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Trastorno de la alimentación
(Farmacología, trastornos sexuales, psiquiatría comunitaria, demencia) (Son los
que nos faltan más equipos multidisciplinarios de salud mental)
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Obesidad
Trastorno por atracón
Trastorno de pica
Anorexia
Bulimia
Anorexia nerviosa
Definición:
Intenso temor a aumentar de peso trastorno de la imagen corporal, pérdida
significativa de peso (por lo menos 15% del peso original), rechazo a mantener el
peso normal y amenorrea en las mujeres (desaparece la menstruación)
Etiología
Deseo de escapar a las presiones del crecimiento de individuos psicosexualmente
inmaduros
Compensar la baja autoestima ejerciendo un control rígido sobre el cuerpo
La depresión es más frecuente en los familiares de los afectados
La presión del grupo de iguales
Las interacciones de familias enmarañadas (la dinámica que existe en esta familia
es compleja enredada, no hay límites, la madre se pone como al mismo nivel)
Hay tres áreas afectadas:
1. Un trastorno de proporciones delirantes en la imagen y conceptos
corporales
2. Percepciones e interpretaciones cognoscitivas inadecuadas de los
estímulos que se inician en el cuerpo
3. Una sensación paralizante de inefectividad que produce una convicción
de que actúa solamente en respuesta a las demandas de los otros y no de
su propia iniciativa.
Factores familiares
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Sobre envolvimiento (enmarañamiento)
Rigidez para cambiar y adaptarse
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Sobreprotección
Evitación y falta de resolución de los conflictos
Factores biológicos
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Las teorías biológicas involucran a la noradrenalina o las endorfinas
(anorexia y bulimia) y la serotonina (bulimia)
Hay un aumento del riesgo de AN en los familiares de primer grado y una
mayor concordancia en gemelos monocigotos
Teoría multifactorial
La interacción compleja entre factores psicológicos y familiares llevaría a la
adolescente a rehusar el alimento. Por tanto la desnutrición consecuente
produciría cambios a nivel hipotalámicos y endocrinos.
Epidemiologia
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Adolescencia tardía y adultez temprana
Prevalencia de 0.5 al 1%
Los casos leves que no llenan los criterios diagnostico son más frecuentes
5%
Razón sexo mujer- hombre 10:1
Es más frecuente en sociedades industrializadas y en culturas en que la
delgadez se equipara al ser bella y atractiva
Más frecuente en mujeres blancas y de estrato socioeconómico alto.
Manifestaciones clínicas
Una actitud distorsionada hacia el comer, los alimentos y el peso, que resiste al
hambre, los consejos, la lógica y las amenazas.
Raramente hay pérdida del apetito, sino que rehúsa comer para alcanzar la
imagen corporal de extrema delgadez que considera ideal
Niega la enfermedad y no reconoce la necesidad de nutrirse
Aparentemente disfruta la pérdida de peso. Considera placentero el rehusar a
comer
Desea ser excesivamente delgada, aun cuando está normal o delgado declara
“sentirse obeso o gordo”
Amenorrea, hiperactividad, bradicardia, episodios de bulimia y vómitos inducidos
y uso de laxantes.
Existen dos subtipos clínicos
Restrictivo: predominan la dieta y las medidas conducentes a perder peso
Con características bulímicas: durante el episodio actual ha tenido comilona o
usado purgantes
Curso y pronóstico:
Curso es variable, se presenta la recuperación espontanea, el episodio único con
recuperación completa con diversos tratamientos, evolución cíclica, y en otros
casos es progresiva hasta la muerte por inanición
Mortalidad entre 5 y 20%. La mayoría por desnutrición y a veces por suicidio.
Tratamiento:
Ambulatorio u hospitalario:
 La hospitalización puede ser necesaria
 La base del tratamiento es la terapia conductual para introducir una
ingesta calórica progresivamente mayor poniendo freno a las estrategias
que puedan contrarrestar la ganancia de peso
 La terapia familiar, la terapia cognitiva y la terapia dinámica pueden
utilizarse para apitar el tratamiento hospitalario o ambulatorio
 El Tratamiento farmacológico aporta escasos beneficios excepto en el
alivio de la ansiedad
Bulimia
Características clínicas
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Episodios de ingestión rápida y en secreto de grandes cantidades de
alimentos de alto contenido calórico y de fácil ingestión
A veces puede presentar estados alterados de conciencia de tipo
disociado
El episodio termina por:
Dolos abdominal
Vómito
Sueño
Interrupción de otras personas
Se le acaba la comida
Placer  culpa, autocensura, depresión
Frecuencia  mínimo 2 veces por semana por 3 meses en muchos casos es diario
Mantiene un peso normal un 20 – 30% tienen disminución del peso y 30% está por
sobre la norma.
50% tiene una historia de exceso de peso previo a la iniciación de la enfermedad
Es clave el hecho de que mantenga un peso normal!
Características de personalidad:
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Dificultad en el control de impulsos
Depresión crónica
Sensación exagerada de culpa
Intolerancia a la frustración
Ansiedad recurrente
Tiene dificultad para expresar sentimientos especialmente los agresivos
Un 30% - 50% cumplen criterios para uno o más trastornos de personalidad. El más
común es el limítrofe.
Hay alguna relación con trastornos afectivos (inestabilidad del estado de ánimo)
Un tercio tienen problemas de abuso o dependencia del alcohol o sustancias.
Epidemiologia
La prevalencia en mujeres adolescentes y adultas jóvenes es de 1-3 %
3-5% de las mujeres entre 15 a 25% padece grados variables de bulimia
Edad promedio de inicio: 18 años, predominancia sexo femenino 90%
Factores predisponentes:
Las pérdidas emocionales o la separación de una persona significativa como la
madre
Factores desencadenantes:
Depresión, soledad, aburrimiento, rabia, conflictos laborales, interpersonales,
familiares y relaciones insatisfactorias con los hombres.
Tratamiento
 En casos severos hospitalización para estabilizar condición física
 Las técnicas comportamentales y cognitivas basadas en las teorías de
Beck (estrategias de autocontrol) son útiles
 Se recomienda la terapia de familia
 La terapia de grupo y los grupos de autoayuda también han sido efectivos
 La bulimia responde mejor a los agentes psicofarmacológicos