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Embarazo ectópico
Directrices EBM
Última actualización: 2012-02-23 Â © Duodecim Medical Publications Ltd
Fundamentos
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Siempre sospechar un embarazo ectópico en una mujer en edad fértil,
con dolores en la parte baja del abdomen y / o sangrado anormal.
Epidemiología
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De todos los embarazos, aproximadamente el 2% son ectópicos.
En los últimos años, la tendencia de la incidencia de embarazo ectópico
ha sido claramente descendente.
La incidencia es mayor entre las mujeres de 25-34 años.
Ubicación
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La mayor parte (98%) ocurren en la trompa uterina. Abdominal, de
ovario y de embarazos cervicales son muy raros.
Grupos de riesgo
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En sólo una minoría de los pacientes, algún factor de riesgo en la
historia del paciente puede ser identificado, los cuales incluyen
o PID anterior (clamidia como la causa más común)
o las operaciones anteriores en la región pélvica
o embarazo ectópico anterior
o el uso de dispositivo intrauterino de cobre (DIU) - proporciona
una mejor anticoncepción intrauterina de que para el embarazo
ectópico [C] (el mayor uso de la hormona liberadora de los DIU
se ha reducido la frecuencia de los embarazos ectópicos
relacionados con la insuficiencia DIU)
o un historial de infertilidad y el tratamiento de la infertilidad
o fumar.
Síntomas
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El cuadro clínico puede variar desde casi asintomática a síntomas muy
severos.
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Sangrado vaginal anormal y / o dolores recurrentes (unilateral) en la
parte inferior del abdomen.
En algunos pacientes, el sangrado puede ser similar a la menstruación.
En los casos graves con síntomas violentos, abrupto dolor abdominal
intenso y punzante dolor en el hombro y desmayos son signos de rotura
tubárica y sangrado en la cavidad abdominal.
Diagnóstico
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La investigación primaria es una prueba de embarazo en suero.
o Las pruebas más sensibles (hCG sérica 10-20 UI / l) son
positivas tan pronto como una semana antes de la primera
ausencia de períodos.
o Una prueba de embarazo en orina es menos sensible: un
resultado positivo es importante, pero uno negativo no excluye la
posibilidad de un embarazo ectópico.
En caso de una prueba de embarazo positiva la ubicación del embarazo
se determina por ecografía transvaginal.
Tanto la concentración cuantitativa de ayuda ecografía hCG y vaginal
en el diagnóstico.
o Cuando la concentración de hCG en suero es de 1 000 a 2 000 UI
/ l, y ningún embarazo intrauterino se puede detectar por
ecografía un embarazo ectópico es aproximadamente el 95% de
certeza.
o La ecografía transvaginal casi siempre se confirma un embarazo
intrauterino (latido del corazón fetal) en el promedio de 41 días
después de la última menstruación.
o Si la ecografía no confirma un embarazo intrauterino pero no hay
líquido en el fondo de saco de Douglas, el hallazgo es sugerente
de un embarazo ectópico.
o Diagrama de flujo del proceso de diagnóstico: vea la imagen [1] .
Complicaciones
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Los crecientes rupturas masivas embarazo (por semana 10-12 del
embarazo, a más tardar) y provocar una hemorragia en la cavidad
abdominal, que en algunos casos puede ser mortal.
Un llamado embarazo ectópico persistente comienza a crecer de nuevo
de forma espontánea o después del tratamiento.
Tratamiento
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En algunos casos (18-33%) la simple seguimiento es suficiente
(concentración baja de hCG <1 000-2 000 UI / l, embarazo foco
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pequeño <4 cm). La disminución del nivel de hCG debe ser confirmada
por mediciones repetidas.
Los medicamentos pueden inducir la resorción del tejido del
embarazo. metotrexato tratamiento debe ser considerado [B] si el
paciente tiene pocos síntomas, el hígado y pruebas de función renal son
normales, el tamaño del foco embarazo ectópico es <4 cm, la
concentración de HCG en suero es <5 000 UI / l, y que es posible
disponer el seguimiento de la concentración de hCG.
o El metotrexato [B] se administra por vía intramuscular (50 mg /
m 2 ) o por vía oral como un solo tratamiento o en
serie. Suplementos de ácido fólico no es necesario en el
tratamiento de dosis única.
o 70-90% de los embarazos ectópicos se han logrado con éxito con
una sola inyección intramuscular de metotrexato.
o El resultado es mejor si el nivel de hCG sérica es baja [C] .
o El efecto adverso más común de tratamiento es el dolor
abdominal que se produce en aproximadamente el 75% de los
pacientes tratados.
Los pacientes en mal estado y con la presión arterial baja (riesgo de
shock) se ponen inmediatamente en un goteo intravenoso. Los
hemodinámica permitiendo, funcionan en la mayor brevedad
posible. Hoy en día sólo alrededor del 5% de los pacientes necesitan
una laparotomía a causa de la hemodinámica inestables o difíciles
hemoperitoneo.
o El tratamiento radical (extirpación de la trompa uterina) es
aconsejable si la trompa uterina está muy roto, el embarazo
extrauterino se ha repetido en el mismo lugar, el paciente no está
planeando futuros embarazos (es posible llevar a cabo la
esterilización, al mismo tiempo), el embarazo ha comenzado
después de la esterilización o tratamiento de FIV se utiliza o
previstas actualmente.
o Tratamientos quirúrgicos conservadores [C] puesto en duda si
el paciente quiere quedar embarazada en el futuro y una
operación conservadora es técnicamente factible. La más común
de ellas es la apertura de la tuba (salpingostomía).
o La gravedad de los síntomas, el tamaño y la naturaleza del
embarazo ectópico, la concentración de HCG en suero, así como
el propio deseo del paciente afecta a la elección entre el
tratamiento quirúrgico y otro tratamiento.
Además el tratamiento y el pronóstico
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Se recomienda la administración de inmunoglobulina anti-D para
mujeres Rh-negativas.
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El efecto de los tratamientos conservadores se confirma por el control
de la disminución de la concentración de HCG en suero (a menos de 10
UI / l).
Si la concentración de hCG disminuye lentamente o se sospecha que el
tratamiento principal ha fallado, metotrexato intramuscular u oral puede
administrarse en una dosis de refuerzo.
Al comienzo de la siguiente embarazo (en las semanas de embarazo 5 a
6) hay una necesidad de confirmar la ubicación del embarazo por
ultrasonido transvaginal.
Ninguno de los métodos anticonceptivos es posteriormente
contraindicado.
El pronóstico para futuros embarazos es bueno después del tratamiento
quirúrgico y / o médico conservador, el riesgo de recurrencia de un
embarazo ectópico es de 5-15%.
Un nuevo embarazo puede ser juzgada cuando la mujer ha tenido una
menstruación normal después del tratamiento.
o Serum hCG menos de 10 al final del seguimiento
o Es necesario un intervalo de 12 semanas después del tratamiento
con metotrexato.
Recursos relacionados

Revisiones Cochrane [1]
Autor: Eija Tomás
ID del artículo: ebm00556 (026,010)
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