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DEPARTMENT OF COMMUNICATIVE
DISORDERS
Graduate College of Education
1600 Holloway Avenue
San Francisco, CA 94132
Tel: 415/338.1001
Fax: 415/338-0916
Fecha:_______________________________________
Terapista: _______________________________Instructor:
___________________________________
Nombre del cliente:
Fecha de nacimiento:
Sexo: M F Edad:
Dirección:
Código postal
Teléfono: Hogar: () Trabajo: () Celular: ()
Salud comunicativa es una colaboración entre el cliente y la terapista.
Derechos de los Clientes
● Para recibir servicios de alta calidad, accesible y cuidado culturalmente sensible.
● A ser tratado con respeto, consideración, la dignidad, y la preocupación por la
privacidad.
● Para recibir tratamiento y atención sin discriminación por motivos de raza, color,
origen nacional, edad, religión, habilidad, estado civil, sexo, orientación sexual e
identidad de género o expresión.
● Ofrecemos una escala móvil y ningún cliente se nos negará servicios debido a la
incapacidad de pago.
● Para mantener la confidencialidad de los registros médicos del paciente y
revelaciones.
● Para conocer de un proveedor de nombre, especialidad, y la posición; de tener
acceso, previa solicitud, de la Clínica de Trastornos de la Comunicación proceso para
verificar las credenciales del proveedor; y cambiar de proveedor si así lo solicita,
dependiendo de la disponibilidad.
● Los clientes tienen derecho a que cualquier persona que deseen presente durante los
servicios, tales como miembros de la familia, un asistente o acompañante.
● Para recibir información completa, actualizada con respecto al diagnóstico,
tratamiento, métodos alternativos y otras consecuencias potenciales de rechazo del
tratamiento.
● Para tener acceso a otras opiniones clínicos antes de tomar decisiones de
tratamiento.
● Haber sido proporcionado, como exige la ley, una Notificación de los Trastornos de la
comunicación Prácticas de Privacidad de la Clínica.
● Para expresar su descontento a uno de Student clínico graduado, el Supervisor
Clínico, la Clínica de Trastornos de la Comunicación personal, o el Director Trastornos
Clínica comunicativa.
DEPARTMENT OF COMMUNICATIVE
DISORDERS
Graduate College of Education
1600 Holloway Avenue
San Francisco, CA 94132
Tel: 415/338.1001
Fax: 415/338-0916
● Para tener información accesible desde los trastornos de la comunicación del
personal del programa Oficina médicas con respecto a protocolo y procedimiento para
el cliente comentarios, sugerencias o quejas.
● Ser informado de las responsabilidades personales que participan en la búsqueda de
la terapia del habla y lenguaje, y el mantenimiento de la salud comunicativa después
del tratamiento.
● Tener acceso a los materiales que proporcionan información sobre los trastornos
comunicativos. .
● Para ser informado del derecho a negarse a participar en cualquier investigación
realizada en la Clínica de Trastornos comunicativa.
Responsabilidades Clientes
● Para presentar detalles de la condición de una manera clara y directa.
● Para responder a otros clientes, los médicos de los estudiantes, educadores, clínicos
y personal de la clínica con respeto y consideración.
● Para pedir una aclaración si la información o las instrucciones no se entienden.
● para llegar a tiempo a las citas, y si no puede asistir a una cita, para cancelar de
inmediato para los médicos para estudiantes y educadores clínicos pueden
proporcionar el apoyo adecuado.
● Para ayudar a los estudiantes educadora clínica y clínica en el desarrollo y plan de
tratamiento individualizado calidad.
● Para pagar los cargos facturados.
● Para expresar sus quejas a la persona adecuada como se define en nuestras hojas
de sitios web y de información.
Firma del cliente:
Nombre de impresión:
Fecha: