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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
SECRETARIA DE EXTENSIÓN E INTEGRACIÓN SOCIAL
DIRECCIÓN DE EGRESADOS Y SERVICIO SOCIAL
DIVISIÓN DE SERVICIO SOCIAL
FICHA DE PROGRAMA DE SERVICIO SOCIAL
PARA USO EXCLUSIVO DE LA DEySS
CÓDIGO DE PRESTATARIO:
FECHA DE INICIO (1):
CLAVE DE PROGRAMA:
FECHA DE TÉRMINO:
NOMBRE DEL PROGRAMA (1):
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL PRESTATARIO (2):
UNIDAD RESPONSABLE (3):
NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL PROGRAMA (4):
CARGO(5):
DOMICILIO (6):
C.P. (7):
TIPO DE PROGRAMA (10):
TELÉFONO(S) (8):
(
CORREO ELECTRÓNICO (9):
) UNIDISCIPLINARIO
(
) INTERDISCIPLINARIO
(
) MULTIDISCIPLINARIO
OBJETIVO DEL PROGRAMA (11):
JUSTIFICACIÓN DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO SOCIAL (12):
INDICAR CON CLARIDAD CUAL ES EL BENEFICIO SOCIAL DE ESTE PROGRAMA DE SERVICIO SOCIAL (13):
EL PROGRAMA ES ENFOCADO A (14):
(
) DOCENCIA
SECTOR BENEFICIADO POR EL PROGRAMA (15):
(
(
) INVESTIGACIÓN
) INTRAINSTITUCIONAL
(
) PÚBLICO
(
) SERVICIO A LA COMUNIDAD
(
) SOCIAL
(
) PRIVADO
LÍNEA(S) DE TRABAJO (ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO DE) (16):
(
) 1 SALUD PREVENTIVA Y NUTRICIÓN INFANTIL
(
) 9 DESARROLLO URBANO
(
) 2 EDUCACIÓN Y CULTURA
(
) 10 DESARROLLO PESQUERO
(
) 3 ALIMENTACIÓN
(
) 11 DESARROLLO INDUSTRIAL
(
) 4 FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS DE
(
) 12 DESARROLLO TURÍSTICO
CONSTRUCCIÓN Y MEJORA DE VIVIENDA
(
) 13 DESARROLLO TECNOLÓGICO
(
) 14 DESARROLLO AGRARIO
(
) 15 DEPORTE Y RECREACIÓN
(
) 5 DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA
SOCIAL BÁSICA
(
) 6 EMPLEO
(
) 16 SEGURIDAD E IDENTIDAD JURÍDICA
(
) 7 APOYO Y FOMENTO DE PROYECTOS
(
) 17 POLÍTICA Y PLANEACIÓN
PRODUCTIVOS Y EMPRESAS SOCIALES
(
) 8 ASISTENCIA TÉCNICA
ECONÓMICA Y SOCIAL
(
(
) 19 CUIDADO, CONSERVACIÓN Y RESCATE
(
) 20 INFRAESTRUCTURA HIDRÁULICA Y DE
(
) 20 COMERCIO, ABASTO Y ALMACENAMIENTO
(
) 21 REGULACIÓN Y DESARROLLO DE LAS
(
) 22 REGULACIÓN Y FOMENTO
DEL MEDIO AMBIENTE
SANEAMIENTO
DE PRODUCTOS BÁSICOS
COMUNICACIONES Y TRANSPORTES
AGROPECUARIO Y FORESTAL
) 18 ASISTENCIA Y SEGURIDAD SOCIAL
OTRO (ESPECIFIQUE):
UBICACIÓN DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO SOCIAL (17): (
PASA A LA PÁGINA 2
) AREA METROPOLITANA ( ) PROVINCIA
ESPECIFIQUE:________________________
ACTIVIDADES QUE DESARROLLARÁN LOS PRESTADORES DE SERVICIO SOCIAL (18):
PERFIL
PROFESIONAL
ACTIVIDADES
NÚMERO DE
PRESTADORES
APOYOS QUE SE BRINDARÁN A LOS PRESTADORES DE SERVICIO SOCIAL (19):
(
) BECA ECONÓMICA
MONTO:
(
) MATERIAL Y EQUIPO
(
(
) BIBLIOGRAFÍA
(
$
(
) MENSUALES
(
) SEMESTRALES
) ASESORÍA
(
) PAPELERÍA
(
) CAPACITACIÓN
) OPCIÓN A TESIS
(
) CURSOS
(
) DIRECCIÓN DE TESIS
OTROS (ESPECIFIQUE):
SUPERVISIÓN DEL PROGRAMA (20):
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA (21):
(22)
NOMBRE:
CARGO:
DR. OMAR HERNANDEZ MONTES
JEFE DE LA DIVISIÓN DE SERVICIO SOCIAL
NOTA: ESTE PROGRAMA DE SERVICIO SOCIAL TENDRÁ UNA VIGENCIA DE DOCE MESES A PARTIR DE SU AUTORIZACIÓN EN EL
SISTEMA INSTITUCIONAL DE SERVICIO SOCIAL; EN CASO DE SER NECESARIA SU RENOVACIÓN, ÉSTA DEBERÁ HACERSE DURANTE LOS
QUINCE DÍAS HÁBILES PREVIOS A LA CONCLUSIÓN DEL MISMO.