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IMAGEN DEL MES
Introducción
Paciente de sexo masculino, de 3 años de edad que consulta por tos no productiva de 1
mes de evolución, que aumenta ante el ejercicio y durante la noche, sin antecedentes
personales o familiares a destacar. Durante este mes no tuvo fiebre, la madre ha hecho
varias consultas por la tos recibiendo diferentes tratamientos sin mejoría .Se le solicita
una radiografía de tórax.
Rx de tórax frente
Rx de tórax perfil
Diagnósticos diferenciales
1. Neumonía/ Atelectasia
2. Tumores pulmonares Pseudotumores inflamatorios,hamartomas,blastoma
pulmonar,radomiosarcoma,tumores bronquiales y metástasis(tumores de
Willms,osteosarcoma y sarcoma de Ewing)
3. Masa de la pared torácica Hemangiomas,linfangiomas,fibromas,
lipoblastomas, lipomas, tumor de Ewing, tumores neuroectodérmicos
primitivos ( tumores de Askin), radmiosarcomas, linfomas, neuroblastomas,
condrosarcomas y fibrosarcomas.
4. Masa mediastino medio adenopatías secundarias a linfomas, leucemia y
tuberculosis, tumores cardiacos, quistes broncogénicos, duplicación
esofágica, etc.
5. Masa mediastino posterior: Quistes neuroentericos,duplicación esofágica,
Neurofibroma ,neuroblastoma,neurosarcoma,ganglioneuroma etc.,
Estudios Complementarios
Se solicita TAC de torax.
TACAR CON CONTRASTE

La tomografía axial computarizada de alta resolución (TACAR) con contraste,
informa no solo de la localización de la masa sino también de su vascularización y
extensión ganglionar
Durante la internación se realizan estudios complementarios;
 Metabolitos de catecolaminas en orina –ácido vanililmandélico y homovanílico
niveles: con valores normales
 Centellograma corporal total con MIGB: no muestra aéreas de fijación anormal del
radiofármaco.
 Punción/ biopsia de medula: celularidad conservada.
Evaluado por equipo de cirugía y de oncología se decide:
Toracotomía derecha con resección de masa tumoral
Diagnóstico
Neuroblastoma en diferenciación
Shimada desfavorable.
Técnica de FISH para evaluar status
No se evidencia amplificación del gen N-MYC en células tumorales
Delección de 1p negativo
Discusión
El neuroblastoma es el tumor extracraneal sólido más frecuente en la infancia.
Presenta un amplio espectro de comportamiento, desde regresión espontánea y
diferenciación a tumor benigno hasta tumores metastásicos muy agresivos.
La estratificación de los pacientes por grupos de riesgo permite adecuar el
tratamiento a partir de factores pronósticos como la edad, el estadio, la
amplificación N-myc, la deleción 1p, la ploidía y la histología. En los últimos
años se ha desarrollado una investigación importante que ha hecho posible la
estratificación de los pacientes en grupos de riesgo de recaída, que permiten
adaptar la intensidad del tratamiento a ese riesgo. El neuroblastoma puede
originarse a lo largo de toda la cadena simpática, pero las localizaciones más
frecuentes son el abdomen y el mediastino. Las metástasis más frecuentes son:
médula ósea, hueso, hígado y piel.
Es característico el descubrimiento casual de una masa abdominal o torácica
asintomático en un examen habitual de salud en un lactante. En el niño mayor, es más
frecuente el síndrome de "malestar maligno", caracterizado por palidez, anemia, dolor
de extremidades y febrícula.
La sintomatología depende de la compresión e infiltración de órganos vecinos, de las
metástasis y, en ocasiones, de síndromes paraneoplásicos.).
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Dra. Baratta María Sandra Gabriela;
Consultorio de neumonologia infantil. Hospital de Agudos E.Tornu.CABA