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FAMILY HEALTH CENTERS OF SOUTHWEST FLORIDA
PLAN DE OBJETIVOS DE SALUD
Nombre Paciente: _________________________________ Paciente Fecha de Nacimiento: ___________________________
Esta hoja es para ayudarme planear mis objetivos de la salud relacionados a:
□ Diabetes □ Hipertensión □ Peso excesivo □ Colesterol/Triglicéridos altos □ Fumar □ Otro: _______________
Resultados hoy:
Presión: ____________
Nivel de azúcar en la sangre: __________
MI PLAN de OBJETIVO de SALUD
EJERCICIO
DIETA
REDUCCION de SAL
PLAN DE PESO
REDUCCION DEL
STRESS
PRESION/GLUCOSA
REDUCCION DE
FUMAR
CONFORMIDAD de
MEDICINA
CUIDADO de OJO
CUIDADO de PIE
□ caminar
□ correr
□ montar bicicleta
□ bailar
□ nadar
□ ejercicio con video
□ gimnasio
□ otro (especifique): _______________________
□ utilice productos lácteos de bajo contenido graso o sin grasa
□ comer carne sin grasa
□ comer alimentos de trigo integral
□ comer mas frutas y vegetales □ comer menos comida rápida
□ beberé 6-8 vasos de agua por día
□ cocinaré con pequeño o ninguna sal □ evitaré alimentos salados
□ evitaré alimentos enlatado/procesados □ no agregará sal al
alimento en la mesa
□ perderé
□ aumentaré
______libras
haciendo
□ dieta
□ ejercicio (vea arriba)
□ escucharé música □ bailaré □ meditaré □ leeré
□ oraré
□ yoga
□ otro (especifique): _____________
□ verificará mi □ la presión y/o □ azúcar
Anotaré los números y se los traerá a mi próxima cita del doctor.
□ dejaré de fumar □ reduciré el fumar a _____
cigarrillos por día por __________ (fecha)
□ Tomaré medicinas como prescrito por mi médico.
Visitaré a un especialista de cuidado de ojo.
Mi próxima cita es __________.
Haré un examen de pie en casa.
Peso: __________
FRECUENCIA, CANTIDAD Y
DURACION
______ minutos _____ veces
Cada semana por _____ semanas
_____ cada semana por
_____ semanas
_____ cada semana por
_____ semanas
_____ libras cada semana por
_____ meses
_____ cada día por
_____ semanas
_____ veces por día
_____ veces por día
_____ semanas
_____ veces por día por
_____ semanas
_____ veces por año
_____ cada semana por
_____ meses
OTRO
Cometo a trabajar en los objetivos que hemos seleccionado arriba que ayudará a mantenerme más sano y reducir mi riesgo de
complicaciones reveladoras.
Firma de paciente: _________________________________
Fecha ________________
Firma de personal e identificación: _______________________________
Fecha ________________