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UNIDAD I SECCION A El artículo científico Leticia Artiles Visbal1 1. Licenciada en Antropología. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. INTRODUCCION La UNESCO ha sentenciado que "la finalidad esencial de un artículo científico es comunicar los resultados de investigaciones, ideas y debates de una manera clara, concisa y fidedigna; la publicación es uno de los métodos inherentes al trabajo científico. Es preciso establecer estrategias de publicación bien elaboradas y seguir con conocimiento de causa una serie de normas adecuadas para facilitar el intercambio entre científicos de todos los países y reducir a proporciones razonables el incremento del volumen de publicaciones".1 Creo que la mejor manera de aprender a escribir un artículo científico es, haciéndolo, aceptando la crítica de los revisores, que a mi juicio desempeñan una función primordial, porque lo que se escribe siempre es menos preciso de lo que se piensa. El autor, al repasar el manuscrito, lee lo que escribió y lo que pensó; el revisor, sólo lee lo que se escribió, esta lectura permite la detección de errores y la expresión de ideas incompletas desde una posición externa que ayudan al autor a corregir sus deficiencias en la expresión de su discurso, de allí que su actuación sea de notoria importancia en el proceso de elaboración del artículo. Por otra parte, cuando se trata el tema del artículo científico, creo ineludible declarar el nexo que lo une con el proceso de investigación. Lo que se investiga y no se escribe, o se escribe y no se publica, equivale a que no se investiga, en tal caso se pierde la consistencia en el tiempo y el caudal de información de investigadores y colectivos científicos. Es poco probable que de una investigación con deficiencias metodológicas se pueda escribir un buen artículo. Resulta poco frecuente que una revista científica rechace un artículo por problemas formales, éstos tienen arreglo; lo importante, trascendente e irreversible son los problemas de contenido y estos últimos son causados, generalmente, por un mal diseño experimental. Pero una buena investigación puede no conducir a un buen artículo si no se conoce el modo adecuado de elaborarlo. Un artículo mal redactado puede dar al traste con el resultado de una buena invest igación, si no está bien presentado. Otro elemento que se debe considerar es la necesaria sujeción a reglas que aplican los editores en aras de mejorar las publicaciones, y que toman en cuenta aspectos de tipo técnico, informático, económico y literario.2,3 Un clásico de la medicina, Don Santiago Ramón y Cajal, ha citado a quien calificó de sabio bibliotecario, el Sr. Billing , de la Biblioteca Nacional de Medicina de Washington, quien aconsejaba a los publicistas científicos la sumisión a las siguientes reglas: 1. 2. 3. 4. Tener algo que decir. Decirlo. Callarse en cuanto queda dicho. Dar a la publicación título y orden adecuado. 4 Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 1 de 26 Estas pueden asumirse como reglas de oro de la redacción científica, que deben ser consideradas por quienes están en "riesgo" de escribir y revisar artículos científicos con la intención de mejorar la calidad de su trabajo. Partiendo de estas premisas enfocaré el presente trabajo hacia el comentario de los requerimientos particulares que deben seguirse al redactar un artículo científico y comentaré algunos de los errores más frecuentes que se cometen en su redacción. Robert Day define el artículo científico como: "un informe escrito y publicado que describe resultados originales de investigación... que debe ser escrito y publicado de ciert a forma, definida por tres siglos de tradiciones cambiantes, práctica editorial, ética científica e influencia recíproca de los procedimientos de impresión y publicación". 5 Las publicaciones biomédicas dictan normas editoriales que informan los requisitos técnicos con que deben ser presentados los trabajos originales que se presentan en sus publicaciones. Desde 1978 se reunió en Vancouver, Canadá, un grupo de editores de revistas biomédicas en inglés, los cuales convinieron en crear requerimientos uniformes de preparación de manuscritos. Este grupo evolucionó al llamado Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas. Los requerimientos han sido revisados periódicamente y más de 300 publicaciones han acordado aceptar éstos. Por la universalidad que para las publicaciones médicas tienen, me adscribo a estos criterios normativos en referencia a los acápites con los que debe contar un artículo científico. PARTES DEL ARTICULO CIENTIFICO ORIGINAL El texto de los artículos originales habitualmente se divide en subsecciones denominadas: introducción, material y métodos, resultados y discusión. TITULO El título de un artículo científico debe describir su contenido de forma clara y precisa, que le permita al lector identificar el tema fácilmente y al bibliotecario catalogar y clasificar el material con exactitud. Debe ser corto (no exceder de 15 palabras) sin sacrificar la claridad, para ello debe evitarse el uso excesivo de preposiciones y artículos, el utilizar exposiciones repetitivas como por ejemplo: estudio sobre...; investigación acerca de....; análisis de los resultados de....; etcétera, y el uso innecesario de subtítulos. Confieso que el título es lo último que escribo, el tener la idea del artículo en general y la identificación clara y precisa del problema y de los objetivos, me facilita su formulación. AUTOR(ES) Deben aparecer como autores aquéllos que han hecho una contribución intelectual sustancial y asuman la responsabilidad del contenido del artículo. Es inadecuado incluir como autores a personas cuya contribución al artículo es mínima o nula (autoría injustificada), o negarle crédito de autor a una persona que es responsable de una parte decisiva del contenido intelectual del artículo (autoría incompleta). Entre las causas más frecuentes de la autoría injustificada se encuentran: 6 Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 2 de 26 Directores de instituciones y jefes de departamento que imponen sistemáticamente su nombre en todos los trabajos escritos por sus subordinados, aunque no hayan participado o lo hayan hecho marginalmente en la investigación correspondiente. Investigadores novicios que escriben un artículo e injustificadamente agregan a la lista de autores el nombre de algún superior o colega mejor situado que ellos porque: a) quieren adularlo y granjearse su favor, o b) tienen la esperanza de que la inclusión de un nombre conocido acreciente las probabilidades de publicación del manuscrito. Conceder la autoría a un investigador novicio, con la idea de recompensarlo o estimularlo. Grupos de profesionales que celebran una especie de pacto por virtud del cual, si alguno de ellos escribe un artículo, automáticamente agrega el nombre de los demás, como autores, aunque éstos no hayan intervenido en el trabajo. En ciertas circunstancias, los autores verdaderos se ven presionados a incluir el nombre de personas que se limitaron a proporcionar ciertas orientaciones técnicas que no justifican la autoría. Tal es el caso de radiólogos, patólogos, fisiólogos, bioquímicos, estadísticos y otros profesionales que a veces exigen el crédito de autores por el simple hecho de haber dado un consejo, sin detenerse a analizar si éste fue verdaderamente importante o decisivo en el desarrollo del trabajo. Conceder la autoría para halagar, y de paso ayudar, a la novia, al cónyuge a un amigo u otra persona con quien le unen lazos afectivos. Es decir, la autoría se emplea en forma indebida para saldar deudas o solicitar favores que no son forzosamente de carácter científico. Conceder la autoría por ignorancia, pues los investigadores agregan nombres a listas de autores "sin ton ni son", sin saber que existen criterios y normas para hacerlo. Por último, sea cual fuere la forma adoptada, la autoría espuria opera a veces bajo el amparo de una "tradición" mal entendida: simplemente, así se acostumbra en un lugar determinado y nadie, por conveniencia o por temor a represalias, lo pone en "tela de juicio". No está por demás recalcar que toda usurpación de la autoría es éticamente inaceptable y quien comete este tipo de infracción debería hacerse acreedor, por lo menos, a una sanción moral de parte de sus colegas. LA AUTORIA MULTIPLE Según Silva6 no existe un límite neto que permita distinguir un número "aceptable" o un número "excesivo" de autores. Hoy no es raro escribir un artículo multiautoral, lo importante es tener en cuenta conceder tal categoría cuando ésta sea merecida y responsable, sin olvidar que según señala el autor citado el auge de este tipo de artículo causa muchos problemas a los editores, los bibliógrafos y los investigadores. Uno de los más graves es el dispendio de recursos; en efecto, ya se trate de un gran organismo indizador o de una persona que confecciona una lista de referencias. La multiplicidad de nombres obliga a malgastar tiempo y esfuerzo muy valiosos. LA AUTORIA CORPORATIVA Actualmente son frecuentes en el mundo científico las investigaciones multicéntricas, lo que se traduce en un tipo de autoría múltiple, en tal caso lo más recomendable a mi juicio, si no hay normas editoriales dictadas al efecto, es citar el centro coordinador o el conjunto de centros involucrados y mencionar a pie de página los autores principales del estudio. INSTITUCION(ES) En este acápite debe incluirse el nombre de la institución o instituciones o centros donde se llevó a cabo la investigación, la dirección exacta y el código postal correspondiente. Cuando el artículo es Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 3 de 26 obra de autores de diversas instituciones se dará la lista de sus nombres con las instituciones respectivas, de modo que el lector pueda establecer los nexos correspondientes fácilment e. RESUMEN Esta parte del artículo tiene como objetivo orientar al lector a identificar el contenido básico del artículo de forma rápida y exacta y a determinar la relevancia del contenido del artículo. El contenido del resumen debe expresar de forma clara y breve: los objetivos y el alcance del estudio, los procedimientos básicos, los métodos analíticos y observacionales, los principales hallazgos y las conclusiones. En este punto debe situarse la investigación en tiempo y lugar; presentar resultados numéricos precisos e indicar los límites de validez de las conclusiones. Debe redactarse en tercera persona, tiempo pasado, excepto la frase concluyente; excluir abreviaturas y referencias bibliográficas. El resumen puede clasificarse en: descriptivo, informativo y estructurado:7 Descriptivo: da una idea global del estudio, su extensión es de 50 a 100 palabras. Por lo general no es recomen dable para revistas científicas. Informativo: es similar a un mini artículo, su extensión es entre 150 y 200 palabras. Estructurado: se estructura en apartados: objetivos, diseño, lugar/circunstancias, pacientes, intervención, mediciones, principales resultados y conclusiones. El tipo de resumen que se debe utilizar responderá a las normas editoriales de la revista donde se pretende publicar el manuscrito. Los errores más frecuentes en los artículos publicados son: no presentación del resumen, no ser inteligibles, contener información irrelevante, inclusión de conclusiones no relacionadas con el texto y falta de precisión, concisión y ordenamiento. PALABRAS CLAVE Al final del resumen, el autor debe definir de 3 a 10 palabras clave que ayuden al indizado cruzado del artículo. Se recomienda utilizar los términos del MeSH (Medical Subject Headings) del Index Medicus más reciente. INTRODUCCION En este acápite se debe identificar nítidamente el problema y encuadrarlo en el momento actual, exponer brevemente los trabajos más relevantes, y destacar las contribuciones de otros autores al tema objeto de estudio, justificar las razones por las que se realiza la investigación y formular las hipótesis y los objetivos pertinentes. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 4 de 26 MATERIAL Y METODO La redacción de este apartado es muy importante. Su contenido debe permitir a cualquier profesional especializado en el tema replicar la investigación. Según apunta Day5 "la redacción cuidadosa de esta sección es de importancia crítica, porque la piedra angular del método científico exige que los resultados obtenidos, para tener valor científico, sean reproducibles; y, a fin de que los resultados se consideren como tales, es necesario suministrar la base para que otros puedan repetir los experimentos". Una secuencia recomendable para escribir este apartado será: definir la población y el grupo de estudio, el diseño seleccionado, la selección y asignación de sujetos a grupos de estudio, la intervención o tratamiento, los métodos de análisis y los de tratamiento de la información (análisis estadístico). De los métodos ya establecidos se dará solamente la referencia, se describirán brevemente aquéllos que no son bien conocidos; y con todo detalle los métodos nuevos o que estén sustancialmente modificados; se explicarán las razones por las cuales se usan y sus limitaciones si las tuviesen. Se deben identificar con precisión todas las drogas usadas y dar el nombre genérico, la dosis y la vía de administración. En este capítulo se deben especificar los fundamentos éticos del estudio. En experimentos con humanos se debe indicar si se siguieron los patrones éticos de la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 1983. No se deben utilizar nombres, iniciales o números de historias clínicas, especialmente en materiales ilustrativos. En experimentación animal se indicará si se siguieron los lineamientos de la institución o de alguna ley nacional en el uso y cuidado de los animales, o se notificarán los recomendados en la guía del National Research Council. 8 Se deben describir las pruebas estadísticas con suficiente detalle para que un lector avezado con acceso a los datos originales pueda verificar los resultados notificados. Se debe evitar el uso exclusivo de pruebas de significación (valores de p); es recomendable utilizar intervalos de confianza. Si se utilizan métodos de asignación al azar se debe explicar con nitidez la forma en que se realizó, de igual manera se detallará cuando se hayan utilizado métodos de enmascaramiento. Es recomendable utilizar como referencias de los métodos empleados libros de texto conocidos y evitar la cita de artículos, cuando esto sea posible. 9 Los errores más frecuentes encontrados en este apartado han sido: diseño inapropiado para los objetivos del estudio, en desacuerdo con el nivel actual de conocimientos del problema o con inconvenientes éticos, muestra no representativa del universo, imprecisión en la descripción de materiales, de los métodos de análisis clínicos y estadísticos, la inclusión de resultados y la falta de ordenamiento. RESULTADOS En este acápite debe presentarse sólo la información pertinente a los objetivos del estudio, los hallazgos deben seguir una secuencia lógica, y mencionar los relevantes, incluso aquéllos contrarios a la hipótesis, se debe informar con suficiente detalle que permita justificar las conclusiones. Se deben cuantificar los resultados obtenidos con medidas adecuadas de error o incertidumbre, notificar las reacciones al tratamiento si las hubiese, indicar el número de observaciones y el Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 5 de 26 recorrido de los datos observados, notificar la pérdida de participantes en el estudio y especificar las pruebas aplicadas para analizar los resultados. 9 Los autores deben evitar el uso no técnico de palabras técnicas, como por ejemplo: significativo, al azar, correlación, normal, muestra, asociación, validez, precisión, especificidad, sensibilidad, variables, parámetro, no paramétrico, por citar algunas. 9 Es necesario tener en consideración que el texto es la principal y la más eficiente forma de presentar los resultados; los cuadros (tablas) y lo gráficos (ilustraciones) se utilizarán sólo cuando contribuyan a la nitidez de la explicación. En el texto se deben citar todas las tablas, figuras y referencias bibliográficas. Se debe utilizar el tiempo pasado y cuidar de no repetir lo descrito en material y método. Los errores más frecuentes que se comenten al redactar los resultados son: reiterar innecesariamente la información en el texto, los cuadros y los gráficos e incluir elementos del método o de la discusión. DISCUSION La discusión es un acápite fundamental en la redacción del artículo científico. Es el momento en que se examinan e interpretan los resultados obtenidos en la investigación con el marco conceptual de referencia, donde se discuten la coherencia y las contradicciones fundamentales de los datos obtenidos, donde se evalúan y califican las implicaciones de los resultados con respecto a las hipótesis originales. En fin, es el espacio en que se produce el vuelo teórico del investigador, de donde emergen los nuevos conocimientos y las hipótesis a verificar en nuevos estudios. En este punto el lector tiene derecho a exigir explicaciones claras y directas acerca de si el estudio ofreció respuesta al problema planteado en la introducción, a conocer cuál fue la contribución real, a saber a qué conclusiones se arribó y a las implicaciones teórico-prácticas que se pueden inferir del estudio. Es frecuente que en muchas revistas el capítulo conclusiones esté incluido dentro de la discusión. El que no exista como un acápite independiente no quiere decir que se deben omitir. En este punto debe quedar explícita la respuesta o respuestas a la pregunta o preguntas de investigación planteadas en la introducción que condujeron al diseño y a la realización de la investigación. En la conclusión no se deben repetir en detalle los resultados, sino discutirlos. La relación de sus observaciones con la de otros estudios pertinentes no significa describir que, el autor A refirió tales consideraciones y el B, tales otras; sino que en este momento el autor tiene que emitir su criterio coincidente o discrepante y fundamentar su posición en función de los datos obtenidos. Deben evitarse las conclusiones sin apoyo en los datos obtenidos y las discusiones superficiales, que en lugar de contribuir a enriquecer el estudio lo oscurecen y limitan. Entre los errores frecuentemente encontrados en la discusión de artículos científicos revisados pueden citarse: la repetición de los resultados, la ausencia de confrontación de los resulta dos, la reformulación de los puntos ya tratados, la polémica en forma trivial sin un sustento teórico consistente, especular sin identificarlo como tal y sin relacionarlo en forma estrecha y lógica con la información empírica y teórica. Las conclusiones no se justifican, por cuanto no se apoyan en la evidencia de los hallazgos. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 6 de 26 AGRADECIMIENTOS En este acápite el autor reconoce la cooperación de personas e instituciones que ayudaron al autor en sus investigaciones, a los que revisaron el manuscrito del artículo y a los que contribuyeron en la redacción del mismo. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Las referencias permiten identificar las fuentes originales de ideas, conceptos, métodos, técnicas y resultados provenientes de estudios publicados anteriormente, orientan al lector con mayor extensión y profundidad en el sustento teórico en que se fundamenta el estudio. Las referencias deben numerarse de forma consecutiva, con números arábigos situados entre paréntesis, en el orden que aparecen por primera vez en el texto.3 El Comité de Editores de Revistas Médicas (Grupo de Vancouver) recomienda usar el estilo de los formatos utilizados por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos de Norteamérica (US National Library of Medicine) en el Index Medicus. Deben evitarse la utilización de resúmenes en calidad de referencias, las observaciones no publicadas, la cita de citas. Las comunicaciones personales, aunque las escritas, nunca las orales, pueden ser insertadas entre paréntesis en el texto. Se deben excluir las citas de tesis de maestría o doctorado no publicadas, en caso de ser imprescindibles se notarán a pie de página. Se pueden incluir los trabajos aceptados pero que aún no han sido publicados y se añade la denominación "en prensa", entre paréntesis. Las referencias deben ser revisadas por los autores consultando los documentos originales. APENDICES Algunos artículos requieren la inclusión de apéndices para completar e ilustrar el desarrollo del tema. Como tal pueden ser incluidos cuando sea imprescindible, la información que por su extensión o configuración no encuadre bien dentro del cuerpo del artículo y sea necesaria para su adecuada comprensión. Hasta aquí hemos comentado los componentes esenciales del artículo científico original por la importancia que para la investigación médica tiene, pero no quiero dejar de mencionar que existen otras formas de comunicación científica de gran importancia tales como: Las comunicaciones breves: los temas son similares a la de los artículos originales pero la información es preliminar o solamente sugerente. Su extensión admite hasta 750 palabras, 10 referencias y 2 tablas + figuras. 9 Caso clínico: con extensión similar a la de los artículos breves. Puede ampliarse si involucra a más de un solo caso.9 Artículos de revisión: su función básica es recopilar, analizar y sintetizar el estado actual de la investigación sobre un tema concreto. Es importante destacar que la diferencia fundamental entre un artículo original y uno de revisión es la unidad de análisis, no los principios científicos para elaborarlos. Para garantizar la calidad del artículo de revisión el autor debe: indicar el propósito de la revisión, las fuentes y los métodos utilizados para buscar las referencias, garantizar la calidad metodológica de las mismas, integrar adecuadamente la información recopilada, explicar con detalle las limitaciones e Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 7 de 26 incongruencias de los resultados de los estudios publicados y elaborar un resumen de los hallazgos fundamentales que faciliten al lector la obtención de la información. Creo haber tocado los puntos fundamentales del tema, los profesionales de la salud deben recordar la sentencia lapidaria de Gerard Piel citada por Day: sin la publicación científica, la ciencia está muerta. Artículo Científico de Diagnóstico La toma de decisiones clínicas está generalmente basada en el diagnóstico que se establece a través de una serie de pruebas encaminadas a demostrar o rechazar una sospecha o hipótesis de partida. En este sentido el clínico debe ser capaz de investigar sobre las pruebas diagnósticas existentes y científicamente avaladas. Cuando nos referimos a científicamente avaladas nos referimos a que la evaluación del rendimiento de dichas pruebas diagnósticas ha seguido la adecuación metodológica correspondiente y por lo tantos contamos con información fiable. Para verificar que un artículo puede ser útil clínicamente hablando, debemos de identificar diferentes elementos: su diseño metodológico, su importancia clínica y su aplicabilidad a mi ámbito de trabajo. Vamos a concentrarnos en la manera cómo podemos determinar si el artículo tiene importancia clínica. Para esto debemos de asegurarnos que al descargar un artículo de diagnóstico se exprese claramente la sensibilidad y especificidad de la prueba que deseamos evaluar. Sensibilidad La sensibilidad nos indica la capacidad de nuestro estimador (la prueba diagnóstica) para dar como casos positivos los casos realmente enfermos; proporción de enfermos correctamente identificados. Es decir, la sensibilidad caracteriza la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos. La sensibilidad se define como: donde VP es verdaderos positivos y FN falsos negativos. Especifidad La especificidad de una prueba representa la probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba. Es decir, la especificidad caracteriza la capacidad de la prueba para aislar los sujetos que no están enfermos. La especificidad se define como: Donde VN, serían los verdaderos negativos; y FP, los falsos positivos. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 8 de 26 La tabla siguiente aclara los términos verdadero positivo, verdadero negativo, falso positivo y falso negativo. Enfermedad Tipos de diagnósticos ausente presente negativa Verdadero negativo Falso negativo (diagnóstico negativo (diagnóstico negativo enfermedad ausente) enfermedad presente) positiva Falso positivo Verdadero positivo (diagnóstico positivo (diagnóstico positivo enfermedad ausente) enfermedad presente) Prueba diagnóstica Artículo Científico de Tratamiento Al igual que un artículo de diagnóstico para verificar que este sea útil clínicamente hablando, debemos de identificar diferentes elementos: su diseño metodológico, su importancia clínica y su aplicabilidad a mi ámbito de trabajo. Vamos a concentrarnos en la manera cómo podemos determinar si el artículo tiene importancia clínica. Para esto debemos de asegurarnos que al descargar un artículo de tratamiento se exprese claramente la magnitud del efecto y su intervalo de confianza. Magnitud del efecto Se valora la magnitud del efecto con las medidas de RR (riesgo relativo), OR (Odds ratio o razón de probabilidades o cocientes), RRA (reducción de riesgo absoluto) y NNT (número necesario a tratar). Especialmente nos vamos a concentrar en la medida del RR. En bioestadística o en Medicina basada en la evidencia, el número necesario para tratar o NNT es el reciproco de la Reducción de Riesgo absoluto, es un valor o indicador específico para cada tratamiento. Describe la diferencia entre un tratamiento activo y un control (placebo u otro tratamiento) en lo que se refiere a lograr un resultado clínico concreto. NNT= 1/RRA (RRA: reducción de riesgo absoluto) Un NNT de 1 significa que en todos los pacientes a los que se les da el tratamiento se produce un resultado favorable, a la vez que ningún paciente del grupo de comparación (placebo u otro tratamiento) tiene el resultado esperado. En un estudio de tratamiento o intervención participan al menos dos grupos: el grupo control (GC) y el grupo de intervención (GI). Para que un NNT esté correctamente expresado, se debe hacer constar: 1. 2. 3. 4. El control El resultado terapéutico La duración necesaria para que se alcance el resultado El intervalo de confianza (IC) del 95% Para interpretar el RR (en términos de efecto beneficioso o dañino del tratamiento) hay que considerar la magnitud (cantidad absoluta) en relación al tipo de efecto (deseable o adverso) que se está midiendo. Podríamos resumirlo como sigue: Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 9 de 26 Evento deseable (curación, alivio del dolor, mejora calidad de vida...) RR > 1 Efecto beneficioso del tratamiento. RR < 1 Efecto perjudicial del tratamiento. Evento adverso (muerte, IAM, ACV, fractura osteroporótica...) RR > 1 Efecto perjudicial del tratamiento. RR < 1 Efecto beneficioso del tratamiento. Intervalo de confianza Es el intervalo dentro del que se encuentra la verdadera magnitud del efecto (nunca conocida exactamente) con un grado prefijado de seguridad. A menudo se habla de "intervalo de confianza al 95%" (o "límites de confianza al 95%"). Quiere decir que dentro de ese intervalo se encontraría el verdadero valor del efecto en el 95% los casos. O también podemos expresarlo como que tenemos una seguridad del 95% de que el verdadero valor estará entre los límites de ese intervalo. Cuanto más estrecho el intervalo de confianza, mayor es la precisión con la que se estima el efecto en la población. Ejemplo: Se mide el efecto de una intervención de educación sanitaria en el abandono del tabaco como proporción de fumadores que dejan el tabaco después de 6 meses. El estudio consigue una proporción de abandono del 60%, si el IC95% es 10%, 80% estamos ante una intervención de resultado incierto ya que el verdadero porcentaje de abandono puede ser tan bajo como 10% ó tan alto como 70%; ¿la incorporarías a tu práctica?, ¿la recomendarías a tus pacientes?. Si el IC95% es 54% , 71%, ¿qué te parece ahora la intervención? REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. UNESCO. Guía para la redacción de artículos científicos destinados a la publicación. 2 ed. París: UNESCO, 1983. 2. OPS. Información a los autores e instrucciones para la presentación de manuscritos. Bol of Sanit Panam, 1988. 3. International Commitee of Medical Journal Editors. Uniform requirement for manuscript submited to biomedical journals. Med J Aust 1988; 148(5). 4. Ramón y Cajal S. Los tónicos de la voluntad. 9 ed. Madrid: Espasa-Calpe, 1971:130. (Colección Austral; No. 227). 5. Day R. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. Washington: Organización Panamericana de la Salud. 1990:8,34. (Publicación Científica; No. 526). 6. Silva G. La autoría múltiple y la autoría injustificada en los artículos científicos. Bol Of Sanit Panam 1990; 108(2):141-52. 7. Relman A. Razones para ser revisor. Documento preparado para el II Taller Nacional de Redacción de Artículos Científicos. Washington: Organización Panamericana de la Salud, 1993. 8. Loria A, Lisker R. Versión de 1993 de los requerimientos uniformes de publicación. Rev Invest Clin 1993; 45:537-44. 9. Bailar III JC, Mosteller F. La información estadística que deben proporcionar los artículos publicados en revistas médicas. Bol Of Sanit Panam 1990; 108(4):317-32. Web sites: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/archivos/Lectura10.pdf http://www.academia.edu/3293145/Lectura_critica_de_un_articulo_sobre_tratamiento_Pilar_Gayoso_Diz_MD_ Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 10 de 26 UNIDAD I SECCION B MBE: QUÉ ES Y QUÉ NO ES LA MEDICINA BASADA EN PRUEBAS Autora: Josefina Monteagudo Romero. Licenciada en Medicina, Magíster en Saúde Pública. Departamento de Saúde Pública e Admnistración Sanitaria. Xunta de Galicia. ¿Qué es la MBE? El concepto de “Evidence based medicine”, traducido como medicina basada en la “evidencia” (MBE) fue presentado en el año 1991 a través de un editorial en la revista ACP Journal Club. Se comenzó a difundir al año siguiente, cuando un grupo de internistas y epidemiólogos clínicos vinculados a la Universidad Mc Master, en Canadá, constituyeron el grupo de trabajo de MBE, y publicaron un artículo en JAMA (The Journal of the American Medical Association http://jama.ama-assn.org/ ). El término fue acuñado en Canadá en los años 80 para describir la estrategia de aprendizaje utilizada en la Mc Master Medical School. Con él se pretende aludir, como afirman en el mencionado artículo, a un nuevo enfoque en la docencia y práctica de la medicina, en el que se resalta la importancia del examen de las pruebas o “evidencias” procedentes de la investigación, la interpretación cautelosa de la información clínica derivada de observaciones no sistemáticas, y bajo cuyo prisma se considera que la sola comprensión de la fisiopatología de una enfermedad es insuficiente para la práctica clínica de calidad. Los teóricos sugieren que las decisiones clínicas serían más fiables si se asientan en las conclusiones de revisiones sistemáticas de la investigación clínica que con las predicciones de efectividad de las intervenciones realizadas por los clínicos individualmente. La puesta en práctica de la MBE requiere de algunas habilidades, como realizar búsquedas bibliográficas y aplicar reglas formales para evaluar la literatura, que permitan afrontar el desafío de la actualización profesional médica. Se trata de integrar la experiencia clínica personal con la mejor “evidence” o pruebas externas obtenidas a través de una investigación sistemática. “Evidence”, en este contexto, se refiere a datos empíricos obtenidos a través de investigación clínica robusta, que demuestren los beneficios y perjuicios reales de las intervenciones sanitarias. Por tanto la MBE consiste en el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas actuales en la toma de decisiones sobre la atención de cada paciente individual, no sólo sobre su enfermedad o proceso. Ello comprende desde la realización de diagnósticos efectivos y eficientes, a la identificación y consideración de los principios, las preferencias y los derechos de los pacientes. La MBE implica un proceso de autoaprendizaje y una actitud vital, de búsqueda y actualización permanente. Para algunos autores el mensaje de la MBE y de sus defensores es discutible, cuando no inaceptable. Surgen interrogantes inmediatamente, la medicina ¿no ha estado siempre basada en pruebas? ¿Por qué?, ¿Qué hacer cuando existen conflictos entre los resultados de la investigación y la experiencia o la situación clínica individual?. A pesar de todas las críticas es innegable que la MBE ha provocado cambios en la utilización de los resultados de la investigación por parte de los profesionales, además de hacerlos más críticos en la consideración de la calidad de estas pruebas. Al margen de la polémica en torno a la traducción de “evidence” por evidencia, en la actualidad se extiende el término de medicina a atención basada en la evidencia, englobando así la enfermería y distintas profesiones o especialidades que intervienen en la prestación de cuidados sanitarios a los pacientes. Las razones de este fenómeno. Nuevos retos y nuevas posibilidades. En la segunda mitad del siglo pasado se produjeron cambios muy sustanciales en la sociedad, que originaron un gran crecimiento y desarrollo metodológico de la investigación y una disponibilidad de Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 11 de 26 medios sin precedentes. Los avances en diseño y metodología de investigación, los instrumentos de recogida, manejo y explotación de datos, han dado lugar a una generación de conocimiento inmensurable. Como consecuencia, su volumen y velocidad de aparición son cada vez mayores, y se publica una cantidad enorme de estudios. La validez temporal de los conocimientos disminuye, al tiempo que crece su obsolescencia. La vigencia de la información contenida en los libros de texto decrece, el número y periodicidad de las publicaciones se multiplica, y el tiempo, conocimientos y medios que se requieren para localizar, leer, interpretar y asimilar lo publicado no está al alcance de los profesionales. Si no somos capaces de identificar y abordar nuestras necesidades de conocimiento, nuestra práctica profesional irá decayendo, así como nuestra competencia. El sector sanitario y de cuidados de salud es uno de los más ricos en lo que a fundamentos científico s se refiere. Sin embargo, existe una enorme cantidad de conocimientos que no se aplican o utilizan. Existen numerosas innovaciones contrastadas con rigor, que cuando son aplicadas en un lugar o contexto, se diseminan muy lentamente. De esta forma, el desarrollo no está limitado por el ritmo de los descubrimientos, sino por el de su implantación. En los años 80, la disponibilidad de manejo de información que ofrecen los computadores, y la aplicación de técnicas de gestión en el ámbito sanitario, aparecen dos preocupaciones nuevas, los costes y la variabilidad en la práctica clínica. El interés por la evaluación se extiende a los resultados, trascendiendo la estructura y el proceso. Todo este fenómeno tiene sus raíces en un desarrollo metodológico caracterizado por el uso generalizado de los ensayos clínicos, la implantación de técnicas de síntesis cuantitativa, especialmente el metaanálisis, y la revisión sistemática de la literatura. En definitiva, sus bases son los avances conseguidos en las últimas décadas a través de la epidemiología clínica y la bioestadística. Esta nueva manera de hacer es posible gracias a las tecnologías de la información e Internet, y al trabajo de organizaciones como la Colaboración Cochrane, que elabora y difunde revisiones sistemáticas. El proceso de fundamentar las decisiones clínicas en pruebas científicas requiere un método que articule un sistema para su jerarquización, en este aspecto destaca el trabajo pionero de la Canadian Task Force on The periodic Health Examination, que inició hace más de 20 años un conjunto de medidas sanitarias para recomendar el uso de aquéllas que fuesen beneficiosas, estableciendo una gradación de la calidad de la evidencia basada en el tipo de diseño de los estudios y una clasificación de las recome ndaciones. La disponibilidad de acceso a las diferentes bases de datos, a revistas científicas, a páginas web de organismos e instituciones científicas, todo ello ofrece una excelente oportunidad para introducir o considerar el abordaje de las innovaciones. En resumen, la MBE es un intento de dar respuesta a esta nueva situación, fundamentalmente a través de tres estrategias: el aprendizaje de su metodología, la búsqueda y aplicación de los resúmenes e información científica recopilada por otros y la aceptación de protocolos y guías desarrollados por terceros. Sin perder de vista todas estas consideraciones, el objetivo de los servicios que prestamos son las personas, pacientes, clientes o usuarios. El ejercicio de la MBE no sería tal sin la consideración de cada situación particular. Los roles en la relación entre profesionales y pacientes son variables, y existe una clara demanda de participación directa de los pacientes en la toma de decisiones. Algunas personas contraponen la práctica de la MBE al concepto de medicina centrada en el paciente, cuando en realidad son conceptos perfectamente compatibles. En este sentido, la MBE ha contribuido a que muchos profesionales revisen qué se considera una práctica ética. La organización y sistematización de la formación continuada de los profesionales y su reconocimiento, la preocupación por la mejora de la calidad asistencial y la puesta en marcha de iniciativas en ésta línea, la introducción de objetivos con ella relacionados en los mecanismos de gestión, representan excelentes oportunidades para el fomento y desarrollo de la MBE. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 12 de 26 ¿Qué problemas me puede ayudar a solucionar? La MBE se puede aplicar en el trabajo diario con cualquier tipo de intervención clínica, sea diagnóstica, terapéutica o preventiva. Incluso puede ser un buen instrumento para valorar los resultados de estas intervenciones. Ayuda a optimizar el tiempo del profesional, la información y el conocimiento obtenido para una situación o paciente concreto será útil para ocasiones posteriores, y el de los pacientes, mejora la accesibilidad a la información y contribuye a disminuir la incertidumbre. Aún cuando nuestra experiencia clínica y práctica local no siga las recomendaciones de la literatura, la decisión que finalmente adoptemos posiblemente estará más contrastada y razonada, pues con frecuencia esta situación nos llevará a discutir el asunto con nuestros colegas y con especialistas. Nuestras sugerencias serán más sólidas si somos conscientes del grado y la fuerza de las recomendaciones respecto de una intervención determinada. Aspectos que se pueden abordar con la metodología MBE: • Hallazgos clínicos: cómo recoger e interpretar hallazgos a partir de la historia clínica y exploración física. • Etiología: cómo identificar las causas de algunas enfermedades. • Diagnóstico: utilización de distintas pruebas o baterías de ellas. Valoración de la certeza y precisión de pruebas diagnósticas. Consideración de distintas posibilidades o combinaciones. • Diagnóstico diferencial: cómo clasificar las posibles causas de una enfermedad en función de su probabilidad, gravedad y susceptibilidad de tratamiento. • Pronóstico: cómo calcular la probable evolución clínica de un paciente, y anticipar las posibles complicaciones de su enfermedad. Poder de marcadores pronósticos. • Tratamiento: cómo elegir los tratamientos que producen mayores beneficios y seguridad. Valoración de su coste beneficio. • Prevención: cómo reducir la posibilidad de que se produzcan enfermedades, identificando y modificando factores de riesgo. Cómo realizar el diagnóstico precoz. Pasos para la práctica de la MBE. La práctica de la MBE se articula en torno a una serie sucesiva de pasos que enumeramos a continuación: 1. Convertir las necesidades de información en preguntas susceptibles de respuesta. Formular la pregunta de la manera más adecuada posible a partir del problema que se nos presenta. 2. Localizar las mejores evidencias con las que responder, a través de: a. Bases de datos bibliográficas. b. Revistas científicas. c. Literatura secundaria o terciaria, como, Colaboración Cochrane y Cochrane Library, que contiene una base de datos de revisiones sistemáticas, un resumen de revisiones de efectividad, el registro Cochrane de ensayos controlados y la metodología de las revisiones. Bandolier y su versión española Bandolera. d. Guías de práctica clínica rigurosas y basadas en pruebas, que se pueden localizar a través de Internet. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 13 de 26 3. Valoración y evaluación crítica de la evidencia. Determinar su validez y utilidad para nuestra necesidad. 4. Aplicación de las conclusiones a nuestra práctica, teniendo en consideración los riesgos y beneficios, las expectativas, preferencias de los pacientes y sus necesidades emocionales. 5. Evaluación del rendimiento de esta aplicación. ¿Cómo aplico la MBE en mi práctica clínica? Una de las críticas más frecuentes a la práctica de la MBE es la escasa disponibilidad de tiempo de los profesionales. Aunque el dedicado a la lectura y formación es variable, aún en los mejores casos con toda probabilidad resultará escaso. Contra esta circunstancia está a nuestro favor el avance de las tecnologías, que mejoran el acceso, y la cantidad de fuentes y publicaciones que nos facilitan la búsqueda y lectura. Para ello es necesario disponer de algunos medios, como ordenadores personales y conexiones a Internet o CD- ROM con la información, además de las oportunas suscripciones. También es fundamental la formación y la adquisición de habilidades adecuadas para saber dónde y cómo encontrar la información necesaria. Podemos encontrarnos con problemas de accesibilidad, de disponibilidad de datos, de equipamiento, de equipo profesional o incluso administrativos y financieros. Por todo ello, además de la voluntad de los profesionales, se necesitan medios, compromiso, soporte y apoyos por parte de la organización. Para transmitir y compartir la información y la incertidumbre, e integrar la participación de los pacientes en la toma de decisiones también se necesita formación y habilidades. Con cierta frecuencia los profesionales manifiestan que las preferencias de los pacientes impiden o dificultan la adopción de las recomendaciones basadas en pruebas. La destreza en el manejo de estas situaciones forma parte para algunos del “arte” profesional, que está claro que no es incompatible ni excluyente de la MBE, que en muchos casos puede hacer visibles los conflictos éticos de la práctica clínica. El papel de la MBE en la docencia continuada. En el primer apartado ya hemos mencionado que los pioneros en MBE la definieron como una nueva forma de docencia y práctica de la medicina. La docencia contemplada desde la perspectiva de la formación pregrado, postgrado y también de la formación necesaria para mantener nuestros conocimientos y habilidades al día, lo que se conoce como formación continuada. La vigencia y validez de la información es limitada, y el principal mecanismo formal para mantenerse al día es precisamente ésta última. La tradicional clase teórica magistral o las conferencias han demostrado una utilidad limitada en la actualización e innovación profesional. El simple hecho de disponer de información no es suficiente para modificar nuestra manera de hacer las cosas. En este sentido la MBE aporta una metodología más sistémica, a la vez que utiliza y rentabiliza las nuevas tecnologías. La práctica de la MBE requiere una formación y habilidades específicas, que deben actualizarse constantemente, de la misma forma que el conocimiento. Se necesitan tiempo y formación para realizar la búsqueda de la información científica, para leerla e interpretarla correctamente, y para adaptarla y aplicarla a la práctica habitual. La comprensión y crítica de la metodología utilizada en el diseño, el análisis de los datos, la interpretación de los resultados, no siempre está al alcance de todos los profesionales, por lo que parte del tiempo y contenidos de la formación continuada podrían dedicarse a esta materia. Además, el abordaje podría realizarse no sólo desde un punto de vista individual, sino de grupo o colectivo, lo que añadiría una perspectiva interprofesional más amplia a nuestro ejercicio. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 14 de 26 Por otra parte, con la práctica de la MBE se obtiene el valor añadido de la actualización y puesta al día de los conocimientos. Con toda seguridad se potenciará el auto-aprendizaje, pero también surgirán propuestas para la formación continuada, porque podremos detectar áreas de conocimiento o de habilidades que requieren formación. Transferir información no es transferir conocimiento, y no lleva implícito la mejora de la práctica, la aplicación de las “mejores prácticas”. Para cambiar es necesario conocer muy bien cómo hacemos nuestro trabajo, y ser conscientes de las necesidades y beneficios del cambio, asunto íntimamente ligado a la formación continuada. ¿Qué no es MBE? A pesar de sus orígenes ya un poco lejanos, no se trata de una “vieja historia”, ni tampoco de una simple moda. A pesar de los que sostienen que la práctica clínica siempre ha tenido una base en las evidencias científicas, hay estudios y datos que indican que en ocasiones la práctica se separa de la MBE. Otra crítica frecuente es que sólo se puede realizar en “torres de marfil”. No es cierto que sólo se pueda realizar en entornos privilegiados y con muchos medios. Cada día son más las publicaciones de experiencias en los entornos más variados, tanto del ámbito de la atención primaria como de entornos especializados. Respecto a los ensayos clínicos se aduce con frecuencia que se realizan en condiciones muy controladas, poco habituales en la práctica clínica general, y con pacientes que no presentan las mismas características que los que acuden a las consultas de los médicos, sobre todo los de familia, con lo que se resiente su validez externa. En concreto se suele mencionar la pluripatología y la variabilidad en las condiciones de vida, fundamentalmente en las personas mayores, como los factores que más influyen para diferenciar a los pacientes de la consulta de los que participan en los ensayos. A esto habría que argumentar que la MBE no se restringe a los ensayos con distribución aleatoria y meta-análisis, para algunas preguntas no dispondremos de ellos y tendremos que recurrir a la evidencia disponible, y algunas otras requieren otro tipo de diseño para su contestación. La buena investigación no siempre significa un ensayo aleatorio. Está claro que la “evidencia” no es el único criterio en la toma de decisiones, pero si existe, debe ser la base sobre la que se fundamenta. No es una fuente de fórmulas mágicas ni puede reemplazar las habilidades y conocimientos clínicos del profesional, que tendrá que considerar cada paciente y situación concretas para aplicar las conclusiones a las que ha llegado. Como ya queda dicho, para algunas preguntas clínicas carecemos de evidencia de calidad. Algunas críticas acusan a la MBE de constreñir la libertad del clínico y de privar a los pacientes de sus opciones a la hora de tomar decisiones. La secuencia en la toma de decisiones clínicas ha de seguir los siguientes pasos: • Valorar la situación física y clínica del paciente. • Tenerse en cuenta la eficacia, efectividad y eficiencia de las opciones, valorando los resultados de las investigaciones realizadas. • Ante las previsibles consecuencias asociadas a cada opción, habrán de contrastarse con las preferencias y expectativas de cada paciente. Proporcionar la información adecuada a los pacientes para que participen en la toma de decisiones es con frecuencia complicado. No se trata de sustituir o eliminar el arte de la práctica clínica, que se fundamenta en la intuición, las interpretaciones cualitativas y la comunicación, sino de comp lementarla. La utilización de la MBE es un elemento más en la compleja toma de decisiones del profesional. Con ella se intenta disminuir la variabilidad no justificada de las intervenciones, no de aplicar fórmulas iguales para situaciones diferentes. Tampoco se trata de una metodología que tenga como objetivo minimizar costes, sino de conseguir mayor calidad. De hecho, el objetivo en este aspecto sería disminuir el uso inadecuado de recursos, lo que Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 15 de 26 comprende no sólo el exceso, sino también el defecto de utilización. Lo que no justifica desdeñar los costes de las opciones, sobre todo en un contexto asistencial de un sistema nacional de salud, en el que la equidad es un principio que sustenta el sistema. La MBE no es una metodología invariable y rígida, sino que está en constante evolución y sometida a los cambios que la investigación sobre su propio rendimiento y beneficios vaya aportando, y a la credibilidad conseguida. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Web site: www.fisterra.com Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 16 de 26 UNIDAD I SECCION C Herramientas para la búsqueda de artículos científicos Google Académico Es un buscador de Google especializado en artículos de revistas científicas, enfocado en el mundo académico, y soportado por una base de datos disponible libremente en Internet que almacena un amplio conjunto de trabajos de investigación científica de distintas disciplinas y en distintos formatos de publicación. Pasos para utilizarlo: 1. Entrar a Google. 2. Escribir Google académico. 3. Hacer clic encima del vínculo que dice scholar.google.es. Escribir en cuadro de búsqueda: el tema + “material y métodos”. Ejemplo: dengue +"material y metodos" Clic en botón azul con lupa (Buscar) Donde dice en cualquier momento, Dar clic en Intervalo específico y escribir 2006 2016, luego clic debajo en botón Buscar. No debemos buscar artículos de más de 10 años atrás. Mientras más reciente es el artículo es mejor, pues la información es más actualizada. Debajo de donde dice Buscar en la Web, dar clic en Buscar sólo paginas en español Deseleccionar el cuadro de incluir patentes y Deseleccionar el cuadro de incluir citas. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 17 de 26 Como buscar artículos de diagnóstico con sensibilidad y/o especificidad En Google Académico, escriba su tema +"material y métodos"+ sensibilidad Ejemplo: CANCER + "material y métodos"+ sensibilidad O también puede hacerlo de esta otra forma. En Google Académico, escriba su tema +"material y métodos"+ especificidad Ejemplo: CANCER + "material y métodos"+ especificidad Después de haber localizado el artículo deseado verificamos en su contenido que se exprese su sensibilidad y especificidad. El siguiente párrafo muestra expresados elementos de un artículo sobre una prueba diagnóstica de CA. El valor de Kappa, es decir, el grado de concordancia entre biopsia y exudado cervicovaginal, fue calculado en un total de 91 casos (IC 95% 55.45%-75.05%), y resultó ser de 65.25%. Con estos hallazgos se obtuvo una sensibilidad de 81% y una especificidad de 96% para el exudado cervicovaginal, tomando como referencia a la biopsia. Como buscar artículos de tratamiento con importancia clínica (NNT) En Google Académico, escriba su tema +"material y métodos"+ NNT Ejemplo: SAFENECTOMÍA+ "material y métodos"+ NNT Después de haber localizado el artículo deseado verificamos en su contenido que se exprese la magnitud del efecto y el intervalo de confianza. El siguiente párrafo muestra expresados elementos de un artículo sobre un procedimiento diferencial aplicado a dos grupos: uno control y otro de intervención. Scielo SciELO (Scientific Electronic Library Online o Biblioteca Científica Electrónica en Línea) es un proyecto de biblioteca electrónica, iniciativa de la Fundación para el Apoyo a la Investigación del Estado de São Paulo, Brasil (Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP) y del Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud (BIREME), que permite la publicación electrónica de ediciones completas de las revistas científicas mediante una plataforma de software que posibilita el acceso a través de distintos mecanismos, incluyendo listas de títulos y por materia, índices de autores y materias y un motor de búsqueda. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 18 de 26 El proyecto SciELO, que además cuenta con el apoyo de diversas instituciones nacionales e internacionales vinculadas a la edición y divulgacióncientífica, tiene como objetivo el "desarrollo de una metodología común para la preparación, almacenamiento, diseminación y evaluación de la literatura científica en formato electrónico". Actualmente participan en la red SciELO los siguientes países: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, España, Venezuela; además se encuentran en fase de desarrollo: Costa Rica, México, Perú, Portugal y Uruguay. Buscar en Scielo 1. 2. 3. 4. 5. 6. Entrar a Google. Escribir scielo español. Hacer clic encima del vínculo que dice www.scielo.org/?lang=es. Escriba su tema y material métodos Como se ve en la imagen sin comillas Ejemplo: dengue material métodos Seleccionar Idioma Español (Espanhol) Verificar año de Publicación (que sea a lo máximo de 10 años de antigüedad) Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 19 de 26 Biblioteca Cochrane La Biblioteca Cochrane (The Cochrane Library) es el principal producto de la Colaboración Cochrane. Es una publicación electrónica que se actualizada cada tres meses. Se distribuye mediante suscripción anual en CD o a través de Internet. La Biblioteca Cochrane es una colección de bases de datos sobre ensayos clínicos controlados en medicina y otras áreas de la salud relacionadas con la información que alberga la Colaboración Cochrane. Buscar en Cochrane 1. Entrar a Google. 2. Escribir Cochrane plus. 3. Hacer clic encima del vínculo que dice La Biblioteca Cochrane Plus - Update Software. Escribir el tema y presionar ENTER. (También puede hacer clic sobre la flecha que está a la derecha). Puede hacer clic en el nombre para abrir el artículo. Se le abre una nueva pestaña con el documento seleccionado. Si desea ver otro haga clic sobre la pestaña superior correspondiente y vera la lista de artículos donde podrá elegir otro. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 20 de 26 Biblioteca Virtual E-libro ¿Qué es e-libro? E-libro está dirigido a ofrecer soluciones para mejorar la interacción y distribución de documentos basados en el formato PDF (portable document format). Nuestra tecnología única puede ser personalizada con el fin de satisfacer los requerimientos específicos de la industria. Más de 180 de los líderes editoriales, bibliotecas y otras organizaciones están utilizando la tecnología elibro para distribuir libros, cursos, reservas, colecciones especiales, reportes y otros documentos en línea, en un ambiente que protege las marcas así como los derechos de autor. Pasos para ingresar: Ingresar en la página Web de UTESA: www.utesa.edu vía internet. Seleccione su Recinto haciendo clic en “Recintos”. Haga clic en “Estudiantes”. Ingrese su Clave y Contraseña en los campos correspondientes y haga clic en “Aceptar”. Haga clic en “Biblioteca Virtual ELibro”. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 21 de 26 Haga clic en el botón “Consulta de Libros/ Entrar a E-Libro”. Luego aparece la pantalla que se ve más abajo. En ella puedes empezar a realizar búsquedas en la pestaña de “Buscar” ingresando temas de interés, nombre de autores, entre otros. El botón de búsqueda “Avanzada” le permite utilizar más criterios de búsqueda como: Título, Autor, ISBN, etc. Introduce el Tema a buscar en este recuadro y luego presiona Buscar en ebrary. Por ejemplo, podemos buscar el tema triglicéridos. Pubmed PubMed es un motor de búsqueda de libre acceso a la base de datos MEDLINE de citaciones y resúmenes de artículos de investigación biomédica. Ofrecido por la Biblioteca Nacional de Medicina de Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 22 de 26 los Estados Unidos como parte de Entrez1 . MEDLINE tiene alrededor de 4800 revistas publicadas en Estados Unidos y en más de 70 países de todo el mundo desde 1966 hasta la actualidad. Pasos para ingresar: 1. Entrar a Google. 2. Escribir pubmed home. 3. Hacer clic encima del vínculo que dice Home - PubMed – NCBI (debajo está la dirección web www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) Aparece una pantalla como esta: Por ejemplo si queremos buscar terapia para el cancer escribimos cancer therapy. Luego presionamos Search. A continuación la pantalla variará de la siguiente manera. Si nos interesa filtrar el tipo de documento lo indicamos más abajo: Clinical Trial (ensayo clínico), Randomized controlled trial (Prueba aleatoria controlada), Review (Reseña), Case Report (Caso clínico), Clinical conference (conferencia clínica), Comparative Study (Estudio comparativo), otros Indicamos que queremos Free full text en el apartado Text availability. Indicamos la antigüedad del estudio. No debe ser mayor a 10 años. Indicamos la especie en la cual se llevó el estudio. (Humans – Humanos) 1 (Global Query Cross-Database Search System) permite acceder a la base de datos del National Center for Biotechnology Information (NCBI). NCBI es una parte de la National Library of Medicine (NLM), así como un departamento de National Institutes of Health (NIH) del Gobierno de los Estados Unidos. Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 23 de 26 Al hacer clic sobre el título del artículo veremos una pantalla como esta: Haz clic sobre LinkOut – more resources Luego en full text sources seleccionas la apropiada. Cuando abra el artículo verifique que tenga Material y Métodos, Resultados y Discusión. Es preferible que descargue el artículo en Formato PDF. Busque el enlace para descargar como PDF, y haga clic sobre él. Escriba el nombre que desee para el artículo y guárdelo en Documentos o su pendrive para que pueda usarlo luego. Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud BIREME es el Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud, inicialmente denominado Biblioteca Regional de Medicina de donde originó el acrónimo todavía utilizado. Es un organismo internacional, centro especializado que es parte de la Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). BIREME actúa por la mejora de la salud buscando la democratización del acceso a la información, conocimiento y evidencias científicas en el área. BIREME se localiza en la ciudad de São Paulo, Brasil, en el campus de la Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Fue fundada en 1967 por medio de acuerdo entre la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Gobierno de Brasil - Ministério de la Salud, Ministério de la Educación, Secretaria Estadual de la Salud de São Paulo y la Escuela Paulista de Medicina/Universidad Federal de São Paulo. Desde 2009, el acuerdo coexiste con el proceso de implantación del nuevo marco legal para el establecimiento de BIREME aprobado por el 149º Consejo Deliberativo de la OPS/OMS. Misión La misión de BIREME es contribuir al desarrollo de la salud en los países de la América Latina y el Caribe por medio de la democratización del acceso, publicación y uso de información, conocimiento y evidencia Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 24 de 26 científica. Esta misión está alineada a la meta de la OPS de “Agenda de Salud para las Américas” para la promoción de la equidad en salud y la mejora de las condiciones de vida de los pueblos. Actuación La actuación de BIREME se desarrolla por medio de la cooperación y del trabajo en red para ofrecer a profesionales de la salud de cualquier país el acceso a las publicaciones del área en los acervos de las bibliotecas y archivos nacionales y de instituciones internacionales. La Biblioteca Virtual en Salud (BVS) es el modelo de programa desarrollado por BIREME en cooperación con instituciones locales, nacionales e internacionales de las áreas de la salud para ofrecer a través de su portal el acceso a referencias bibliográficas en español, portugués e inglés, principalmente la producción científica de América Latina y del Caribe. Por el portal de la BVS es posible acceder a documentos como artículos científicos, monografías, trabajos de congresos, teses entre otros tipos de contenidos. Se accede a los textos completos de estos documentos a partir del portal de la BVS o se solicitan servicios como fotocopias para su adquisición, cuando no están disponibles en línea. http://bvsalud.org/es/ LILACS http://lilacs.bvsalud.org/es/ Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, es un índice bibliográfico de la producción científica y técnica en Ciencias de la Salud publicada en la América Latina y Caribe. LILACS comprende la literatura científico-técnica en salud, producida por autores latinoamericanos y del Caribe y publicada en los países de la América Latina y Caribe, a partir de 1982. El principal propósito de LILACS es el control bibliográfico y la diseminación de la literatura científico técnica latinoamericana y del Caribe en el área de la salud, ausentes de las bases de datos internacionales. En LILACS son descriptos e indizados: libros, capítulos de libros, tesis, anales de congresos o conferencias, informes técnico científicos, artículos de revistas, entre otros, relativos a la área de la salud. El acceso a LILACS puede ser realizado integralmente en la Biblioteca Virtual en Salud en el ítem Literatura Científica, con conexiones a fuentes de información complementarias, particularmente con bases de datos de textos completos y servicios de suministro 'online' de copias de documentos en papel. Conforme el público y la necesidad, LILACS es: Fuente de Información, base de datos, índice o repositorio; Metodología de tratamiento de la información; Sistema de Gestión del Flujo de Información; Red de Cooperación; Características de LILACS Contiene artículos de las 1,103 revistas biomédicas más importantes de la región. Posee alrededor de 402.000 registros. Cada cita hace referencia a: o Artículos de Revistas o Tesis o Capítulos de libros o Anales de congresos o conferencias Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 25 de 26 o Informes científico-técnicos o Publicaciones gubernamentales. El 76% proceden de artículos de revistas científicas. Se actualiza en forma semanal con un promedio de 15.000 nuevas citas anuales. El idioma de la literatura indexada se divide en: § Español 55% § Portugués 36% § Inglés 8% § Varios 1%. ¿Cuál es el vocabulario de indexación usado por LILACS? Al igual que MEDLINE tiene un vocabulario controlado de términos médicos llamado MESH (Medical Subject Headings), LILACS también utiliza un vocabulario controlado para la clasificació n temática de su contenido y la búsqueda y recuperación de información llamado DeCS - Descriptores en Ciencias de la Salud. MedlinePlus Base de Datos MEDLINE MedlinePlus es un servicio de información en línea provisto por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. Brinda información sobre salud de forma gratuita, en inglés y español. El material debe cumplir una serie de criterios estrictos de selección para su inclusión. No contiene ningún tipo de publicidad ni endosa compañía o producto alguno. La versión en español contiene: Información de salud y una enciclopedia médica que cubren cientos de enfermedades, condiciones y temas sobre el bienestar general. Información sobre medicinas de receta y sin receta médica. Información sobre hierbas medicinales y suplementos dietarios. Noticias de salud de Reuters y Health news así como también comunicados de prensa de importantes organizaciones de salud. Videos de anatomía y cirugías. Tutoriales interactivos con animaciones y audio para explicar condiciones de salud y procedimientos. También ofrece una versión para dispositivos móviles. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Web sites: http://es.wikipedia.org/wiki/Biblioteca_Cochrane http://es.wikipedia.org/wiki/Google_Scholar http://es.wikipedia.org/wiki/PubMed http://es.wikipedia.org/wiki/Scielo http://www2.utesa.edu/Webutesa/home.htm Lilian Torres TICS Aplicadas en Salud Página 26 de 26