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Éxito de la reducción de embolias gaseosas
durante los procedimientos a corazón abierto
Los catéteres de difusión de CO2 CarbonAid® y CarbonMini™ protegen a los pacientes minimizando las
embolias gaseosas, aumentando la bacteriostasis y repeliendo la contaminación por partículas en la cirugía.
El Difusor de dióxido de carbono (CO2) CarbonAid es claramente un
complemento beneficioso para cirugía a corazón abierto: cuando se
abre el corazón, especialmente para cirugía valvular, la ventaja de una
atmósfera de CO2 consistente y no turbulenta para el corazón es una
mejora obvia para la recuperación del paciente porque reduce en gran
medida los microémbolos gaseosos.1-4 Este producto está disponible en
tamaños para cirugía en adultos y pediátrica (Figura 1). El nuevo
tamaño "CarbonMini" es útil en casos mínimamente invasivos en
adultos, así como en procedimientos pediátricos.
Figura 1. Difusores de dióxido de carbono (CO2) CarbonAid y CarbonMini
Cabezal CarbonAid
Difusor de dióxido de
carbono CarbonAid
Cabezal CarbonMini
Figura 2.
A. El CO2 insuflado en una cavidad pericárdica con un tubo simple crea
turbulencias que introducen aire (hasta un 75%) con el CO2 infundido.
B. El difusor CarbonAid insufla CO2 sin turbulencias, eliminando todo el
aire de la cavidad pericárdica y creando una capa protectora de CO2 que
puede asegurar la reducción de microembolias, repeler las partículas
pequeñas y proporcionar un efecto bacteriostático.1-4,11,12
Dos ventajas adicionales de una difusión adecuada de CO2 para todos
los casos cardiacos
Además de la reducción de la embolias gaseosas, dos importantes
ventajas de la difusión adecuada de CO2 son:
 Creación de una barrera protectora contra las partículas del aire
procedentes del equipo quirúrgico o de la ventilación del quirófano
(Figura 3)12,13
 Y el efecto bacteriostático de una atmósfera de CO2 mejorada (Figura
3), que puede reducir las incidencias infecciosas como la
endocarditis.11
Estas dos ventajas del campo de CO2 son gracias al uso del difusor
CarbonAid y son extensibles a todos los casos cardiacos, como cirugía
valvular, y no se limitan sólo a las intervenciones a corazón abierto.
Difusor de dióxido de
carbono CarbonMini
Las secuelas neurológicas de la cirugía cardiovascular son
devastadoras
El déficit cognitivo después de la cirugía de reemplazo valvular ha sido
bien documentado y es irreversible en pacientes de edad avanzada.5-9
Algunos estudios han demostrado el beneficio de una difusión eficiente
de CO2 durante cirugía a corazón abierto.9,10
La reducción de las embolias gaseosas disminuye el tiempo quirúrgico
El tiempo operatorio, que tiene a un elevado coste por minuto, puede
reducirse hasta 15 minutos por caso si no hay o hay pocas burbujas de
aire presentes tras el cierre del corazón.4,10 La insuflación de CO2 en las
heridas cardiacas utilizando sólo una cánula no es tan eficaz como el
difusor CarbonAid.4 La eliminación de aire no es tan completa debido a
la turbulencia creada en la cavidad pericárdica cuando se utilizan tubos
normales (Figura 2) .4
Figura 3. El CO2 tiene propiedades bacteriostáticas, creando un ambiente
desfavorable para el crecimiento bacteriano.11 El entorno de protección de la
atmósfera de CO2 creada por difusión de CO2 puede repeler las partículas lejos
de la cavidad pericárdica.12,13
Aire y partículas
Bacteriostático
La reducción de la endocarditis disminuye los costes hospitalarios
El tratamiento de la endocarditis se estima que tiene un coste entre
47.577 $ y 98,294 $.14,15 El uso del difusor de CO2 CarbonAid puede
reducir las infecciones quirúrgicas, amortizando así su coste.
A continuación se presentan extractos importantes de artículos
publicados sobre la difusión adecuada de CO2:
Reducción de microembolias gracias a la insuflación de las heridas
cardiacas con CO2 (desaireación):
"Así, la mera disminución del número de microembolias tuvo un
efecto beneficioso, La insuflación de CO2 no sólo disminuye el
número de émbolos, aino que probablemente también disminuye el
daño que pueden hacer." Svenarud, et al.10
Desaireación (insuflación) de la herida (o cavidad) cardiotorácica con
un difusor frente a un tubo abierto convencional:
"Este estudio mostró que el difusor de gas produce la desaireación
eficiente de un modelo de herida cardiotorácica con flujos de CO2 ≥ 5
l/min, mientras que un tubo abierto no lo logró." Svenarud, et al16
"Este estudio demostró que un flujo de dióxido de carbono de 10
l/min proporciona un desplazamiento de aire eficiente (≤1% de aire
restante) en una cavidad de herida cardiotorácica." Svenarud, et al.17
"Puede existir una solución al problema de la desaireación ineficiente
con CO2. En primer lugar, el flujo de CO2 debe ser lo suficientemente
alto para contrarrestar la difusión con el aire ambiente. Y segundo, el
CO2 aplicado debe tener una velocidad baja para evitar la mezcla
turbulenta con el aire ambiente. Los tubos abiertos convencionales
proporcionaron una desaireación insuficiente y variable del modelo
de cavidad de herida (18% -96% de aire restante)... El difusor de gas
consiguió una desaireación casi completa del modelo (<0,2% de aire
restante) a unos flujos de 5 a 10 l/min. "Persson y Van Der Linden 4
Referencias
1.
Prevent air embolism during open-heart surgery. Cardia Innovation
brochure, Stockholm, Sweden, 2012
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number and behavior of air microemboli in open-heart surgery—response.
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3. Persson M, Svenarud P, van der Linden J. What is the optimal device for
carbon dioxide de-airing of the cardiothoracic wound and how should it be
position? J Cardiothorac Vasc Anesthesia 2004;18(2):180-84
4. Persson M, van der Linden J. De-airing of a cardiothoracic wound cavity
model with carbon dioxide: theory and comparison of a gas diffuser with
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10. Svenarud P, Persson M, van der Linden J. Effect of CO2 insufflation on the
number and behavior of air microemboli in open-heart surgery. Circulation
2004;109(9):1127-32
Está demostrado que el dióxido de carbono inhibe el crecimiento de
bacterias:
"En resumen, el 100% de CO2 disminuyó significativamente la tasa de
crecimiento de S. aureus a la temperatura corporal. El efecto
inhibidor del CO2 aumenta exponencialmente con la duración de la
exposición. El efecto bacteriostático del CO2 podría ayudar a explicar
las bajas tasas de infección después de los procedimientos
laparoscópicos." Persson, et al18
Reducción de las partículas en suspensión en la herida cardiaca:
"En conclusión, la ventilación intraoperatoria con CO2 de la herida
cardiotorácica usando un difusor de gas no sólo puede evitar una
embolia gaseosa, sino que también puede reducir significativamente
el riesgo de contaminación por aire y la infección postoperatoria de
la herida en cirugía cardíaca." Persson y van der Linden19
"Este estudio proporciona evidencia de apoyo... de que la ventilación
intraoperatoria de la herida puede ser un simple complemento para
prevenir la contaminación directa por aire." Persson y van der
Linden12
Una atmósfera de CO2 menos turbulenta
ofrece a los pacientes la mejor oportunidad
de un tiempo operatorio más corto,
reduciendo las complicaciones neurológicas,
la contaminación por aire y las infecciones,
gracias a los catéteres de difusión de CO2
CarbonAid y CarbonMini.
11. Persson M, van der Linden J. Intraoperative CO2 insufflation can decrease
the risk of surgical site infections. Medical Hypotheses 2008;71(1):8-13
12. Persson M, van der Linden J. Wound ventilation with ultra-clean air for
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16. Svenarud P, Persson M, van der Linden J. Intermittent or continuous carbon
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17. Svenarud P, Persson M, van der Linden J. Efficiency of a gas diffuser and
influence of suction in carbon dioxide deairing of a cardiothoracic wound
cavity model. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125(5):1043-49
18. Persson M, Svenarud P, Flock J-I, et al. Carbon dioxide inhibits the growth
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19. Persson M, van der Linden J. A simple system for intraoperative antiseptic
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