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FICHA DE INSCRIPCIÓN VISITAS AL AULA DE NATURALEZA-EFIDES Nombre del centro Dirección Tfno. contacto Email Persona contacto Grupo que nos visita Fecha de visita Poner una X en la opción elegida (consultar posibilidades en la tabla) Aula Nat y Exposic Biodiversidad Aula Nat y Museo del Agua GRUPO: .................. …............................ Aula Nat y Exposic Cambio Climático Aula Nat y Villa San José (*2 €/pers) Aula Nat y Exposic Movilidad sostenible Aula Nat y ETAP (Potabilizadora) Especificar si el grupo requiere necesidades especiales: ….............................................................................................................. Aula Nat y Exposic Biodiversidad Aula Nat y Museo del Agua GRUPO: ...….............. …............................ Aula Nat y Exposic Cambio Climático Aula Nat y Villa San José (*2 €/pers) Aula Nat y Exposic Movilidad sostenible Aula Nat y ETAP (Potabilizadora) Especificar si el grupo requiere necesidades especiales: ….............................................................................................................. En caso de realizar la visita a la Potabilizadora señalar cuál es la Compañía Aseguradora del grupo: ................................................................................................................ Remitir esta ficha de solicitud a [email protected] señalando en el Asunto: Visita Aula Naturaleza. Todas las visitas deberán ser confirmadas desde el Aula de la Naturaleza, vía email o vía telefónica. antes de su realización. De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), se le informa que los datos de carácter personal facilitados a través del presente formulario, serán incluidos en un fichero titularidad del Ayuntamiento de Palencia, cuya finalidad será la tramitar su solicitud de acceso a los cursos. Los datos serán tratados de manera confidencia y sólo serán cedidos a otras entidades con competencias en la materia de conformidad con la legislación vigente de Protección de Datos. El Ayuntamiento de Palencia dispone de las medidas técnico-organizativas que garantizan el cumplimiento de la normativa vigente en materia de Protección de Datos de Carácter personal. Usted podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos previsto en la Ley, mediante un escrito dirigido al responsable del fichero: (Ref. Protección de Datos) Agencia de Desarrollo Local, Plaza Inmaculada 8, 34001 Palencia