Download HIV-trasplante hepático

Trasplante hepático en pacientes HIV +. es posible?
Autores: Smud A., Valledor A., Gadano A., Nemirovsky C., Villamil A., Mattera J., De Santibáñez E.,
Barcán L.
Hospital Italiano Bs. As.
Sección Infectología y Sección Hepatología, Servicio Clínica Médica, Servicio de Cirugía.
La introducción del tratamiento antirretroviral de alta eficacia (TARV) produjo un aumento de la
sobrevida de los pacientes HIV positivos, surgiendo una mayor morbimortalidad por otras
enfermedades crónicas, como las hepatitis virales. Por otra parte, la evolución de las hepatitis B y
C es más desfavorable en los pacientes coinfectados: progresión más rápida a cirrosis y muerte.
La única alternativa terapéutica en la actualidad para las hepatopatías terminales es el trasplante
hepático (Tx OH).
La posibilidad de poder controlar la replicación del HIV mediante el TARV ha permitido que en la
actualidad, estos pacientes sean reconsiderados como candidatos a trasplante. Los criterios de
inclusión en lista no difieren desde el punto de vista hepatològico de otros pacientes. En cuanto a
la infección por HIV no debe haber antecedentes de infecciones oportunistas (IO), salvo
tuberculosis, neumonía por Pneumocystis jirovecii o candidiasis esofágica, los CD4 deben ser
mayores a 100 células y la CV debe ser indetectable o deben existir posibilidades de un
tratamiento eficaz post trasplante. En grupos bien seleccionados, de acuerdo a los criterios
mencionados, la sobrevida es similar a la de los pacientes HIV negativos. Hay que tener en cuenta
la importante interacción que existe entre ciertas drogas antorretrovirales y los
inmunosupresores.
Objetivo: describir las características y evolución de los pacientes HIV + que recibieron un
trasplante hepático en nuestro centro
Resultados: Se realizaron 5 Tx en 4 pacientes HIV positivos en nuestro centro (el primero en
diciembre de 2006, Sexo: 4/4 masculino, edad promedio: 47 años ( r: 40-56), la causa del
trasplante fue HBV asociado a hepatocarcinoma (HCC) en uno de ellos y HCV en los restantes (uno
también asociado a HCC). Días en UTIA post trasplante : Mediana 6 (r: 4-45) y de internación 17
días (r: 10-70). Sobrevida global : 80% (4/5), La causa de muerte del único paciente fue recaída
del HCC a los 15 meses postrasplante. Sobrevida del injerto: 80% (4/5), seguimiento promedio 53
meses (r 3- 30)
Características del trasplante
Paciente
IS basal
rechazos
HR
MJ
FD
FK/Delti/MMF
FK/Delti/MMF
CyA/Delti/MMF
FD (re tx)
AA
CyA/Delti/MMF
CyA/Delti/MMF
Día 10 cortico S
No
Día 14 y 153 cortico
S
Día 12 cortico S
Día 21 cortico R
(FK)
Complicaciones
relacionadas con el Tx
No
No
Estenosis VB. Colangitis
Complicaciones
IS/HIV
No
No
No
No
NIH/infección herida/ITU
No
No
Status de la infección por HIV
Paciente
HR
MJ
FD
FD (re tx)
AA
Enfer
meda
d
marca
dora
No
Wasti
ng
No
No
No
TARV pre tx
TARV post tx
CD4 pre tx
CD4 post tx
(1mes)
CV pre
tx
CV post
tx
ABC/TDF/LPV/
r
AZT/3TC/ABC
ABC/TDF/LPV/r
112 (7%)
127(10,3%)
˂ 50
˂ 50
ABC/3TC/EFV
115 (10%)
208 (22,8%)
˂ 50
˂ 50
intolerania
3TC/ABC/AZT
D4T/3TC/LPV/
r/SQV
3TC/AZT/ABC
3TC/ABC/LPV/r
3TC/TDF/AZV/r/ETV
165 (21%)
257 (38%)
513(26%)
74 (24%)
174 (19%)
1540#
˂ 50
˂ 50
˂ 50
˂ 50
20300*
151 (8,1%)
#Suspensión del tratamiento 5 meses pre Tx por insuficiencia hepática; * inicio tratamiento día 38 post trasplante por rechazo
corticoresistente con requerimiento de altas dosis de FK (interacción con TARV)
Comentarios:
En nuestra serie de casos no observamos diferencias respecto de la bibliografía en cuanto a la
aparición de infecciones oportunistas, sobrevida del injerto y mortalidad .
Presentamos esta serie de casos ya que consideramos imprescindible el conocimiento, por parte
de la comunidad médica de la posibilidad de realizar trasplante hepático en pacientes HIV + en
nuestro país. Asimismo, los médicos tratantes de los pac HIV+ deben estar alerta para derivarlos
para evaluación para Tx ante la aparición de las primeras complicaciones de la cirrosis.