1
Download Name - Colorado State University
Document related concepts
Transcript
Egreso Nombre Calle Ciudad Cód. Postal_________ Teléfono ( ____ ) Programas en los que usted y su familia participan (marque todos los que correspondan): Almuerzo o desayuno gratis o de precio reducido FDPIR (Distribución de alimentos – Reservas Si es mujer: ¿Está embarazada? ¿Está amamantando? Sí Sí No No indígenas) SNAP (Cupones/estampillas de alimentos) Head Start TANF (Ayuda temporal para familias necesitadas) TEFAP (Productos básicos) WIC Otros _________________________________ Para uso del educador solamente: Nombre del educador: Fecha de egreso del participante: ID del participante (expedida por la oficina estatal): Condado ________________________________________________ Cantidad de lecciones: Motivo de terminación: Cantidad de visitas didácticas (sesiones): Cantidad de horas:_________________________________________ Tipo de lección: Comentarios: Grupal Individual Ambos Regresó a la escuela Aceptó un trabajo Asunto familiar Vacante de personal Mudanza Perdió interés Otras obligaciones Perdió contacto con el cliente Otros _________________________________ Este no es un examen y no hay respuestas incorrectas. Estas son preguntas sobre la manera en que usted planifica y prepara los alimentos. Encierre en un círculo la respuesta que mejor describe cómo usted hace las cosas habitualmente. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) ¿Con qué frecuencia planifica las comidas por anticipado? ¿Con qué frecuencia compara precios antes de comprar alimentos? ¿Con qué frecuencia se queda sin alimentos antes de fin de mes? ¿Con qué frecuencia compra con una lista de productos? Esta pregunta es sobre productos lácteos y carnes. ¿Con qué frecuencia deja estos alimentos fuera del refrigerador por más de dos horas? ¿Con qué frecuencia descongela los alimentos a temperatura ambiente? Al decidir qué tipo de comida prepará para la familia, ¿con qué frecuencia piensa en alimentos saludables? ¿Con qué frecuencia ha preparado comidas sin agregar sal? ¿Con qué frecuencia usa la “información nutricional” de la etiqueta de los alimentos para elegirlos? 10) ¿Con qué frecuencia sus hijos comen algo en la mañana dentro de las 2 horas de haberse despertado? Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces A veces La mayoría de las veces Casi siempre A veces La mayoría de las veces Casi siempre A veces La mayoría de las veces Casi siempre A veces La mayoría de las veces Casi siempre A veces La mayoría de las veces Casi siempre A veces La mayoría de las veces Casi siempre A veces La mayoría de las veces Casi siempre A veces La mayoría de las veces Casi siempre A veces La mayoría de las veces Casi siempre A veces La mayoría de las veces Casi siempre Encierre en un círculo la respuesta que mejor describe cómo usted hace las cosas habitualmente. 11) ¿Consume más de una clase de verdura por día? 12) ¿Consume más de una clase de fruta por día? 13) ¿Con qué frecuencia realiza al menos 30 minutos de actividad física por día? 14) Me lavo las manos con jabón y agua tibia antes de preparar las comidas. 15) ¿Con qué frecuencia deja que sus hijos elijan la cantidad de comida que van a consumir? 16) ¿Consume alimentos con bajo contenido graso? 17) Cuando tiene la opción de recibir una comida o bebida tamaño “súper grande”, ¿con qué frecuencia la ordena? 18) ¿Sus comidas consisten de una amplia variedad de alimentos? 19) ¿Con qué frecuencia usa un termómetro para alimentos para medir el punto de cocción de la carne? Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces Nunca Pocas veces A veces La mayoría de las veces Siempre A veces La mayoría de las veces Siempre A veces La mayoría de las veces Siempre A veces La mayoría de las veces Siempre A veces La mayoría de las veces Siempre A veces La mayoría de las veces Siempre A veces La mayoría de las veces Siempre A veces La mayoría de las veces Siempre A veces La mayoría de las veces Siempre Este material se basa en trabajos que cuentan con el respaldo del Instituto Nacional de Alimentos y Agricultura, Departamento de Agricultura de los Estados Unidos USDA es un proveedor y empleador que ofrece igualdad de oportunidades. ®2016 Colorado University. Todos los derechos reservados. ¿Toma suplementos nutricionales? (vitaminas, hierbas) Sí ¿Cuánto dinero gastó en alimentos el mes pasado (dinero más SNAP)? No $__________ ¿Cuánta actividad física moderada realiza por día? Menos de 30 minutos 30 a 60 minutos Más de 60 minutos ¿Qué comió y bebió ayer? Brinde la mayor cantidad posible de detalles, cuanto más detalle mejor. Merienda Cena Merienda Almuerzo Merienda Desayuno Alimento o bebida y cómo estaba preparado Cantidad Alimento o bebida y cómo estaba preparado Cantidad
