Download infecciones hospitalarias más frecuentes

Tema 7 LAS ENFERMEDADES HOSPITALARIAS
Una infección hospitalaria (IH) es la que se presenta en un paciente ingresado en un
hospital u otro establecimiento de atención de la salud, en quien la infección no se había
manifestado ni estaba en período de incubación en el momento de ser internado.
7.1 Consecuencias de las IH
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Contribuyen al aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad en cualquier
población.
Costes económicos
o Directos:
 Aumenta el tiempo medio de estancia en el hospital
 Costes derivados del diagnóstico y tratamiento de la infección
o Indirectos:
 Retraso del paciente en la incorporación a su puesto de trabajo
7.2 FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN HOSPITALARIA
Los factores de riesgo son aquellos que aumentan la probabilidad de que un paciente
desarrolle una infección hospitalaria
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Tipos de factores de riesgo
o Intrínsecos
 Edad del paciente: los grupos de riesgo son los niños y los ancianos. Es
un factor de riesgo debido a la influencia en el sistema inmune.
 Enfermedades de base: diabetes mellitus, leucemias, neoplasias,
cirrosis, insuficiencia renal, malnutrición, enfermedades autoinmunes
y SIDA
o Extrínsecos: se deben a los tratamientos que reciben los pacientes en el centro
sanitario. Producen un estado de inmunosupresión. Se trata de factores sobre
los que se puede actuar para reducir sus efectos.
 Tratamientos inmunosupresores: quimioterapia, radioterapia y
corticoides
 Antibioterapias: en tratamientos largos se pueden reducir las defensas
e incluso alterar la flora normal del paciente
 Técnicas de diagnóstico y tratamiento invasivas: vulneran las defensas
de la piel y mucosas y permiten la entrada de microorganismos.
Algunas de estas técnicas son: endoscopias, biopsias, sondajes,
prótesis, respiración mecánica…
7.3 CADENA EPIDEMIOLÓGICA EN IH
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Agentes causales
o Bacterias: las más comunes
o Virus: las segundas más frecuentes. Implicados en muchas infecciones
respiratorias y gastrointestinales
o Hongos: agentes oportunistas
o Parásitos: importantes en situaciones de hacinamiento.
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Fuente de infección
o Endógenas: pueden ser agentes que forman parte de nuestra flora habitual,
pero que por cualquier causa se desplazan de su lugar habitual.
o Exógenas: la fuente de infección es otro paciente o el personal sanitario.
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Mecanismo de transmisión
o Directa: en especial por contacto físico y por el aire
o Indirecta: objetos contaminados, alimentos, medicamentos y antisépticos
contaminados.
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Huésped susceptible: los pacientes hospitalizados.
7.4 INFECCIONES HOSPITALARIAS MÁS FRECUENTES
1. Infecciones de las vías respiratorias
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Son importantes debido a la alta mortalidad que presentan. Las más graves son
las neumonías.
Signos clínicos: tos y secreciones purulentas
Agentes causales: bacterias principalmente
Fuente de infección:
o Endógena (nariz y faringe)
o Exógena (equipos empleados)
Mecanismo de transmisión:
o Directo: contacto con las manos del personal sanitario
o Indirecto: instrumentos contaminados
Factores de riesgo:
o Pacientes con neumonías anteriores
o Alteraciones del reflejo tusígeno
o Alteraciones de la mucosa de vías respiratorias
o Disminución del nivel de consciencia
o Tratamientos con antibióticos
o Técnicas invasivas
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Medidas preventivas
o Lavado de manos
o Enseñar a los pacientes a expectorar correctamente
o Aplicación de fisioterapia respiratoria: clapping
o Evitar aspiración en pacientes con deterioro del estado de consciencia
o Esterilización adecuada de material de broncoscopia
o Aspiración con técnica estéril utilizando una sonda cada vez
o Medidas de aislamiento respiratorio cuando sea necesario
2. Infecciones en las vías urinarias
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Pueden producir orquitis, prostatitis, cálculos renales, neoplasias vesicales…
Signos: polaquiuria, disuria, fiebre, dolor en zona suprapúbica.
Agentes etiológicos: principalmente bacterias y hongos (candidiasis).
Fuentes de infección
o Endógena: tracto gastrointestinal y uretral
o Exógena: personal sanitario y otros pacientes
Factores de riesgo
o Extrínsecos: cateterismo vesical o tto antibiótico
o Intrínseco: edad, sexo femenino o enfermedades de base
Medidas preventivas
o Sondar cuando sea absolutamente necesario
o Sonda lo más fina posible
o Técnicas de inserción realizadas por personal cualificado
o Limpieza perineal previa al sondaje
o Lavado de manos y uso de guantes
o Emplear lubricante para evitar traumatismos durante la técnica
o Mantener la bolsa por debajo de la vejiga para evitar reflujo
o Fijar la sonda
o Limitar las irrigaciones vesicales a casos estrictamente necesarios
o Educar al paciente en los autocuidados
o Realizar urocultivos para detectar infecciones
3. Infecciones de las heridas quirúrgicas
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Este tipo de infecciones se puede dar por colonización de la flora bacteriana
cutánea al hacer una incisión (endógena) o debido que el microorganismo
provenga del personal sanitario o el material quirúrgico (exógena)
Signos: secreciones purulentas en la incisión, celulitis difusa o abscesos en el
plazo de un mes después de la intervención
Factores de riesgo
o Tipo de cirugía practicada
1. Limpia: intervención en áreas no infectadas sin acceso al
tracto digestivo, genitourinario ni respiratorio con técnica
aséptica.
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2. Limpia contaminada: Acceso al tracto digestivo, genitourinario
o respiratorio pero sin contaminación anormal. Rotura de
técnica aséptica
3. Contaminada: Incisiones en áreas inflamadas o purulentas con
salida de contenido gastrointestinas. Importante rotura de la
técnica aséptica.
4. Sucia: tejidos necróticos con infección, contaminación fecal o
cuerpos extraños.
o Localización de la intervención: las de mayor riesgo son las
abdominales
o Duración de la operación: a mas tiempo, mas riesgo
o Estado de salud del paciente: enfermedades crónicas, malnutrición y
edad avanzada
o Otros factores de riesgo: preparación preoperatoria incorrecta,
hospitalización prolongada, antibioterapia de larga duración,fallos en
la esterilización del material
Medidas preventivas
o Preoperatorias: son las que se realizan antes de la intervención
o Intraoperatorias: deben ser estrictas ya que es el momento de mayor
contaminación
o Postoperatorias: principalmente relacionadas con la manipulación de
las heridas
7.5 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL
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La vigilancia epidemiológica es la obtención de datos sobre las infecciones
nosocomiales, su análisis y la difusión de la información obtenida.
o Fines
 Cuantificar los niveles de infección, conocer los agentes etiológicos, los
factores de riesgo y la cadena epidemiológica
 Reconocer los brotes
 Establecer medidas para controlar los brotes
 Evaluar las medidas de prevención y control
 Reducir los niveles de infección
Prevención: “dice cómo se han de hacer las cosas” desarrollando guías,
procedimientos, protocolos, normas… es la parte teórica
Control: “hace las cosas” es el nivel práctico