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(UTESA)
2.
Presentado por:
Crisrofer Rodriguez.1-12-1160
Fernndo Pena.2-11-0952
Anny Cuevas1-10-8234
Yenny Castillo2-11-1432
Stephanie Rodriguez 2-10-0533
Angelica Tavarez 2-11-1042
Mikelsie Pierre 1-10-3992
Esther Dumay 1-09-1299
Catherine Marcelin 1-10-2710
Presentado a:
Dra: Mirta Villar
La piel
En constante renovación, la piel es mucho
más que un simple envoltorio.
01/01/2015
Generalidades
La piel es un órgano que, a pesar de su extensión e importancia por
la gran cantidad de funciones que desempeña, y de las muchas
investigaciones que se llevan a cabo en la actualidad, todavía es mal
comprendido, y muchas veces maltratado por la propia persona, por el uso
irreflexivo de cosméticos productos farmacéuticos, o por el propio médico.
Su falta, como ocurre en algunas enfermedades congénitas (aplasia
cutís)o en caso de grandes quemaduras , pone en peligro la vida.la piel
recubre a los órganos y tejidos del cuerpo y puede ser el sitio en que se
expresan enfermedades internas
Muchos han considerado la piel como el espejo de la salud e incluso
de las emociones, ya que muchas veces una enfermedad psíquica puede
manifestarse en la piel o sus
Embriogenia
o
La piel deriva del ectodermo y el mesodermo. El primero da origen a
epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, meloncitos
mientras que el mesodermo origina tejido conectivo, músculo piloerector,
vasos y células de Langerhans y de la dermis.
o
La epidermis y la dermis se
forman a partir del primer mes de vida
intrauterino, y al quinto ya están
desarrolladas.
o
Al tercer mes se forman las
uñas y los pelos, y luego las
glándulas sebáceas y sudoríparas.
o
El tejido celular subcutáneo
empieza a formarse al cuarto mes, y
ya está constituido entre el octavo y el noveno.
o
Los pelos son visibles al quinto mes. Los melanomitas derivan de la
cresta neural; a la cuarta semana emigran a la piel, a la cual llegan a la
décima.
Constitucion anatómica
o
Un individuo de peso y estatura medios está cubierto de 1.85m 2 de
piel, la cual pesa alrededor de 4 kg, tiene un volumen de 4 000 cm3, y
mide 2.2 mm de espesor.
o
La piel presenta en su superficie
más de 2.5 millones de orificios
pilosebáceos y los llamados pliegues
los ángulos, Las faneras o anexos de
la piel son el pelo corporal, la piel
cabelluda y las uñas.
Composición química
Agua, minerales como sodio,
potasio, calcio, magnesio y
cloro; carbohidratos como
glucosa; lípidos, en especial
colesterol, proteínas como
colágeno y queratina.
Datos histológicos
Se distinguen la epidermis, dermis e hipodermis. La epidermis es un
epitelio plano, estratificado, queratinizado, formado (del interior hacia la
superficie) por cinco estratos:
I. Basal o germinativo
2. Espinoso o de Malpighi
3. Granuloso
4. Lúcido
5. Cótneo
El citosqueleto de las células de los
mamíferos está compuesto de tres
sistemas de filamentos: microfilamentos, filamentos intermedios y
microtúbulos.Según el peso molecular y los puntos isoeléctricos la
queratina se subdivide principalmente en seis tipos (citoqueratinas
I a VI), con al menos 20 queratinas epiteliales y 10 de pelo; según la
clasificación de Moll, las epiteliales se expresan en pares específicos: en la
de bajo peso molecular (acídica) van de K10 a K20 y en la II de gran peso
molecular (neutral-básica), de Kl a K9.
Las queratinas, que participan en la formación del pelo
y las uñas, son una combinación de queratinas
epiteliales, y otras de queratinización dura no bien
caracterizadas. La unión de la epidermis y la dermis no
es plana, sino que presenta ondulaciones dadas por
las papilas dérmicas y las crestas interpapilares
epidérmicas.
Entre la capa basal y la
dermis se encuentra uno de los
sitios más ascinantes de la piel,
la membrana basal epidérmica.
Ésta se divide en las
siguientes zonas:
a) membrana celular de la célula basal, que es positiva a PAS
b) lámina lúcida, constituida por el antígeno del penfigoide (AgPA), el
antígeno de la enfermedad lineal por IgA (AgLAD), laminina y epiligrina
c) lámina densa y sublámina densa; entre estas dos están las fibras de
anclaje y el antígeno de la epidermólisis ampollar (AgEA)
La dermis se clasifica en superficial o papilar, media o
reticular, y profunda. Está compuesta de tejido
conectivo, vasos, nervios y anexos cutáneos.
Hay tres clases de fibras proteínicas: cológenas, reticulares y elásticas;
una sustancia fundamental formada por mucopolisacáridos y varios tipos
de células: fibroblastos (que producen colágena, sustancia fundamental y
colagenasa)histiocitos, mastocitos,
polimorfonucleares, eosinófilos y
plasmocitos. De la colágena se
reconocieron inicialmente cinco
componentes moleculares( I a V),
pero a la fecha la descripción se ha
extendido hasta la colágena XVII; el
componente I se distribuye en piel,
huesos, tendones y ligamentos; el II
en cartflago; el III en piel fetal, y el
IV en membrana basal. En la piel
blanca, las fibras de oxitalán y
elaunina de la dermis están
dispuestas en candelabro.
El folículo piloso tiene tres porciones:
bulbo, istmo e infundíbulo; la primera
contiene Ia papila con elementos dérmicos
y la matriz del pelo, y termina en la
inserción del músculo erector; la segunda
está entre dicho músculo y la glándula
sebácea, y la tercera es la parte más
externa por arriba de esta última.
El aparato ungueal consta de cinco componentes
epidérmicos: pliegue epidérmico o cutícula, matriz
(lúnula), lecho ungueal, hiponiquio (por debajo del
borde distal) y la lámina propiamente dicha (uña)
que tiene bordes proximales, distales y laterales.
Funciones de la piel
Las mejor conocidas, y de cuya armonía resulta la piel sana, son: a)
queratínica, que produce queratina; b) melánica, que sintetiza
me).aminoácidos;) sudoral, que produce sudor y otras sustancias)
sebácea, formadora del
sebo, y e) sensorial, que es
perceptiva.
El sudor y el sebo
constituyen el manto ácido,
emulsión que actúa como
cosmético natural.
El manto ácido forma la
barrera de permeabilidad o
cutánea, constituida por
lípidos y cornecitos; estos
últimos están formados por 5OVo de queratina,3 Ovo de factor hidratante
natural (natural moisturizing factor, NMF, que consta de ácidos aminados
libres, ácido pirrolidincarboxílico, urea, amoniaco, iones y otros ácidos) y I0
a ll% o de lípidos (caramidas, colesterol, ácidos grasos libres y sulfato de
colesterol.
Tipos de piel
Puede ser seca cuando faltan grasas; se observa en personas
blancas, a menudo en las manos; da prurito con facilidad.
La piel grasosa es brillante, untuosa, propicia para el desarrollo de
acné.
La deshidratada se observa en
quienes se asolean a menudo, y en
ocasiones en personas con mala
nutrición; es seca y escamosa.
La hidratada está húmeda y
turgente por lo general se ve en
niños.
La mixta es más ostensible en
la cara de algunas mujeres que tienen grasa en la parte central y piel seca
en la periferia Propedéutica dermatológica
La evaluación de la persona que enferma de la piel debe realizarse
en las mejores condiciones de
iluminación y comodidad, tanto para
el paciente como para el médico, en
un local y a temperaturas
adecuadas para explorar la piel
enferma y de ser posible toda la
superficie cutánea, sobre todo en
niños. Dicho examen incluye:
Localización o topografía
Morfología
Evolución síntomas y el examen del resto de la piel y los
anexos.
La topografía consiste en señalar el lugar
donde están las lesiones. Se llama dermatosis
"localizada"o circunscrita, a la que afecta a un
solo segmento; diseminada, a la que afecta
dos o más segmentos, y generalizadla que no
deja piel indemne o deja respetadas sólo
zonas pequeñas.
Morfología se ocupa en señalar las lesiones elementales
de la piel (qué son) y en describirlas (cómo son); se anota
su número, tamaño, color, forma, superficie, consistencia,
límites o bordes.
Según su disposición pueden ser
lineales, en banda, redondas u ovales,
anulares, si tienen forma de anillo,
numulares o en forma de moneda y
serpiginosas. Al final de esta sección se
definen las lesiones elementales.
Según la evolución, la dermatosis puede ser aguda, si está formada por
lesiones que duran algunos días; subaguda si duran semanas y, crónica
cuando duran meses o años.
Los síntomas son prurito o dolor; el
primero se intuye por la presencia de
costras hemáticas y, si es crónico, por
liquenificación lesiones
dermatológicas elementales son la
base de todas las manifestaciones
cutáneas y la respuesta a agresiones
internas o externas. Se dividen en
primarias (primitivas), secundarias y
otras. Las primeras aparecen de
Novo, y las segundas son
consecutivas a la primaria.
Lesiones primarias Son cambios de coloración, o manchas, que pueden
presentar consistencia sólida, como roncha, pápula, nódulo, goma y
nubosidad, o llevar contenido líquido, como vesícula, ampolla ,pústula,
absceso y quiste.
Lesiones secundarias Esta categoría abarca residuos destinados a ser
eliminados, como costras y escaras; soluciones de continuidad, como
erosiones, excoriaciones u laceraciones grietas y fisuras; vegetación y
verrugosidad, o secuelas de otros trastornos, cómo queratosis, atrofia,
esclerosis, cicatriz, queloide y liquenificación
Otras lesiones
Mancha Cambio de coloración; puede ser vascular,
pigmentaria o artificial. La vascular se origina por congestión,
extravasación o malformación (llamada antes neoformación)
de vasos.
La mancha que depende de congestión activa, llamada
eritema, es roja y caliente; el eritema con piel azulada y se
denominan cianosis, si se dibuja activo difuso se llama
exantema: puede ser morbiliforme, escarlatiniforme o
roseola. Si la vasodilatación pasiva, las manchas una red de
mallas grandes recibe el nombre de livedo. Este tipo de mancha
desaparece al oprimir la piel con un portaobjetos (vitropresión).
La mancha por extravasación sanguínea se llama púrpura.
Es de color morado o amarillo verdoso; si forma placas se
denomina equimosis y si es puntiforme, petequia si es
lineal se llama víbice.
La mancha por malformación vascular se observa en algunos
angiomas planos. La mancha pigmentaria puede deberse a
exceso de pigmento (hipercrómica), a su disminución
(hipocrómica) o a falta de éste (acrómica).
Roncha Este edema transitorio de tipo vasomotor de la
dermis se manifiesta por una elevación mal definida, de
consistencia elástica, forma ameboide, límites imprecisos y
evolución fugaz; la superficie es convexa, con aspecto de
cáscara de naranja y color blanco, rosado o rojo; "habón"
es un sinónimo, que se aplica más bien a la roncha de gran
tamaño. Es característica del síndrome de urticaria
Pápula Es una lesión circunscrita y sólida de la piel, que
desaparece sola sin dejar cicatríz; es de color rosa, rojo o
negruzco. En el estudio histológico de la dermis se
nuestras infiltrados inflamatorios de linfocitos y polimorfo
nucleares, y algunos histiocitos.
Goma Lesión circunscrita, más profunda que el nódulo y
de evolución crónica, que pasa por una etapa de
endurecimiento para luego reblandecerse y tornarse
fluctuante, luego se abre y la ulceración se repara
finalmente, dejando una cicatriz atrófica.
Nudosidad Lesión eritematosa más o menos circunscrita, profunda y
dolorosa, que evoluciona en un plazo de días a semanas y
desaparece sin dejar huella. El estudio histológico muestra
infiltrado con predominio de polimorfonucleares en la
hipodermis. Por lo general afecta los tabiques. Caracteriza
al síndrome denominado eritema nudoso.
Vesícula Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido seroso;
mide unos cuantos milímetros; al romperse forma costras.
Ampolla o flictena Elevación circunscrita de la piel, de
contenido líquido y gran tamaño, hasta 15 o 20 mm o más
.Las ampollas son transparentes turbias o hemorrágicas y, al
romperse dejan erosiones.
Pústula Elevación pequeña, circunscrita, llena de un líquido purulento;
puede ser primaria (intraepidérmicao folicular), o secundaria
a una vesícula.
Absceso Acumulación purulenta de tamaño mayor en dermis
e hipodermis; es una elevación de la piel, blanda, fluctuante y
de aspecto más o menos inflamatorio: tiende a abrirse al exterior y originar
fístulas.
Quiste Acumulación no inflamatoria, rodeada de una pared
constituida de epitelio pavimentoso o glandular, de contenido
líquido o pastoso; se constituye a expensas de glándulas o inclusiones
epiteliales.
Escama Caída en bloque de la capa córnea, se manifiesta
por separación de fragmentos secos de epidermis).Pueden
ser blanco nácaro negruzcas y, se desprenden con facilidad
o son adherentes
Costra Exudado que se seca. La costra puede ser
melicérica, cuando resulta de la concreción de serosidad o
pus combinada de detritus epidérmico. Cuando se forma a
partir de sangre y es de gran tamaño se dice que es
sanguínea o vía hemática cuando es del mismo elemento
pero puntiforme; esta última forma indica prurito actlvo.
Escara Producto de la eliminación de una zona de necrosis: es negra,
insensible y de temperatura lo cual disminuida.
Erosión o exulceración Solución de continuidad que sólo
afecta a la epidermis; es de origen traumático y no deja
cicatriz.
Excoriación Solución de continuidad que abarca epidermis y
dermis papilar, también es de origen traumático.
Ulceración Pérdida de sustancia más profunda que puede
incluir dermis, hipodermis y descubrir huesos, músculos y
tendones; al repararse deja cicatriz. En general, cuando es
aguda se denomina ulceración, y cuando es crónica, úlcera cuando las
úlceras se extienden por un borde y cicatrizan por otro se
llaman serpiginosas, y cuando se extienden ampliamente y
son destructivas, fagedénicas.
Grietas .Fisuras, hendiduras lineales de la piel, por lo general
dolorosas; las primeras afectan la epidermis y las segundas profundizan
hasta la dermis.
Verrugosidad. Vegetación. Combinación de papilomatosis
y hiperqueratosis; la primera da levantamientos fractuosos,
duros y de superficie irregular; la segunda es semejante
pero blanda, de superficie lisa y húmeda
Queratosis Espesamiento moderado importante de la capa
córnea; puede ser circunscrita (callosidad); regional (que rato
dermis palmoplantar, o generalizada.
Atrofia Disminución de una o varias capas de la piel y sus
anexos. Se manifiesta por piel adelgazada, decolorada,
finamente plegada, con telangiectasias y alopecia.
Esclerosis. Formación difusa de tejido conectivo en la
dermis, que ocasiona desaparición de anexos cutáneos.
Produce endurecimiento parcial o total de la piel, la cual
adquiere un aspecto seco, acartonado, inextinguible e hipar o
hipopigmentado.
Cicatriz Reparación de una solución de continuidad,
mediante la formación de tejido conectivo fibroso: es de
origen traumático o inflamatorio.
Liquenificación Engrosamiento de las capas de la
epidermis; se traduce por piel gruesa con aumento y
exageración de los pliegues cutáneos; es de color
blanquecino u oscuro; puede ser primaria o secundaria, e indica rascado
prolongado
Neoformación o tumor Lesión que tiende a crecer y
persistir. Por lo general es elevada de forma color y tamaño
variables. Puede tener un franco aspecto tumoral o ulcerado.
Comedón Es un tapón de queratina, .blanco grisáceo o
negro que cierra los orificios de los folículos pilo sebáceos.
Surco o túnel Lesión lineal, recta o tortuosa, ligeramente
elevada, de color grisáceo o eritematosa; aparece ante
escabiasis y larva migrans.
Fístula Trayecto que comunica dos cavidades o una cavidad
con el exterior.
Placa Nombre que designa un conjunto de lesiones; señalar
sus características facilita su comprensión.
Cuando se conjugan dos o más tipos de lesiones primarias se
habla de dermatosis polimorfas (acné), y cuando hay un solo
tipo de dermatosis, monomorfa (liquen). A veces, las lesiones
se describen con base en sus características sobresalientes, y
se habla entonces de aspecto urticariano si existen ronchas;
eccematoso cuando hay piel llorosa y costras hemáticas, o
liquenificación, o una combinación de las paredes anteriores.
Se habla de liquenoide cuando hay placas, como en el liquen
plano, y de eritematoescamoso o papuloescamoso cuando se
trata de placas con eritema o pápulas y escamas.
Sarna
Es una enfermedad cutánea de fácil propagación causada por un tipo de ácaro muy
pequeño.
Epidemiologia
La sarna se encuentra en todo el mundo entre personas de todas las razas y edades:
•
Se transmite por contacto de piel a piel con otra persona que la tenga.
•
Con menos frecuencia, se puede propagar al compartir ropas o camas. En
ocasiones, se contagian familias enteras.
Los brotes de sarna son más comunes en asilos u hogares de ancianos, residencias
universitarias y guarderías.
Las mascotas y animales no pueden propagar la sarna humana. También es muy
improbable que la sarna se propague por:
•
Una piscina.
•
Contacto con toallas, ropa de cama y prendas de vestir de alguien que tenga
sarna, a menos que la persona padezca lo que se denomina "sarna costrosa"
•
El Agente etiológico es Sarcoptes scabiei, un ácaro. El ácaro es relativamente
lábil fuera del cuerpo de una persona, no sobreviven más de 48 a 72 horas. En el
cuerpo de una persona, el ácaro adulto femenino puede sobrevivir hasta un mes.
Síntomas
•
Picazón, casi siempre en la noche.
•
Erupción cutánea, sobre todo entre los dedos.
•
Úlceras (abrasiones) sobre la piel por el rascado y la excavación.
•
Líneas delgadas en la piel similares al trazo de un lápiz.
Los ácaros pueden estar más extendidos en la piel de un bebé, lo que causa granos en
el tronco o pequeñas ampollas en las palmas de las manos y plantas de los pies.
•
En los niños pequeños, la infección puede estar en la cabeza, el cuello, los
hombros, las palmas de las manos y las plantas de los pies.
•
En los niños mayores y en los adultos, la infección puede estar en las manos, las
muñecas, los genitales y el abdomen.
Pruebas y exámenes
El médico examinará su piel en busca de signos de sarna. Igualmente, examinará los
raspados tomados de un agujero para buscar los ácaros. También se puede tomar una
biopsia de piel.
Tratamiento
CUIDADOS EN CASA
•
Antes del tratamiento, lave la ropa interior, las toallas y los pijamas en agua
caliente. Los elementos que no se puedan lavar o limpiar en seco se pueden
descontaminar, retirándolos de cualquier contacto con el cuerpo durante al menos 72
horas.
•
Aspire los tapetes y muebles tapizados.
•
Use loción de calamina y remoje en un baño frío para aliviar la picazón.
•
Tome un medicamento oral si el médico se lo recomienda para una picazón muy
intensa.
MEDICAMENTOS RECETADOS POR EL MÉDICO
La familia entera o los compañeros sexuales de las personas infectadas deben recibir
tratamiento, incluso si no tienen síntomas.
Las cremas recetadas por el médico son necesarias para tratar la sarna.
•
La crema más comúnmente usada es permetrina al 5%.
•
Otras cremas abarcan benzoato de bencilo, azufre con vaselina y crotamitón.
•
El lindano rara vez se usa debido a sus efectos secundarios.
Aplique el medicamento en todo el cuerpo. Las cremas se pueden usar como un
tratamiento por una sola vez o se pueden repetir en una semana.
Para casos difíciles de tratar, el médico también le puede recetar una pastilla conocida
como ivermectina.
Expectativas (pronóstico)
La picazón puede continuar por dos semanas o más después de iniciado el tratamiento
y desparecerá si usted sigue el plan de tratamiento del médico.
La mayoría de los casos de sarna pueden curarse sin problemas a largo plazo. Un caso
grave con mucha descamación o costra puede ser un signo de que la persona tiene
una enfermedad como el VIH.
PEDICULOSIS
La pediculosis es causada por piojos pertenecientes al orden Anoplura,
género Pediculus de 2 a
3 mm de
longitud, no vuelan ya que son ápteros, además son aplanados y provistos de
uñas terminales en forma de garra para adherirse al cabello o a la ropa. Estos
insectos son ectoparásitos que se alimentan exclusivamente de sangre humana que
obtienen por picadura. Las pediculosis son producidas por Pediculus humanus
con 2 variedades, capitis y corporis, y el Phthirrus pubis
morfológicamente muy distinto. De los 3 el único que transmite enfermedad al
humano es el Pediculus humanus variedad corporis.
PEDICULOSIS PUBIS
Etiología
La pediculosis pubis es causada por el piojo Pthirus
pubis que parece un cangrejo y tiene 3 pares de patas. Puede ser
visto sin ayuda de microscopio, la hembra adulta tiene un ciclo de vida de 3
semanas, pone de 30 a
50 huevos en ese tiempo. De allí salen las ninfas que tienen una vida de 14 a 22 días
adicionales hasta
madurar en la vida adulta. El piojo del pubis no vive más de 24 horas fuera del
cuerpo humano.
Epidemiología
Es muy común en personas de 15 a 40 años, en quienes se
transmite por vía sexual, pero también puede ser transmitida por los fomites
como tendidos de cama y toallas. Prefiere la zona púbica, pero puede
comprometer otras áreas donde el pelo es corto como el tronco, las
extremidades, axilas, barba, bigotes, cejas, pestañas y occipucio. Este piojo
no es vector de enfermedad humana.
Diagnóstico
Se presenta típicamente con prurito en
el área púbica, los piojos se observan pegados a la base de los pelos,
simulando pecas. La piel puede mostrar excoriaciones y una dermatitis
secundaria a la acción irritante de las heces y saliva de los piojos. La
presencia de máculas cerúleas, azules o grises de 0.5 a 1 cm son casi
patognomónicas,
que se creen sean debidas a la degradación de bilirrubina a biliverdina.
Tratamiento
Terapia de primera línea
La
pediculosis pubis puede ser tratada exitosamente con piretrinas naturales
(piperonil butóxido) o sintéticas (permetrina) o también con lindane al 1% en
shampoo.
Ivermectina
oral a dosis de 200 µg/kg e igual dosis a la semana.. No se usa en mujeres
embarazadas ni en madres en lactancia.
PEDICULOSIS CAPITIS
Etiología
La pediculosis capitis es causada por el
piojo Pediculus humanus capitis, tiene un cuerpo elongado con 3 segmento y 3 pares
de
patas. Es un insecto succionador de sangre, el ciclo de vida de una hembra
adulta es de 9 a
30 días, vive en el cuero cabelludo y pone sus huevos cerca de la base de los
cabellos. Ponen de 7 a
10 huevos por día que eclosionan 8
a 10 días después, las ninfas maduran en 8 a 15 días. Los huevos pueden
sobrevivir hasta 10 días y los piojos adultos hasta 3 días fuera del huésped
humano. El piojo de la cabeza no es vector de enfermedad humana.
Epidemiología
No existen reservorios animales de estos piojos. La enfermedad es
transmitida por contacto directo de pelo a pelo y por los fomites como accesorios
para el cabello, peinetas, vestidos y ropa de cama al acostarse. La higiene no
tiene que ver con la infestación, los niños mas afectados están entre los 3 y
10 años de edad.
Diagnóstico
El principal síntoma es el prurito en el
cuero cabelludo, que produce excoriaciones y manchas oscuras correspondientes a
las heces de los piojos. Encontrar un piojo adulto en el cuero cabelludo es
difícil, sin embargo, al ser examinados los cabellos se encuentran fácilmente
las liendres o huevos adheridos fuertemente a ellos por un material pegante
llamado cementina. Las liendres viables se ven oscuras, infladas por el aire
que contiene la cámara del huevo, mientras que las liendres no viables o
eclosionadas se ven blancas o translúcidas y colapsadas. Es común observar
linfadenopatías cervicales posteriores.
Tratamiento
Como ninguna de las drogas disponibles
son completamente ovicidas los tratamientos deben repetirse a la semana. La
remoción de las liendres o huevos es muy importante para erradicar la
infestación. Se recomienda peinar el cabello con peinetas de dientes muy juntos
y que previamente hayan sido tratados con solución de vinagre o ácido acético
al 20% o también con ácido fórmico, que sirve para reblandecer la cementina que
adhiere la liendre al cabello.
Terapia de primera línea
El lindane
en shampoo al 1% se usa como la permetrina.
Ivermectina
oral a dosis de 200 µg/kg e igual dosis a la semana, puede usarse en niños
mayores de 5 años, aunque se ha usado desde el año de edad sin riesgo alguno.
Terapia de segunda línea
Malathion en shampoo, crotamitón
en loción y cotrimoxazole oral han sido utilizados con resultados variables.
PEDICULOSIS CORPORIS
Etiología
La pediculosis corporis es causada por el piojo Pediculus
corporis que morfológicamente es idéntico al que causa la
pediculosis capitis, aunque es mas grande. La hembra adulta puede poner 3000
huevos en su vida, eclosionan a los 7
a 10 días y requieren 9 días adicionales para su
maduración a la vida adulta. La hembra adulta tiene un ciclo de vida de 20 días
y puede sobrevivir más de 10 días sin sangre en el medio ambiente adecuado. En
contraste con el piojo de la cabeza y del pubis, el piojo del cuerpo no vive
sobre la piel, el vive en las costuras de los vestidos donde deja sus huevos.
Generalmente en la noche, los piojos adultos emergen de los vestidos para tomar
su comida de sangre del huésped.
Epidemiología
El piojo del cuerpo se alimenta solo de sangre humana, no existen
reservorios animales o del medio ambiente. Es conocida como la enfermedad de
los vagabundos y es transmitida por los vestidos y la ropa de cama. El piojo
del cuerpo es vector de varias enfermedades humanas que incluyen tifo (Rickettsia
prowazekii), fiebre recurrente (Borrelia recurrentis),
y fiebre de las trincheras (Bartonella [ Rochalimaea] quintana).
Diagnóstico
El síntoma más característico es el prurito de exacerbación nocturna.
Se presentan pápulas eritematosas en áreas cubiertas del cuerpo, especialmente
en el tronco, las axilas y las ingles. La cara, brazos y pies típicamente están
respetados. En los casos crónicos es común encontrar excoriaciones, acompañadas
de una pigmentación café-bronceada conocida como "piel del vagabundo" en los
casos mas severos. Como es tan difícil encontrar los piojo en la piel, se
recomienda buscar los piojos y sus huevos en las ropas, especialmente en las
zonas de las axilas y de la cintura.
Tratamiento
Terapia de primera línea
Cuando la infestación no es muy grande, el uso
de pediculicidas es innecesario. Con solo medidas de higiene, que incluyen el
baño del paciente y lavar las ropas de cama y vestidos infestados, son mas que
suficientes para erradicar la infestación.
El uso de pediculicidas es recomendado en
situaciones de epidemia e incluye el uso de lindane al 1%, permetrina la 1% o
piretrinas sinergizadas con piperonil butóxido.
La chinche de cama es un insecto de distribución mundial. Más frecuente en países en
vías
de desarrollo pero con un marcado incremento en las naciones llamadas
“desarrolladas”. La
dermatosis por su picadura se observa en personas de cualquier edad, especialmente
en viajeros.
El cuadro clínico suele corresponder a múltiples lesiones pruriginosas, con distinta
morfología,
que puede persistir varias semanas.
La dermatosis por picaduras de artrópodos, y en especial de insectos, es un motivo de
consulta frecuente.
Las chinches de camas o cimícidos son infrecuentes en nuestro medio, pero su
incidencia está
en aumento, aun en países desarrollados. Su picadura desencadena una respuesta
inmune alérgica que
ocasiona una dermatosis pruriginosa. Las manifestaciones clínicas varían desde
lesiones clásicas de
prurigo a lesiones ampollares de gran tamaño. Se presentan tres casos junto a una
discusión acerca de
la etiología, manifestaciones clínicas, manejo y tratamiento.
Las picaduras de artrópodos constituyen un motivo
de consulta frecuente. Pueden ser banales y sólo producir
leve prurito, o desencadenar cuadros graves de tipo anafiláctico
o transmitir agentes etiológicos de enfermedades
variadas como el paludismo o la leishmaniasis. Las picaduras
de chinches son consideradas en general como de poca
importancia, ya que sólo producen molestia (transitoria) y
no causan o transmiten enfermedades; sin embargo, por el
distrés psicológico, la posibilidad de complicaciones locales
y sistémicas y por las pérdidas económicas que conllevan,
entre otros factores, no deberían considerarse anodinas.1
Se ha investigado la posibilidad de que las chinches de cama
puedan transmitir más de 40 enfermedades; empero, a la
fecha no se ha comprobado a través del método científico
ni un solo caso de agentes transmitidos desde las chinches a
los humanos.1-3 La competencia como vectores (es decir, la
habilidad de adquirir, mantener y transmitir un agente infeccioso)
tampoco se ha comprobado.2
Actualmente se cree
que no constituye un riesgo para la transmisión de HIV1,4
ni de hepatitis B.1,2 Si bien se ha observado la presencia de
ambos virus dentro de la chinche, no se halló en ningún
caso replicación viral.1,2
El espectro clínico de las lesiones cutáneas por artrópodos es
amplio4
y las mismas generalmente producen poco impacto
en la salud del paciente.
Las chinches de cama son insectos del orden Hemíptera,
que se alimentan de sangre humana y animal e invaden el
hábitat de humanos, pájaros y murciélagos.4,5 Son parásitos
hematófagos obligados y no completan su ciclo de vida
CIMEX LECTULARIUS O CHINCHES
Cimex lectularius, vulgarmente conocido como la chinche o chinche de las camas, es
un insecto hemíptero de la familia Cimicidae. Su alimentación es hematófaga, es decir
se nutre con sangre de humanos y de otros animales de sangre caliente.
Apariencia física de las chinches (Cimex lectularius). Las chinches son artrópodos
hematófagos que se asemejan a pequeño confeti, de color marrón, plano y ovalado. A.
Una chinche ninfa; observar la unidad de mordida en frente de la cabeza (flecha), que
normalmente se pliega debajo de la cabeza en el adulto. B, chinche adulta.
IMPACTO MEDICO
Tras la identificación de las picaduras de chinches, la piel y las enfermedades
infecciosas transmisibles son las dos principales preocupaciones médicas del contacto
humano con las chinches.
Escondites de chinches de la cama (Cimex hemipterus o Cimex lecturarius). Una
operación eficiente de búsqueda y destrucción contra las chinches (A) debe empezar
por eliminar el colchón (B) y la base de resortes (C), explorando el suelo cerca de la
cama (D) y las cortinas (E, F) para identificar y destruir los huevos, ninfas y adultos.
Son obligatorios varios pasos para demostrar la relación causal entre un vector y una
enfermedad. El primero es el vector de competencia es decir, se debe hacer un intento
para demostrar por experimentos de laboratorio la capacidad de un artrópodo para
adquirir un agente infeccioso de otro animal o sangre infectada, para mantener o
amplifican, y luego transmitirla a otro animal [26]. Sólo la demostración exitosa de todas
estas capacidades permite considerar al vector como competente, pero sigue siendo
insuficiente para designar un artrópodo como un vector eficaz para un agente
infeccioso definido. La competencia del vector es invariable para un par de patógenos
de artrópodos definidos.
ENTOMOLOGIA
30 – 45 días luego de la contaminación por unas pocas chinches de cama, su número
se multiplica exponencialmente.
Ciclo de vida: 1 – Huevo – 5 Estadios de ninfas (N1 – … N5) – 1 Adulto (macho o
hembra)
Hematofagia para cada estadio de ninfas (N1 – N5) y adultos macho y hembra.
Tiempo de comida de sangre
10-20 min
Tiempo entre dos comidas de sangre
3 – 15 días hasta un
año
Duración de la vida adulta
6 – 24 meses
Duración del ciclo de vida (de huevo a huevo)
40 – 70 días
de 30 a 200 días
Frecuencia de apareamiento:
1 – 5 días
Luego del apareamiento, las hembras dejan de
35 – 50 días
poner huevos luego de
Los machos imponen una tasa de
20 – 25 veces más
de lo
apareamiento a las hembras
necesario
Tiempo de puesta de huevos luego del apareamiento
3 – 10 días
Tasa de puesta de huevos, siempre en exceso
5 – 15
huevos por día
Tiempo de eclosión
7 – 15 días
Tiempo entre el estadio de dos ninfas (alimentación con sangre obligatoria) 3 – 7 días
Número total que puso la hembra en su vida
200 – 500 huevos
Ciclo de vida de la chinche (Cimex hemipterus o Cimex lecturarius). Estas etapas
evolutivas y la biología de la reproducción de la chinche explican cómo, en 1 mes, una
introducción desconocida de varias chinches en un nuevo sitio da lugar a su
multiplicación exponencial y la infestación repentina.
Los huéspedes son mordidos generalmente por la noche. Debido a que la saliva de la
chinche contiene compuestos anestésicos, las picaduras no son dolorosas y por lo
general no se sienten hasta varias horas después. También se inyectan otros
compuestos: factores anticoagulantes (por ejemplo, factor inhibidor -X), compuestos
vasodilatadores (tales como óxido nítrico) y enzimas proteolíticas (por ejemplo,
apirasa), que son todas sustancias que participan en las reacciones de
hipersensibilidad locales resultantes .
Presentación de las mordeduras de las chinches (Cimex hemipterus o Cimex
lecturarius): las formas varían desde asintomáticas o paucisintomáticas a purpúricas,
vesiculares y ampulosas. La lesión típica son pápulas maculosas eritematosas
pruriginosas de 5 mm a 2 cm de diámetro con una costra central, hemorrágica o
vesículas en el sitio de la mordedura, de forma similar a las picaduras de otros
artrópodos (A). Es característica de las picaduras de chinches una serie de picaduras
en línea (B). LA cantidad de lesiones varían desde unas pocas a numerosas,
dependiendo de la intensidad de infestación del hábitat, y se localizan preferentemente
en las zonas desnudas (C). En algunos casos, la erupción imita la urticaria (D). Se han
reportado excepcionalmente anemia [21] o reacciones anafilácticas. Las lesiones se
resuelven espontáneamente dentro de 2-6 semanas, pero puede sobrevenir la
hiperpigmentación postinflamatoria permanente [22-25]. Las chinches han sido
sospechosas de transmisión de agentes infecciosos; más de 40 microorganismos han
sido considerados frecuentemente candidatos fuertes [6, 7]. En contraste para
mosquitos o garrapatas, el nivel de evidencia en la literatura de transmisión de
enfermedades por las chinches es muy heterogéneo y a veces incompleto
EL PROCESO DEL TRATAMIENTO
La inspección y el tratamiento efectivo pueden durar horas, y muchas veces es
necesario llamar la firma del
control de plagas más de una vez y solicitar visitas de seguimiento. Las pertenencias
esparcidas alrededor del cuarto impiden la inspección y proveen escondites para las
chinches de cama. Lave con agua muy caliente (como mínimo 49° centígrados) toda la
ropa y sabanas, cobijas, fundas de las camas infestadas porque estos artículos no
deben ser tratados con insecticidas. Los artículos no lavables se pueden colocar en la
secadora, por cuanto el calor mata las chinches.
Aunque las medidas anteriores son útiles, los insecticidas son muy importantes para
eliminar las chinches de cama. Los profesionales de control de plagas usan una
variedad de insecticidas aplicados como sprays, polvos y productos en aerosol. Los
cebos para el control de las hormigas o las cucarachas son ineficaces contra las
chinches de cama. La aplicación del insecticida debe incluir todas las áreas.
Para prevenir las chinches de cama en su casa:
Revise los muebles de segunda mano para detectar cualquier signo de chinches antes
de llevarlos a su casa.
Utilice una cubierta protectora que recubra los colchones y somieres. Compruebe con
regularidad la aparición de agujeros.
Reduzca el desorden en su casa, así las chinches tendrán menos lugares donde
esconderse.
Desarme las valijas directamente en la lavadora después de un viaje y revise
cuidadosamente su equipaje. Al hospedarse en hoteles, ponga las maletas en
bastidores para equipajes en lugar de ponerlas en el suelo. Examine el colchón y la
cabecera de la cama en busca de rastros de chinches.
Para deshacerse de las chinches de cama:
Lave y seque la ropa de cama a altas temperaturas.
Use cubiertas protectoras para atrapar las chinches de cama y ayudar a detener la
infestación.
Use pesticidas si es necesario.