Download descargar acta

En _________________________________________, siendo las _____ h, del día __ / ___ / ______, en el
ESTABLECIMIENTO COMERCIAL _______________________________________________________, sito en
C/ ___________________________________, en la localidad de ____________________________(Málaga), ante
los funcionarios policiales con carné profesional nº ___________ y ____________, COMPARECE el responsable
del establecimiento, en calidad de _____________________, D. _______________________________________,
con D.N.I. nº ______________ nacido/a en ____________________, provincia de __________, el día ___ /___/__
hijo/a de _____________ y de_______________, con domicilio a efectos de localización en __________________,
C/_______________________________ nº __________, con teléf. fijo nº ____________ y móvil nº ___________.
En relación con los hechos denunciados, se le informa de la obligación legal que tiene de decir la verdad
(Art. 433 de L.E.Cr.) y de la posible responsabilidad penal en que puede incurrir en caso de acusar o imputar
falsamente a una persona una infracción penal o con temerario desprecio hacia la verdad, simular ser responsable o
víctima de una infracción penal o faltar a la verdad en su testimonio (Art.s del 456 al 458 del Código Penal).
EL CUAL MANIFIESTA QUE: Siendo las _____ horas, del día __ / ___ / _______, mientras realizaba las
funciones propias de su oficio y cargo en dicho Establecimiento, observó como la/s persona/s que se reseñan a
continuación: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  Nombre _____________________________, Apellidos __________________________________________ con
D.N.I./N.I.E/ o PASAPORTE nº _________________, nacido/a el ___ / ___ / ___, en _____________________,
con nacionalidad ____________________, Hijo/a de ______________ y de ________________ y con domicilio
en C/ _________________________________ nº _____________, localidad __________________, provincia de
Málaga y nº de teléfono ____________ y teléfono móvil nº ____________. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  Nombre _____________________________, Apellidos __________________________________________ con
D.N.I./N.I.E/ o PASAPORTE nº _________________, nacido/a el ___ / ___ / ___, en _____________________,
con nacionalidad ____________________, Hijo/a de ______________ y de ________________ y con domicilio
en C/ _________________________________ nº _____________, localidad __________________, provincia de
Málaga y nº de teléfono ____________ y teléfono móvil nº ____________. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 
Persona/s no identificada/s.:____________________________________________________________________.
Se disponía/an a abandonar el establecimiento, tras pasar la línea de caja sin abonar los siguientes efectos. - - - - (1) Llevando oculto los efectos en: __________________________________________________________________.
(2) Llevando bolsa apantallada para eludir los sistemas de seguridad.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (3) Otros: ______________________________________________________________________________________.
(X)
DESCRIPCION DEL PRODUCTO
PRECIO
SE ADJUNTA
GRABACIÓN DEL
HECHO
Se adjunta algún tipo de documentación ampliatoria a la presente  SI  NO (describir):______________
______________________________________________________________________________________________.
Los funcionarios actuantes comprueban lo declarado, quedando los artículos intervenidos en calidad de
depósito en este establecimiento, firmando la presente junto al declarante como prueba de conformidad
Los funcionarios actuantes
El responsable