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UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA ACUERDO ACADÉMICO (provisional a efectos de matrícula) CURSO ACADÉMICO: 2016/2017 FACULTAD/ESCUELA: Este formulario debe rellenarse en color NEGRO Apellidos: DNI/Pasaporte: Institución de origen: Institución de destino: Nombre: País: País: DETALLES DEL PROGRAMA DE ESTUDIOS EN EL EXTRANJERO PROPUESTO Notas Código de la asignatura Asignatura Universidad de origen (ULPGC) Número de Créditos Firma del estudiante: Notas Código de la asignatura Fecha: UNIVERSIDAD DE ORIGEN Confirmamos que el programa de estudios propuesto ha sido aprobado. Firma del Coordinador Departamental: Firma del Coordinador Institucional: Fecha: Fecha: UNIVERSIDAD DE DESTINO Confirmamos que el programa de estudios propuesto ha sido aprobado. Firma del Coordinador Departamental: Firma del Coordinador Institucional: Fecha: Fecha: Asignatura Universidad de destino Número de Créditos