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Traumatismo cráneoencefálico
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Clasificación
o Abierto o cerrado
o Glasgow
Abierto
o Penetra hasta duramadre
o Proyectil de arma de fuego
Cerrado
o Lesión axonal difusa
o Accidente automovilístico
Glasgow
o Ocular
 4.- Espontáneo
 3.- Respuesta a estímulo verbal
 2.- Respuesta a estímulo doloroso
 1.- No responde
 C.- No medible
o Verbal
 Conversación orientada
 Habla confusa, desorientada
 Palabras inapropiadas (no coherencia de respuesta a la pregunta)
 Sonidos incomprensible
o Motor
 6.- Obedece órdenes
 5.- Localiza el dolor
 4.- Retira del dolor (flexión normal)
 3.- Flexión estereotipada (decorticación)
 2.- Extensión estereotipada (descerebración)
 1.- No responde
Interpretación
o Leve: 15-13 pts
 Pérdida de conciencia, amnesia, cefalea holocraneal, vómito, agitación,
alteración del estado mental
o Moderado: 12-9 puntos
o Severo: 8 o <
 Indicación de intubación
 Ingreso a UCI
 50% mortalidad
o 3 puntos: mortalidad 90%
o 14 puntos: 90% pronóstico favorable
Traumatic coma data bank
o
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Lesiones focales
 Hematomas, contusiones cerebrales, y laceraciones
o Lesiones difusas
Manejo prehospitalario
o SSS (seguridad, situación, scene)
o CAB
o Escala de coma de Glasgow
o Pupilar iguales redondas reactivas a la luz (PIRRL)
Manejo hospitalario
o Control de vía aérea
o Manejo de hipotensión
 PAM >90mmHg
o TAC
Evaluación clínica
o Anamnesis
 Accidente, caída, crisis convulsiva
 Pérdida de conciencia y/o memoria
 Ha vomitado
 Cuándo fue el evento y cuánto tiempo ha transcurrido
 Medicamentos u OH
o EF
 Inspección visual de cráneo
 Señales de fractura de fosa craneal
 Fracturas faciales
 Auscultación de soplos en ojo
 Examen neurológico
 Nivel de conciencia
 Examen motor
 Fuerza, movimiento
 Reflejos
 Babinsky
 NMS o NMI
Indicaciones para TAC
o TCE con pérdida de conciencia
o Deterioro neurológico >2pts en Glasgow
o Paciente sedado y/o intubado
o Signos de hipertensión intracraneal
 HTA, bradicardia, anisocoria
o Focalidades
o Hundimientos
o Convulsiones
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Algoritmo
o TAC
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Colección con efecto de masa y desviación de la línea media >5mm
Colección >25ml
Hematoma epidural con grosor >15mm
Hematoma subdural con grosor >10mm
Hundimiento óseo >10mm
TEC abierto
Colección de 30cc
Colección con efecto de masa en fosa posterior
 Si
o Manejo neuroCx
 No
o UCI
Categorización clínica
o Lesión IC de bajo riesgo
 Asintomático, hipertenso, mareo, hematoma en cuero cabelludo,
laceración, contusión
 Manejo ambulatorio
 99.6% radiografías normales
 Fracturas lineales no desplazadas no requieren tx
o Riesgo moderado
 Pérdida de conciencia
 HT progresiva
 Convulsión postraumática
 Edad menor a 2 años
 Vómito
 Amnesia postraumática
 Lesión fascila grave
 Fractura por hundimiento
 OH
 Realizar TAC
o Normal, Glasgow >14, no criterios de alto riesgo,
neurológicamente intacto, adulto responsable, puede
regresar en urgencia: manejo ambulatorio
o Alto riesgo
 Nivel de conciencia disminuido o disminuyendo
 Focalización
 Fractura por hundimiento o lesión penetrante
 TC, internar si hallazgos focales
Manejo
o
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Medidas antiedema cerebral
 Elevación de cabeza 30°
 Evitar hipercapnia e hipoxemia
 Manitol 1g/kg de dosis inicial y 0.25g/kg de sostén en infusión lenta cada
4hrs
 Euvolemia
o Tratamiento anticonvulsivo
Secuelas
o Epilepsia postraumática
 Factores
 Herida penetrante, hematoma intracerebral, daño focal en TC,
crisis tempranas, fractura deprimida, hemorragia epidural o
subdural, pérdida de conciencia e las primeras 24 hrs, Glasgow
<10-12pts
 Síndrome post-contusional
 Cefalea súbita refractaria a medicamentos
 Hidrocefalia
 Riesgo de convulsión por un golpe: 7 días
o Profilaxis con Epamin
 Bolo con 1g en 250cc de fisiológico en 45 minutos
 10-15 mg /8hrs
Pronóstico
o Leve: recuperación 45%
o Moderado: recuperación 38%
o Severo: 14%
Glasgow Outcome Scale (EXAMEN)