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FORO HIPERTENSIÓN ARTERIAL
David Colque Huañapaco 29 sept
Hola queridos estudiantes, en este foro “Tratamiento de la Hipertensión arterial”,
debatiremos sobre cuál es el tratamiento más ideal para esta patología. Tu como futuro
medico deberás elegir el fármaco que consideres mejor para el manejo de la HTA en
estadios I y II, en pacientes adultos sin complicaciones asociadas, y justificar por qué elegiste
tal medicamento teniendo en cuenta farmacocinética, farmacodinamia, efecto adversos,
interacciones medicamentosas.
También puedes comentar las propuestas de tus compañeros y defender tu postura sobre el
fármaco elegido, para esto tendrás como minino tres participaciones, en intervalos de hasta
36 horas, para prepararte previamente y evitar así improvisar los aportes.
Debes subir tu comentario hasta el 11 de octubre horas 23:17. Como síntesis de lo
aprendido se elaborara en la clase de cierre un producto final en Power Point con la
participación de todo el grupo y la del docente, en el que se elegirá el tratamiento más
adecuado teniendo en cuenta sus participaciones en este foro. Recuerda que para lograr la
construcción del conocimiento tu participación es fundamental…
nvillavalle
2 de octubre
Los medicamentos en la hipertensión arterial en el estadio I se
inicia con enalapril Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
(IECA) de 5 mg. I vez al día, en el II estadio se combina dos
medicamentos los diuréticos tipo tiazida .
Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados como terapia inicial
en la mayoría de los hipertensos solos o en combinación con
fármacos de las otras clases (IECAs, Antagonistas de los receptores de la
Angiotensina II ARA II, BBs, Bloqueadores de los canales de
Calcio BCC). Los diuréticos también ayudan a los riñones a eliminar
algo de sal (sodio) del cuerpo. Como resultado, los vasos
sanguíneos no tienen que contener tanto líquido y su presión
arterial baja.
David Colque Huañapaco 3 de octubre
A todos los participantes del foro, esperamos sus opiniones y participaciones para
poder realizar los acuerdos y las conclusiones de este foro, no esperen hasta el ultimo
dia.
juliomaldonado2479
4 de octubre
buenas tardes a todos mis compañeros,
yo pienso que no solo deberíamos analizar y comentar acerca de los medicamentos mas
adecuados para la Hipertension, si no también las maneras de prevenirlo, ya que evitariamos
,el uso de los fármacos enfatizando en la prevención,
yo (Jennycita cambiar)
4 de octubre
Saludos a todos: en general se inicia el tratamiento farmacológico y dietético cuando tengo un
paciente con presión diastólica superior a 90mmhg y sistólica de 140mmhg. el tratamiento
farmacológico se basa en varios grupos de fármacos , como por ejem: Diuréticos , Inhibidores
de la enzima convertidora de la angiotensina, Fármacos anti adrenérgicos, Antagonistas de los
receptores del calcio y antagonistas de receptores de mineralocorticoides,antagonistas de los
receptores de la angiotensina.
En los estadios I y II se recomienda hacer el uso de dieta agregada a ejercicios y tratamiento
farmacológico, para la hipertensión leve van muy bien los diuréticos y para los moderados
solos o combinados con estos mismos.
IECAS: Enalapril 2,5-40mg vo c/día o c/12hrs.
Se regula dosis en insuficiencia renal
Diuréticos: Hidroclorotiazida 12,5 – 25 mg /día (no deben usarse en diabéticos, en
hiperuricemia e hiperaldosteronismo primario.
De asa: Furosemida 40 mg vo c / 8 horas (no se usa en hiperuricemia e hiperaldoteronismo
primario
Otros diuréticos: Espironolactona 25 mg vo c/12 horas. O c/8hrs
Triamtereno 25-100mg vo c/24 horas.
Amiloride 5-10 mg vo c/día
Los anteriores no se usan en Insuficiencia renal o se modifica su dosis.
Anti adrenérgicos
Receptores beta: Propanolol 10-100 mg vo c/8hrs
Atenolol 25-100 mg vo c/día
Receptores alfa y beta Carvedilol 12,5 – 50 mg vo / día
Vasodilatadores: Hidralazina 10 – 75mg c/ 6 horas actúan como coadyuvantes
ARA: Losartan 25-50 mg vo c/12 o 24 horas.
Antagonistas del calcio: Nifedipino, Amlodipino y Diltiazem
Contraindicados en insuficiencia cardiaca, y Bloqueos cardiacos de 2do y 3r grado Efectos
adversos, taquicardia, rubor, y alteraciones digestivas.
Espero les haya servido mi resumen extenso Bye.
David Colque Huañapaco
5 de octubre
Estimada nvillavalle, tu aporte es muy interesante, en relación al uso de Enalapril en pacientes
con HTA en estadio I, pero seria bueno que justifiques el porqué consideras que es el
medicameno ideal, ante los demás gupos de farmacos que existen. Y en relación a pacientes
con HTA en estadio II de igual forma coincido en que se debe iniciar una terapia combinada,
pero que combinación usarias? ,Tal vez aquella que produzca menos efectos adversos, o
tenga menos interacciones con otros medicamentos, espero que en tu próximo comentario
puedas tomar en cuenta estas sugerencias, para al final del foro realizar una buena sintesis del
tema....
David Colque Huañapaco 5 de octubre
Hola juliomaldonado2479, gracias por participar del foro, creo que tu aporte es muy
interesante , como futuros médicos debemos saber que no hay mejor medicina que la
prevención, pero debes tomar en cuenta que en algunos casos recibirás pacientes que se
encuentren en estados avanzados de su enfermedad, y el objetivo de este foro es prepararte
para esas situaciones, para saberlas afrontar. Gracias a tu aporte en una próxima oportunidad
podriamos tomar en cuenta los factores de riesgo relacionados a la HTA y crear un foro en el
que ustedes expliquen la mejor forma de realizar la prevención de esta patología. Asi que
recuerda debemos saber manejar de una manera correcta los casos que llegen a presentarse,
en esta oportunidad es la HTA, espero tu comentario para saber con que farmacos llegarias a
tratar esta dolencia que aqueja a muchas personas en nuestra sociedad.
David Colque Huañapaco 6 de octubre
Hola Jennycita, gracias por participar en el foro, se nota que realizaste una buena revisión del
tema, pero debes recordar que el proposito del foro es determinar cual sería el farmaco que tu
elegirías para tratar un paciente con HTA en estadio I y II sin complicaciones asociadas.
Mencionaste que los Antagonistas del calcio como el Nifedipino, tiene efectos adversos como
Taquicardia, rubor y ateraciones digestivas, estoy de acuerdo en eso y deben ser en esos
criterios en los que te debes basar para elegir un Tratamiento que presente mayores beneficios
y menores efectos adversos para el paciente ya sea en Monoterapia en el Estadio I o en
Tratamiento combinado en el Estadio II. Asi que solo tienes que revisar las características de
los farmacos que mencionaste en tu comentario y elegir los que creas convenientes, espero tu
aporte para llegar a realizar una buena sintesis del foro, no olvides comentar las participaciones
de tus demás compañeros.
Sigue con ese mismo empeño...
carlitos.fox.01
8 de octubre
Hola a todos:
El fármaco de elección más utilizado son de tipo ECA, que es una peptidildipeptidasa que cataliza la
conversión de la angiotensina I a la angiotensina II, una sustancia vasoconstrictora, como el Enalapril,
que inhibe la enzima de conversión de la angiotensina. Los efectos beneficiosos del enalapril en la
hipertensión y la insuficiencia cardiaca se deben a la supresión del sistema reninaangiotensinaaldosterona.
El Enalapril está indicado en el tratamiento de todos los grados de hipertensión esencial y en la
hipertensión renovascular. Pueden emplearse como tratamiento inicial solo o concomitantemente con
otros agentes antihipertensivos, especialmente diuréticos. El Enalapril está indicado también en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: El enalapril actúa como vasodilatador de los lechos
arteriales y de los venosos, al impedir la síntesis de la angiotensina II, poderosa hormona vasoconstrictora
y al reducir también la degradación del vasodilatador bradicinina. Ofrece efectos benéficos en los
pacientes con hipertensión arterial con insuficiencia cardiaca congestiva. Sus efectos neurohumorales lo
convierten en uno de los vasodilatadores de elección en ambos tipos de problemas. El Enalapril no es un
profármaco altamente activo y, como tal, debe sufrir hidrólisis por esterasas en hígado para producir el
ácido dicarboxílico original activo. Se absorbe con rapidez por vía oral y tiene biodisponibilidad oral
alrededor de 60% (que no se reduce con los alimentos). Si bien las concentraciones plasmáticas máximas
ocurren antes de una hora, las cifras de Enalapril no se alcanzan máximo sino hasta las tres a cuatro horas.
El Enalapril posee vida media de sólo 1.3 horas; no obstante, debido al enlace estrecho con la ECA, tiene
vida media plasmática de unas 11 horas. Casi todo el fármaco se elimina por riñones ya sea
como ENALAPRIL intacto o como Enalaprilato.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
En general, el Enalapril es bien tolerado, las reacciones adversas se producen por lo regular en los
primeros días de tratamiento y no suelen ser suficientemente graves como para necesitar la interrupción
del medicamento. Los efectos secundarios más frecuentes son tos, vértigo, cefalea, diarrea, fatiga, náusea,
rash, hipotensión. Otras reacciones secundarias reportadas son: proteinuria, neutropenia, glucosuria,
alteraciones en el sentido del gusto, hepatotoxicidad.
INTERACCIONES:
El uso de suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio como la amilorida, el triamtereno y la
espironolactona, pueden aumentar considerablemente el potasio sérico, en particular en pacientes con
deterioro de la función renal. La administración del Enalapril junto con un diurético tiacídico puede evitar
una pérdida excesiva de potasio y prevenir así una hipopotasemia inducida por los diuréticos.
El Enalapril no deberá administrarse simultáneamente con fármacos AINEs, debido a la posibilidad de
provocar daño renal principalmente en ancianos.
En pacientes que están en tratamiento con inhibidores de la ECA y diuréticos deberán vigilarse los
electrólitos y el potasio sérico.
Los fármacos antiácidos reducen la biodisponibilidad del Enalapril.
La administración simultánea de inhibidores de la ECA y litio o digoxina eleva la concentración de estos
últimos y pueden aumentar la hipersensibilidad al alopurinol.
David Colque Huañapaco 8 de octubre
Hola carlitos.fox.01, gracias por participar del foro y realizar la revisión del tema. Despues de
revisar tu participación veo que elegiste el Enalapril como farmaco para la HTA en estadio I
tomando en cuenta su farmacocinética, farmacodinámia, y mencionando que es el que
presenta efectos adversos que no suelen ser sufientemente grave. Entonces cuál crees tu que
sería el farmaco o combinación ideal el el tratamiento de la HTA estadio II. Espero tu
participacion siguiendo los mismos criterios que manejaste. No olvides comentar los aportes de
tus compañeros.
carlitos.fox.01
9 de octubre
Hola David:
Respondiendo a tu pregunta, si el paciente tiene HTA estadio 2 (160 a más de PAS o 100
mmHg de PAD), inicialmente se usan combinaciones a dosis normales de diuréticos
tiazidico asociados a IECA ó ARA II, ó BB, ó BCC.
Por otra parte en cuanto a efectos adversos mas severos, existe la posibilidad de una
hipersensibilidad al Enalapril que puede originar un edema angioneurótico. Se reporta
también que puede aparecer infarto al miocardio o accidentes cerebrovasculares con la
utilización de Enalapril posiblemente secundarios a hipotensión arterial. Existiendo también
reportes de que puede ocasionar síndrome de Steven-Johnson, impotencia, pancreatitis e
insuficiencia hepática así como fotosensibilidad.
David Colque Huañapaco 9 de octubre
Hola carlitos.fox.01, consideraremos tu aporte en que se debe usar terapia combinada con un
diuretico tipo tiazida cuando la PAS esta por encima de 160 mmHg, a diferencia del Estadio I
en el que se puede realizar sólo monoterapia. Gracias por tus comentario que servira de mucho
para sacar las conclusiones del foro.
David Colque Huañapaco 9 de octubre
Hola a todos los participantes, recordarles que el foro se cerrará en la noche y se realizara las
conclusiones del mismo en base a sus aportes y comentarios...gracias por participar.
yo (Jennycita cambiar)
9 de octubre
Hola a todos!!Bueno David respondiendo a la pregunta, en realidad ahora los fármacos que
más se utilizan no solo por sus beneficios farmacológicos sino tambien por sus pocos efectos
adversos hoy en día son los inhibidores de la ECA, como el Enalapril, captopril, de preferencia
en un estadio I y II yo usaria el enalapril regulando la dosis según a la respuesta del paciente,
mas en los casos en las que la presion arterial diastolica seria mayor a 90 mmhg seria
considerable hacer una combinacion de un ARA como el losartan con un diuretico como la
hidroclorotiazida o la espironolactona,los demas farmacos que mecioné en el otro apartado son
solo de ayuda, y claro en eso tenias mucha razón , no fui al grano, el fármaco de elección en
estos casos son los IECAS considerando que estos a la vez actuan como protectores del
sistema cardiovascular y tienen incluso un leve efecto diurético.Gracias por leer mis
comentarios espero sirva de ayuda lo poco o mucho que pueda aportar.
nvillavalle 9 de octubre
Saludos a todos, el tratamiento se inicia con enalapril indicado en el estadio I
en la hipertensión, existen reportes de los grandes beneficios, al utilizar el medicamento en el tratamiento de pacientes hipertensos ancianos, así como en la
prevención de trastornos esquémicos coronarios ya que tiene poder de
cardioprotector. Se han determinado efectos hemodinámicos administrando
dosis oral única de 2.5 a 10 mg, o dos veces al día dosis de 10 mg, por un
lapso de 4 semanas, en pacientes que cursan con insuficiencia cardiaca
congestiva. La mejoría hemodinámica que se produce con la administración de
dosis única, está en relación directa a la dosis. Farmacodinamia: El maleato de
enalapril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina I,
impidiendo con esto la formación de angiotensina II a partir de angiotensina I
en el pulmón. Se ha descrito que posee además un efecto presor de las aminas
aun en pacientes normotensos; tiene además una acción vasodilatadora
periférica que le permite producir mejoría hemodinámica en pacientes que
presentan ICC; disminuye el sodio intracelular a nivel del sistema nervioso
simpático; disminuyendo la transmisión simpática al inhibir los receptores pre y
pos-sinápticos.
Para el tratamiento de la hipertensión en el estadio II, es importante destacar
que los tiazídicos se caracterizan por su gran utilidad en el tratamiento crónico
de la hipertensión.
Se recomienda su asociación con diuréticos ahorradores de potasio con el fin
de disminuir la hipokalemia e hipomagnesemia. Observando que otro efecto de
las tiazidas es la estimulación de la reabsorción de calcio a nivel del túbulo
contorneado distal, se puede utilizar en estados hipocalcémicos. Dentro los
diuréticos tiazídicos: (Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida, Xipamida):
inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo distal.
juliomaldonado2479 9 de octubre
BUENO algunos por poco y pegan todo el texto
Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietéticos y ejercicio, son con mucho lo más
importante en el control de la TA, pero a menudo hace falta una combinación de terapias, incluidos los
medicamentos. Independientemente de la causa de la HTA, hay un amplio abanico de medicamentos para
tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona
en cada paciente hipertenso.
Generalmente, el primer medicamento de elección en la HTA es un diurético. Aumenta la eliminación de
orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el líquido perdido como porque así
disminuye la resistencia al flujo sanguíneo de los vasos del organismo. (Sin embargo, las tiazidas pueden
aumentar el nivel de colesterol sanguíneo).
David Colque Huañapaco 9 de octubre
En síntesis, en el tratamiento de la HTA Estadio I se debe iniciar con Enalapril (IECA) que
impide la síntesis de la angiotensina II, poderosa hormona vasoconstrictora, suprimiendo el
sistema renina angiotensina-aldosterona. Se absorbe con rapidez por vía oral y tiene
biodisponibilidad oral alrededor de 60% que no se reduce con los alimentos, tiene vida media
plasmática de 11 horas. Es bien tolerado, las reacciones adversas no suelen ser
suficientemente graves como para necesitar la interrupción del medicamento. Los efectos
secundarios más frecuentes son tos, vértigo, cefalea, diarrea, fatiga, náusea, rash, hipotensión.
Para el tratamiento del Estadio II con valores de PAS por encima de 160 mmHg, se debe usar
terapia combinada que puede ser con un IECA con un diurético tiazida, como
nefroprotector para evitar complicaciones cardiovasculares de la HTA.
Con esto se cerraría este foro, gracias por tu participación.
Saludos...