, volver en “2x” a la posición inicial.
Aunque no se busque periodo plástico, al buscar el periodo elástico, en las
sucesivas repeticiones, va a ir cediendo un poco más, por la mejoría del trofismo.
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Streching: Pedir al Paciente que inspire profundo, (aprovechando que es un
inspirador accesorio), acompañar con los contactos, y al espirar, elongar hasta
donde deje. Al pedir nueva inspiración, no dejar ir desde la inserción costal.
Finta del Kinesiólogo: la pierna de apoyo posterior, concuerda con el miembro
superior que gana recorrido al elongar, usando el peso del K, y no usando fuerza
de los MS.
Pectoral Mayor:
Paciente en decúbito dorsal, vario la abduccion del brazo del paciente dependiendo
el tipo de fibras que quiero elongar. La mano del kgo se ubica en la cara anterior
del hombro y la otra se dirige a la inserción proximal del músculo dependiendo las
fibras a trabajar se ubica en esternon, clavícula o hacia costal. Se realiza la
maniobra con brazos cruzados, en el caso del pompage se hace rítmicamente como
se explicó anteriormente y en el streching llego hasta el periodo plástico y
mantengo.
Cuadrado lumbar
Localizado y como parte de una cadena lateral directa y cruzada.
Paciente en decúbito lateral en posición de escuadra con el MMII a trabajar en
extensión. El flanco a trabajar hacia el techo, cercano al borde de la camilla.
Colocar almohadas para acomodar al paciente (ej; debajo del flanco apoyado en la
camilla).
Bombeo:
Posición 1: Apoyarse con los antebrazos sobre el flanco, (borde inferior parrilla
costal y borde superior de cresta ilíaca) y separar los codos mediante el traslado
del peso hacia delante del kinesiólogo. Aconsejable cuando el paciente tiene un
tamaño pequeño, y tejidos flexibles.
Streching:
Idem posición para Bombeo. Pedir que tome aire, y cuando exhala, avanzar un
poco más. Pedir nuevamente que tome aire, y no dejar que el tejido vuelva. Al
exhalar, avanzar un poco más con la elongación.
Posición 2 Bombeo: Contactar con las manos sobre la cresta ilíaca y sobre la
parrilla costal inferior del paciente, con los antebrazos cruzados, descargar el peso
del cuerpo del K sobre el Paciente.
Streching: Idem contactos, buscando superar la fase elástica. Pedir que tome aire,
y cuando espira, avanzar un poco más, repetir varias veces.
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Luego de estirar localmente, con el Paciente en DL, se puede elongar las fibras
directas, (K por delante del P) colocando el MS en abducción máxima (y pedir al
Paciente que lo mantenga en esa posición), y el MI con el pie por fuera de la
camilla, con el objetivo de lograr una convexidad superior en el flanco a trabajar.
El K se coloca en la misma posición que en las maniobras anteriores, al tiempo que
le pide que alargue el brazo como alejándose de él, y la pierna hacia el piso. Pedir
que tome aire, lo saque y alargue un poco más, repetir varios ciclos, hasta sentir
que se elongaron las fibras a trabajar.
Luego, Pac. en DL, acostado en diagonal sobre la camilla, MI superior, cae atrás de
la camilla, MS superior, cae por delante de la camilla, hacia el piso.
K por detrás del P, finta anterior, contacto mano cefálica sobre la parrilla costal, y
mano caudal sobre el muslo del paciente, elongando la cadena lateral, llevando a
mayor extensión de cadera o aducción, según que estructura se busque elongar
más. Combinar con los ciclos respiratorios.
Otra posición:
Pac. en DL, en diagonal, con MI superior cayendo por delante de la camilla, y MS
superior hacia atrás. K con finta anterior, contacta con mano caudal sobre cresta
ilíaca (mano correspondiente a la pierna adelantada en la finta), y con la otra
mano, toma en bandeja el MS del pac. y lo lleva hacia atrás, aumentando la
desrotación del cuerpo del paciente, provocando el estiramiento de las fibras
oblícuas del cuadrado lumbar. Combinar con la respiración del paciente.
Luego, se le puede pedir que estire el codo del MS que es sostenido, y que si
puede, estire la muñeca (extienda). También se puede forzar la extensión de la
muñeca, para elongar más aún. Util cuando se busca trabajar la cadena lateral,
relacionada con el pectoral y el diafragma.
Psoas
Bombeo: Pac. en DD. K con finta paralela, con los antebrazos cruzados, una mano
contacta sobre la inserción distal a la altura del trocánter menor, la otra sobre la
inserción a nivel lumbar. Descargar el peso del cuerpo sobre los contactos.
Streching: Pac. en DD. Acostado cerca del borde de la camilla, del lado del MI a
trabajar. El Pac. sostiene desde la rodilla el MI opuesto en flexión máxima de
cadera y rodilla, para pegar la columna lumbar a la camilla. MI a trabajar,
colgando por fuera de la camilla. K da sostén al MI con su muslo, limitando o
regulando la extensión de cadera. Con una mano, fija a nivel de la rodilla
flexionada del MI contrario, y con la otra, contacta el muslo o rodilla, del MI
colgando, llevando a una mayor elongación. Combinar con la respiración.
Se puede hacer un streching rítmico, o en esa misma posición, cambiar los
contactos, cruzando los antebrazos, y realizar un bombeo.
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Si además en esta posición mantengo la flexión de rodilla puedo hacer un strechig
de recto anterior de cuadriceps.
Piramidal
Bombeo: Paciente en DV. Fijar con una mano sobre el sacro, tomar el trocánter
mayor como una “manija” y descargar el peso encima para elongar el piramidal,
respetando los tiempos de ida y vuelta. Se puede usar la respiración del Paciente
para aumentar la elongación.
De manera Bilateral: fijo los talones de mis manos en los bordes posteriores de
ambos trocanteres mayores y aplico fuerza en ambos lados a la vez hacia la
camilla.
Streching: Idem toma que para Energía Muscular, tomando la pierna en bandeja
desde la rodilla, para protegerla de forzarla en valgo, fijando el pie del paciente
debajo de la axila del K. La mano cefálica fija a nivel del sacro. K con finta anterior,
lleva la cadera a rotación interna, desplazando el peso de su cuerpo hacia atrás,
alejándolo de la camilla.
Streching Cadena anterior directa:
Paciente en DD, con MI colgando por fuera de la camilla. MI opuesto en flexión
máxima de cadera y rodilla. MS homolateral al MI colgante, en flexión anterior de
180º. En esa posición, pedir al paciente que extienda la muñeca y mueva los
dedos, de esta forma, se mueven las fascias, y para dar una información
propioceptiva a la estructura miofascial, gracias a esto, el sistema nervioso baja su
nivel de alerta. Sino participa, es más probable que genere una reacción de
defensa a posteriori de haber hecho una maniobra en ese tejido.
Se puede aumentar la elongación, aumentando la flexión de rodilla y trabajando
sobre el recto anterior del MI.
Si tanto el psoas como el recto anterior de la pierna se encuentran acortados, 1º
trabajar con el recto anterior, ganar rango de movimiento en flexión de rodilla, y
luego trabajar con el psoas.
Cadena anterior cruzada:
Partiendo de la posición anterior, el Pac.se toma la rodilla derecha flexionada con
el MS izquierdo, y con el MS derecho en flexión anterior máxima, lo deja caer por
fuera de la camilla. El K. puede aumentar la elongación aumentando la flexión de
rodilla con una resistencia desde la pierna colgando por fuera de la camilla del
paciente.
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Cadena Lateral
Se realiza el streching de redondos, dorsal ancho, cuadrado lumbar y glúteos.
Redondos: pac. DL fijo el borde lateral de la escapula, abduzco el brazo en bandeja
y en esa posición mantengo.
Dorsal ancho: kgo en la cabecera, pac. en DL en la misma posición anterior fijo en
cresta iliaca y sostengo mientras se relaja la estructura.
Glúteo medio: pac. En DL en posición de escuadra con pierna de arriba en
extensión, una mano sobre trocánter mayor y la otra sobre la cresta iliaca,
descargo mi peso sobre el paciente y espero hasta que cedan las estructuras.
Bombeos articulares:
Rodilla:
Paciente sentado bien atrás en la camilla. Que coloque una mano encima de la
otra, debajo de la rodilla a bombear. El K se sienta con la pierna del Pac. entre las
suyas, calzar la parte con más masa de los gemelos entre las rodillas del K,
traccionar en sentido caudal (hacia el piso) con la fuerza de las piernas del K,
ayudándose con la fuerza de los brazos también.
Además si hay una restricción hacia la flexión de rodilla puedo deslizar la misma
hacia posterior; en el caso de que la restricción sea hacia la extensión de rodilla
tracciono hacia anterior.
En este caso no es tan importante el ritmo ni la velocidad con la que se vuelve,
como en el caso del bombeo de estructuras musculares.
Hombro:
Paciente acostado en DD. Ahorquillando el hombro, a través de la espina fijar la
escápula. Colocar el MS del P. en ABD de 70º aprox, y traccionar suavemente
desde el contacto en el brazo.
Otra opción:
Colocar el puño del K. un poco por debajo de la axila del paciente, para usarlo
como palanca, y a continuación, llevar a aducción el MS, generando decoaptación
más en el sector superior de la articulación glenohumeral.
Para elongar la cadena posterior en forma:
Paciente parado, talones juntos, separar las puntas de los pies.
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Con las rodillas flojas, dejar caer el peso del cuerpo hacia delante hasta donde
pueda.
Sin trabar las rodillas, llevarlas un poco más hacia fuera, sin estirar las rodillas,
empujar con los isquiones hacia el techo.
Sin modificar esa posición, llevar el pubis hacia el coxis (hacia atrás).
Aflojar…
Se puede mostrar con un alumno que tenga los isquiotibiales bien cortos, evaluarlo
antes de comenzar, que realice este ejercicio durante unos minutos, combinando
con la respiración, y luego re-evaluar para ver la diferencia.
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