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ANEXO 2 Concurso Audiovisual 1 minuto por nuestra memoria Licenciatura en Audiovisión - Departamento de Humanidades y Artes Centro de Justicia y derechos Humanos “Eduardo Luis Duhalde” Universidad Nacional de Lanús. CONTRATO DE AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN Yo ...................................... (Nombre y apellido) con DNI ....................................., obrando en mi propio nombre y representación legal , certifico que he autorizado para que se incluya mi imagen visual y sonora en el audiovisual titulado ............................................, para efectos de reproducción y comunicación pública, así como para utilizar mi imagen en el proyecto para los fines y propósitos establecidos por .................................................... (nombre del autor/director). La autorización que aquí se concede sobre este material es exclusiva para el proyecto ............................... (Nombre del audiovisual). Se expide esta certificación con destino al Concurso Audiovisual “1 minuto por nuestra memoria”. Ciudad y fecha: Firma: Aclaración: DNI: