Download grúas móviles autopropulsadas usadas

Mod. GMA_DA
RAE - 4:
(A cumplimentar por la Administración)
GRÚA MÓVIL AUTOPROPULSADA
DECLARACIóN DE ADECUACIóN
Datos del Titular:
Nombre/Razón social:
Representante:
Domicilio a efectos de notificación:
Dirección:
CP:
Municipio:
Isla:
C.I.F. /N.I.F.
D.N.I:
Otros datos:
Teléfono:
Fax:
e-mail:
Datos Identificativos de la Grúa Móvil Autopropulsada:
CARACTERÍSTICAS
CLASIFICACIÓN
-Base
Marca:
Sobre ruedas
Sobre cadenas
Especial
Tipo:
-Estructura
Giratoria
Sólo Pluma Giratoria
Modelo:
Pluma Fija
Articulada
Nº de Serie o
Bastidor:
Fecha de:
-Pluma
Fabricación
De celosía
Declaración de
Conformidad CE
Telescópica
Sobre mástil
-Plumín
Matrícula Nº:
Fija
Abatible
Capacidad Máxima de Elevación
t.
Longitud Máxima de Pluma
m
Longitud Máxima de Plumín
m
Nº de Planos:
Longitud fija
-Otros equipos existentes
Nº de Fotografías:
Se adjunta:
Declaración “CE” de Conformidad, o
Certificación de adecuación
El que suscribe, como titular de la GRÚA MÓVIL AUTOPROPULSADA cuyas características generales se
indican en la presente,
DECLARA:
a) Que los datos que se incluyen son ciertos.
b) Que el presente documento se extiende para acreditar el cumplimiento de lo dispuesto en el apartado 4 de
la ITC MIE AEM 4.
En...................................................a,............ de........................................ de 200…
(sello de la empresa)
Fdo./…………………………………………