Download DECLARACION RESPONSABLE

REFERENCIA EXPEDIENTE INC-11……
DECLARACIÓN RESPONSABLE
(a cumplimentar por los beneficiarios)
D./Dª……………………………............................................................................,
con
D.N.I.
nº.................................en representación de la entidad .............................................................., con
C.I.F:
…………........................
y
domicilio
en
(calle,
localidad,
.........................................................................................................................,
en
provincia,
su
etc.)
calidad
de..................................................,
DECLARA
Que no se halla incurso en ninguna de las prohibiciones previstas en el artículo 13 de la
Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones.
Y para que así conste a los efectos legales de poder obtener la condición de beneficiario, así
como el cobro de la ayuda, firma la presente declaración,
En, ...................... a.......... de ........................... de 2011
(Firma del representante legal y sello de la Entidad)
Fdo: .......................................