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AUTISMO CÁDIZ FICHA DEL REGISTRO DEL VOLUNTARIO Fecha: ____________ Nº voluntario: ____ * DATOS PERSONALES Nombre: __________________ Apellidos: ___________________________________ Dirección: _____________________________________ Población: _______________ Provincia: ________________________________Código postal: _________________ Fecha de nacimiento: ______________________________DNI: __________________ Teléfono 1: __________________________Teléfono 2: _________________________ Teléfono móvil: ______________________ E-mail: ____________________________ Sí □ □ Padre o madre □ Hermano Otros: ____________ No □ Familiar con discapacidad intelectual: * FORMACIÓN □ ESO □ Bachillerato □ F.P en: _____________________ □ Otros: ______________________ □ Diplomatura en: ____________________ □ Licenciatura en: ____________________ □ Doctorado en: _____________________ * FORMACIÓN COMPLEMENTARIA _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ * IDIOMAS □ Inglés □ Francés □ Italiano □ Alemán □ Otros___________________ * INFORMÁTICA □ Word □ Access □ Excel □ Otros: _______________________________________________________________ * EXPERIENCIA PROFESIONAL EMPRESA PUESTO PERIODO Asociación Provincial de Familiares de Personas con Trastorno del Espectro Autista Calle Rosadas s/n. 11510 Puerto Real. Cádiz. Tfno. 956472839 www.autismocadiz.org Declarada de Utilidad Pública, nº 36.324; Nº Registro Provincial de Asociaciones: 967. C.I.F.: G 11020989 * SITUACIÓN LABORAL ACTUAL □ En activo □ Desempleado/a □ Jubilado/a □ Amo/a de casa □ Estudiante □ Otros: _______________________________________________________________ □ Sí □ No Carnet de conducir: □ Sí □ No Vehículo propio: * EXPERIENCIA COMO VOLUNTARIO/A ORGANISMO PUESTO PERIODO * DISPONIBILIDAD Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Mañana De___a___ Tarde De___a___ En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/99, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos que nos facilite mediante la cumplimentación del presente formulario pasarán a formar parte de un fichero propiedad de Autismo Cádiz para fines profesionales, a lo que consiente expresamente. Asimismo, le informamos que puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en la sede de Autismo Cádiz, c/Rosadas, s/n, 11510 Puerto Real. Le informamos igualmente que sus datos podrán ser cedidos a los responsables de Salud y Educación, con motivo de facilitar su acceso a la atención adecuada. Usted puede revocar su consentimiento cuando estime oportuno dirigiéndose a los datos antes señalados
