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FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)
Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”
C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908
47009 VALLADOLID
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INFORMACION SOBRE LOS
TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD
BORDERLINE
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TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD
(FEAFES EL PUENTE)
La asociación de Enfermos Mentales Familiares y Amigos FEAFES EL-PUENTE, ha creado un
grupo de trabajo para la ayuda de afectados por trastornos límites de personalidad, (TLP), o
también llamados borderline.
Entre los objetivos de este grupo, esta la difusión de la información necesaria para ayudar a los
afectados TLP y a sus familiares a conocer mejor la enfermedad y a encontrar los recursos
necesarios para su tratamiento correcto.
Este documento ha sido elaborado a partir de la página WEB dedicada al trastorno límite de la
personalidad:
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La información contenida en esta página ha sido a su vez proporcionada por:
1.
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3.
4.
5.
6.
ACAI-TLP: Associació Catalana d'Ajuda i Investigació del Trastorn Límit de la Personalitat.
SEETP: Asociación española del estudio de los trastornos de personalidad.
Hospital San Juan de Dios Málaga 1. Unidad TLP.
Fundación Internacional Borderline Research.
Médicos, psiquiatras, psicoterapeutas que están colaborando con nosotros.
Información enviada por los propios afectados.
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TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD
INTRODUCCION
De un tiempo a esta parte, y cada vez con más frecuencia, están llegando a las consultas de
psiquiatras y psicólogos, y también a las urgencias de los hospitales, casos de personas, en su
mayoría jóvenes, que sufren de una especie de caos personal, que a veces les lleva a poner en
peligro su vida.
Estas personas se sienten consigo mismas en un casi permanente estado de confusión, como si
no tuvieran una identidad propia suficientemente constituida que les sujete en la vida.
Tienen verdaderas dificultades para regular sus necesidades desde sí mismos, por lo cual se
encuentran a merced de sus propios impulsos, a los que no saben poner límites. Viven en una
permanente inestabilidad emocional, como en una especie de "montaña rusa", de la cual, y esto
es lo grave del problema, pueden salir despedidos en cualquier momento.
Intentan combatir su angustia y el miedo que la conciencia de esta situación les produce,
aferrándose en una relación "quasi-simbólica" con cualquier persona, grupo, sectas y también
con la droga, el sexo, el juego, etc., y siempre de una forma compulsiva.
Son extremadamente sensibles y lábiles, por lo que sus relaciones interpersonales y sus afectos
pueden variar de un extremo al otro, incluso varias veces al día, con la consiguiente sensación
de inestabilidad y confusión que produce en ellos mismos y en los que le rodean.
Viven pues constantemente en los extremos, pasando de la euforia a la depresión, de la ingenua
credulidad a la desconfianza paranoide, del amor al odio, y todo porque su estructura mental
no les permite integrar, psicológicamente hablando, los matices, las gradaciones ni las
ambivalencias. Es un Todo o Nada.
En momentos de excesiva presión y tensión emocional pueden llegar a descomponerse en la
forma de un brote psicótico, que puede ser algo puntual, o el inicio de una descompensación
psicótica.
Esta dinámica personal les lleva a cometer, a veces, actos de graves consecuencias. Pueden
llegar a robar y a delinquir, pero muchas veces no es más que un torpe intento de sentirse
formando parte de un grupo o de una cultura determinada. De nuevo en una desesperada
búsqueda de la "identidad perdida".
Algunos sufren de anorexia o de bulimia, organizando su vida alrededor del alimento y
utilizándolo como un vehículo de expresión de su propia conflictiva interna y relacional, debido
a las dificultades que tienen para tomar conciencia y verbalizar sus necesidades, deseos y
temores. Pueden utilizar la comida para "tapar" o "llenar" un sentimiento de falta, de vacío
(bulimia), como para expresar su más profundo malestar y rechazo hacia algo o álguien
(anorexia).
Los que se "enganchan" a las drogas van a parar a centros de toxicómanos, pero "en voz baja" le
confiesan al terapeuta que toman la droga para intentar evadirse de su angustia y de su caos
personal. Sin embargo, su inestabilidad e incontinencia, suele provocar que acaben siendo
expulsados de los tratamientos por repetidas transgresiones de la norma, aumentando esto su
sensación de fracaso y de culpa, y generando, por tanto, nuevos y mayores impulsos
autodestructivos. Es un círculo vicioso que los tiene atrapados. Esta dinámica psicológica está
estrechamente vinculada con un fondo depresivo, el cual se refuerza a medida que la
enfermedad evoluciona, lo que hace que muchos de estos enfermos tengan a menudo ideas de
suicidio, las cuales llegan a ponerse en acto en un número determinado de casos, aunque sea de
forma "accidental" (accidentes de circulación, sobredosis de drogas, contagio de enfermedades
víricas, etc.).
Los familiares de estas personas se sienten impotentes y confusos. No entienden qué ocurre, qué
están haciendo mal, o qué podrían cambiar con tal de mejorar la situación. Acuden a
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especialistas en busca de consejo y orientación, pero a menudo la propia urgencia y angustia del
problema, así como la ausencia de centros específicos para abordar esta enfermedad en su
globalidad, hace que se haga difícil encauzar el caso bajo una dirección terapéutica
determinada.
Estos son algunos de los aspectos que caracterizan a estas personas, que al haber sido
observados como comunes a una población de enfermos, se han constituido en un síndrome
específico que recibe desde la psiquiatría (D.S.M. 301.83), el nombre de Trastorno Límite de la
Personalidad, y como todo síndrome está sujeto a las diferencias individuales".
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(DIAGNOSTICO)
Características generales.
Inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal.
Algunos los denominan "niños grandes" que no quieren crecer. En general este tipo de pacientes
responde a los siguientes esquemas cognitivos:
1. Son muy inseguros de si mismos. Tienen una mala autoimagen.
2. Tienden a abandonarse en exceso.
3. Nada puede compensarles su gran vacío interior. Manifiestan casi obsesivamente
deseos por una gran variedad de objetos. Una vez conseguidos ya están buscando otro
nuevo objetivo a lograr.
4. Son muy dependientes de las personas con las que conviven.
5. La posibilidad de sufrir un abandono real o imaginario de las personas de las que
dependen, o de enfrentarse a responsabilidades importantes, les puede crear situaciones
de extrema tensión y violencia.
6. Están en un casi constante estado de ansiedad.
7. Dificultad para el estudio y la concentración.
8. En ocasiones su cólera domina su conducta.
9. Descontrol en la alimentación. Anorexia y/o Bulimia.
10. Abuso del alcohol, drogas, etc.
11. No pueden controlar sus sentimientos y emociones. Pasan de estados eufóricos a
depresivos en cuestión de minutos .
12. No suelen cumplir sus compromisos. Abandonan terapias, estudios, trabajos, etc.
13. Son terriblemente receptivos y tienen una gran capacidad para la manipulación. En
general culpan de todos sus problemas a las personas con las que conviven.
14. Degradan o ensalzan a las personas muy rápidamente.
15. Algunas veces sufren crisis de pánico.
16. Algunos tienen una gran dificultad para retener los mensajes verbales o escritos que
acaban de recibir. "Parece que no nos escuchan"....
17. En muchos casos estos enfermos han tenido muchos problemas en su niñez.
Hiperactividad, agresividad, etc. Su educación y relación social y familiar ha sido muy
problemática. No han podido recibir un diagnóstico claro, hasta que coincidiendo con
un cambio hormonal el síndrome TLP se ha manifestado en toda su magnitud.
18. En muchos casos hay antecedentes familiares por parte de alguno o ambos padres, con
problemas mentales, drogas o alcoholismo.
19. Ante situaciones extremas a veces buscan el suicidio. El 10% de los que lo intentan, lo
consiguen.
Todo ello origina un gran desconcierto al comprobar que los métodos educativos normales
no funcionan. Nuestros esfuerzos por explicarles su situación o la realidad en que viven,
parece no ser escuchado. La convivencia con estos enfermos es una constante lucha de
poderes para intentar llevarles por el camino de la normalidad. Es muy difícil conseguirlo y
el fracaso familiar se manifiesta de muchas formas. (Separaciones, depresiones, etc).
Realmente la vida cambia para toda la familia.
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Definición
Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrón permanente e
inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto. Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad
adulta. Es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar y perjuicios para el sujeto. Dentro
del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, conocido internacionalmente
como DSM-IV, está recogido y categorizado el TLP con el código (301.83 ), en el ejeII. Este
manual describe nueve criterios básicos para su diagnóstico, de los cuales se han de cumplir al
menos cinco para que pueda emitirse el diagnóstico.
Prevalencia
Se estima que la prevalencia del trastorno límite de la personalidad es de alrededor del 2% de la
población general, aproximadamente del 10% entre los sujetos vistos en los centros
ambulatorios de salud mental y en torno al 20% entre los pacientes psiquiátricos ingresados.
Curso
Hay una considerable variedad en el curso de los trastornos límite de personalidad. El patrón
más habitual es una inestabilidad crónica en el principio de la edad adulta, con episodios de
grave descontrol afectivo e impulsivo y altos niveles de utilización de de los
recursos de salud mental y general. El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio
son mayores en los primeros años de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con la
edad. Durante la cuarta y quinta décadas de la vida, la mayoría de los sujetos con este trastorno
logran una mayor estabilidad en sus relaciones y su actividad profesional.
Criterios para el diagnóstico del Trastorno límite de personalidad
según el DSM-IV.
Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la
efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan
en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes criterios la explicación de
los mismos está sacada del propio DSM-IV.

Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o
imaginado. Nota. No incluir los comportamientos suicidas o
de automutilación que se recogen en el Criterio 5. La percepción de
una inminente separación o rechazo, o la pérdida de la estructura externa, pueden
ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y
comportamiento. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales.
Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante
una separación que en realidad es por tiempo limitado o cuando se producen cambios
inevitables en los planes (p. ej., reacción de desesperación brusca cuando el clínico les
anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o enfurecimiento cuando alguien
importante para ellos se retrasa aunque solo sea unos minutos o cuando tiene que
cancelar su cita). Pueden creer que este <<abandono>> implica el ser <<malos>>. Estos
temores a ser abandonados están relacionados con la intolerancia a estar solos y a la
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necesidad de estar acompañados de otras personas. Sus frenéticos esfuerzos para evitar
el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de
automutilación o suicidas, que se describen separadamente en el Criterio 5.
 Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas
caracterizado por los extremos de idealización y devaluación.
Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se
tratan, pedirles que estén mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles
más íntimos. Sin embargo cambian rápidamente de idealizar a los demás a devaluarlos,
pensando que no les prestan suficiente atención, no les dan demasiado o no <<están>>
lo suficiente. Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a los demás, pero solo con la
expectativa de que la otra persona <<esté allí>> para corresponderles satisfaciendo sus
propias necesidades o demandas. Son propensos asimismo a los cambios dramáticos en
su opinión sobre los demás, que pueden ser vistos alternativamente como apoyos
beneficiosos o cruelmente punitivos. Tales cambios suelen reflejar la desilusión con
alguna de las personas que se ocupa de ellos y cuyas cualidades positivas han sido
idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono.

Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo
acusada y persistentemente inestable. Se presentan cambios bruscos y
dramáticos de la autoimagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y
aspiraciones profesionales. Pueden producirse cambios bruscos de las opiniones y los
planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y el tipo
de amistades. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar la
necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada. Si bien lo
habitual es que su autoimagen esté basada en ser perverso o desgraciado, a veces los
individuos con ste trastorno tienen tambien el sentimiento de que no existen en
absoluto. Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe
una falta de relaciones significativas, de ayuda y de apoyo. Estos sujetos pueden
presentar un mal rendimiento laboral o escolar.

Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente
dañina para sí mismo (p. ej.,gastos, sexo, abuso de sustancias,
conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir
los comportamientos suicidas o de automutilación que se
recogen en el Criterio 5.
 Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o
comportamiento de automutilación. El suicidio consumado se observa en
un 8-10% de estos sujetos y los actos de automutiliación (cortarse o quemarse) y las
amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. El intento de suicidio recurrente es
con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos acuden a tratamiento. Estos
actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separación o al
rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. La
automutilación puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les
proporciona un alivio por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir o
servirles de expiación de su sentimiento de maldad.
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 Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del
estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia,
irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara
vez unos días). El estado de ánimo basico de tipo disfórico de los sujetos con un
transtorno límite de la personalidad suele ser interrumpido por períodos de ira,
angustia o desesperación y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o
satisfacción llega a tomar el relevo. Estos episodios pueden reflejar la extremada
reactividad de estos individuos al extrés interpersonal.
 Sentimientos crónicos de vacío.
Los sujetos con trastorno límite de la
personalidad pueden estar atormentados por sentimientos crónicos de vacío. Se aburren
con facilidad y están buscando siempre algo que hacer.
 Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira
(p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante,
peleas físicas recurrentes). Es frecuente que los sujetos con trastorno límite de
la personalidad expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para
controlar la ira. Pueden mostrar sarcasmo extremo amargura persistente o explosiones
verbales. Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando consideran a una de las
personas que se ocupa de ellos o a un amante negligente, represor despreocupado o que
le abandona. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y
contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos.

Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o
síntomas disociativos graves. Durante períodos de estrés extremo se pueden
presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos (p. ej.,
despersonalización), pero generalmente éstos son de duración e intensidad insuficientes
para merecer un diagnóstico adicional. Lo más habitual es que estos episodios ocurran
como respuesta a un abandono real o imaginado. Los síntomas tienden a ser pasajeros y
duran entre minutos y horas. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona
que se ocupa de ellos puede producirse la remisión de los síntomas.
Es Importante tener en cuenta que estos criterios no son por sí mismos un instrumento
diagnóstico y que el cumplimiento o no de los criterios no sirve por sí solo para determinar si
alguien padece o no el trastorno. El diagnóstico es un proceso complejo y debe ser siempre
realizado por un profesional de la materia.
Características adicionales
Aparte de estos criterios básicos se dan otra serie de características que suelen ser más variables
según los individuos pero que pueden ser útiles a la hora de completar el diagnóstico. Algunas
de estos rasgos comunes en los borderline, propuestos por numerosos autores especializados en
el Trastorno son:
1.
2.
Tienen dificultades para establecer límites personales definidos, tanto para sí mismos
como para con los demás.
Tienen una vivencia paradógica del control: Por una parte pueden necesitar sentirse
controlados por otros, al carecer ellos mismos de control o para intentar hacer su propia
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3.
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7.
realidad más predecible y manejable; incluso pueden elegir un estilo de vida en el que
estén sometidos a una autoridad ( el militar, cultos, sectas etc...) o unirse a personas
abusivas que ejercen un control sobre ellos a través del miedo. Por otra parte pueden
tener la necesidad de controlar ellos a otros o acusarlos de querer ejercer un control
sobre ellos.
Tienen una sensibilidad interpersonal especial: algunos poseen una habilidad
asombrosa para "leer" en la gente y descubrir sus puntos débiles.
Poseen una cierta competencia y control en algunas ocasiones: Por ejemplo algunos
rinden muy bien en el trabajo o son superinteligentes, creativos y artísticos.Esto suele
crear confusión en las personas que los rodean porque les cuesta entender que la misma
persona pueda actuar de forma negativa en otras ocasiones.
Exigencias narcisistas: Algunos derivan el foco de atención sobre sí mismos y pueden
reaccionar a la mayoría de las cosas basándose sólo en cómo les afecte a ellos.
Pueden experimentar miedo y mayor inseguridad en sí mismos cuando están
precisamente a punto de conseguir algo lo cual les lleva a retroceder ( p.ej., dejar los
estudios justo antes de graduarse, presentar una regresión cuando se habla deno
progresos en la terapia, destruir una buena relación cuando parece que funciona).
Son frecuentes las pérdidas repetidas de trabajo, interrupcionesde estudios o rupturas
de relaciones.
La autora Marsha Linehan en su libro : Cognitive- Behavioral Treament of Borderline
Personality Disorder (1993), destaca entre otros los siguientes rasgos:




Vulnerabilidad emocional: Pueden experimentar una activación emocional extraelevada,
siendo muy sensibles a los estímulos emocionales negativos. Les cuesta mucho más tiempo
bajar al nivel base de activación con la consiguiente dificultad para controlarse e
impulsividad.
Autoinvalidación: Tendencia a invalidar sus propias emociones, pensamientos, creencias y
conductas; estableciendo a veces expectativas demasiado elevadas y poco realistas para
consigo mismos. Esto puede dar lugar a un intenso sentimiento de vergüenza, odio e ira
dirigida a sí mismos.
Aflicción inhibida: Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas, especialmente
aquellas asociadas con dolor y pérdidas, incluyendo tristeza, ira, culpabilidad, vergüenza,
ansiedad o pánico.
Aparente competencia: Tendencia a parecer más competente de lo que en esos momentos se
es. A veces ocultan bajo una especie de máscara su verdadero estado.
Diagnóstico Diferencial
Es muy frecuente que el diagnóstico borderline no aparezca solo, sino ligado a uno o más
trastornos del eje I :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Trastornos del estado de ánimo
Trastorno por estrés posttraumático
Trastornos de pánico y ansiedad
Abuso de sustancias
Trastornos de la alimentación
Trastorno obsesivo-Compulsivo
Trastorno por déficit de atención
O a otros trastornos de personalidad ( esquizotípico, histriónico, dependiente...). En algunos
casos se deberán diagnosticar los dos trastornos si se cumplen los criterios necesarios pero en
otros casos se deberá hacer un buen diagnóstico diferencial con respecto a los trastornos más
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parecidos porque esto tendrá efectos a la hora de aplicar el tratamiento adecuado, tanto
psicoterapéutico como farmacológico. Hay que tener en cuenta que muchos de los síntomas
propios de este Trastorno se solapan con los de los Trastornos arriba citados pero adquieren
características diferentes cuando están encuadrados dentro del Trastorno base de personalidad.
P.ej;. un borderline que además es adicto a las drogas presenta otras características que un
drogadicto; así como un depresivo se diferencia de un borderline que presenta sintomatología
depresiva. En ambos casos se requerirá un tratamiento diferenciado, incluso a nivel de
medicación.
Instrumentos diagnósticos
IPDE (International Personality Disorder Examination)
Creado en 1997 por Armand W. Loranger. IPDE es un nuevo instrumento diagnóstico, basado
en una entrevista clinica semiestructurada, que además es compatible con los criterios de
valoración ICD - 10 y DSM - IV. Sus resultados permiten además medir otras categorías
mayores de desórdenes de personalidad que hasta ahora se habían omitido. Ofreciendo un
diagnóstico fiable uniforme que además pueda ser internacionalmente aceptado.
Existe una versión española a cargo de Lopez-Ibor, Pérez Urdaniz y Rubio Larrosa, habiéndose
desarrollado en esta versión un programa informático para su corrección. Se puede encontrar
en:
Editorial Meditor S.L.
C/Rafael Salgado 7, 1º Dcha
Tels (34) 91 457 87 25/46 77 / 02 88
Fax (34) 91 457 95 42
Email: [email protected]
Web: http://www.solitel.es/meditor/
28036 - Madrid (Spain)
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(TRATAMIENTO)
Un tratamiento adecuado del trastorno límite de la personalidad, necesita ser multidisciplinar.
Hace falta recurrir a psiquiatras, psicoterapeutas, enseñanza especializada, centros de día o
urgencias psiquiatricas, y ayuda a la familia. El tratamiento debería aplicarse en toda su
intensidad, y de forma continuada, cuando el paciente tenga entre los 12 y los 35 años.
Precisamente en el período en el que una persona desarrolla su caracter y decide su orientación
profesional. Estas personas, al no haber desarrado los suficiente recursos propios para hacer
frente a nuevas dificultades y situaciones y en muchas ocasiones no ser conscientes de ello,
necesitan toda la ayuda que se les pueda dar; Pero sin hacer las cosas por ellos, tratando de no
alimentar su extrema dependencia e intentando que aprendan a hacer las cosas por sí mismos.
Afortunadamente, la enfermedad suele mejorar conforme el paciente va madurando. En
general, el tratamiento podría contemplar los apartados siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tratamiento Psicoterapeútico
Tratamiento Farmacológico
Unidades Hospitalarias TLP
Intervenciones de Crisis
Duración y efectividad de las Terapias
Elección del Terapeuta adecuado
Tratamiento Psicoterapéutico
Terapia Icónica para la estabilización emocional, (Ico-Estemo). Desarrollada por Dª Soledad
Santiago, Directora de la unidad TLP del Hospital San Juan de Dios de Málaga. Basada
totalmente en iconos gracias a lo cual se simplifica el proceso de la terapia y ésta es asimilada y
retenida mucho mejor por el paciente. Actualmente su eficacia clínica se está contrastando,
incluso para ser utilizada en unidades públicas. Se esperan excelentes resultados en los casos
TLP. Si desea conocer más sobre esta excelente psicoterapia pulse aquí.
La Psicoterapia Psicoanalitica, utilizada habitualmente en el tratamiento de pacientes
borderline. Basada en la identificación y activación de esquemas corporales. Terapeuta y
paciente discuten modificando dichos esquemas utilizando para ello estructuras cognitivas,
técnicas comportamentales y basadas en la experiencia.
A principios de los noventa la autora norteamericana Marsha Linehan desarrolló la llamada,
Terapia Dialectica Conductual , dentro del tipo cognitivo-conductual, basada en el principio de
que un trastorno límite de personalidad es esencialmente el resultado de una vulnerabilidad
emocional con posible base biológica , deficiencias en el medio ambiente y deficiencias en las
habilidades interpersonales, el autocontrol y la identidad. Estas últimas pueden ser
reaprendidas dentro de una terapia. Esta consiste en sesiones terapeuticas semanales
individuales, sesiones complementarias de grupo, basadas en un modelo de aprendizaje de
estas habilidades. Todo ello conjuntamente con un contacto telefónico fuera de horas con el
paciente.
La Terapia Cognitiva, parte de la base de que las convicciones y esquemas mentales
disfuncionales que tienen los Borderline son determinantes e influyen en el resto de la
sintomatología; por lo tanto se pretenderá con la terapia cambiar estos esquemas utilizando las
técnicas de modificación cognitiva. Beck y col. proponen seis pasos:
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1.
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6.
Fomentar una relación de confianza con el paciente.
Reducir el pensamiento "en blanco y negro" o dicotómico.
Fomentar un control emocional.
Mejorar el control de La impulsividad.
Aumento del sentido de Identidad
Tematización de los esquemas mentales de base.
El tratamiento es muy necesario. Lo habitual es que los primeros resultados sean obtenidos a
largo plazo. Afortunadamente nuevos avances se vienen produciendo.
Tratamiento Farmacológico
Lo primero que hay que tener en cuenta es que el uso de medicación en estos pacientes ha de ir
siempre acompañado de una psicoterapia. La medicación como único tratamiento no es
recomendable.
El uso paralelo de medicación puede estar especialmente indicado: en momentos de crisis en los
que aparezcan síntomas acusados y difíciles de controlar por otros medios: pánico, ansiedad,
impulsividad, agresividad, suicidalidad, o síntomas psicóticos. También en casos más graves
para lograr unas condiciones mínimas que faciliten al paciente aprovechar de las otras terapias.
Cuando se tome medicación, tanto el paciente como sus padres, en caso de que sea menor de
edad, deberán tener conocimiento de:
1.
2.
3.
4.
El nombre correcto, tanto comercial como genérico de la sustancia y su escritura correcta.
El rango de dosificación de la medicación en concreto: desde inefectivo a tóxico y cuanto
tiempo se ha de administrar.
Cuánto tiempo ha de pasar hasta observar los primeros resultados.
Todos los posibles efectos secundarios y posibles interacciones con otras substancias.
Unidades Hospitalarias TLP
En este tipo de unidades se proporciona a los pacientes TLP un tratamiento terapéutico
completo. Que incluye las psicoterapias y los psicofármacos adecuados al grupo clínico en que
se encuadra el trastorno límite del paciente. Los ingresos en este tipo de unidades deben ser
siempre voluntarios. El tratamiento puede durar varios meses. Existen actualmente dos
unidades de este tipo. Una privada en Málaga y otra pública en Zaragoza. Las asociaciones de
enfermos mentales estamos reinvindicando la implantación de este tipo de unidades en la
sanidad pública.
A continuación se exponen los protocolos médicos de actuación de las dos unidades TLP.
FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)
Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”
C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908
47009 VALLADOLID
Email [email protected]
Información TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/
Centro Asistencial San Juan de Dios. Málaga 1.
Apartado de Correos 108
TLf.: 952-25-05-50 Fax: 952-25-50-39
E-mail: [email protected]
Profesional de referencia Soledad Santiago López
UNIDAD FUNCIONAL
Trastornos Límite de Personalidad
DENOMINACIÓN:
Unidad funcional de Trastornos Límite de Personalidad (T.L.P.)
DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN ATENDIDA:
Personas que cumplan los criterios de TLP del DSM IV o aquellas otras personas que aunque no
sean diagnosticadas puedan beneficiarse del programa por manifestar las siguientes
características:
Personas con gran reactividad emocional ante los eventos situacionales :
 Cambio súbito de ánimo ej.: disforia, irritabilidad, ansiedad, (estos cambios pueden
durar horas y rara vez días).
 Pensamiento dicotómico
 Baja tolerancia a la frustración (Percibir las cosas como buenas o malas, magníficas o
terribles).
 Inestabilidad afectiva debido a su reactividad anímica (Relaciones interpersonales
conflictivas que van de la idealización a la devaluación)
Alteración de la identidad y autoimagen estable
 Cambios en la autopercepción que van desde la baja autoestima y autocrítica, a la
autoimagen de fortaleza y arrogancia.
 Dependencia de la autoimagen que otros le reflejan (hipersensibilidad a la crítica).
 Sentimiento crónico de vacío
 Sensibilidad a la vivencia abandónica
Impulsividad:
 Intentos o amenazas suicidas, o comportamientos de automutilación
 Conductas impulsivas que más tarde reconocen como inadecuadas (hetero agresividad
verbal o física, no respeto a normas, etc.)
 Al menos 2 de las 5 conductas que se comentan a continuación: gastos
desproporcionados, sexo, abuso de sustancias (no dependencia), conducción temeraria,
atracones alimenticios.
Ideación paranoide transitoria, o síntomas disociativos graves
relacionados con el estrés
(DSM IV,1995. y Millon, 1999)
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:
 Quedarán incluidos aquellos sujetos que cumplan los criterios anteriormente
definidos
 Quedarán excluidos aquellos sujetos que además de incluir los criterios expuestos
en el apartado anterior, presenten también otros síntomas que indiquen un
diagnóstico dual que dificulte en gran medida el tratamiento como: psicopatía,
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
adicción a tóxicos u otros, evitando así que esta Unidad Funcional se convierta en
una unidad dual.
El ingreso será determinado por la "comisión de ingresos" que estará formada por
médico, enfermero y psicólogo.
REQUISITOS:
El acceso a esta Unidad Funcional requerirá:



Ser derivado por un profesional de referencia en la comunidad que posteriormente
al alta se encargará del seguimiento.
El sujeto debe recibir el tratamiento de forma voluntaria y en actitud de
colaboración.
Se atenderán a beneficiarios de mutualidades o compañías privadas. Del mismo
modo, de la unidad concertada con el Servicio Andaluz de Salud, también se
incluyen en estas camas los casos que cumplen el perfil TLP.
ESPACIO FÍSICO Y UBICACIÓN
La Unidad Funcional de trastornos límite está ubicada en la Unidad de Corta estancia.
Concretamente en las habitaciones 16,17,18 y 19. Dotadas mobiliario adecuado y cámaras para
circuito cerrado, por si fuese necesario su uso.
Nº DE PLAZAS ATENDIDAS Y MODALIDADES DE ATENCIÓN:
Esta Unidad dispondrá de un máximo de 4 camas (dos para primer ingreso y dos para
contención de crisis durante el seguimiento) y 4 plazas ambulatorias.



Si la Unidad de Corta Estancia no pudiera hacerse cargo del ingreso, el solicitante
pasará a la lista de espera hasta que quede una cama libre.
Si la solicitud de atención ambulatoria es superior a las consultas que oferta el
Centro, el sujeto podrá quedar en lista de espera y se les llamará por orden de
solicitudes.
El sujeto puede incorporarse en sistema ambulatorio a las sesiones grupales siempre
y cuando, mantenga un seguimiento con su psicólogo o psiquiatra de referencia en
la comunidad. Para optimizar los resultados a largo plazo será necesario la
coordinación con el terapeuta derivante.
RECURSOS HUMANOS:
El personal compartido con otras unidades de Salud Mental
 8 psiquiatras
 4 psicólogos
 2 trabajadores sociales
 Un médico general en turno de mañana y uno en turno de tarde
Este personal hace guardias en turno de tarde
Personal específico para la unidad
 Un enfermero DUE en turno de mañana y uno en turno de tarde
 Dos auxiliares en turno de mañana y dos en turno de tarde
 Un monitor de talleres
 Voluntariado y alumnos en prácticas de psicología, medicina y enfermería .
A cada sujeto con TLP, se le asignará un Psiquiatra, un Psicólogo y un Trabajador Social.
También será atendido, cuando lo requiera, por el Due y auxiliares de la Unidad .
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PROTOCOLO DE FUNCIONAMIENTO:
Para ser atendido en esta Unidad será necesaria la evaluación previa y la confirmación de que
no existe diagnóstico dual: esquizofrenia, trastorno bipolar, psicopatía, adicción a tóxicos u
otros.
La modalidad de atención como ingreso o como consulta ambulatoria, dependerá de la
gravedad del caso.
El primer ingreso requerirá un mínimo de 2,1/2 y un máximo de 4 meses, para que el sujeto sea
evaluado y tratado. Para obtener resultados será imprescindible que su psicólogo o psiquiatra
de referencia en la comunidad, le mantenga en seguimiento una vez que haya sido dado de alta.
(esto requiere una coordinación con dichos profesionales).
Si aparecen nuevas crisis, los ingresos deben ser tan cortos como sea posible ya que en este caso
el tratamiento consistirá en la contención de crisis y la ayuda al paciente para aplicar los
conceptos trabajados en el primer ingreso.
Para la Evaluación se utilizan :
Al ingreso
 Entrevista estructurada a familiares "breve historia biográfica"
 Entrevista con la persona con TLP.
 Autoinforme sobre conductas habituales "Cuestionario 1. I-Est-Emo".
 Habilidades sociales, (Mariana Segura).
 Pruebas estandarizadas como "IPDE" versión DSM, "SCID II"
 Otras pruebas estandarizadas como: CAI, RSES: ECP-ESP, EXP.
Durante el tratamiento se evalúa mediante:
 Cuestionario de Feedback del participante".
 Entrevista de "feedback familiar" .
Estas esvaluaciones pretenden observar si la terapia se está afianzando y si los familiares
observan cambios en la conducta de la persona con TLP.
Al año de seguimiento se evalúa nuevamente con las mismas pruebas que al ingreso.
Para el tratamiento, además de recibir atención diaria individualizada, el sujeto tendrá que
asistir a:
 Terapia grupal terapia de "Iconos para la Estabilidad Emocional" (I-Est-Emo): En
ningún caso el sujeto podrá ausentarse de las terapias grupales por visitas de familiares,
permisos, participación en actividades programadas u otros; ya que las sesiones de
dicha terapia son encadenadas y cada sesión incluye conceptos trabajados en sesiones
anteriores.
 Participar en talleres o actividades programadas: Será muy importante que el sujeto
asista a los talleres o actividades programadas ya que de este modo evitaremos, en la
medida de lo posible, que el sujeto busque la autoestimulación a través de conductas
inadecuadas.
 Terapia Relacional Sistémica cuando la demanda y evaluación lo indiquen.
 Siempre que sea posible se trabajará con red social primaria.
 Los psicofármacos, serán seleccionados o combinados dependiendo siempre de cada
caso. De forma general diremos que se utilizan: antidepresivos, antiepilépticos,
antipsicóticos y anticomiciales de nueva generación.
 Junto a estos tratamientos más estructurados, en este modelo es importante la
generación de un ambiente terapéutico que permita a la persona TLP el desarrollo de
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




experiencias afectivas correctoras tanto a través de la interacción con el personal del
centro como con sus compañeros. Para ello ponemos especial interés en favorecer
espacios que permitan reflexionar sobre las vivencias de estos pacientes en sus
relaciones con otros grupos de iguales y con el personal. Así, todo el personal del
Centro estará especialmente sensibilizado para manejar:
vivencia abandónica,
manipulaciones,
aburrimiento,
autoagresividad y heteroagresividad
etc.,
conductas, todas ellas, frecuentes en el sujeto con T.L.P. Para ello deberá ser formado en
las normas de manejo de dichas vivencia donde se parte de unos principios de
actuación (ver anexo "control de situaciones").

Con este mismo objetivo, el personal de Enfermería recoge en incidencias y comenta en
las reuniones de equipo cualquier conducta de agitación, manipulación, autoagresión,
heteroagresión, vivencias abandónicas, etc. Así como los posibles desencadenantes de
dichas conductas, lo que facilitará el estudio y diseño de pautas de actuación específicas
para cada caso. Estas pautas de actuación serán posteriormente facilitadas a los
familiares para que éstos puedan ejercer una influencia terapéutica en el contexto
familiar una vez que el sujeto haya sido dado de alta.
El horario en que se compaginan las terapias y otras actividades:
08.00 h. Despertar y aseo
08,30 h. Desayuno
09,00 h. Reunión de sala (martes) o coloquio sobre temas de actualidad (resto de la semana)
10,00 h.Talleres: Durante este tiempo de talleres, los facultativos van llamando a cada sujeto
para:
 Terapia individual
 Terapia grupal
 Terapia familiar
13,00 h. Comedor
14,00 h. Descanso
15,30 h. Visitas
16,00 h. Terapia grupal para la estabilidad emocional (martes) Actividades programadas
(resto de la semana y solo para aquellos sujetos que no tengan visitas).
20,00 h. Cena
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PROTOCOLO DE LA UNIDAD TLP
DEL HOSPITAL PROVINCIAL DE
ZARAGOZA.
DIRECTOR Dr. Vicente Rubio Larrosa
TLP: HOSPITALIZACION.
Las personas afectadas de Trastorno Limite de la Personalidad (TLP) son muy frecuentadoras
de las Unidades de Agudos, en nuestros datos es habitual encontrar dos y tres ingresos anuales,
las tentativas suicidas, las autolesiones, los trastornos de conducta alimentaria, los problemas
secundarios al consumo de drogas, sus conductas explosivas e impulsivas, las
descompensaciones con sintomatología psicotico y por que no decirlo el deteriorado ambiente
familiar que hace imposible la convivencia cuando la familia esta desbordada. Todo ello hace
que estos pacientes ingresen unos pocos días, como medida de contención, hasta que la
sintomatología aguda se atenúa.
Este tipo de ingresos, si bien resultan necesarios, no afrontan la realidad del problema, el
núcleo patológico del TLP, además es frecuente que las unidades de agudos se centren en el
diagnostico de los síntomas que el paciente ha presentado al ingreso.
Otro problema es la convivencia en las Unidades de Agudos ya que están mezclados pacientes
de múltiples patologías que distorsionan la evolución de los TLP y estos, al ser muy
demandantes y manipuladores, la del resto de los pacientes hospitalizados, siendo frecuentes el
establecimiento de relaciones "peculiares" entre los TLP y pacientes con toxicomanías,
psicosis, etc, que hace que los primeros tomen una serie de "modelos referenciales" que no van a
ser nada positivos para su posterior evolución ya que "aprenden" nuevos síntomas que
posteriormente "explotaran" consciente o inconscientemente en el curso de su enfermedad
ensombreciendo el pronostico. Estos ingresos cortos también pueden favorecer que el paciente
los viva como protectores y utilice la Unidad de Agudos para protegerse de la vivencia de
hostilidad que tiene o cree tener en el medio en el que se desenvuelve, haciendo que no se
enfrente con su problemática y escondiéndose en el "hospital que le protege".
Con frecuencia los dispositivos de salud mental se "protegen" de estos pacientes ya que son
individuos muy demandantes, manipuladores y con escaso éxito terapéutico, unido del
nihilismo hacia ellos que los profesionales tienen. Esto lleva a que los pacientes con un
trastorno de personalidad, fundamentalmente los TLP, sean rechazados tanto en las Unidades
de Agudos como en los diferentes recursos intermedios y de crónicos, media estancia, unidades
de rehabilitación, etc.
Es evidente que no todos los trastornos de la personalidad son susceptibles de un internamiento
pero según nuestros datos el 30% ha precisado ingresos y el 13% en el ultimo año, estos se
realizan en Unidades de Agudos y en Psiquiátricos donde no existe un programa de atención
especifica para estos pacientes máxime cuando tan solo han recibido el diagnostico de TLP el
8% de los ingresados, ya hemos comentado la resistencia o el desconocimiento de muchos
profesionales a reconocer la existencia de estos pacientes, si no se diagnostican difícilmente
existirán, es como si en una planta de neumología a los pacientes de cáncer de pulmón se les
diagnostica de bronquitis ya que también tosen (permítaseme este burdo ejemplo.
La experiencia que en estos últimos años hemos adquirido en el Servicio de Psiquiatría del
Hospital Real y Provincial de Ntra. Sra. de Gracia de Zaragoza en el tratamiento de los
trastornos de la personalidad nos ha facultado para proponer la creación de una Unidad de
Trastornos de la Personalidad (UTP).
Esta UTP, inicialmente de 6 camas y en una segunda fase de 12, realiza un abordaje especifico y
global a la patología de la personalidad, no solo de los TLP sino también de algunos otros TP
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como los obsesivos, dependientes, histriónicos, narcisistas y esquizoides, que en fases graves,
pueden beneficiarse de la ruptura de la dinámica ambiental que les rodea. Nuestro programa no
solo atiende al paciente ingresado sino que también trabaja con el núcleo familiar donde
convive el paciente, padres, pareja, etc.
El programa para los pacientes ingresados se desarrolla durante aproximadamente dos o tres
meses en función de la evolución del paciente y se requiere para ello unos criterios de inclusión:
 Pacientes diagnosticados de TP según criterios DSM IV o CIE-10, excepto
aquellos con diagnostico principal de Trastorno Disocial o Antisocial de la
Personalidad.
 Los ingresos serán programados, con informe de derivación por parte del
recurso asistencial de salud mental de referencia, Unidad de Agudos, Centro de
Salud Mental, Unidad de Rehabilitación, etc.
 Los ingresos urgentes (tentativas autoliticas, episodios de auto o
heteroagresividad) serán derivados inicialmente a nuestra Unidad de Agudos,
valorándose posteriormente la conveniencia de su paso a la UTP.
Protocolo de ingreso:
Como ya hemos indicado la especificidad en el tratamiento obliga a que mantengamos una
"filosofía" diferente a otros recursos psiquiátricos que pretenden potenciar la vinculación al
tratamiento, el estudio exhaustivo del paciente y del medio de convivencia, no solo con el fin de
mejorar y tener la mayor información del paciente y su medio sino, además, obtener un banco
de datos imprescindible para realizar investigaciones sobre esta patología, tan escasas en la
literatura científica internacional y prácticamente nulas en la nacional, desde perspectivas
epidemiológicas, biológicas, psicológicas y sociales.
Paciente:




Contrato Terapéutico. El paciente ingresa de forma voluntaria y se compromete
a no solicitar el alta voluntaria, no recibir ni llamadas ni visitas, tener la
medicación camuflada y comprometerse a seguir su proceso de rehabilitación
posterior, la interrupción unilateral del tratamiento supone la imposibilidad de
admisión en la UTP durante un año. (ver anexo I)
Pruebas complementarias: Al ingreso y al alta se realizan una serie de pruebas
complementarias de carácter biológico como analítica de sangre sistemática
añadiendo estudios serologicos de VIH, hepatitis B y C, lues, estudio hormonal,
analítica de orina con determinación de tóxicos, electroencefalograma y T.A.C.
cerebral.
Entrevista de valoración general: Es una entrevista diseñada por nuestro
Servicio en el que se recoge información respecto a áreas de la vida que son
sensibles de verse afectadas durante la psicobiografia de un TP, así se estudia,
el área laboral, social y académica, los antecedentes personales y familiares, la
valoración clínica, los tratamientos, la dinámica existencial, la sexual y
relacional, la dinámica autolitica y de impulsividad, los consumos de tóxicos,
etc.(anexo II)
Pruebas psicometricas: Se hace un amplísimo estudio para valorar toda la
sintomatología asociada, comorbida o latente que el paciente pueda presentar.
IPDE en sus dos versiones para estudiar y diagnosticar que TP tiene y si es
comorbido con otros TPs, El cuestionario BARRAT de impulsividad, el
MADRS de depresión, el HAM-A de ansiedad, el YOUNG de manía, el PANSS
para la valoración de síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, el
cuestionario de ACONTECIMIENTOS VITALES de Holmes y Rahe y la escala
autoaplicada de adaptación social. Todas estas escalas y cuestionarios se
encuentran validados para la población española.(anexoIII)
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
Valoración de Enfermería: Dado que el personal de enfermeria esta en continuo
contacto y convivencia con los pacientes es de gran utilidad su observación y
valoración de la conducta de los mismos. Los D.U.E. de la UTP realizan
actividades y grupos terapéuticos y de convivencia así como el manejo de
habilidades sociales.(anexo IV)
Familia:
Ya hemos comentado que consideramos imprescindible la intervención en el núcleo de
convivencia de estos pacientes como forma de abordar de una manera global la problemática de
los mismos, las interrelaciones que se establecen, los aprendizajes familiares, el cómo deben ser
tratados, el establecimiento de grupos de psicoeducacion etc, hacen que sea de total utilidad el
estudio del núcleo de convivencia del paciente para un mejor tratamiento y también para la
realización de las oportunas investigaciones.
 Pruebas psicometricas: Se estudia a la familia, pareja, etc., mediante una serie
de cuestionarios antes descritos, como forma de valorar el estado mental y la
psicopatologia del ambiente en el que convive el paciente, con ello se tratara de
intervenir en los posteriores grupos familiares y se orientara a tratamiento si
apareciera algún familiar con patología, también se analiza el grado de
repercusión que la patología del paciente ejerce sobre el núcleo de convivencia,
así se estudiara a este núcleo mediante el IPDE en su versión reducida que se
utiliza para despistaje de posibles trastornos de la personalidad, la escala
MADRS para la depresión, HAM-A para la ansiedad y la escala autoaplicada
de adaptación social.
 Estudio social: Trabajo Social realizara un análisis, mediante entrevista, que
valorara el genograma, las relaciones familiares expresadas y observadas, las
situaciones académicas y laborales de sus miembros, vivienda, aspectos legales
etc.(anexo V)
 Valoración de enfermería: Valoraran aspectos psicopatologicos que puedan
aparecer en la dinamica del núcleo de convivencia y trasladaran las
observaciones de hospitalizacion a las observaciones de los grupos de
psicoeducacion que se realizaran semanalmente con los miembros del núcleo de
convivencia intentando componer una síntesis que repercuta positivamente en
la dinamica posterior al alta del paciente.
 Análisis de la comunicación interpersonal: Nuestra experiencia nos ha hecho
observar como los miembros del núcleo de convivencia de estos pacientes (o
algunos de ellos) presentan una expresión en su lenguaje y comunicación
manifiestamente ambivalente, lo que según la escuela californiana de Palo Alto
desarrolló en los setenta como la teoría del doble vinculo, el paciente desde su
infancia recibe mensajes contradictorios, de represión y de sobreprotección, de
complacencia y de fastidio, que hacen que ese niño luego adolescente y adulto
integre de forma disociada mensajes contradictorios que le marcaran la
conducta y su escasa capacidad en la toma de decisiones. La confección de esta
escala de análisis esta en fase de desarrollo.
Abordaje Terapéutico
Ya hemos comentado en otras ocasiones como el tratamiento de los TP no puede ser sectario en
lo que a abordaje terapéutico se refiere, una terapia únicamente farmacológica o psicoterápica
esta abocada al fracaso, así siempre hemos defendido que estos pacientes deben ser tratados con
todas las técnicas que disponemos en la actualidad y que, por supuesto, han demostrado una
eficacia contrastada, intervención que nosotros hemos determinado denominar "inmersión
terapéutica".
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Farmacología: En función de la sintomatología que presente el paciente, siempre diversa,
prescribiremos los fármacos oportunos centrándonos en principios activos de nueva generación
que por sus menores efectos secundarios nos van a facilitar que el paciente tenga una mayor
cumplimentacion. El paciente recibe la medicación con una presentación camuflada así
evitamos que el paciente sepa lo que toma y podemos valorar mejor sus efectos secundarios y su
eficacia, libres de la influencia perniciosa que la amplia experiencia en el consumo de múltiples
fármacos da a estos pacientes. Son varios los trabajos que llevamos realizados donde la
utilización de fármacos como Risperidona, Olanzapina, Gabapentina y Topiramato ha
demostrado una significativa mejora de los síntomas y una superior cumplimentacion.
Psicoterapia: Se realiza tanto de orientación dinámica como de orientación cognitivista, con
intervenciones individuales y grupales, técnicas de afrontamiento, psicodrama, habilidades
sociales, relajación,etc.
Socioterapia: Realización de técnicas de socialización favorecedoras de una mejora de las
relaciones interpersonales, orientación sociolaboral, análisis del entorno del paciente.
*Progresión Terapéutica: Como forma de aumentar la vinculación y la responsabilidad de los
pacientes y según la evolución de los mismos, a partir de las seis semanas de ingreso los
pacientes tendrán funciones de apoyo terapéutico con los pacientes recién ingresados,
responsabilidades en el funcionamiento de la UTP, etc.
Análisis observacional: Mediante filmaciones en video y visionado posterior se analizaran
conductas y reacciones que los pacientes tengan en las diferentes sesiones de psicoterapia que se
realicen.
Grupo Psicoeducativo: Con los familiares o núcleo de convivencia de los pacientes se establece
un programa de psicoeducacion con cuatro sesiones al mes (1 por semana) y cuyos objetivos son
que los familiares de los pacientes con TP aumenten sus conocimientos sobre la enfermedad, sus
síntomas y tratamientos, que conozcan y aprendan a utilizar los recursos asistenciales y de
apoyo a familiares, que expresen sus problemas mas habituales con el paciente y adquieran
pautas que mejoren la convivencia, que sepan discriminar señales de alarma que puedan
suponer una recaída o agudización en la evolución clínica del paciente.
Esquema de Planning diario:
08.00 h. Levantarse y aseo.
08.30h. Desayuno y arreglo de habitación.
09.15h. Reunión, comentarios generales, prensa, etc.
10.00h. Pruebas complementarias, test, estudios.
11.00h. Terapias individuales.
12.00h. Terapia grupal.
13.15h. Almuerzo.
13.45h. Grupo de discusión.
14.30h. Descanso, reposo, tiempo libre.
16.00h. Visitas (quien las tenga autorizadas.)
Grupo autónomo.
17.30h. Habilidades sociales.
19.00h. Terapia ocupacional. Gimnasia.
20.15h. Cena.
20.45h. Grupo autónomo.
21.45h. Confección del Diario Personal.
23.00h. Retiro a las habitaciones.
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Como se puede apreciar la actividad es constante pretendiéndose una conjunción entre las
actividades estrictamente terapéuticas y las que favorecen una mejora de las relaciones
interpersonales y la precomposición del yo.
Área profesional:(para la unidad de seis camas).
Los profesionales encargados son:
1 psiquiatra.
1 psicólogo.
1 D.U.E. (turno de mañana.)
1 Aux. Clínica. (turno de mañana)
1 D.U.E. (turno de tarde.)
1 Aux. Clínica. (turno de tarde)
1 T.Social.( hospitalización y grupos familiares.)
2 D.U.E. (grupos familiares.)
Profesionales en formación (MIR, PIR, EIR, etc.)
Docencia e investigación:
La UTP por sus características de pionera en el tratamiento de los trastornos de la
personalidad establece dentro de sus prioridades la realización de investigaciones
aprovechando su banco de datos, dando cumplida cuenta de sus resultados en los Congresos y
Publicaciones científicas de la especialidad.
La formación de profesionales interesados por los TP será también tarea destacada de la UTP,
mediante la asistencia en visitas docentes, turnos rotatorios así como la realización de cursos
especializados.
Cómo actuar en las Crisis
Son un infierno para el paciente y la familia. Suelen ser de gran intensidad y de corta duración,
(a lo sumo 24 horas). Deben atajarse con la dosificación de tranquilizantes, estipulada para estos
casos por el médico. Si la situación es lo suficientemente grave, el enfermo se niega a tomar los
tranquilizantes, la violencia es incontrolada, etc., la experiencia dicta su ingreso hospitalario a
través del servicio de urgencias.
Para ello, solicitar siempre dicho ingreso a través del médico de cabecera ayudado por la fuerza
pública si el enfermo se resiste violentamente. En el caso de que fuera mayor de edad, (18 años),
y no quisiera firmar voluntariamente el ingreso en urgencias, se puede recurrir al ingreso
involuntario en el cual participa un juez. (En muchos casos solo a título informativo). Al
finalizar el ingreso debe entregarse a los familiares los informes médicos, las pruebas realizadas
y la medicación que debe seguir el enfermo.
Normalmente los psiquiatras que atienden al paciente TLP en la unidad de agudos, son los
encargados de dar su alta médica. Incluso durante los ingresos involuntarios el juez acata los
criterios del médico. Es muy importante solicitar durante el ingreso que el paciente sea atendido
por medicos que conozcan el problema TLP. En caso contrario puede darse el caso que el
enfermo esté en la calle sin haber recibido el tratamiento adecuado a su crisis.
Las intervenciones de crisis forman parte habitual del proceso terapeútico y no deben verse
necesariamente como un retroceso en los avances obtenidos. Sobre todo no conviene adoptar
ante ellas una actitud catastrofista y de derrumbamiento sino intentar mantenerse lo más
neutral y sereno posible.
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Duración y efectividad de las terapias
La duración y efectividad de una terapia, sea del tipo que sea, puede variar mucho según la
gravedad del caso y toda una serie de circunstancias externas.
De forma orientativa se puede decir que en casos estándar y siempre y cuando se den un
mínimo de condiciones para realizar las terapias de forma adecuada la duración media puede
ser de: Entre cuatro y seis años para una terapia psicoanalítica, Entre un año y medio y dos años
y medio para una terapia cognitiva y entre uno y dos años para la terapia dialéctica-conductual
( todas ellas con un mínimo de una sesión semanal)
En cuanto a la efectividad hay pocos estudios contrastados hasta ahora. Una de las pocas
terapias con la que se han realizado estudios comparativos para determinar su efectividad y
existen datos empíricos es la terapia cognitiva conductual de Marsha Linehan
En definitiva la efectividad de los tratamiento depende también de las expectativas que se
tengan y del concepto de curación o recuperación que se maneje. No hay curas milagrosas ni a
corto plazo. Tampoco hay curas cómodas. Qualquiera de las terapias descritas exigirá un
enorme esfuerzo por parte de paciente y terapeuta y puede estar llena de altibajos, pero no hay
que por ello pensar que no sirve para nada.
Si con un tratamiento se alcanzan mayores periodos de estabilidad a largo plazo, disminución
de la sintomatología y conductas más perjudiciales para la salud de la persona y una calidad de
vida aceptable se habrá logrado mucho.
Elección del Psicoterapeuta adecuado
A la hora de elegir terapeuta es importante informarse de sus conocimientos del trastorno y de
su experiencia con este tipo de pacientes. Se le pueden formular algunas preguntas que nos
orienten al respecto.
El libro de autoayuda para personas que tienen a su cargo un borderline: Stop walking on
Eggshells de T. Mason 1998 (p238-239) propone las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
¿Trata habitualmente personas con este trastorno ?
¿Cómo definiría el T.L.P?
¿Cúales cree que son las causas?
¿Cúal es su plan de tratamiento?
¿ En qué medida cree que pueden mejorarse los Borderline?
¿Qué piensa del uso de medicación en estos casos y de los últimos avances al respecto?
Revisa y valora cada respuesta y contrástalas con otras informaciones que tengas. Consulta a
otros especialista y sobre todo intenta informarte lo más ampliamente posible de los nuevos
estudios sobre el trastorno. La mayoría de la bibliografía actual sobre el tema está en inglés.
FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)
Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”
C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908
47009 VALLADOLID
Email [email protected]
Información TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/
TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD
(CÓMO ACTUAR)
1) Una vez detectado que "algo no marcha bien", no hay que esperar más. Es necesario obtener un
diagnóstico cuanto antes.
2) Para ello hay que dirigirse primero al médico de cabecera de nuestro centro de asistencia
primaria. Solicitar un volante para la unidad de Psiquiatría o Centro de Salud Mental más
adecuado.
3) Si fuera necesario buscar un profesional por la vía privada y no se sabe donde acudir, recurrir
al directorio médico de nuestra página WEB. En todos los casos es muy importante comprobar
la experiencia del profesional elegido.
4) Una vez en la consulta , explicar al médico los síntomas que se están observando. Para ello se
recomienda llevarlos previamente por escrito para tener la certeza que no queden olvidados
detalles que pueden ser muy importantes.
5) Solicitar al médico la realización de pruebas para la obtención de un diagnóstico por escrito.
Desde el punto de vista médico y jurídico es muy conveniente disponer de un informe escrito.
Este debe indicar claramente;
- El diagnóstico obtenido. Ej (TLP 301.83 DSM IV)
- Las herramientas utilizadas para su obtención.
- Los resultados obtenidos de los distintos test.
- El nombre del profesional que lo ha emitido.
- Nombre del Centro, fecha y firma.
6) El diagnóstico es muy importante para determinar el tipo de tratamiento a seguir.
Desgraciadamente hay casos en los que el profesional lo emite tras una entrevista con el
paciente que a veces no llega ni a los 15 minutos. En algunos casos esto trae como consecuencia
diagnósticos erroneos y tratamientos inadecuados.
7) Si el estado del paciente exige un ingreso debido a que está sufriendo una crisis, hacerlo por
urgencias psiquiátricas. La unidad que le atienda debe presentar un diagnóstico por escrito. Los
familiares están en su derecho de efectuar una reclamación al servicio de atención al paciente, si
consideran que dicho diagnóstico no es el adecuado.
8) Si el diagnóstico es positivo, confirmarlo con otro médico, (aunque sea privadamente). La
enfermedad cambiará la vida de toda la familia. Hay que asegurarse de que no se han cometido
errores.
9) Solicitar ayuda e información a las Asociaciones de afectados indicadas en esta página WEB.
Estas intentaran reconducirnos a la solución mas adecuada para nuestro problema.
10) Buscar un Psiquiatra con experiencia en trastornos límite de personalidad que recete los
psicofármacos adecuados. En estos casos, (TLP), el artículo publicado en nuestra WEB del Dr.
Vicente Rubio Larrosa, presidente del SEETP, (Sociedad Española del Estudio de los trastornos
de personalidad) dice lo siguiente:
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Farmacoterapia.- En función de la sintomatologia que predomine será
conveniente la aplicación de diversos fármacos así para los episodios
psicóticos serán interesantes los antipsicóticos atípicos a dosis bajas
siendo el mas contrastado la Risperidona. Los anticomiciales como la
carbamacepina y mas recientemente la gabapentina. La naltrexona para
la mejora del control de impulsos y los serotoninérgicos y la venlafaxina
para los episodios depresivos.
11) A continuación es necesario buscar un especialista que se encargue de su psicoterapia.
Aunque cada paciente tiene sus propias características que no pueden ser generalizadas, las
psicoterapias que mejores resultados estan obteniendo con los TLP, son del tipo cognitivo
conductual, (Beck, Linehan).
12) Lamentablemente no queda otro remedio que buscar recursos privados. A pesar de que en
la Ley de Asistencia Sanitaria, se preveen recursos de psicoterapia individual, la realidad es que
los Centros de Salud Mental en general no estan dotados de recursos adecuados para atender la
psicoterapia adecuada para los pacientes TLP. La duración dependerá de la terapia elegida.
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TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD
(COMO EDUCAR A UN TLP)
Las premisas que siguen a continuación han sido recopiladas del grupo de soporte, de la
investigación del TLP y de textos sobre como educar a chicos difíciles. Algunos de estos
principios no están clínicamente probados en jóvenes con TLP. Esto quiere decir que funcionan
para muchos padres y médicos que trabajan con adolescentes que tienen rasgos Límites, pero
que nadie aún ha llevado a cabo un estudio con un grupo control para determinar la validez de
estos resultados. Como siempre, use su juicio para escoger los consejos que le parezcan pueden
funcionar mejor en su caso. Revise sus circunstancias específicas y consulte a profesionales en
los que confía. Recuerde, también, que algunas veces las cosas en un principio empeoran antes
de mejorar. Si su hijo ha estado llevando el control y haciendo todo a su manera usando
diferentes medios, no va a estar muy contento al ver que las cosas cambian. Pero, al mismo
tiempo, tampoco está realmente "feliz" de como van las cosas ahora.
El cambio no es fácil. Pero es vital para la futura felicidad de su hijo y la vuestra.
1: Intente validar
La Dra. Marsha Linehan, investigadora de TLP, ha sugerido que la gente con TLP a menudo
proviene de "entornos anulantes" Ejemplos de anulación pueden incluir decirle a un niño que no
llore por un incidente supuestamente sin importancia, decirle a un niño enfadado que esta mal
sentirse enfadado o ignorar la depresión de un niño. Si un entorno anulante es dañino, los niños
con TLP de cualquier edad se beneficiarían de entornos más valorativos
1.
NO SEA CRÍTICO sin más: Preste atención sin emitir juicios. "No asuma nada acerca de
quién o qué tiene la culpa. Solo escuche e intente entender sin querer necesariamente
resolver el problema de la persona"
1.
SEA EMPATICO: Refleje los sentimientos del niño. Y, si siente que es seguro, ayude al
niño a identificar emociones no expuestas. Recuerde, la gente con TLP a menudo tiene
problemas para identificar sus sentimientos y pueden no estar preparados para
analizarlos al calor del momento
1.
EXPRESE PREOCUPACIÓN Y CONFIANZA: Los padres que constantemente se lanzan
a solucionar los problemas de sus hijos pueden estar comunicando el mensaje no
puedes hacer esto tu mismo. Vuestros hijos deben amoldarse al mundo, porque éste no
se va a amoldar a ellos. Así pues, una parte importante de la apreciación es expresar la
confianza en las habilidades de vuestro hijo para resolver los problemas por sí solo. Los
niños que empiezan a solucionar sus problemas ganan auto-estima e independencia.
1.
RECONOCED EL ENFADO DIRIGIDO A VOSOTROS, EMPATIZAR PERO NO OS
DERRUMBÉIS: Si vuestro hijo esta enfadado con vosotros, la apreciación indica que
debéis retroceder, mantener la calma y desconectaros de la emotividad de la situación.
En el TLP. Las emociones son extremadamente intensas, la necesidad inmediata y la palabra
"no" viniendo de tus padres equivale al rechazo.
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2: USE HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN PARA ALIVIAR LA
TENSIÓN

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Sea sencillo y sincero
Sea breve. No se preocupe si tiene que repetir ciertas frases.
Reconozca la agitación. Daos un tiempo para evitar discusiones.
No siempre espere una discusión racional.
Anímese a ganarse la atención y a iniciar una conversación
Manténgase positivo
No se impaciente por los silencios y las reacciones retardadas, deje tiempo a su hijo para
expresarse
Cuando vaya a pedir algo: mire a la persona, diga exactamente lo que quiere que ella
haga y dígale como se sentirá Ud. si lo hace.
Cuando tenga que expresar sentimientos negativos: mire a la persona, hable
firmemente, deje claro lo que hizo para molestarle, sugiera como evitar que se repita ese
comportamiento.
Sea claro, específico y firme al enfrentar una conducta aceptable con otra inaceptable.
Use elogios para animar cualquier progreso, no importa cuán pequeño sea este.
Aprecie a la persona, aunque odie los efectos del desorden cerebral.
3: VÉA LA "MANIPULACIÓN" INCONSCIENTE COMO LO QUE ÉS EN
REALIDAD: DEPENDENCIA
Normalmente se necesitan dos para que la manipulación funcione: el manipulador (a menudo el
niño) y el "manipulado" (a menudo, pero no exclusivamente, Ud..) El objetivo de la
manipulación es usualmente evitar: el niño quiere evitar algo que no les apetece y los padres
quieren evitar una escena, una pataleta, etc. Si la manipulación del niño ayuda al niño a evitar
algo doloroso entonces lo repetirá.
Dado que la manipulación depende de que otras personas estén involucradas, es una conducta
dependiente. La manipulación se disfraza de muchas maneras. Las formas más sutiles pueden
ser difíciles de detectar cuando el niño tiene un desorden como el TLP. Es sencillo para los
padres compadecerse de su hijo con TLP cuando dice cosas como, "no puedo hacer eso..." Me
asusta demasiado..." No voy porque me odia.." Estoy aburrido de eso así que no quiero..." Soy
tonto así que no puedo..." Me sentía tan mal que tuve que hacerlo."
Puede que sea más duro para los niños con TLP realizar ciertas cosas. Pero como padres,
vuestro trabajo es animar a vuestro hijo a ser tan independiente como sea posible. Cuando
compadecemos a un niño que así se queja y actuamos por lástima para "ayudar", desgastamos
su independencia. Si hacemos esto continuamente a lo largo de años, crearemos una persona
muy dependiente"
Entre los padres, creencias paternales erradas (como la de que no debe animarse a los niños a
hacer cosas demasiado difíciles para ellos.)
El instinto natural de muchos padres es proteger a sus hijos con TLP de sus impulsos, miedos e
intensas emociones. Pero, irónicamente, esto puede llevar a que vuestro hijo se sienta
dependiente o enfadado. Vuestro rol es reconfortar, pero no arreglar
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4: RECONOZCA LA RELACIÓN ENTRE "MANIPULACIÓN"
INCONSCIENTE Y AUTO-ESTIMA
La conducta manipuladora puede hacer que un niño se sienta bien al principio. Aceptémoslo todos nosotros quisiéramos evitar las tareas incómodas y ciertos retos. Pero al dejar que se dé la
manipulación -aún cuando se hace con la mejor de las intenciones por parte de los padres- se
puede estar destruyendo sistemáticamente la auto-estima e independencia del niño.
Los diversos ejemplos incluyen darle a un niño cada vez más dinero y cubrir el gasto
compulsivo, permitir que vuestro hijo adulto viva con vosotros sin responsabilidades ni renta
alguna y tolerando la conducta abusiva
5: RECONOZCA LA RELACIÓN ENTRE MANIPULACIÓN
INCONSCIENTE Y PÉRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD
Los autores dicen que la mayoría de los niños no se dan cuenta de sus manipulaciones y al ser
enfrentados a ellas defienden su punto de vista hasta el final. Los niños con TLP a menudo
tienen el don de convencer a otros de que su punto de vista es correcto. Esto es así porque
durante un tiempo, en realidad lo creen así. Si dicen que le odian y que es Ud. un padre
horrible, eso es lo que creen en ese instante.
6: MANTENGA LÍMITES RAZONABLES E IMPORTANTES EN LOS QUE
UD. CREA
El Dr. Fruzzetti dice, "Cuando ponga límites con los niños que padezcan TLP, elíjalos con
cuidado." Naturalmente, estos límites deben estar de acuerdo con la edad del niño. Luego,
discutidlos con vuestro hijo y aseguraos de que los entienden plenamente. Si vuestro hijo está en
desacuerdo con el límite y puede que tengan alguna explicación razonable para ello, discútalo
con ellos antes de que ocurra un incidente. Ponga los límites dentro de su alcance en tanto que
mantenga a prueba su capacidad. Algunos padres piden a sus niños que firmen un contrato, un
acuerdo informal escrito que describa la conducta esperada y sea firmado tanto por el padre
como por el niño. El contrato define claramente lo que debe hacer por sí misma y lo que no es
nuestra responsabilidad.
7: DEJE DE INTENTAR CONTROLAR A SU HIJO CON MÉTODOS QUE
NO FUNCIONAN
Se dice que la locura es intentar hacer una misma cosa una y otra vez esperando un resultado
diferente cada vez. Según esta definición, ¡probablemente todos los padres están locos! No
existe ninguna píldora mágica que obligue a vuestro hijo a hacer las cosas que son buenas para
él. Sin embargo, algunos métodos no funcionan: es decir, incrementan la dependencia del niño
hacia Ud. y disminuye su independencia. Estos métodos no funcionan:


No imponga reglas sin consistencia, ni termine las tareas de su hijo, ni le sustituya o
intente encubrirle, ni le ayude a evitar enfrentar la vida tal como es
Si un niño es violento, esto puede implicar el separarle del resto de la familia. Vuestras
opciones son entonces más complicadas. Estudiad a fondo vuestras opciones antes de
que ocurra una crisis y recordad a vuestro hijo que si dicha conducta se repite puede
que Ud. deba tomar medidas drásticas al respecto. No le diga esto de manera que
parezca una represalia; simplemente haga énfasis en el hecho de que Ud. es responsable
de la seguridad de todos en la familia, no solo de la seguridad del niño. Luego, llévelo a
cabo si es necesario.
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


No pregunte a su hijo porqué se portó mal. El preguntar a los niños el porqué de su mal
comportamiento, dicen los autores, anima a los niños a fabricar mentiras para encontrar
la "respuesta correcta" que les libere de las consecuencias de sus acciones.
(Claro que el sentido común os dice que si vuestro hijo dice que llegan tarde a casa
porque el bus de la escuela ha tenido un accidente, Ud. lo entenderá. ¡Una vez que haya
llamado a la escuela para confirmarlo!)
No intente manipular al niño. Los doctores Swihart y Cotter escriben, "Hemos visto a
padres intentando controlar la conducta de sus hijos usando incentivos y promesas,
castigos y premios, pactos y sobornos, amenazas y quejas. En lugar de llegar a un
acuerdo, estos padres serán premiados con una contra manipulación por parte de sus
hijos
8: EMPIEZE A UTILIZAR MÉTODOS DE CONDUCTA QUE FUNCIONAN
CUANDO SU HIJO NO RESPETA LAS REGLAS/LÍMITES
Los doctores Swihart y Cotter describen dos métodos que los padres pueden usar para dirigir
exitosamente la conducta de sus hijos: Detenerse, hacer una pausa y redirigir (SPRd) y eliminar
el estímulo negativo. SPRd funciona de maravilla contra la falta de conformidad, de
persistencia, con la violación de reglas y la discusión. Eliminar el estímulo negativo funciona
mejor contra la ansiedad, miedos y aprehensión.
Estos dos métodos se describen en un capítulo entero del libro, así que solo podemos referirnos
a ellos de manera resumida. Si os interesan, os sugerimos que compréis el libro y os entrenéis en
su uso.
a) Detenerse, hacer una pausa y redirigir (SPRd).
Esta técnica debe usarse durante la conducta no deseada, no después. Debe ser usada de
manera consistente y correctamente. Es necesario trabajo y voluntad para evitar las técnicas de
castigo. Digamos que su hijo se esta portando mal con Ud. delante.
1. PONGA FIN A LA CONDUCTA
2. HAGA UNA PAUSA hasta que el niño esté tranquilo.
3. Finalmente, REDIRIJA.





Ud. no está castigando al niño de ninguna manera; simplemente le está calmando y
redirigiendo.
Debe tener una actitud de negocios, calmada y consistente. Practíquela con
anterioridad.
No discuta nunca. Ni haga amenazas o practique su propia técnica contramanipuladora. Esta actitud de por sí será lo bastante sorprendente como para calmar a
su hijo enseguida.
Si su hijo no permanece donde Ud. le ha dejado acompáñele de vuelta al lugar asignado
(suponiendo que él es lo bastante pequeño.) Sea consistente. No entre en una lucha
física con un niño mayor. Manténgase calmado para que la tensión no le lleve a un
golpe o empujón accidental.
Practique esta técnica con otro adulto hasta que Ud. se sienta seguro. Cada vez le será
más fácil. La prueba del éxito es un cambio en la conducta de su hijo. Pronto, su hijo se
acostumbrará a la rutina e incluso la esperará.
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b) Eliminar el estímulo negativo
Los doctores Swihart y Cotter podrían haberle puesto a esta técnica el nombre más sencillo de
Consuele pero no Fije. Dicho de una manera sencilla, es la manera de animar a los niños con
TLP a enfrentar las cosas que de otra manera evitarían.
El superar circunstancias desagradables a veces puede que el solo sobrevivir a ellas es uno de
los principales ingredientes para el desarrollo de la auto-estima." Las indicaciones incluyen:
La supresión de la conducta elusiva debe llevarse a cabo de una manera calmada, con confianza
e insistencia.Valore su angustia brevemente y afirme la capacidad de su hijo, o al menos su
capacidad para intentarlo. Explíquele que a veces hacen falta numerosos intentos para tener
éxito. Algunas frases pueden ser "Lo siento, cariño. Sé que tu puedes hacerlo" combinado con
un abrazo;
Esta técnica puede también ser usada con adultos con TLP.
CONSEJOS PARA LOS PADRES
Ahora, escuchemos al grupo de apoyo a los padres de LAPB y reunamos una lista de consejos
prácticos (sin ningún orden particular de importancia) de los padres que luchan por responder a
ciertas conductas.
Rabietas: cuando su hijo monte una rabieta, tome en cuenta que puede que esté intentando
deliberadamente que Ud. se comporte de la misma manera. Un adolescente Límite dijo en el
grupo de apoyo que cuando se sentía perdido en un caos interior, hacía hasta lo imposible por
"volver loca" a su familia para que le detuviesen. En otras palabras, se sentía mejor cuando el
también se siente fatal. Es difícil, pero debe rechazar entrar en ese juego. Envíe al niño a su
habitación hasta que se tranquilice o márchese de casa. Cuelgue el teléfono si el arranque ocurre
mientras mantiene una conversación telefónica con él; salga de la habitación si ocurre con Ud.
delante. Si se acerca a Ud. calmadamente, gratifíquele inmediatamente dándole toda su
atención. No permita que las rabietas de su hijo controlen la casa o las emociones familiares.
Cuando su hijo escupa ataques verbales, puede ayudarle el recordar que sus acciones son
principalmente defensivas, no contra Ud. sino contra sus propios malos sentimientos. Si Ud.
retrocede, puede que él pueda dejar caer sus defensas y le deje ayudarle.
Sea consciente de que Ud. es un blanco seguro, la caja de resonancia para la rabia del niño
Límite y que éste necesita un escape. Al mismo tiempo, sepa donde poner el límite.
"Honestamente pienso que si no permitiese a mi hijo desahogar su enfado, él se auto-destruiría,"
dice una madre. "Debéis poner el límite en la agresión física, pero debéis asimismo tener en
cuenta las particularidades de vuestro hijo. Recordad que si no explotan ocasionalmente, puede
que se desmoronen." Se puede ayudar a algunos niños dándoles algo que puedan golpear, como
un saco de boxeo, para que den una salida a su rabia.
Robar: si su hijo está robándole a Ud. o a otros, antes de enfrentársele reúna pruebas. Haga que
devuelva los objetos robados y prevéngale de que alguien a quien haya robado puede presentar
cargos contra él. Cierre bajo llave el dinero y objetos valiosos que tenga en casa para alejar la
tentación. Si nada de esto funciona puede que no tenga otra salida que llamar a la policía.
Malgastar el dinero: No subvencione el mal empleo del dinero de su hijo. Una mujer decía, "Mi
hija Anna es una compradora compulsiva. Me estaba quedando en la bancarrota debido a sus
hábitos al gastar el dinero. Si no le daba dinero, ella se lo pedía a sus amigos o a los padres de
estos. ¡Luego yo tenía que devolvérselo!
Un consejo importante: La madre de Anna podía también haber comunicado a sus amigos y
parientes que ella no se hacía cargo de las deudas de Anna y que no asumía la responsabilidad
de las mismas. Su hijo necesita darse cuenta de que una vez que ha cumplido los 18 años, son
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financieramente independientes. Puede escoger dar a su hijo algún regalo, pero no se encargue
de sus deudas.
Blasfemar: Si su hijo usa groserías inaceptables, no reaccione con furia. En un momento de
tranquilidad explíquele que Ud. no escuchará a alguien que use un lenguaje ofensivo. La
próxima vez que lo use, abandone la habitación.
Dar portazos: Si su hijo da portazos, especialmente con la puerta de su habitación, quítela
durante una semana. Explíquele que está maltratando la casa y que Ud. no permitirá esa
actitud. La falta de privacidad al no tener puerta en su habitación hará que deje de dar portazos.
Rehusar tomar la medicación: Escuche las razones de su hijo tiene para rechazar tomar la
medicación y discútalas con su psiquiatra. Todas las medicaciones tienen efectos secundarios y
algunos de ellos pueden ser intolerables. La dosis de la medicación debe ser cuidadosamente
controlada; puede que sea indicado darle una dosis menor que aún sea efectiva. O, puede que el
médico sugiera un cambio de medicación. Es difícil pasar por el proceso de intentar diferentes
medicaciones a dosis diferentes. Pero vale la pena si así se encuentra la combinación de
medicinas que funciona. Consolar a su hijo a través de este proceso y darle un refuerzo positivo
por sus esfuerzos al buscar la medicación adecuada puede ayudar.
Los padres del grupo de apoyo también nos ofrecieron otros consejos para
educar a un niño Límite:





Aseguraos de que Ud. y su pareja se mantienen unidos.
Daros cuenta de cuán importante es para vuestro hijo tener señales de vuestro orgullo y
aprobación en casa. Enganchad los trabajos de la escuela o los dibujos en la nevera, sus
fotos y las de sus amigos, los recuerdos de reuniones familiares en las que lo pasasteis
bien -todo esto significa mucho para el niño aunque pueda que nunca lo diga. Intentad
hacer dos o tres comentarios positivos por cada acción correctiva.
En los momentos de tranquilidad, intentad dejar de lado cualquier sentimiento negativo
y acercaros a vuestro hijo jugando a algún juego, hablando, yendo de compras o
charlando acerca de la vida.
Tenga en cuenta que el cambio confunde por completo a algunos niños con TLP. Llevar
su casa con un horario y rutina predecibles es necesario para dar a los niños con TLP
una sensación de seguridad. Pero la vida no es siempre algo estático y a veces las cosas
simplemente cambian. Prevenga a su hijo repetidamente acerca de los cambios en la
rutina de manera que tenga tiempo de ajustarse a ellos y explíquele exactamente lo que
ocurrirá cuando el cambio tenga lugar. (Esto se explica extensamente en el capítulo 10
de Stop walking on eggschells.)
Reconozca que su hijo con TLP casi literalmente no ve el mundo de la misma manera
que Ud. Una madre describe a su relación con su hija Límite como si estuviese
caminando en una habitación llena de postes. Si toca un poste rojo recibe una descarga
eléctrica, pero no puede ver los colores y no sabe cuales postes son rojos. De la misma
manera, su hijo toca esos postes y se hace daño y no sabe por qué. (Esto se explica en el
capítulo 3 de Stop walking on eggschells.)