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SECRETARÍA DE ESTADO DE FUNCIÓN PÚBLICA MINISTERIO DE HACIENDA Y FUNCIÓN PÚBLICA OFICINA DE CONFLICTOS DE INTERESES MODELO 14.A AUTORIZACIÓN ANUAL PARA CONSULTA DE DATOS DE LA AGENCIA ESTATAL DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA Datos personales Apellidos: Nombre: NIF: Correo Electrónico: De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, AUTORIZO a la Oficina de Conflictos de Intereses para que, con objeto de dar cumplimiento al artículo 17.2 de la Ley 3/2015, de 30 de marzo, reguladora del ejercicio del alto cargo de la Administración General del Estado, solicite de la Agencia de Estatal de Administración Tributaria los datos relativos al contenido de mi declaración del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas correspondiente al año……………………….y a incluir dichos datos en mi expediente. La presente autorización se otorga exclusivamente a los efectos indicados y en aplicación de lo dispuesto en la Ley General Tributaria que permite, previa autorización del interesado, la cesión de los datos tributarios que precisen las Administraciones Públicas para el desarrollo de sus funciones. En………………………………….., a…………..de…………………..20… Firmado: Nota: La autorización concedida por el firmante puede ser revocada en cualquier momento mediante escrito dirigido a la Oficina de Conflictos de Intereses CORREO ELECTRÓNICO: [email protected] MARÍA DE MOLINA, 50 - 3ª PLANTA 28071 - MADRID TEL.: 912739000 FAX: 912732717
