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Rev Cubana Med Gen Integr 1998;14(1)
Factores asociados con la aparición de disfunciones
sexuales en una población femenina.
Wilfredo Guibert Reyes,1 Marianela Prendes Labrada2 y Orquídea Portuondo
Vicente3
1. Licenciado en Psicología. Instructor de Medicina General Integral del
Policlínico Comunitario Docente "Reina". Ciudad de La Habana.
2. Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. Policlínico Comunitario
Docente "Santos Suárez." Ciudad de La Habana.
3. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico
Comunitario Docente "13 de marzo". Ciudad de La Habana.
Resumen
Se realiza un estudio explicativo para determinar la frecuencia de las
disfunciones sexuales y algunos de los factores biológicos, psicosociales,
culturales y ambientales asociados con la aparición de éstas en el período de 1
año, a partir de agosto de 1993 en Alamar. Se expresa que la muestra está
compuesta por 48 mujeres mayores de 15 años, un grupo de estudio de 24, e
igual cantidad de controles. Se les aplica una encuesta de 30 preguntas, cuyos
resultados se muestran en 5 tablas y se utiliza el cálculo porcentual para estimar
la frecuencia y odds ratio con intervalo de confianza al 95 %, para valorar fuerza
de asociación entre las variables. Se encuentra que las difunciones sexuales
femeninas de mayor frecuencia son el deseo sexual inhibido y la anorgasmia, que
las variables ingestión de fármacos, ausencia de salud física, poco deseo sexual,
comunicación deficiente de pareja y no recibir educación sexual, son factores de
riesgo que están fuertemente asociados con la aparición de disfunciones sexuales
en nuestras mujeres y tienen relación causal con ellas. Se señala que los factores
ambientales no se asocian con la aparición de disfunciones sexuales.
Descriptores DeCS: DISFUNCION PSICOSEXUALES/epidemiología;
FACTORES DE RIESGO; FACTORES BIOLOGICOS; CONDICIONES
SOCIALES; SALUD AMBIENTAL; FACTORES SOCIOECONOMICOS;
MUJERES; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MEDICOS DE FAMILIA
El estudio de la sexualidad humana debe considerar los aspectos biológicos,
psicosociales, culturales y ambientales, pues es una manifestación biopsicosocial
que se estructura y desarrolla en el transcurso de toda la vida en el proceso de
socialización del individuo.
Masters y Johnson, y los conductistas, nos enseñaron que con frecuencia las
raíces de la psicopatología sexual se originan en un terreno mucho más inmediato
relacionado con la vida presente del sujeto, así la ansiedad por el propio
desempeño, las inseguridades superficiales, las tensiones debidas a la escasa
comunicación con el otro miembro de la pareja, la angustia nacida de una
concepción errónea acerca de las relaciones sexuales, pueden causar y causan una
gran parte de las dificultades sexuales que vemos en la práctica clínica.1,2
La vida sexual requiere de una maduración psicológica y de una estructuración
normal por ser la más profunda de las relaciones afectivas humanas, sobre ella
ejercen influencia inhibitoria múltiples factores, lo que explica la alta frecuencia
de trastornos sexuales en la población.3
La conducta sexual y las actitudes hacia ésta, están determinadas culturalmente y
la tradición ha fomentado y conformado patrones más rígidos para las mujeres
que para los hombres.4 Esto las predispone a presentar dificultades en su vida
sexual y a demorar la búsqueda de apoyo especializado e información científica
para aprender a disfrutar su sexualidad.
En nuestra consulta y en las actividades de terreno, fuimos observando que un
número significativo de mujeres nos referían trastornos en el área sexual que
tenían evidente repercusión en otras áreas de su vida, y que afectaban su
existencia individual y su vida en pareja. Esta circunstancia nos motivó a realizar
un estudio con el objetivo de identificar algunos de los factores biológicos,
psicosociales, culturales y ambientales asociados con la aparición de disfunciones
sexuales en nuestra población femenina y determinar su frecuencia de aparición.
Métodos
Se realizó una investigación explicativa no experimental en el período de agosto
de 1992 a junio de 1994 y el universo de trabajo abarcó todas las mujeres
mayores de 15 años pertenecientes al consultorio médico D-40, que eran 310.
La muestra estuvo formada por 24 pacientes con disfunción sexual a partir del
pesquisaje realizado a la población por los autores, mediante entrevista clínica y
examen físico y 24 controles, mujeres que no presentaban síntomas de
disfunciones sexuales, pero cuyo comportamiento fuera homogéneo a los casos
en las variables: edad, escolaridad, estado civil y ocupación, mediante un
proceso de pareamiento.
La obtención de los datos se realizó mediante una encuesta con 30 preguntas
entre abiertas y cerradas, orientadas a conocer los aspectos específicos
investigados.
Partiendo de los estudios de Masters y Johnson, de Helen Kaplan3,5 y de autores
cubanos como Sánchez L,6 y con el apoyo de la experiencia clínica y comunitaria
de los autores en educación sexual y en orientación y terapia sexual en el estudio,
se consideraron un conjunto de factores que pueden influir en la aparición de
disfunciones sexuales; éstos se agruparon en 4 tipos de factores.
Se consideraron factores biológicos cuya presencia originaba niveles de
funcionamiento fisiológico que afectaban el estado óptimo del organismo para
dar una respuesta biológica adecuada ante el estímulo sexual y se comprendieron
las variables salud física e ingestión de fármacos.
Los factores psicosociales fueron aquellos cuya influencia en la sexualidad se
produce mediante el prisma psíquico de la persona y dependen de su desarrollo
personal. Estos los dividimos en individuales e interpersonales, de acuerdo con
que la dinámica psicológica en la regulación del comportamiento obedeciera a
necesidades individuales o devinieran de la relación afectiva con otra persona;
los individuales fueron el poco deseo sexual, las tensiones psicoemocionales y la
no masturbación, y los interpersonales fueron la comunicación de pareja, el
acople sexual de pareja y los trastornos sexuales en la pareja.
Se analizaron como factores culturales aquéllos que reflejaron la asimilación por
el sujeto de entorno cultural y la influencia directa o indirecta en la formación de
la concepción personal de éste en los diversos aspectos del área sexual, mediante
las creencias, las experiencias, las informaciones y las vivencias. Se consideraron
directos la escolaridad menor que 9no grado, la carencia de educación sexual y la
presencia de prejuicios sexuales e indirectos por haber tenido algún antecedente
personal de trastorno sexual, algún antecedente familiar de trastorno sexual, una
vivencia afectiva negativa en la primera relación sexual y no tener ocupación
laboral.
Los factores ambientales abarcaron las características físicas del entorno donde
pueden tener lugar las relaciones sexuales de forma regular, y que pueden
dificultar la respuesta sexual de la pareja o de uno de sus miembros. Se
consideraron las condiciones negativas de la habitación y el hacinamiento de
ésta.
Estos factores fueron sometidos a análisis porcentual para valorar su frecuencia
en ambos grupos y se aplicó X2 y odds ratio (OR) con un intervalo de confianza
(IC) del 95 % para evaluar la fuerza de asociación entre los factores de riesgo
estudiados y el tener disfunción sexual.
Resultados
Se observó que el número mayor de disfunciones sexuales se halló en las mujeres
de 45 a 54 a años con el 29,2 %, que padecía, en su mayoría, de deseo sexual
inhibido. Este trastorno es el que afectó con mayor frecuencia a las pacientes con
disfunciones sexuales para el 54,2 %.
El análisis de la frecuencia de las variables del factor biológico mostró un
marcado contraste entre los casos y los controles, con respecto a la ausencia de
salud física e ingestión de fármacos (tabla 1) y el OR nos permitió valorar que
estas variables estaban muy asociadas con la aparición de disfunción sexual en
las mujeres estudiadas. Los fármacos más utilizados por ellas eran los
hipotensores y los psicofármacos.
Tabla 1. Porcentaje de individuos en riesgo de acuerdo con los factores
biológicos
Individuos en riesgo (%)
Factores
biológicos
Casos
Controles
OR
IC 95
%
N=24
N=24
Ausencia
de salud
física
45,8
25
2,5
2,0 a
42,4
Ingestión
de
fármacos
58,3
16,6
7,0
1,5
a34,2
Fuente: Encuesta.
En relación con los factores psicosociales se encontraron diferencias relevantes
en cuanto a su frecuencia en ambos grupos, tanto en los individuales como en los
interpersonales (tablas 2 y 3), pero solamente las variablespoco deseo
sexual y comunicación deficiente de pareja tuvieron asociación significativa de
tipo causal con la ocurrencia de la disfunción. No se detectó ninguna influencia
de la presencia de trastornos sexuales en la pareja.
Tabla 2. Porcentajes de individuos en riesgo de acuerdo con los factores
psicosociales individuales
Individuos en riesgo(%)
Casos
Controles
Factores
psicosociales
individuales
N=24
N=24
OR
IC
95
%
Poco deseo
sexual
75
29,2
7,2
1,7
a
32,7
Tensión
psicoemocional
95,8
41,6
32,3
3,4
a
750
No
masturbación
87,5
41,6
9,8
1,9
a 56
Fuente: Encuesta.
Tabla 3. Porcentaje de individuos en riesgo de acuerdo con factores psicosociales
interpersonales
Individuos en riesgo (%)
Casos
Controles
Factores
psicosociales
interpersonales
N=24
N=24
OR
IC
95
%
Comunicación
deficiente de
pareja
79
29,1
11,4
2,5
a
57,3
No acople
sexual de
pareja
91,6
16,6
55
7,44
a
553
Trastornos
sexuales en la
pareja
25
8,3
3,6
0,5
a
30,2
Fuente: Encuesta.
En el estudio se encontró que sólo la variable no recibir educación sexual tuvo
asociación significativa de tipo causal con la ocurrencia de disfunción, mientras
que el resto de los factores culturales directos e indirectos no la tuvieron (tablas 4
y 5).
Tabla 4. Porcentaje de individuos en riesgo de acuerdo con factores culturales
directos
Individuos en riesgo (%)
Casos
Controles
Factores
culturales
directos
N=24
N=24
OR
IC
95
%
Escolaridad
menor o
iguala 9no.
grado
54,2
50
1,18
0,33
a
4,29
No recibió
educación
sexual
83,3
45,8
5,9
1,3
a 28
Presencia
de
prejuicios
sexuales
70,8
41,6
3,4
0,8
a
13,5
Fuente: Encuesta.
Tabla 5. Porcentaje de individuos en riesgo de acuerdo con factores culturales
indirectos
Individuos en riesgo (%)
Casos
Controles
Factores
culturales
indirectos
N=24
N=24
OR
IC
95
%
Trastornos
sexuales
personales
anteriores
41,6
16,6
3,5
0,7
a 17
Vivencia
desagradableen
la 1ra.
Relación
sexual
66,6
45,8
2,3
0,6
a9
No tener
ocupación
54,1
29,1
2,8
0,7
a
11,3
Trastorno
sexual en la
familia
20,8
4,1
3
0,5
a
149
Fuente: Encuesta.
Con respecto a los factores ambientales, no se observaron diferencias en cuanto a
su frecuencia en ambos grupos y no hubo asociación con la aparición de
disfunción sexual en las mujeres estudiadas.
Discusión
Las disfunciones sexuales fueron más frecuentes en las mujeres maduras
motivadas por la influencia que sobre la sexualidad tienen las vivencias negativas
relacionadas con el período menopáusico, con la sobrecarga de roles en la familia
y con la desinformación sexual que muchas de ellas poseen. Estos elementos
aumentan la angustia de la mujer y devalúan su autoimagen, a pesar de los
cambios sociales en nuestra sociedad con respecto a ellas.
Todos los autores del trabajo,1,3,7 estamos de acuerdo con que para reducir la
prevalencia de estos trastornos son necesarios la educación sexual y el desarrollo
de una autoconciencia de género.
Al analizar los factores asociados con la aparición de estas afecciones, vimos que
los pacientes ingerían fármacos cuyo efecto sobre la respuesta sexual
desconocían y muchas veces no era la enfermedad lo que los afectaba, sino los
medicamentos para curarlas, lo que coincide con otros autores que han estudiado
el efecto negativo de los fármacos.8,9
En relación con los factores psicosociales, éstos estaban originados por
alteraciones psíquicas relacionadas con conflictos internos, necesidades
insatisfechas y problemas de pareja, en los cuales la falta de comunicacion
complicaba la solución de los problemas y dificultaba la intimidad de los
miembros. La literatura revisada9,10 apuntaba en la misma dirección que
nosotros,al valorar el carácter determinante en las vivenvicias de insatisfacción
sexual.
Actualmente muchos terapeutas se orientan hacia el análisis de la influencia
inmediata de los factores interpersonales en las disfunciones;11 hoy la desnudez
no está en el cuerpo, sino en la mente, nos desnudamos con bastante tranquilidad
frente a la persona con quien deseamos tener relaciones sexuales, pero es a la
persona amada a quien le abrimos nuestra mente.
Hay concenso internacional entre los investigadores en la desinformación sobre
sexualidad de la mayoría de la población y en la importante influencia de la
educación en una respuesta satisfactoria.12,13
En nuestro medio existen pocos programas de intervención en las áreas de salud
destinados a la población adulta en lo referente a la detección de factores de
riesgo para los trastornos sexuales.
Los resultados de este trabajo permiten concluir que las disfunciones sexuales de
mayor frecuencia fueron el deseo sexual inhibido y la anorgasmia, que las
variables ingestión de fármacos, ausencia de salud física, poco deseo
sexual, comunicación deficiente de pareja y no recibir educación sexual son
factores de riesgo que estuvieron fuertemente asociados con la aparición de
disfunciones sexuales en estas mujeres y que los factores ambientales no se
asociaron con la aparición de estas disfunciones.
Recomendamos realizar intervenciones educativas participativas sobre
sexualidad dirigidas a los adultos y estabilizar el funcionamiento de las consultas
multidisciplinarias de terapia y orientación sexual en las áreas de salud.
Summary
An explanatory study was conducted to determine the frequency of sexual
dysfunctions and some of the biological, psychosocial, cultural and
environmental factors associated with the appearance of these disorders from
August, 1993, to August, 1994, in Alamar. The sample was composed of 48
women over 15, a case-base study consisting of 24 women, and the same number
of controls. A survey with 30 questions was applied and the results were shown
in 5 tables. Percentage was calculated to estimate the frequency and odds ratio
with a confidence interval at 95 % so as to assess the force of association among
the variables. It was found that the most frequent female sexual dysfunctions are
the inhibited sexual desire and the anorgasmy, and that drug taking, the absence
of physical health, the defficient communication with their partners, the little
sexual desire, and the lack of sexual education are risk factors which are strongly
associated with the appearance of sexual dysfunctions among our women and
have a causal relationship with them. It is stressed that the environmental factors
are not connected with the appearance of sexual dysfunctions.
Subject headings: PSYCHOSEXUAL DYSFUNCTIONS/epidemiology; RISK
FACTORS; BIOLOGICAL FACTORS; SOCIAL CONDITIONS;
ENVIRONMENTAL HEALTH; SOCIOECONIMIC FACTORS; WOMEN;
PRIMARY HEALTH CARE; PHYSICIANS; FAMILY.
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Recibido: 25 de noviembre de 1996. Aprobado: 27 de enero de 1997.
Lic. Wilfredo Guibert Reyes. Serrano 561 (altos) entre Santa Irene y San
Bernardino, Santo Suárez, municipio 10 de Octubre, Ciudad de La Habana
10500, Cuba.