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Infecciones del recién nacido

Sepsis neonatal
o Sd clínico con signos sistémicos de infección en menores de un mes de edad
o Incidencia
 1-10:1000 RN vivos
 1:250 prematuros vivos
o Durante el periodo neonatal, la fiebre es motivo de urgencia, debe encontrarse el
factor causal
o Todo RN con fiebre deberá hospitalizarse para su estudio
o Infección puede ser adquirida, transplacentaria, en el canal de parto, hospitalaria y
en la comunidad
o Mortalidad: 50%
o Factores de riesgo
 RMN
 Corioamnionitis
 Prematurez
 Infecciones del tracto urinario materno
 Cuidados intensivos
 Desnutrición
 Pérdida de integridad cutánea
 Sexo masculino
o Agentes
 S. aureus
 S. epidermidis
 E. coli
 Pseudomonas spp
 Candida spp
 Listeria monocytogenes
 Estreptococo del grupo B
 Tx empírico: ampicilina + gentamicina/amikacina
o CC
 Inespecíficas
 Rechazo al alimento
 Distermias
 Dificultad respiratoria
 Apnea
 Taquicardia
 Letargo
 Vómitos o diarrea
 Ictericia
 Petequias



o
Dx



Convulsiones
Hepatoesplenomegalia
Quejido (cierre de la glotis y aumento de la presión intratorácica)
HC
Laboratorios
 BH
o Leucocitosis: >25,000 (N: 5,000-25,000)
 PCR
 EGO
 Rx tórax
 Punción lumbar
o Pleocitosis: Leucocitos >30
 Hemocultivo
 Urocultivo
o Pronóstico
 Evolución clínica
 Plaquetopenia
o Tx
 Manejo integral de líquidos y nutrientes
 Antibióticos intravenosos
 Ampicilina + aminoglucósido
 Modificar según se requiera
 Inmunoterapia
Candidiasis neonatal
o Enfermedad micótica más frecuente en el RN
o Primaria o secundaria
o Candida albicans
 Flora normal
 Inhibida
o Candidiasis sistémica: 2-4 %
o Transmisión
 Contacto directo con secreciones: boca, piel, vagina y heces
 Transplacentaria
 Durante parto
 Alimentación seno materno/biberones
o Factores de riesgo
 Antibióticos
 Catéteres
 Nutrición parenteral
 Soluciones intravenosas
o


Intubación endotraqueal
Uso de esteroides

Orofaringea
 5% de RN
 Placas blanquecinas asintomáticas sobre lengua, paladar, encías
y/o carrillos
 Se remueven con dificultad dejando área desfacelada
Cutáneas
 Lesiones mucocutáneas
 Placas lisas, blanquecinas
 Superficie erosionada
 Pústulas satélite
 Localizada o generalizada
 Benigna
 Areas intertriginosas (cuello, axila)
 Uñas/áreas periungueales
 Cuando no es severa, respeta pliegues
Área del pañal
 Exantema eritematoso
 Pápulas satélite
 Descamación
 Pústulas en el borde
CC


o
o
Dx





Factores de riesgo
BH
PFH’s
Raspado KOH
Cultivo
 Clamidosporas
 Blastosporas
 Hifas

Candidiasis orofaríngea
 Nistatina oral 100,000 UI c/6hrs hasta 4 días después de
desaparecer la lesión
 Previo aseo con agua con bicarbonato
Candidiasis cutánea
 Tópicos
o Nistatina
o Imidazoles (miconazol, clotrimazol, ketoconazol)
Tx




Candidiasis sistémica
 Anfotericina B
 Anfotericina liposomal
Impétigo neonatal
o Causada por S. aureus
o Entre los 4-10 días posnacimiento
o Se relaciona con la higiene, clima y traumatismos cutáneos
o Sitios más afectados: cara, perineo, periumbilical, tronco y extremidades
o Máculas eritematosas 1-2 mm de diámetro que evolucionan a ampollas o
vesículas con halo eritematoso, que se rompen fácilmente (signo de Nikolski)
liberando líquido amarillento, deja costras color miel
o Extensión por autoinoculación
o Otras manifestaciones: fiebre, diarrea verdosa que puede llevar a deshidratación
o Tx
 Sistémico específico
 Dicloxacilina 50-100mg/kg/día dividido c/6hrs
 Cefalosporinas 3era generación
o Ceftriaxona 50mg/kg/día
o Cefotaxima 50mg/kg/dodis c/8hrs
o Ceftazidima 30mg/kg/dosis c/8hrs
 Vancomicina 10mg/kg/dosis c/8hrs
Onfalitis
o Infección del cordón umbilical
o Incidencia ha disminuido
o Agentes
 S. aureus
 S. pyogenes
 Bacterias gram negativas
 Clostridium tetani
o Dx
 HC
 Eritema en base del cordon
 Calor local
 Sececión
 Datos de infección sistémica
 Laboratorio
 Cultivo
o Dx diferencial
 Persistencia del conducto vitelino
 Papiloma umbilical
 Remanente del uraco


 Granuloma umbilical
o Complicaciones
 Celulitis
 Peritonitis
 Infección ascendente (vena umbilical – sistema porta)
 Trombosis arterial y venosa
 Septicemia
o Tx
 Hospitalización
 Antibióticos sistémicos
 Ampicilina/cefotaxima
 Antibióticos tópicos
Conjuntivitis neonatal
o Enfermedad ocular más común del RN
o 1.6-12%
o CC
 Edema palpebral
 Eritema conjuntival
 Secreción purulenta- sanguinolenta
 Gonocócica: canal de parto 2-4 días
 Pseudomonas: grave/ulceración corneal/ceguera
o Dx
 Antecedentes: parto o cesárea
 Raspado conjuntival: Gram/Giemsa
 Anticuerpos monoclonales para Chlamydia
 Cultivo
o Dx diferencial
 Conjuntivitis herpética
o Tx
 Aislamiento
 Medidas higiénicas
 Chlamydia: eirtromicina 50mh/kg/d 4 dosis por 2 semanas
 Gonococo: penicilina G potásica IV 50,000 U/kg/día, lavados oculares con
solución fisiológica
 Bacilos Gram (-): pomada de gentamicina
 Bacilos Gram (+): eritromicina
Artritis séptica
o Etiología
 S. aureus 70%
o Afección vía
 Hematógena
 Directa

 Contiguidad
o Factores predisponente
 Internamientos prolongados, infecciones, inmunosupresión
o Dx
 Clínico: dolor a la manipulación
 Rx
 Signos tardíos (10-15 días)
 Articulación normal
 Punción articular (líquido turbio o purulento
 Citoquímico, gram y cultivo
o Evolución
 Articulación normal
 aumento de partes blandas periarticulares
 Disminución del espacio articular
 Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
 Irregularidad del contorno articular
o Tx
 Antibioticoterapia
 Drenaje del exudado purulento
 Inmovilización de la articulación afectada
 Rehabilitación
Hijo de madre VIH
o Riesgo de un bebé nacido de madre VIH+ que no recibió terapia antiviral es entre
13-39%
o Seroconversión durante embarazo, enfermedad avanzada, primer gemelo y RPM
se asocian con mayor riesgo de transmisión