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EL PACIENTE CON TRASTORNOS CORNEALES
EL PACIENTE CON QUERATITIS
Concepto
La queratitis es la inflamación de la córnea. Cuando el proceso inflamatorio afecta tanto a la conjuntiva
como a la córnea, se emplea el término queratoconjuntivis. La cicatrización, resultado de la queratitis, es la
causa principal de ceguera en todo el mundo.
Etiología
La queratitis puede estar causada por:
 Infecciones,
 No infecciosas: reacciones de hipersensibilidad, deficiencia de lagrimeo, un traumatismo y la
alteración de la inervación corneal.
Manifestaciones clínicas generales
La queratitis produce, normalmente
 Lagrimeo, molestias que oscilan desde una sensación de tener arena en el ojo hasta un dolor intenso
 Disminución de la agudeza visual y
 Blefaroespasmo (espasmo del párpado e incapacidad para abrir el ojo).
 Se puede observar supuración, especialmente si la conjuntiva está también inflamada.
 Hiperemia a nivel ciliar o periquerática.
 La ulceración corneal puede ser visible en la exploración directa mediante tinción.
Clasificación
Se clasifican en relación con su etiología en Infecciosas y No Infecciosas.
Q.I.Queratitis infecciosas
Q.I.1.Queratitis bacteriana
El aumento del uso de lentes de contacto es el mayor factor de riesgo para su aparición, así como
los traumatismos oculares. Hoy en día, las bacterias causantes de queratitis son grampositivas (S.
aureus y S. epidermidis) y gramnegativas (especialmente P. aeruginosa, como causa más frecuente
de queratitis en usuarios de lentes de contacto)..
Tratamiento: Antibióticos moxifloxacino o gatifloxacino, tobramicina, cefazolina o gentamicina,
Q.1.2.Queratis vírica
Q.1.2.1.Queratitis herpética
a)Queratitis por virus del herpes simple. El herpes tiene la capacidad de producir varios tipos
de afectación ocular: conjuntivitis, blefaritis, uveítis y queratitis. También puede adquirirse en el
momento del parto dando lugar al de herpes ocular neonatal.
Tratamiento: antivíricos tópicos como puede ser el aciclovir, En caso de queratitis importantes
(queratitis estromales) se administran por vía sistémica junto a corticoides
b) Queratitis por el virus de la varicela zóster
La afectación de la rama oftálmica del nervio trigémino es conocida como "herpes zóster
oftálmico". acompañadas por la típica erupción cutánea herpética, pero se pueden presentar sin la
misma.
Tratamiento: El tratamiento precoz con fármacos antiherpéticos por vía oral, como pueden ser
aciclovir, famciclovir o valaciclovir reduce la incidencia de complicaciones corneales.
Q.I.3.Queratitis fúngica
La queratitis producida por hongos es más frecuente en climas tropicales. Tradicionalmente se da
con el traumatismo ocular con materia vegetal, aunque el uso de lentes de contacto también se
relaciona con un mayor riesgo de presentar esta patología
Tratamiento: agentes antimicóticos tópicos, inicialmente en régimen horario. Los fármacos más
utilizados son voriconazol (1%), anfotericina B (0,15%), fluconazol y miconazol. Al mismo
tiempo se realiza una desbridación epitelial de la lesión.
Q.I.4.Queratitis por Acanthamoeba
Acanthamoeba es una ameba ubicua que produce queratitis sobre todo en usuarios de lentes de
contacto y en personas que han estado en contacto con aguas contaminadas.
Tratamiento: El tratamiento se debe realizar con una combinación de propamidina al 0,1% o
dibromopropamidina al 0,15% junto a polihexametilbiguanida al 0,02%
Q.No I.Queratitis No infecciosas
Q.No I.1. Queratitis asociada a ojo seco
Concepto: El término ojo seco engloba un amplio grupo de patologías oftalmológicas cuyas
características comunes son la presencia de síntomas de disconfort ocular asociados tanto a la
disminución de producción de lágrima como a una excesiva evaporación e incluso alteraciones
cualitativas de la misma.
Etiología:
 La disminución de la secreción debida a la edad es la causa más habitual.
 Cambios hormonales en las mujeres (embarazo, consumo de anticonceptivos orales y
menopausia)
 Los factores ambientales, especialmente en entornos con mucha evaporación (viento, aires
acondicionados, calefacciones, etc.)
 La lectura prolongada
 Algunas enfermedades sistémicas (síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, lupus
eritematoso, etc.)
 El uso de lentes de contacto
 Algunos procedimientos quirúrgicos oftalmológicos
 Algunas enfermedades cicatrizantes de la superficie ocular (como conjuntivitis vírica
severa)
Síntomas: Los pacientes refieren ardor o sensación de cuerpo extraño, e incluso lagrimeo (en
casos de alta evaporación de la lágrima). En ocasiones el paciente refiere una disminución de
agudeza visual transitoria o visión borrosa, que típicamente mejora con el parpadeo, así como
fotofobia.
Para su diagnóstico se emplea, entre otras, el test de Schirmer (consiste en la colocación en el
fondo de saco conjuntival de una fina tira de papel y ante ese cuerpo extraño ver la capacidad de
producción de lágrima de esa persona).
Tratamiento:
 El tratamiento de elección es el uso de lágrimas artificiales.
 Otros fármacos: de corticoides tópicos o ciclosporina A tópica para eliminar el componente
inflamatorio asociado.
 El suero autólogo (plasma o suero sanguíneo del propio paciente en forma de colirio).
 En casos extremadamente graves hay que recurrir a técnicas quirúrgicas como la
utilización de tapones de la vía lagrimal u oclusión quirúrgica de los puntos lagrimales (en
casos de ojo seco por baja producción de lágrima) o tarsorrafia quirúrgica para evitar la
evaporación excesiva.
Q.No I.2.Queratitis neurotrófica
Concepto:La queratopatía de origen neurotrófico se origina por el daño sobre la subdivisión del
nervio trigémino encargada de la inervación de la córnea (V1), que condiciona hipostesia o
anestesia corneal.
Síntomas: Como consecuencia, además de una pérdida del reflejo de parpadeo, que produce
alteración en la película lagrimal.
En ocasiones los defectos epiteliales corneales, fácilmente demostrables con tinción de
fluoresceína, evolucionan hacia lesiones de mayor tamaño con bordes grisáceos sobreelevados,
pudiendo llegar incluso hasta la perforación ocular.
Tratamiento:
 Hidratación ocular, por lo que se emplearán tanto lágrimas artificiales como ungüentos
para evitar la evolución del proceso.
 El suero autólogo ha sido empleado con buen resultado en el tratamiento de este tipo de
queratitis.
 Está indicado también el uso de medicación con actividad específica contra las
metaloproteasas del estroma corneal, como la tetraciclina sistémica y la
medroxiprogesterona tópica.
(Dichos fármacos son capaces de evitar la necrosis estromal. Cuando el epitelio corneal
pierde su integridad, las células pueden sintetizar metaloproteinasas (MMPs), que son los
enzimas involucrados en el proceso)-.
 En los casos más graves se puede emplear el uso de lentes de contacto terapéuticas,
recubrimientos conjuntivales con membrana amniótica o incluso la tarsorrafia quirúrgica.
Q.No I.3.Queratitis por exposición
Concepto: La queratitis por exposición es el cuadro patológico corneal que se produce como
resultado de cualquier proceso que limite el cierre de los párpados.
Síntomas: Es común la presencia de una queratopatía, predominantemente en el tercio inferior de
la córnea, siendo los síntomas semejantes a los del ojo seco.
Tratamiento
-La causa de la exposición corneal,
-Maniobras quirúrgicas como el implante de un peso de oro en el párpado superior en los casos de
exposición por parálisis del séptimo par que no se resuelvan espontáneamente.
-Empleo frecuente de lágrimas artificiales, preferiblemente sin conservantes.
-Oclusión palpebral, que podrá ser en forma de tarsorrafia temporal o definitiva
Distrofias corneales
Una distrofia corneal es la acumulación de material opaco, en una o en varias partes de la córnea,
normalmente transparente, que puede afectar a la agudeza visual. Las distrofias corneales son
trastornos, normalmente, hereditarios, que evolucionan gradualmente y afectan a ambos ojos.
Queratocono
Concepto: El queratocono es un trastorno caracterizado por una proyección cónica de la córnea, un
adelgazamiento progresivo ante la protrusión y astigmatismo regular. Este trastorno hereditario tiene una
mayor incidencia en mujeres. Su inicio se presenta en la pubertad; el trastorno puede avanzar durante más
de 20 años y es bilateral.
Síntomas: La visión borrosa es un síntoma prominente por astigmatismo. Ocurre cicatrización corneal en
casos graves.
Tratamiento: Las lentes de contacto rígidas permeables a los gases corrigen el astigmatismo regular y
mejoran la visión. Los avances en el diseño de las lentes de contacto han reducido la necesidad de
intervención quirúrgica. Está indicada la queratoplastia penetrante cuando ya no es eficaz la corrección con
lentes de contacto.
Queratoplastia penetrante
La queratoplastia penetrante (QP, trasplante de córnea o injerto de córnea) implica la sustitución
del tejido anormal del hospedador con tejido corneal de donador sano (cadáver). Son indicaciones
frecuentes el queratocono, la distrofia de la córnea, la cicatrización corneal por queratitis por
herpes simple y las quemaduras químicas
Diagnósticos de enfermería
Siguiendo a Le Mone, los principales diagnósticos de enfermería en el paciente con alteraciones de la
córnea, son los siguientes:
1.Riesgo de trastorno de la percepción sensorial: Visual
2.Dolor agudo
3.Riesgo de lesión (por alteración de la visual o por la colocación de un parche ocular)
Queratitis por herpes simple
A: lesión característica arboriforme. B: Inyección pericorneal
Herpes zoster oftálmico: es una de las manifestaciones del virus Varicela Zoster, la cual compromete la
rama oftálmica del nervio trigémino. En la mitad de los casos se presentan complicaciones oculares, tales
como conjuntivitis, queratitis y/o uveítis.