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Seminario-Taller: Biología de Campo 12-16 de Septiembre de 2016, Centro regional Universitario de Darién, Metetí, Darién, Panamá. Registro de participantes Título:____________ Nombre de pila: ______________________ Segundo nombre: ______________________ Apellido(s): ______________________ CIP o # de Pasaporte:______________________________ Dirección:_________________________________________________________ Número de teléfono (s): ______________________ En caso de emergencia llamar a: ____________________Tel.________________ Grupo sanguíneo: ______________________ Alérgico (a) a algún medicamento (cuál?):_______________________________ Dieta especial de alimentos (detallar):____________________________________ Email:________________@__________________ Nombre de Afiliación o institución:_____________________________________ Temas de interés:_____________________________________________ Firma:______________________________________