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LEISHMANIASIS
 Enfermedad infecciosa produzida por protozoarios del género leishmania,
no contagiosa, evolución cronica, afectando piel, mucosas y cartílago.
Compromiso visceral dependiente de la especie de leishmania y de la
respuesta inmune del huésped.
 Epidemiologia: Incidencia anual de 2 millones casos, prevalencia de 12
millones de personas infectadas en el mundo.
Transmitida al hombre atravez de la picada por flebótomos, principalmente en
áreas rurales o zonas boscosas de clima tropical cálido y húmedo.
No tiene predilección de edad, sexo y raza.
 Según la OMS:
- Leishmaniasis ocupa el el 2º lugar entre las protozooses transmitidas por
vectores, superada solo por la malária.
- 350 millones de personas estan expuestas a riesgo de infección.
- Endémica en la India, URSS, Ásia, África y zona del mediterráneo.
- En América desde el sur de EEUU hasta la argentina, excepto uruguay y
chile.
- Etiologia: Protozoario hemoflagelado, intracelular género leishmania.
Subgénero Leishmania
L. (L) chagasi
L. (L) donovani
L. (L) mexicana
L. (L) tropica
L. (L) amazonensis
L. (L) venezuelensis
Subgénero Viannia
L. (V) braziliensis
L. (V) peruviana
L. (V) guyanensis
L. (V) lainsoni
L. (V) shawi
L. (V) naiffi
Promastigostas= móvil y flagelada.
Amastigota= inmovil, intracelular.
Vector: picaduras de insectos dípteros hematófagos.
Gen. Phlebotomus en Europa, Asia y Africa.
Gen. Lutzomyia en América.
Reservatorio: Animales silvestre (roedores, zorros, marsupiales) y animales
domésticos (perros, equinos)
 Clínica: Periodo de incubación dias a meses. Dependiente de la respuesta
inmunológica del afectado.
- L. Cutánea: lesión de inoculación, puede ser desde un eritema, edema e
infiltración, pápula, tubérculo que evoluye para lesión verrucosa o úlcera.
Unica o múltiplas.
Ulcera presenta 95% de casos, redondeada, bordes bien definidos, cortados a
pico, moldeados en trincheras, fondo granular grueso y eritematosa, recubierta
por exudato seroso. No dolorosa. Al cicatrizar presenta piel atrófica que deja ver
los vasos sanguineos.
L. Cutáneo-Mucosa o Tegumentaria americana(L.T.A.): causado por
Leishmania (V) braziliensis. Endemico en zona de nuestro pais (San Pedro,
Canindeyu y Alto Paraná)
Inicialmente periodo cutáneo con lesiones Nódulo-ulceradas, Ectimatoide,
Ulcero-vegetante, Esporotricoide, Verrucosas, Psoriasiforme, Atrófica, otros.
Despues de 1-2 años periodo mucoso, con lesiones ulceradas y destrucción del
septo nasal (nariz de tapir), afecta lengua, encias, paladar (cruz de espundia),
laringe, faringe. Diseminación hematogénica
-
-
-
L. Visceral Americana o Kala-azar: causada por Leishmania L. chagasi
en américa. Leishmania L. donovani india.
Vector: Lutzomyia longipalpis
Reservatorio: perro y comadrejas.
Predomina en adultos 65% y niños 54% con transtornos inmunitários, se
manifiesta por adenomegalia, hepatoesplenomegalia, fiebre prolongada,
perdida de peso, astenia, áreas hipopigmentadas en la frente y alrededor
de la boca, anemia y leucopenia.
Diagnóstico: Clínica y Epidemiologia
Examen directo (lesiones recientes), Cultivo.
Reacción de Montenegro (+ pápula > 5mm)
Histopatológico
Inmunofluorescencia indirecta.
 Diag. diferencial: Carcinoma espinocelular, sífilis 3a, vasculitis,
esporotricosis, cromomicosis, rinofima, dermatofitosis,
paracoccidioidomicosis, otros.
 Tto: Antimoniales primera elección
- Antimoniato de meglumina(Glucantime)
- Estibogluconato de sodio(Pentostam)
20mg/kg/dia IM ou IV, 20 a 28 dias. Contraindicado en gestantes, pac. con
transtornos cardiacos, renales o hepáticos.
Anfotericina B 0,5 mg/kg/dia (2a elección)
Azitromicina, Imidazólicos
TOXOPLASMOSIS
 Infección causada por Toxoplasma gondii
 Epidemiologia: Distribución universal, hospedero definitivo el gato,
intermediarios hombre, aves y vários mamíferos.
 Patogenia: - Contaminación atraves de la ingestión de los oocistos
eliminados en las heces de los gatos
- Ingestión de quistes en carnes mal cocinadas
- Infección transplacentária
 Clínica: Fase aguda= Fiebre, linfoadeopatias, exantema morbiliforme,
escarlatiniforme y maculopapulopetequial, simula eritema polimorfo y
nodoso.
Fase tardia= Ocular - Coriorretinitis
Infección fetal= pematuros, hidrocefalia, hepatoesplenomegalia y
muerte.
 Diagnóstico: Examen directo en tejidos
Inmunofluorecencia Indirecta, Elisa, Ig M, IgG, PCR
 Tto: Sulfadiazina 100mg/kg/dia y Pirimetamina 75mg/dia
Acido folínico 5-20mg/dia.